{"id":50038,"date":"2018-04-24T10:27:54","date_gmt":"2018-04-24T08:27:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50038"},"modified":"2018-04-24T10:27:54","modified_gmt":"2018-04-24T08:27:54","slug":"transmision-vertical-del-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/transmision-vertical-del-vih\/","title":{"rendered":"Transmisi\u00f3n vertical del VIH"},"content":{"rendered":"

Transmisi\u00f3n vertical del VIH<\/strong><\/p>\n

La sigla VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana. Es el virus que puede causar el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida o SIDA, si no se trata. <\/p>\n

Autores: Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez, Mar\u00eda Teresa. Cubillas Rodr\u00edguez, Inmaculada. Garc\u00eda Rojas Inmaculada. Matronas del Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/p>\n

Palabras clave: VIH, embarazo, infecci\u00f3n, neonato.<\/p>\n

Resumen: La transmisi\u00f3n perinatal del VIH es la forma m\u00e1s com\u00fan que los ni\u00f1os son infectados. Si una mujer est\u00e1 infectada con el VIH, su riesgo de transmitir el virus a su beb\u00e9 se reduce si se queda lo m\u00e1s saludable posible. La implementaci\u00f3n de las diferentes medidas preventivas de la transmisi\u00f3n vertical\u2026) ha reducido la tasa de TV del VIH a cifras inferiores al 2%, e inferior al 0.5-1% si se aplican las distintas medidas de forma \u00f3ptima.<\/p>\n

TRANSMISI\u00d3N VERTICAL DEL VIH<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual son muy comunes y constituyen un problema de salud p\u00fablica mayor, y entre ellas el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), ocupa un lugar de suma importancia. Aproximadamente dos d\u00e9cadas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), unos 30 millones de personas en el mundo lo han contra\u00eddo y seis millones han muerto como consecuencia del SIDA. El 90% de dichas infecciones se producen en pa\u00edses en desarrollo.<\/p>\n

Seg\u00fan los datos del ONU SIDA, alrededor de 1,5 millones de personas murieron de SIDA en 1996 a nivel mundial y cada d\u00eda alrededor de 8500 personas contraen la infecci\u00f3n, entre \u00e9stas 1000 ni\u00f1os. Hasta diciembre de 1997 el n\u00famero acumulado de casos de SIDA en el Per\u00fa era de 6762. El 75% de los casos se concentra en la ciudad de Lima y el 7% en el Callao. La v\u00eda de transmisi\u00f3n m\u00e1s frecuente es la sexual (95%).1<\/p>\n

La prevalencia de la infecci\u00f3n VIH en madres de reci\u00e9n nacidos vivos en nuestro medio se sit\u00faa en el 1,44\u2030 (1,37-1,52).<\/p>\n

La transmisi\u00f3n vertical (TV) del VIH, en ausencia de terapia y profilaxis materna se produce en un 14-25% de los casos en pa\u00edses desarrollados. La TV se puede producir intra\u00fatero (25-40% de los casos) o intraparto (60-75% de los casos). La lactancia materna aumenta el riesgo en un 16% en casos de infecci\u00f3n establecida y en un 29% en casos de primoinfecci\u00f3n.2<\/p>\n

La introducci\u00f3n del tratamiento antirretroviral de gran actividad (HAART\/TAR o TARGA) y la implementaci\u00f3n de las diferentes medidas preventivas de la transmisi\u00f3n vertical (ces\u00e1rea electiva en casos seleccionados, lactancia artificial, profilaxis intraparto, tratamiento del reci\u00e9n nacido\u2026) ha reducido la tasa de TV del VIH a cifras inferiores al 2%, e inferior al 0.5-1% si se aplican las distintas medidas de forma \u00f3ptima.2<\/p>\n

La sigla VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana. Es el virus que puede causar el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida o SIDA, si no se trata. A diferencia de otros virus, el cuerpo humano no puede eliminarlo completamente, ni siquiera con tratamiento. Por lo tanto, si contrae el VIH, lo tendr\u00e1 de por vida.<\/p>\n

El VIH ataca el sistema inmunitario del cuerpo, espec\u00edficamente las c\u00e9lulas CD4 (c\u00e9lulas T), que lo ayudan a luchar contra las infecciones. Si no se trata, el VIH reduce la cantidad de c\u00e9lulas CD4 (c\u00e9lulas T) del cuerpo, lo cual hace que la persona tenga m\u00e1s probabilidades de contraer otras infecciones o de tener c\u00e1nceres relacionados con infecciones. Con el tiempo, el VIH puede destruir tantas de estas c\u00e9lulas que el cuerpo pierde su capacidad de luchar contra las infecciones y las enfermedades. Las infecciones oportunistas o c\u00e1nceres se aprovechan del sistema inmunitario muy d\u00e9bil y son se\u00f1al de que la persona tiene SIDA, que es la \u00faltima etapa de la infecci\u00f3n por el VIH.<\/p>\n

No existe una cura eficaz, pero con la atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada, el VIH se puede controlar. Los medicamentos que se usan para tratar el VIH se llaman terapia antirretroviral, o TARV. Si se toman de la manera correcta, todos los d\u00edas, estos medicamentos pueden prolongar dr\u00e1sticamente la vida de muchas personas infectadas por el VIH, mantenerlas saludables y reducir significativamente sus probabilidades de infectar a otras personas. Antes de que se comenzara a usar la terapia antirretroviral a mediados de la d\u00e9cada de los a\u00f1os 90, la infecci\u00f3n por el VIH pod\u00eda evolucionar a SIDA en tan solo unos a\u00f1os. En la actualidad, las personas con un diagn\u00f3stico de VIH que reciben tratamiento antes de que la enfermedad avance mucho pueden vivir casi tanto como las que no tienen el virus.3<\/p>\n

TRANSMISI\u00d3N VERTICAL<\/strong><\/p>\n

La\u00a0transmisi\u00f3n del VIH de la madre al ni\u00f1o \u00a0es la propagaci\u00f3n de ese virus de una madre seropositiva a su hijo durante el embarazo, el parto (tambi\u00e9n llamado trabajo de parto) o la lactancia materna (a trav\u00e9s de la leche materna). Esta clase de propagaci\u00f3n tambi\u00e9n se llama transmisi\u00f3n perinatal del VIH.4<\/p>\n

La transmisi\u00f3n perinatal del VIH es la forma m\u00e1s com\u00fan que los ni\u00f1os son infectados. Si una mujer est\u00e1 infectada con el VIH, su riesgo de transmitir el virus a su beb\u00e9 se reduce si se queda lo m\u00e1s saludable posible.5<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n

Se ha descrito muchos factores de riesgo para la transmisi\u00f3n vertical: estado de la enfermedad de la madre (disminuci\u00f3n de linfocitos T CD4+, aumento en la concentraci\u00f3n de virus circulantes, infecci\u00f3n sintom\u00e1tica), cifras bajas de vitamina A materna, respuesta inmunitaria materna, factores placentarios, as\u00ed como exposici\u00f3n durante el parto. La ruptura prematura de membranas amni\u00f3ticas m\u00e1s de 4 horas asociada a una disminuci\u00f3n de linfocitos CD4+ menores del 20% aumenta el riesgo de transmisi\u00f3n perinatal. El tabaco, el coito sin protecci\u00f3n, la edad materna avanzada\u00a0 y el parto pret\u00e9rmino se relacionan con mayores tasas de transmisi\u00f3n perinatal, muchas veces en asociaci\u00f3n con niveles bajos de linfocitos T CD4+. La exposici\u00f3n durante la lactancia tambi\u00e9n es otra forma de aumentar el riesgo de transmisi\u00f3n madre-ni\u00f1o.1<\/p>\n

Es muy importante que la se\u00f1ora sea atendida por un equipo multidisciplinar: obstetra, infect\u00f3logo, pediatra. Y ser controlada seg\u00fan Protocolo de\u00a0 Embarazo de Alto\u00a0 Riesgo.<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Historia cl\u00ednica detallada:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fecha estimada infecci\u00f3n, mecanismo de transmisi\u00f3n, h\u00e1bitos t\u00f3xicos, \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0necesidad de soporte psicosocial.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estadiaje Cl\u00ednico (Clasificaci\u00f3n\u00a0 CDC 1.993). Historia de uso de ARV anterior y actual.<\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Exploraciones complementarias:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Citolog\u00eda cervicovaginal.\u00a0 Cultivos ITS.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinaciones anal\u00edticas: Hemograma, bioqu\u00edmica con perfil hep\u00e1tico y proteinuria, trimestral.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinaci\u00f3n serolog\u00eda habituales. L\u00faes, Toxoplasma, Rubeola,\u00a0 CMV.\u00a0 HBS-Ag. y VHC<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinaci\u00f3n\u00a0 carga viral. y recuentos de Linfocitos CD4: trimestralmente\u00a0 y\u00a0 semana 34-36 (para establecer v\u00eda de parto).<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estudio de resistencia: Si la gestante va a iniciar el tratamiento o existe fracaso de tratamiento previo.\u00a0\u00a0\u00a0 (Mujeres con cepas resistente a la Zidovudina (AZT), tiene 5 veces m\u00e1s riegos de transmsi\u00f3n vertical\u00a0 y este factor es independiente\u00a0 de la carga viral)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cribado de diabetes desde el 1\u00ba trimestre (si est\u00e1 tratada con Inhibidores de la proteasa)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eco +\/- doppler en semana 28.2<\/p>\n

Durante el puerperio es importante:<\/p>\n

\u00a0\u00a0 -Lavar bien al RN antes de proceder a cualquier manipulaci\u00f3n: inyecciones, extracci\u00f3n sangu\u00ednea etc.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 -En caso de aton\u00eda uterina no utilizar Methergin\u00ae si la gestante est\u00e1 recibiendo\u00a0\u00a0 Inhibidores de la Proteasa<\/p>\n

\u00a0 – Inhibir la lactancia.<\/p>\n

\u00a0\u00a0 -Mayor riesgo de depresi\u00f3n postparto.2<\/p>\n

En conclusi\u00f3n para la reducci\u00f3n de la transmisi\u00f3n vertical es importante que todas las mujeres embarazadas seropositivas empiecen a tomar los medicamentos contra el VIH tan pronto como sea posible durante el embarazo. Y aquellas\u00a0 que ya est\u00e1n tomando medicamentos contra el VIH cuando quedan embarazadas deber\u00edan continuar tom\u00e1ndolos durante todo su \u00a0embarazo.4<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

1.- \u00a0Mere J, Huam\u00e1n H. Gestaci\u00f3n e infecci\u00f3n por VIH. Experiencia en el Hospital A. Loayza. Ginecol Obstet (Peru). 1999;45(1):43-8.<\/p>\n

2.- Infecci\u00f3n por VIH y gestaci\u00f3n.\u00a0 Protocolos de Medicina Materno-fetal. Hospital Clinic Barcelona. 2011<\/p>\n

3.- Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades, traducido por CDC Multilingual Services #262026. Disponible en: https:\/\/www.cdc.gov\/hiv\/spanish\/basics\/whatishiv.html<\/p>\n

4.- InfoSida. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Disponible en: https:\/\/infosida.nih.gov\/understanding-hiv-aids\/fact-sheets\/20\/50\/prevencion-de-la-transmision-maternoinfantil-del-vih<\/p>\n

5.- American Pregnacy Association. Promoting Pregnancy\u00a0 Wellness. Disponible en: http:\/\/americanpregnancy.org\/es\/pregnancy-complications\/hiv-aids-during-pregnancy<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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