{"id":50023,"date":"2018-04-24T10:00:52","date_gmt":"2018-04-24T08:00:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50023"},"modified":"2018-04-24T10:00:52","modified_gmt":"2018-04-24T08:00:52","slug":"shock-hipovolemico-y-actuaciones-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/shock-hipovolemico-y-actuaciones-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Shock Hipovol\u00e9mico y actuaciones de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Shock Hipovol\u00e9mico y actuaciones de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales de la salud se tienen que enfrentar diariamente a\u00a0 frecuentes problemas de salud que resolver, pero los que requieren tener mayor conocimiento tanto a nivel t\u00e9cnico como te\u00f3rico son los relacionados con el shock. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alexa Rojas \u00c1lvarez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bel\u00e9n Mar\u00eda Rufi\u00e1n Mart\u00ednez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Roc\u00edo Rubio G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La destreza y la elecci\u00f3n de las medidas de actuaci\u00f3n siempre vendr\u00e1n encaminadas a reducir la fisiopatolog\u00eda del shock, reconstituyendo el estado general del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: shock hipovol\u00e9mico, actuaciones y enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El shock es un cuadro org\u00e1nico que afecta a nivel general el organismo. Se ven involucrados todos los sistemas compensatorios del cuerpo, lo que supone una intervenci\u00f3n r\u00e1pida y eficaz para reducir su fatalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El shock se define como un complejo s\u00edndrome perfusi\u00f3n inadecuada en los tejidos org\u00e1nicos que provoca alteraciones celulares y desemboca en una insuficiencia multiorg\u00e1nica. Los tres principales tipos de shock son: hipovol\u00e9mico, cardiog\u00e9nico y distributivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El shock hipovol\u00e9mico se caracteriza por una disminuci\u00f3n del volumen intravascular como consecuencia de p\u00e9rdidas externas o desviaciones internas (traumatismo, herida de arma blanca, etc). Diferenciar los tres tipos de shock ayudar\u00e1 a distinguir los cuadros cl\u00ednicos, determinar las actuaciones previsibles y la asistencia enfermera m\u00e1s adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No son pocos los casos hoy en d\u00eda en los que vemos accidentes de tr\u00e1fico, en los cuales se ven involucrados pacientes con grandes amputaciones de miembros o grandes hemorragias internas. Conocer la actuaci\u00f3n correcta en dichos casos es primordial para garantizar la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer el shock hipovol\u00e9mico y su fisiopatolog\u00eda.<\/li>\n<li>Enumerar las actuaciones enfermeras en el shock hipovol\u00e9mico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos m\u00e1s relevantes en ciencias de la salud: Medline, Dialnet, Cochrane, y Cinahl, adem\u00e1s de consultar el Google Acad\u00e9mico. Las palabras claves empleadas han sido: shock hipovol\u00e9mico, actuaciones y enfermer\u00eda combin\u00e1ndolos con el operador booleano AND y OR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consultaron un total de 10 art\u00edculos, tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s, de los cu\u00e1les se seleccionaron cinco, comprendidos entre 2015 y febrero de 2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Shock hipovol\u00e9mico.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El shock hipovol\u00e9mico est\u00e1 definido como la disminuci\u00f3n del volumen intravascular. Hay insuficiente l\u00edquido para rellenar el compartimento intravascular dando como consecuencia la insuficiente irrigaci\u00f3n y escasa perfusi\u00f3n h\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El shock hipovol\u00e9mico puede acontecer por p\u00e9rdidas externas o desplazamientos internos. Los desplazamientos internos son los que se producen cuando el l\u00edquido de un compartimento se desplaza a otro compartimento org\u00e1nico, por ejemplo el espacio intersticial, pero sin salir del organismo. Este fen\u00f3meno puede ocurrir por varias razones, entre ellas se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia interna: ocurre en fracturas de huesos largos, r\u00f3tula del brazo, hemit\u00f3rax, disecci\u00f3n a\u00f3rtica, rotura de un embarazo ect\u00f3pico o una pancreatitis hemorr\u00e1gica.<\/li>\n<li>La acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en el espacio intersticial: esto ocurre de forma secundaria a la permeabilidad capilar. Como consecuencia se genera una p\u00e9rdida de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, puede desarrollarse tras quemaduras o congelaciones, reacciones al\u00e9rgicas o debido a la acci\u00f3n de toxinas bacterianas.<\/li>\n<li>Acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en las serosas como peritoneo o pericardio. Por ejemplo en pacientes con ascitis caracter\u00edstica de pacientes con cirrosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las p\u00e9rdidas externas son consecuencia de perdida de sangre total, de plasma o grandes cantidades de cualquier otro l\u00edquido. La p\u00e9rdida de sangre total o hemorragia es la causa m\u00e1s com\u00fan del shock hipovol\u00e9mico. En heridas incisas o amputaciones, se da tratamiento quir\u00fargico el cual puede empeorar el postoperatorio debido a las hemorragias que perjudican la evoluci\u00f3n favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros casos que pueden desembocar en shock hipovol\u00e9mico son, las lesiones t\u00e9rmicas, la p\u00e9rdida de plasma es muy caracter\u00edstica y la p\u00e9rdida de l\u00edquidos org\u00e1nicos significativos, sean del aparato digestivo, como puede ser un v\u00f3mito, diarreas, fisuras, aspiraciones nasog\u00e1stricas u otros. Las excesivas sudoraciones ocasionadas por un golpe de calor puede tambi\u00e9n ocasiona shock hipovol\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al disminuir el volumen intravascular o plasm\u00e1tico el organismo intenta compensar esta p\u00e9rdida movilizando el l\u00edquido del espacio intersticial de otro compartimiento. Este fen\u00f3meno se desarrolla con una vasodilataci\u00f3n masiva, generando una dilataci\u00f3n venosa y una dilataci\u00f3n arteriolar. La dilataci\u00f3n venosa provoca una disminuci\u00f3n del retorno venoso junto con la presi\u00f3n del llenado ventricular, el volumen de eyecci\u00f3n baja y el gasto cardiaco se ve afectado, se ve reducida la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, generando como consecuencia la menor perfusi\u00f3n de los tejidos. La dilataci\u00f3n arteriolar reduce las resistencias vasculares perif\u00e9ricas ocasionando una bajada de la presi\u00f3n arterial con su consecuente disminuci\u00f3n en la perfusi\u00f3n de los tejidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El insuficiente aporte de ox\u00edgeno provoca las primeras alteraciones celulares, haciendo que aumenten los niveles de lactato debido al metabolismo anaer\u00f3bico (se descubre mediante anal\u00edtica). Puede desencadenar en una acidosis metab\u00f3lica o en una evoluci\u00f3n favorable seg\u00fan la actuaci\u00f3n que se realice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La compensaci\u00f3n que el organismo genera va encaminada a aumentar el gasto cardiaco, esto desencadena mecanismos neurol\u00f3gicos, hormonales y qu\u00edmicos que restablecer\u00e1n la perfusi\u00f3n h\u00edstica de los \u00f3rganos vitales, esto podr\u00eda ser eficaz o derivar en una progresi\u00f3n o refracci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando los mecanismos de compensaci\u00f3n comienzan a fallar y dejan de ser capaces de mantener una perfusi\u00f3n adecuada en los tejidos, la funci\u00f3n org\u00e1nica empieza a deteriorarse. A partir de este punto se desencadena la refracci\u00f3n, esta indica que el estado de shock es tan grave y prolongado que el estado de insuficiencia multiorg\u00e1nica es inminente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actuaciones enfermeras en el shock hipovol\u00e9mico.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El volumen intravascular se encuentra reducido en el shock hipovol\u00e9mico. Como consecuencia se encuentra un retorno venoso disminuido y una presi\u00f3n de llenado en ventr\u00edculo y aur\u00edcula baja. Todo esto produce que el coraz\u00f3n no se llene de forma adecuada, reduciendo el gasto card\u00edaco, haciendo reducir la presi\u00f3n arterial. La presi\u00f3n arterial pulmonar puede ser normal o estar alterada debido al volumen circulante. Las actuaciones de enfermer\u00eda en este shock ser\u00e1n las encaminadas a reducir la progresi\u00f3n del shock:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar el nivel de consciencia del paciente cada hora, su orientaci\u00f3n, respuesta a est\u00edmulos verbales y dolorosos.<\/li>\n<li>Registrar las constantes vitales (los pulsos perif\u00e9ricos) para determinar su frecuencia, ritmo, simetr\u00eda y calidad. La temperatura y la coloraci\u00f3n de zonas distales. Se monitorizar\u00e1 la saturaci\u00f3n despu\u00e9s de cada aspiraci\u00f3n o movilizaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Medir y registrar la diuresis horaria. El objetivo de esta intervenci\u00f3n es ver la evoluci\u00f3n desde la fase olig\u00farica de la insuficiencia renal hasta la fase poli\u00farica (recuperaci\u00f3n con una diuresis superior a 400ml\/24h), se valora el nitr\u00f3geno ureico en sangre BUN que deber\u00e1 ser de 5-20 mg\/dl.<\/li>\n<li>La presi\u00f3n arterial ser\u00e1 medida por medio de un cat\u00e9ter intraarterial, registrando cada 15 minutos y subiendo los intervalos si la presi\u00f3n se estabiliza.<\/li>\n<li>Valorar la perfusi\u00f3n mediante la monitorizaci\u00f3n del pH y del bicarbonato de la sangre arterial, seg\u00fan instrucciones.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de fluidoterapia y valorar la respuesta del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gal\u00e1n-Bravo, M. P., Llamas-Teruel, J., Prada-Oliveira, J. A., Segura-Masa, C., Hidalgo-Gonz\u00e1lez, M., &amp; Carretero, M. M. (2015). Seccion de yugular externa e interna con resultado de shock hipovolemico y pcr: Reanimacion de control de da\u00f1os.<em> Prehospital Emergency Care, <\/em>(5).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ram\u00edrez, M. P., Quitian, Y. C., Palma, I. N., Ram\u00edrez, P. N., Ram\u00edrez, K. E., &amp; Pinz\u00f3n, B. A. (2015). Reanimaci\u00f3n en shock hipovol\u00e9mico sin hemoderivados, bogot\u00e1, 2013\u20132015 resuscitation in hypovolemic shock clinic without blood products, bogota, 2013-2015.<em> Trabajos De Investigaci\u00f3n, 2013.<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez, A., &amp; Cecilia, L. (2016). <em>Embarazo Ect\u00f3pico Abdominal y Shock Hipovol\u00e9mico. <\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez, A., &amp; Cecilia, L. (2016). <em>Embarazo Ect\u00f3pico Abdominal y Shock Hipovol\u00e9mico. <\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez, R. D., Monsalve Sepulveda, L. K., &amp; Rodriguez Velazques, L. C. (2017). Revisi\u00f3n de literatura de los efectos de cristaloides y\/o coloides en el shock hemorr\u00e1gico.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Shock Hipovol\u00e9mico y actuaciones de enfermer\u00eda Los profesionales de la salud se tienen que enfrentar diariamente a\u00a0 frecuentes problemas de salud que resolver, pero los que requieren tener mayor conocimiento tanto a nivel t\u00e9cnico como te\u00f3rico son los relacionados con el shock.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[11046,9371],"class_list":["post-50023","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-actuaciones-y-enfermeria","tag-shock-hipovolemico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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