{"id":49996,"date":"2018-04-23T12:14:20","date_gmt":"2018-04-23T10:14:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=49996"},"modified":"2018-04-23T12:14:20","modified_gmt":"2018-04-23T10:14:20","slug":"utilizacion-de-mascarilla-laringea-en-paciente-politraumatizado-y-atrapado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-mascarilla-laringea-en-paciente-politraumatizado-y-atrapado\/","title":{"rendered":"Utilizaci\u00f3n de mascarilla lar\u00edngea en paciente politraumatizado y atrapado"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Utilizaci\u00f3n de mascarilla lar\u00edngea en paciente politraumatizado y atrapado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentar un caso cl\u00ednico sobre un paciente politraumatizado e inconsciente en el que se utiliza un dispositivo supragl\u00f3tico dada la limitaci\u00f3n de espacio.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 Gonzalo de la Concha Guimarey. M\u00e9dico 061 .M\u00e9dico Familia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 Gustavo Guti\u00e9rrez Rojo. M\u00e9dico 061. M\u00e9dico Familia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 Carmen Berasategui Saiz. Enfermera 061<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 Sara Pardo Gonz\u00e1lez. FEA Anestesia y Reanimaci\u00f3n. M\u00e9dico Familia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Dispositivos extragl\u00f3ticos, mascarilla Lar\u00edngea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Caso cl\u00ednico:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se recibe una llamada de la Guardia Civil a las 5 am en el CCU\u00a0 061 Cantabria por\u00a0accidente de tr\u00e1fico con solo un coche implicado y al menos un paciente grave y atrapado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Seg\u00fan informa la GC pudiera haber dado varias vueltas de campana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Desde la central se activa de forma inmediata un Soporte Vital Avanzado (UVI m\u00f3vil)\u00a0para desplazarse hasta el lugar de los hechos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Cuando llegamos encontramos al paciente en el lado del conductor con el cintur\u00f3n puesto, inconsciente y con el habit\u00e1culo visiblemente deformado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se precede a monitorizar e inmovilizar al paciente con collar\u00edn, pero mientras se realiza\u00a0una primera exploraci\u00f3n se pone de manifiesto el atrapamiento del paciente por las EEII\u00a0y el poco espacio que ha quedado entre la cabeza del paciente y el techo del coche debido\u00a0a la deformaci\u00f3n del habit\u00e1culo por el accidente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Constantes y Exploraci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente inconsciente, con \u00cdndice\u00a0 Glasgow 3-4 , pupilas Anisoc\u00f3ricas, arreactivas, aplastamiento\u00a0en zona parietal derecha con otorragia por CAE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Sat O2 : 70%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Ritmo sinusal a 55 lpm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0TA : 95\/50<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Una vez estabilizado el cuello y canalizado una v\u00eda perif\u00e9rica, se introduce c\u00e1nula de Guedell y se\u00a0inicia ventilaci\u00f3n con bolsa mascarilla , lo cual resulta muy dificultoso debido al poco espacio\u00a0existente entre el techo del coche y la cabeza del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Dada la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente se hace necesario la IOT para soporte ventilatorio y\u00a0aislamiento de la v\u00eda a\u00e9rea, pero debido a la limitaci\u00f3n del espacio existente, resulta imposible\u00a0una laringoscopia convencional, por lo que decidimos usar un dispositivo supragl\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En este caso se decidi\u00f3 usar una mascarilla Fastrach del n\u00famero 4 dado el peso aproximado del\u00a0paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Una vez introducida, y conectada al repirador, el paciente consigue saturaciones cercanas al 90%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Mientras se va estabilizando al paciente y tratando el resto de da\u00f1os sufridos, llega S. Bomberos\u00a0que proceden a excarcelar al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Ya dentro de SVA se introduce un tubo anillado( n\u00ba7) a trav\u00e9s de la mascarilla\u00a0 traslad\u00e1ndonos\u00a0a la unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Pasadas unas horas, el paciente falleci\u00f3 en la UCI debido a la gravedad de las lesiones sufridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Comentarios :<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La mascarilla lar\u00edngea de intubaci\u00f3n FastrachTM, (ML-FT) fue por primera vez desarrollada por el Dr. A.Brain en 1997, como soluci\u00f3n a la dificultad encontrada al intentar insertar un TET a ciegas, a trav\u00e9s de la mascarilla lar\u00edngea cl\u00e1sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 dise\u00f1ada para permitir la ventilaci\u00f3n, as\u00ed como el paso del TET a ciegas hasta la tr\u00e1quea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales caracter\u00edsticas que diferencian a la\u00a0 ML-FT de la ML-Cl\u00e1sica son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de un tubo r\u00edgido anat\u00f3micamente precurvado.<\/li>\n<li>Presencia de mango met\u00e1lico.<\/li>\n<li>Barra elevadora de la epiglotis (BEE) (que sustituye a las barras de apertura vertical de la ML-Cl\u00e1sica)<\/li>\n<li>Rampa-gu\u00eda construida en el suelo de la cazoleta de la ML.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conjunto de estas caracter\u00edsticas, permiten el \u00f3ptimo alineamiento de la ML-FT, con la abertura gl\u00f3tica, proporcionando un conducto perfecto para el paso del TET.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El di\u00e1metro interno del tubo r\u00edgido de la ML-FT es de 13mm (lo que permite el paso de TET con di\u00e1metro interno de hasta 8.0 mm. Con la lubricaci\u00f3n suficiente, incluso TET de 8,5 y 9.0 mm pueden pasar, aunque no se recomienda su uso de forma rutinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ML-FT se encuentra disponible en 3 tama\u00f1os:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) 3: para pacientes 30-50 kg<\/li>\n<li>b) 4: para pacientes entre 50-70 kg<\/li>\n<li>c) 5: para pacientes entre 70-100 kg<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se dispone de dos versiones: desechable y reutilizable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos estudios (uno en maniqu\u00ed y otro en humanos) concluyeron que tanto las personas con experiencia en el uso de ML-FT, como novatos, consegu\u00edan proporciones similares de \u00e9xito en relaci\u00f3n a la colocaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n e intubaci\u00f3n a ciegas, con ambos modelos de ML-FT, reutilizable y desechable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00e9cnica de inserci\u00f3n: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La t\u00e9cnica de inserci\u00f3n es similar a la de la ML-Cl\u00e1sica, sin embargo, la presencia del tubo r\u00edgido y el mango, evita la necesidad de insertar nuestro dedo en la orofaringe del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inserci\u00f3n del dispositivo se puede realizar completamente desinflado (recomendado por la casa comercial), o parcialmente hinchado, sin que se hayan publicado estudios comparativos al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo a la inserci\u00f3n debemos aplicar un lubricante hidrosoluble a la cara dorsal de la mascarilla.\u00a0 Abriremos la boca del paciente e introducimos el dispositivo con movimiento de rotaci\u00f3n a partir del mango, manteniendo cierta presi\u00f3n hacia el paladar y la faringe posterior, hasta que el mango tropiece con la cara del paciente, o notemos cierta resistencia, que indicar\u00e1 que la punta de la ML-Fastrach se encuentra en el esf\u00ednter esof\u00e1gico superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que el dispositivo se encuentra en posici\u00f3n, inflaremos bien con la cantidad de aire indicada por el fabricante:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) 3: 20 cc de aire<\/li>\n<li>b) 4: 30 cc aire.<\/li>\n<li>c) 5: 40 cc de aire.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">O si disponemos de un man\u00f3metro hasta 60 cmH2O.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dispositivo puede precisar que se realiza una rotaci\u00f3n en el plano sagital (primera parte de la maniobra de Chandy), mientras se comprueba la ventilaci\u00f3n, capnograf\u00eda y compliance. Esto asegurar\u00e1 que la mascarilla se encuentra alineada con la abertura gl\u00f3tica. El uso de maniobra de Sellick debe ser cuidadoso, ya que ha demostrado empeorar la ventilaci\u00f3n con la ML-Cl\u00e1sica y por consiguiente puede afectar la ventilaci\u00f3n de la ML-FT tambi\u00e9n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intubaci\u00f3n a traves de la ML:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>El \u00e9xito de la intubaci\u00f3n a trav\u00e9s de la ML-FT va a depender de m\u00faltiples factores tales como la t\u00e9cnica y experiencia del operador, la lubricaci\u00f3n del TET, tipo de TET, uso de f\u00e1rmacos (opiodes, relajantes neuromusculares) y la profundidad anest\u00e9sica del paciente.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aconseja realizar la segunda parte de la maniobra de \u201cChandy\u201d, que consiste en la elevaci\u00f3n de la ML de la pared posterior utilizando el mango, lo cual previene la colisi\u00f3n del TET con los aritenoides y minimiza el \u00e1ngulo entre la abertura de la ML-FT y la glotis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la ML-FT se usa para el rescate de una inducci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida fallida, la relajaci\u00f3n muscular establecida, mejorar\u00e1 el porcentaje de \u00e9xito de intubaci\u00f3n a su trav\u00e9s. En pacientes no relajados, el uso de rocuronio a dosis de 0,2 mg.kg-1, incrementaron el \u00e9xito de la intubaci\u00f3n a ciegas del 30 al 80%<u>,<\/u> mientras otro estudio no evidenci\u00f3 diferencias en cuanto al porcentaje de \u00e9xito de intubaci\u00f3n a ciegas, entre el empleo de dosis bajas de rocuronio 0,2 mg.kg-1y dosis medias 0,4 mg.kg-1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De manera alternativa se puede emplear el uso de lidoca\u00edna al 2%(3,4 ml), administrados a nivel de la glotis por el canal de trabajo de un fibroscopio insertado a trav\u00e9s de la ML-FT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si encontramos dificultad en el avance del TET a pesar de realizar las dos partes de la maniobra de \u201cChandy\u201d, ser\u00e1 la distancia a la cual se produce la dificultad m\u00e1s distalmente a la marca de 15 cm del TET de la Fastrach.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>a) Si la resistencia se encuentra a dos cent\u00edmetros de la salida del TET por la Fastrach, es probable que la punta del TET est\u00e9 chocando con el vest\u00edbulo lar\u00edngeo o con una epiglotis doblada. En primer lugar, deber\u00edamos reintroducir el TET en la mascarilla y posteriormente con la Fastrach hinchada, retirar la mascarilla hacia fuera unos 6 cent\u00edmetros, para posteriormente reintroducirla (es la maniobra llamada (arriba-abajo) liberando la epiglotis. Si despu\u00e9s de esta maniobra seguimos teniendo problemas, es probable que el tama\u00f1o de la ML-FT no sea el adecuado.<\/li>\n<li>b) La maniobra de Sellick puede impedir la correcta colocaci\u00f3n de la ML-FT, as\u00ed como el paso del TET a ciegas. La retirada de la presi\u00f3n cricoidea o la reducci\u00f3n de la fuerza empleada pueden ser la soluci\u00f3n a los problemas de paso del TET.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Retirada de la ML:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre que sea posible se debe retirar la mascarilla Fastrach, tras la intubaci\u00f3n, para evitar el edema far\u00edngeo o las lesiones de partes blandas orofar\u00edngeas por presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental la retirada del conector de 15 mm del TET antes de la extracci\u00f3n de la ML-FT, as\u00ed como la utilizaci\u00f3n del centralizador que mantendr\u00e1 el TET en posici\u00f3n intratraqueal mientras retiramos la mascarilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicaciones:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 -Intubaci\u00f3n dif\u00edcil anticipada o no anticipada en el quir\u00f3fano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 -Lesi\u00f3n de columna cervical<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 -Pobre espacio para laringoscopia directa; localizaci\u00f3n at\u00edpica del paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0 -Uso por personas sin experiencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 1 Intubaci\u00f3n esof\u00e1gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 2 Da\u00f1o orofar\u00edngeo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 3 Regurgitaci\u00f3n: no hay datos de mayor riesgo de aspiraci\u00f3n cuando se usa para intubar que por otros\u00a0 m\u00e9todos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0 4\u00a0 Limitaci\u00f3n de su uso cuando la apertura bucal es &lt;2 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1]Haardt V, Lenfant F, Cailliod R, Freysz M. Tracheal intubation through the intubating laryngeal mask airway training on manikin: comparison of single use and reusable devices from the same manufacturer (French). Ann Fr Anesth Reanim 2008; 27: 297-301.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[2]Teoh WH, Lim Y. Comparison of the single use and reusable intubating laryngeal mask airway. Anaesthesia 2007; 62: 381-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3]Brain AI, Verghese C, Addy EV, Kapila A, Brimacombe J. The intubating laryngeal mask. II: A preliminary clinical report of a new means of intubating the trachea. Br J Anaesth 1997; 79: 704-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[4]Askett PJ, Parr MJ, Nolan JP. The intubating laryngeal mask.Results of a multicentre trial with experience of 500 cases. Anaesthesia 1998; 53: 1174-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5]Asai T, Barclay K, McBeth C, Vaughan RS. 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Anesthesiology 2002; 96: 296-9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Utilizaci\u00f3n de mascarilla lar\u00edngea en paciente politraumatizado y atrapado Presentar un caso cl\u00ednico sobre un paciente politraumatizado e inconsciente en el que se utiliza un dispositivo supragl\u00f3tico dada la limitaci\u00f3n de espacio.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119],"tags":[11039,11040],"class_list":["post-49996","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","tag-dispositivos-extragloticos","tag-mascarilla-laringea","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Utilizaci\u00f3n de mascarilla lar\u00edngea en paciente 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