{"id":49978,"date":"2018-04-23T11:34:39","date_gmt":"2018-04-23T09:34:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49978"},"modified":"2018-04-23T11:34:39","modified_gmt":"2018-04-23T09:34:39","slug":"intoxicacion-selectiva-por-monoxido-de-carbono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-selectiva-por-monoxido-de-carbono\/","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n selectiva por mon\u00f3xido de carbono"},"content":{"rendered":"

Intoxicaci\u00f3n selectiva por mon\u00f3xido de carbono<\/strong><\/p>\n

Se presenta un caso cl\u00ednico en el que resultan intoxicadas dos personas por mon\u00f3xido de carbono.<\/p>\n

Autores:<\/u><\/p>\n

\u00a0Gonzalo de la Concha Guimarey: Medico 061. M\u00e9dico de Familia<\/p>\n

\u00a0Gustavo Guti\u00e9rrez Rojo: M\u00e9dico 061. M\u00e9dico de familia<\/p>\n

\u00a0Carmen Berasategui Saiz: Enfermera 061<\/p>\n

\u00a0Sara Pardo Gonz\u00e1lez: FEA Anestesia y reanimaci\u00f3n. M\u00e9dico familia<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/p>\n

\u00a0Mon\u00f3xido carbono<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso:<\/u><\/p>\n

Avisan al 061 por que en una casa con dos habitaciones en la que viven hacinados siete adultos y dos\u00a0\u00a0beb\u00e9s de tres a\u00f1os, han perdido la consciencia dos de los adultos con un intervalo de separaci\u00f3n de unos\u00a010 minutos.<\/p>\n

\u00a0Los dos adultos se han recuperado, pero contin\u00faan somnolientos y con nauseas.<\/p>\n

\u00a0Uno de los afectados es epil\u00e9ptico conocido, pero no ha sufrido ning\u00fan tipo de movimiento an\u00f3malo.<\/p>\n

\u00a0Desde el centro coordinador del 061 se moviliza un Soporte Vital Avanzado para valoraci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0Cuando llegamos al domicilio, todos los integrantes de la familia se encuentran en el sal\u00f3n, y los\u00a0afectados est\u00e1n el suelo tumbados en posici\u00f3n lateral de seguridad.<\/p>\n

\u00a0Est\u00e1n conscientes y solo muestran cierta desorientaci\u00f3n, cefalea y malestar general.<\/p>\n

\u00a0En el sal\u00f3n no hay ning\u00fan calefactor o chimenea, pero la cocina est\u00e1 cerca.<\/p>\n

Se decide sacar a todos los miembros de la familia de la casa hasta la calle ante la sospecha de presencia mon\u00f3xido de carbono y se avisa al S bomberos ( en el momento en el sucedi\u00f3 el caso que nos ocupa el SVA no dispon\u00eda de detectores de mon\u00f3xido de carbono).<\/p>\n

\u00a0Cuando llega el S bomberos, sus detectores detectan la presencia de mon\u00f3xido desde el portal.<\/p>\n

\u00a0Todos los miembros de la familia fueron trasladados con mascarilla de O2 con reservorio al 100%\u00a0a urgencias para valoraci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0Una vez en urgencias se pudo confirmar la intoxicaci\u00f3n por CO, dando mayores niveles de \u00a0carboxihemoglobina\u00a0 los dos adultos que sufrieron la p\u00e9rdida de consciencia.<\/p>\n

\u00a0Los nueve afectados fueron tratados en la c\u00e1mara hiperb\u00e1rica y dados de alta al d\u00eda siguiente.<\/p>\n

\u00a0La fuente de CO result\u00f3 ser la caldera que\u00a0 se encontraba en la cocina.<\/p>\n

\u00a0Seg\u00fan el S. Bomberos el CO se suele concentrar a diferentes alturas dependiendo de su temperatura de ah\u00ed que s\u00f3lo resultaran afectados los dos adultos que estaban de pie en la casa ; el resto de ocupantes\u00a0estaban en el suelo o en sillas.<\/p>\n

\n

Comentarios :<\/u><\/p>\n

Dada la dificultad que conlleva la detecci\u00f3n de CO\u00a0 y la importancia de iniciar medidas de forma precoz, ser\u00eda conveniente destacar la importancia de iniciar el tratamiento en el lugar del suceso retirando al individuo inmediatamente de la fuente de CO y aplicando ox\u00edgeno de forma inmediata. El personal sanitario debe tomar precauciones para no intoxicarse (llevar detectores de CO, aireaci\u00f3n de los sitios cerrados, m\u00e1scaras protectoras, etc.).<\/p>\n

Hay que tener presente que la intoxicaci\u00f3n por CO se considera la segunda causa de muerte por t\u00f3xicos despu\u00e9s de las drogas. Cada a\u00f1o, entre 5.000 y 10.000 personas se intoxican con este gas en Espa\u00f1a, sobre todo en las zonas m\u00e1s fr\u00edas del pa\u00eds, provocando m\u00e1s de 100 muertes al a\u00f1o. Aunque la incidencia de esta intoxicaci\u00f3n esta subestimada dadas las caracter\u00edsticas del CO.<\/p>\n

El CO es un gas incoloro, inodoro, ins\u00edpido y no irritante, lo que facilita el proceso de intoxicaci\u00f3n, dado que no despierta fen\u00f3menos de alergia que permitan al paciente crear conciencia de la presencia del t\u00f3xico. Este gas se produce por la combusti\u00f3n incompleta de hidrocarburos, por lo que puede haber producci\u00f3n de CO en calentadores, cocinas de le\u00f1a, braseros, hornos a gas o le\u00f1a, motores de combusti\u00f3n, etc.<\/p>\n

Los principales mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la intoxicaci\u00f3n por CO son la hipoxia tisular y el da\u00f1o celular directo mediante: formaci\u00f3n de carboxihemoglobina<\/em>(la afinidad del CO por la hemoglobina es de 200-300 veces mayor que para el ox\u00edgeno, desplazando a \u00e9ste y originando hipoxia h\u00edstica);uni\u00f3n a otras prote\u00ednas<\/em>(como la mioglobina muscular y la card\u00edaca alterando la funci\u00f3n muscular, por tanto, la disfunci\u00f3n del miocardio hip\u00f3xico origina mala perfusi\u00f3n), y da\u00f1o celular directo<\/em>.<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda de la intoxicaci\u00f3n por CO es muy variada, poco espec\u00edfica y afecta a diversos sistemas, de ah\u00ed la dificultad en el diagn\u00f3stico. Los \u00f3rganos que necesitan una alta concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno, como el cerebro (\u00f3rgano m\u00e1s sensible a la inhalaci\u00f3n por CO) y el coraz\u00f3n, pierden funcionalidad f\u00e1cilmente por esta intoxicaci\u00f3n. Los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes son: cefalea, mareo, debilidad, ataxia, irritabilidad, somnolencia y, en los casos graves, convulsiones y coma. No hay que olvidar el s\u00edndrome neurol\u00f3gico tard\u00edo, en el que los pacientes tras recuperarse de una intoxicaci\u00f3n grave, al cabo de semanas o meses presentan de nuevo s\u00edntomas neurol\u00f3gicos. Respecto al sistema cardiovascular, la sintomatolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la disnea, el coraz\u00f3n se afecta r\u00e1pidamente y se producen arritmias y alteraciones isqu\u00e9micas. En el aparato digestivo se producen frecuentemente n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea y dolor abdominal. En el sistema muscular, debilidad y dolor muscular consecuencia de la rabdomi\u00f3lisis producida por el CO.<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda variar\u00e1 dependiendo de las caracter\u00edsticas de la exposici\u00f3n (concentraci\u00f3n del CO en el ambiente y tiempo de exposici\u00f3n al gas) y de la persona afectada, evolucionando de una sintomatolog\u00eda leve con cefalea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y sensaci\u00f3n de mareo, a la que se a\u00f1aden, cuando aumenta la exposici\u00f3n al t\u00f3xico, somnolencia, irritabilidad, ac\u00fafenos, a formas graves donde se pueden producir s\u00edncopes, convulsiones, hipotensi\u00f3n, coma y muerte.<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica de estos pacientes es muy anodina y no muestra hallazgos caracter\u00edsticos de esta intoxicaci\u00f3n salvo que se sospeche. El cl\u00e1sico color rojo cereza de la piel aparece en pacientes en situaciones muy graves y no es una constante.<\/p>\n

La determinaci\u00f3n de los valores de carboxihemoglobina (COHb) es la prueba complementaria fundamental que confirma el diagn\u00f3stico. Los valores normales de COHb sangu\u00ednea no superan el 1-2%. Se considera el diagn\u00f3stico de intoxicaci\u00f3n a partir del 5%. En general, se puede decir que los primeros s\u00edntomas suelen aparecer con valores superiores al 5-10%; valores por encima del 50-70% pueden producir la muerte. Es importante destacar que cifras normales de COHb no descartan el diagn\u00f3stico de intoxicaci\u00f3n por CO, porque el paciente ya pudo recibir ox\u00edgeno antes de la valoraci\u00f3n. Las otras pruebas que se pueden realizar (hemograma, orina, coagulaci\u00f3n, electrocardiograma, etc.) son para buscar complicaciones de esta intoxicaci\u00f3n m\u00e1s que para llegar a un diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La agresividad en el tratamiento de este tipo de intoxicaci\u00f3n variar\u00e1 en funci\u00f3n del estadio cl\u00ednico en que se encuentre el paciente y consistir\u00e1 en soporte vital ABC, tratar de eliminar el t\u00f3xico (mediante la separaci\u00f3n del paciente de la fuente que lo produce y aplicaci\u00f3n de O2 al 100%) y tratar las complicaciones que se presenten.<\/p>\n

Es muy importante la protecci\u00f3n de las personas que atienden al paciente in situ, fundamentalmente mediante el uso de los detectores de CO (dada la dificultad en su identificaci\u00f3n), que son aparatos de f\u00e1cil manejo.<\/p>\n

Con respecto a la aplicaci\u00f3n de ox\u00edgeno normob\u00e1rico, \u00e9ste se debe administrar cuanto antes, en las concentraciones m\u00e1s altas posibles (100%), de forma continua y con mascarilla reservorio. En casos graves, se debe utilizar la c\u00e1mara hiperb\u00e1rica. Hay que pensar que la vida media de la COHb es de 4 a 6 h con O2 al 21%, disminuye a 60-90 min con O2 al 100% y con O2 hiperb\u00e1rico a 2-3 atm\u00f3sferas la vida media de la COHb es de 23 min.<\/p>\n

Aunque no hay criterios claros en cuanto la utilizaci\u00f3n de la c\u00e1mara hiperb\u00e1rica, su beneficio parece demostrado cuando el paciente no mejora tras 4 h con O2 al 100%, el estado de conciencia est\u00e1 alterado, hay signos de isquemia, arritmias, acidosis severa, COHb > 25% o COHb > 15% en embarazo (la hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el CO que la hemoglobina materna, y requiere O2 hiperb\u00e1rico por m\u00e1s tiempo).<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/u><\/p>\n

Sib\u00f3n Olano A,Mart\u00ednez-Garc\u00eda P,Vizcaya Rojas MA,Romero Palanco JL.<\/p>\n

Intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono.<\/strong><\/p>\n

Cuad Med Forense [online], 47 (2007),<\/p>\n

V\u00e1zquez L\u00f3pez M,Carrasco Marina ML,Seijas Mart\u00ednez Echevarr\u00eda L,Pinto Fuentes I,Ramos Lizana J,Arregui Sierra A.<\/u><\/p>\n

Error diagn\u00f3stico inicial en la intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono.<\/strong><\/p>\n

An Esp Pediatr, 44 (1996), pp. 632-3<\/p>\n

Weaver LK,Hopkins RO,Chan KJ,Churchill S,Elliott CG,Clemmer TP,et al.<\/p>\n

Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning.<\/strong><\/p>\n

N Engl J Med, 34 (2002), pp. 1057-67<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Intoxicaci\u00f3n selectiva por mon\u00f3xido de carbono Se presenta un caso cl\u00ednico en el que resultan intoxicadas dos personas por mon\u00f3xido de carbono.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119],"tags":[2425,11028],"class_list":["post-49978","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","tag-intoxicacion","tag-monoxido-carbono","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nIntoxicaci\u00f3n selectiva por mon\u00f3xido de carbono<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Intoxicaci\u00f3n selectiva por mon\u00f3xido de carbono Se presenta un caso cl\u00ednico en el que resultan intoxicadas dos personas por mon\u00f3xido de carbono. 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