Resumen<\/p>\n
Atendiendo al desarrollo alcanzado en la atenci\u00f3n primaria de salud en nuestro pa\u00eds, y dada la gran importancia que para ella tiene la Bio\u00e9tica, es que me motiv\u00e9 a realizar un an\u00e1lisis sobre la situaci\u00f3n actual que presenta el comportamiento de los principios de la Bio\u00e9tica en los consultorios del M\u00e9dico de la Familia en relaci\u00f3n con los diferentes programas de salud establecidos, enfatizando en el principio de Autonom\u00eda.<\/p>\n
Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de este trabajo concluyendo que el personal de la Salud en la Atenci\u00f3n primaria debe de forma general adquirir m\u00e1s conocimientos referentes a los principios de la Bio\u00e9tica, autonom\u00eda, beneficencia- no maleficencia y justicia as\u00ed como su aplicaci\u00f3n e importancia para el mejor cumplimiento de los diferentes programas integrales de salud, para la mejor satisfacci\u00f3n de la poblaci\u00f3n con una calidad mayor en los servicios de salud.<\/p>\n
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La Bio\u00e9tica en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Trabajo de Revisi\u00f3n<\/b><\/p>\n
Dra. Dalgy Escobar Valido. Especialista en Medicina General Integral. Profesora Instructora<\/p>\n
Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas: \u201cJulio Trigo L\u00f3pez\u201d. Policl\u00ednico docente Mantilla<\/p>\n
Palabras clave: Bio\u00e9tica, atenci\u00f3n Primaria de salud<\/p>\n
Summary<\/p>\n
Assisting to the development reached in the primary attention of health in our country, and given the great importance that has the Bioethics for her, is that I motivated myself to carry out an analysis on the current situation that presents the behavior of the principles of the in Bioethics the clinics of the Doctor of the Family in connection with the different established programs of health, emphasizing in the principle of Autonomy.<\/p>\n
He\/she was carried out an analysis of this work concluding that the personnel of the Health in the primary Attention should in a general way to acquire more relating knowledge to the principles of the Bioethics, autonomy, charity – non balefulness and justice as well as his application and importance for the best execution in the different integral programs of health, for the population’s better satisfaction with a bigger quality in the services of health.<\/p>\n
key words: Bioethics, Primary Attention of Health<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
El sistema de salud de Cuba tiene muchas caracter\u00edsticas nuevas y \u00fanicas. Este refleja a la sociedad socialista cubana como un todo. El sistema es subsidiado por el Estado y se basa en las necesidades de la poblaci\u00f3n y no en las relaciones de solvencia financiera.<\/p>\n
En el centro del programa de salud aparece el m\u00e9dico de familia y el equipo de policl\u00ednico, los cuales atienden a la comunidad. Este brinda la atenci\u00f3n primaria de salud y los servicios dentro del punto de entrada en su sistema de salud.<\/p>\n
La familia constituye un eslab\u00f3n fundamental en la sociedad, de ah\u00ed la importancia que tiene el estudio de los problemas que con mayor frecuencia pudiera ocasionar crisis en cuanto a su funcionamiento. (1)<\/p>\n
Para dar respuesta a la necesidad de elevar aun m\u00e1s el nivel de salud de nuestra poblaci\u00f3n y de convertir a Cuba en una potencia m\u00e9dica mundial surge la idea de nuestro Comandante en Jefe, Fidel Castro Ruz, (2) de crear un m\u00e9dico de nuevo tipo, responsabilizado con la atenci\u00f3n primaria en nuestro pa\u00eds y la salud de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n
La especialidad de Medicina General Integral tiene como premisa fundamental que la comunidad se transforme en un verdadero sujeto-objeto de las acciones de salud. (3)<\/p>\n
El desarrollo de la bio\u00e9tica en los \u00faltimos a\u00f1os se ha conocido, sobre todo, a trav\u00e9s de conflictos dram\u00e1ticos sobre temas relacionados con el comienzo y final de la vida, o con los problemas morales planteados por los avances de la ciencia y la t\u00e9cnica.<\/p>\n
Sin embargo, el ejercicio de la medicina familiar y el marco de la atenci\u00f3n primaria suscitan toda una serie de cuestiones \u00e9ticas que han recibido escasa atenci\u00f3n porque, a veces, no son percibidas como tales, y que tambi\u00e9n requieren un estudio riguroso. (4)<\/p>\n
\u00abEl surgimiento de la Bio\u00e9tica como disciplina cient\u00edfica tiene sus ra\u00edces en la situaci\u00f3n pol\u00edtica, econ\u00f3mica y social del mundo emergido de la segunda conflagraci\u00f3n b\u00e9lica global y el decursar impetuoso de la Revoluci\u00f3n Cient\u00edfico T\u00e9cnica. (5)(6)<\/p>\n
La bio\u00e9tica es un h\u00edbrido surgido de la recombinaci\u00f3n entre las ciencias y las humanidades, y la confluencia de varias disciplinas. Su car\u00e1cter interdisciplinario se manifiesta en la necesidad de integraci\u00f3n del conocimiento emanado de diferentes ciencias para explicar los fen\u00f3menos de la vida y su conexi\u00f3n con la \u00e9tica, como punto de partida del ser humano para explicar su relaci\u00f3n con los otros y con la naturaleza. Considerando que la \u00e9tica como ciencia encargada del estudio de la moral contribuye a dilucidar la cuesti\u00f3n del desaf\u00edo de las relaciones del hombre consigo mismo y con la sociedad, se puede afirmar que ampl\u00eda el campo de esta reflexi\u00f3n a las relaciones con la naturaleza. En este sentido, se comparte el criterio que la define como:<\/p>\n
[\u2026] un redimensionamiento \u00e9tico de las relaciones del hombre consigo mismo, con la sociedad y con la naturaleza, cuyo objeto es la salud humana y la vida en general. Constituye por ello, no solo un proyecto de reformas \u00e9ticas dirigido al interior de determinada profesi\u00f3n, sino tambi\u00e9n un proyecto cultural de amplias dimensiones. (7)<\/p>\n
La educaci\u00f3n bio\u00e9tica, como proceso educativo, est\u00e1 encaminada, a formar valores morales universales, tales como: la sensibilidad humana, la comprensi\u00f3n, la ayuda, la generosidad, la sinceridad, la sencillez, la modestia, la cortes\u00eda, el respeto mutuo y la censura a la traici\u00f3n; valores que evidentemente est\u00e1n relacionados con la formaci\u00f3n moral. A estos valores se asocian las formas psicol\u00f3gicas generales de las vivencias morales, los mecanismos psicol\u00f3gicos de la autorregulaci\u00f3n moral, los sentimientos, la intuici\u00f3n, la verg\u00fcenza, entre otros, as\u00ed como el aporte positivo de la experiencia moral relacionada con la dignidad humana, la solidaridad, la intolerancia a la humillaci\u00f3n y a la opresi\u00f3n, que funcionan como ideales morales y que movilizan las acciones de los individuos hacia el logro de su realizaci\u00f3n. (8)<\/p>\n
Atendiendo al desarrollo alcanzado en la atenci\u00f3n primaria de salud en nuestro pa\u00eds, y dada la gran importancia que para ella tiene la Bio\u00e9tica, es que me he motivado a realizar un an\u00e1lisis sobre la situaci\u00f3n actual que presenta el<\/p>\n
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comportamiento de los principios de la Bio\u00e9tica en los consultorios del M\u00e9dico de la Familia, en relaci\u00f3n con los diferentes programas de salud establecidos, enfatizando en el principio de Autonom\u00eda.<\/p>\n
DESARROLLO\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b><\/b><\/p>\n
Los principios que en la actualidad hacen las veces de leyes morales en \u00c9tica M\u00e9dica y fueron propuestos, con car\u00e1cter general, por el fil\u00f3sofo David Ross. Son; autonom\u00eda, beneficencia \u2013 no maleficencia y justicia.<\/p>\n
Principio de Autonom\u00eda<\/p>\n
La introducci\u00f3n del principio de autonom\u00eda a la \u00c9tica M\u00e9dica como fundamento moral trajo consigo una verdadera revoluci\u00f3n en el ejercicio profesional, de la cual muchos m\u00e9dicos y muchos pacientes no han hecho a\u00fan conciencia. El concepto de autonom\u00eda. Por interpretarse de muchas maneras, se ha prestado para hacer de la relaci\u00f3n m\u00e9dico \u2013 paciente un conflicto, no obstante el sano esp\u00edritu filos\u00f3fico que anima a dicho principio.<\/p>\n
La autonom\u00eda hace referencia a la libertad que tiene una persona para establecer sus normas personales de conducta, es decir la facultad para gobernarse a s\u00ed misma, basada en su propio sistema de valores y principios. La persona aut\u00f3noma determina por s\u00ed misma el curso de sus acciones de acuerdo a un plan escogido por ella misma. Por supuesto que durante el acto m\u00e9dico la autonom\u00eda tiene que ver con la del paciente y no con la del m\u00e9dico.<\/p>\n
La autonom\u00eda se ha convertido en la consigna que simboliza el derecho moral y legal de los pacientes a adoptar sus propias decisiones sin restricci\u00f3n ni coerci\u00f3n, por m\u00e1s bienhechoras que sean las intenciones del m\u00e9dico. Sin duda, es un derecho que limita lo que debe y puede hacer el m\u00e9dico por su paciente. Se ha tomado tan serio que los m\u00e9dicos que act\u00faan contra los deseos del paciente, aun para salvarles la vida, pueden llegar a enfrentarse a los tribunales disciplinarios y penales.<\/p>\n
La preponderancia que se la ha asignado a la autonom\u00eda en el campo de la moral es tanta que, siguiendo a Kant, se acepta que en ella reside el reino de la moralidad. Para este fil\u00f3sofo el hombre llega a ser persona de verdad por su capacidad para darse a s\u00ed mismo el imperativo categ\u00f3rico de la ley moral. Seg\u00fan Faden y Beauchamp son tres los requisitos necesarios, as\u00ed: que se ejecute con intencionalidad, con conocimiento y sin control externo. Para que una acci\u00f3n sea intencional debe ocurrir como resultado de la intenci\u00f3n de hacerla. No puede, por lo tanto, ser accidental, ni ser hecha de manera inadvertida o por error, ni ser producto de la presi\u00f3n f\u00edsica ejercida por otro. Puede decirse que la acci\u00f3n intencional es una acci\u00f3n que se lleva a cabo de acuerdo con un plan preconcebido.<\/p>\n
El segundo requisito, es decir que la acci\u00f3n se ejecute con conocimiento o entendimiento, hace referencia a que si la gente no entiende la acci\u00f3n, \u00e9sta no ser\u00e1 aut\u00f3noma dado que es imprescindible que se comprenda cu\u00e1l es la naturaleza de ella y cu\u00e1les sus posibles consecuencias. El tercer requisito tiene que ver con el control que desde fuera pueda ejercerse sobre la persona, en relaci\u00f3n con sus actos, y que puede hacerse de distintas formas o grados: mediante coerci\u00f3n, manipulaci\u00f3n y persuasi\u00f3n. Por otra parte, la autonom\u00eda tambi\u00e9n puede verse interferida o restringida por factores internos, como ser\u00edan alteraciones org\u00e1nicas o funcionales del cerebro (ejemplo: neurosis compulsiva) (9)<\/p>\n
Principio de Beneficiencia \u2013 no maleficiencia<\/p>\n
La m\u00e1xima latina primum non nocere <\/b>(primero no hacer da\u00f1o) siempre ha sido tenida como el fundamento de la moralidad en el ejercicio m\u00e9dico. Pese a que se desconoce qui\u00e9n y cu\u00e1ndo la pronunci\u00f3, se relaciona con la Escuela hipocr\u00e1tica; no descabellado pensar as\u00ed, si la cotejamos con lo recomendado en el Juramento <\/b>y la Epidemias. <\/b>De todas maneras, se trata de deberes que el m\u00e9dico \u00e9ticamente debe cumplir.<\/p>\n
No obstante que el significado de \u00abbien moral\u00bb puede interpretarse de diferentes maneras, lo cierto es que se considera que un acto es bueno cuando est\u00e1 encaminado a favorecer lo que naturalmente es conveniente al hombre. No habiendo nada m\u00e1s conveniente al hombre que una buena salud, el mayor bien o beneficio que puede caus\u00e1rsele es devolv\u00e9rsela cuando la ha perdido, o proteg\u00e9rsela cuando la posee. Si aceptamos, como propuse atr\u00e1s, que la salud debe, en \u00e9tica m\u00e9dica, adquirir la categor\u00eda de valor moral, corresponde al m\u00e9dico velar sol\u00edcitamente por ella, tenerla como fin \u00faltimo de su actuar profesional. \u00bfDe qu\u00e9 otra manera puede beneficiarse al paciente como tal, si no es defendiendo su salud, que es uno de sus mejores y leg\u00edtimos intereses? Sin duda, es el objeto, la meta del llamado \u00abacto m\u00e9dico\u00bb. Por eso ha sostenido J.F. Drane que el principio de beneficencia es para la medicina lo que el principio de libertad es para el periodismo: la norma \u00e9tica fundamental.<\/p>\n
El principio de no \u2013 maleficencia puede considerarse, a diferencia del de beneficencia, un asunto pasivo. Si para realizar \u00e9ste es necesario actuar, para no contrariar aqu\u00e9l es indispensable abstenerse, vale decir, no infligir <\/b>da\u00f1o. Otro s\u00ed, ese deber de no \u2013 maleficencia abarca no s\u00f3lo el da\u00f1o que pueda ocasionarse, sino tambi\u00e9n el riesgo de da\u00f1o. De ah\u00ed que para evitarlo se requiera que el m\u00e9dico est\u00e9 atento cuidadosamente. La ausencia de malicia, de intenci\u00f3n, no ampara de la violaci\u00f3n del principio de no \u2013 maleficencia. El eticista William Frankena, que considera los principios de beneficencia y no \u2013 maleficencia como uno solo, establece que para beneficiar a la persona no basta hacerle el bien sino tambi\u00e9n no hacerle da\u00f1o, sobre todo previniendo \u00e9ste.(10)<\/p>\n
Principio de Justicia<\/p>\n
En \u00c9tica nicomaquea <\/b>se lee: \u00abLlamamos justo a lo que produce y protege la felicidad y sus elementos en la comunidad pol\u00edtica\u00bb. Estrechando este concepto de Arist\u00f3teles para aplicarlo en la esfera m\u00e9dica, justo ser\u00eda que haga el m\u00e9dico a favor de la vida con salud de su paciente, circunstancia que favorece asimismo la felicidad. Esta ser\u00eda la justicia individual <\/b>o particular, que ha pasado a un segundo plano en la concepci\u00f3n actual de la \u00e9tica m\u00e9dica, pues en el marco de la atenci\u00f3n de la salud, justicia hacer referencia a lo que los fil\u00f3sofos llaman \u00abjusticia distributiva\u00bb, es decir, la distribuci\u00f3n equitativa de bienes escasos en una comunidad, y que equivale a la justicia comunitaria o social, <\/b>de cuya vigencia debe responder el Estado. Contraste con la individual o microjusticia \u2013 tiene sus principales antecedentes te\u00f3ricos en las tesis utilitaristas. En efecto, el objeto de la virtud, conforme Esta macrojusticia \u2013 si as\u00ed puede llamarse la justicia comunitaria, en a la \u00e9tica utilitarista, es la multiplicaci\u00f3n de la felicidad<\/p>\n
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(11)<\/p>\n
El m\u00e9dico de familia, en su trabajo diario de educar y promover salud debe planificar procesos educativos y de promoci\u00f3n que tomen en cuenta las diferentes situaciones de salud de la poblaci\u00f3n que atiende su consultorio.<\/p>\n
Para lograr los prop\u00f3sitos que plantean los diferentes programas de salud, como son: PAMI y dentro de este citolog\u00eda, Riesgo Preconcepcional, Gestantes, Lactantes, otros como Atenci\u00f3n Integral al Adulto, Enfermedades transmisibles y no transmisibles por mencionar los m\u00e1s conocidos por la poblaci\u00f3n, se ve obligado a realizar una serie de medidas y presiones sobre el paciente y la familia, que en muchas ocasiones no se respeta la autonom\u00eda del individuo, aunque ello se realice para beneficio del sujeto.<\/p>\n
En ocasiones ponemos en conocimiento de otras personas, ajenas a ese n\u00facleo familiar o al individuo en si, de problemas solo inherentes a ellos, con la mejor intenci\u00f3n de ayudar, para cumplimentar un programa.<\/p>\n
Digamos por ejemplo: una mujer que no quiere realizarse la prueba citol\u00f3gica, acci\u00f3n de salud muy importante, pero muy \u00edntima y personal, la llevamos a las organizaciones de masas como FMC, CDR, etc. para convencerla de que se realice y con ello, de hecho, estamos violando el principio de Autonom\u00eda de la Bio\u00e9tica, por el cual el paciente en pleno juicio de sus facultades puede decidir lo que quiere para su persona aunque esta decisi\u00f3n no sea la mejor para evitar enfermedades.<\/p>\n
Encontramos tambi\u00e9n en nuestra labor diaria, otros casos como son las parejas que aunque no tienen las condiciones id\u00f3neas para tener familia, la quieren tener, y se cuestiona al m\u00e9dico cuando estas mujeres salen embarazadas, de por que no se le control\u00f3, si en realidad ella no quiso hacerlo, ya sea porque su pareja no quer\u00eda, o porque su religi\u00f3n no se lo permite o porque simplemente quiere tener el hijo, y en ocasiones se orienta la m\u00e9dico a ponerle dispositivos intrauterinos sin el consentimiento de la paciente y as\u00ed controlar su paridad, y con ello est\u00e1n obligando al m\u00e9dico a no tener en cuenta la autonom\u00eda de la paciente.<\/p>\n
Por otra parte la medicina preventiva est\u00e1 llena de juicios de valor sobre los h\u00e1bitos sanitarios de la poblaci\u00f3n. A trav\u00e9s de la educaci\u00f3n sanitaria (NUNCA con la imposici\u00f3n), intentamos persuadir a los ciudadanos de que una vida sin tabaco, alcohol, drogas, etc., es m\u00e1s sana, y \u00bfacaso con ello estamos violando la autonom\u00eda de nuestro paciente?, al posibilitarle un cambio de estilo de vida m\u00e1s sano.<\/p>\n
La conducta del individuo repercute en el grupo social, Pr\u00e1cticamente todos los actos individuales se insertan en la vida familiar y \u00e9sta en la vecindad. Pero esto no nos da el derecho de violar su autonom\u00eda, al hacer que su problema trascienda a los que lo rodean sin su consentimiento.<\/p>\n
El paciente no puede violar la integridad del m\u00e9dico como persona, tanto el m\u00e9dico como el paciente est\u00e1n obligados a respetar la integridad de la otra persona y ninguno puede imponer sus valores a otro. (12)<\/p>\n
Conclusiones:<\/b><\/p>\n
Al realizar un an\u00e1lisis de este trabajo concluimos que el personal de la Salud en la Atenci\u00f3n primaria debe de forma general adquirir m\u00e1s conocimientos referentes a los principios de la Bio\u00e9tica, as\u00ed como su aplicaci\u00f3n e importancia para el mejor cumplimiento de los diferentes programas integrales de salud, para la mejor satisfacci\u00f3n de la poblaci\u00f3n con una calidad mayor en los servicios de salud.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n La Bio\u00e9tica en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Trabajo de Revisi\u00f3n Resumen Atendiendo al desarrollo alcanzado en la atenci\u00f3n primaria de salud en nuestro pa\u00eds, y dada la gran importancia que para ella tiene la Bio\u00e9tica, es que me motiv\u00e9 a realizar un an\u00e1lisis sobre la situaci\u00f3n actual que presenta el comportamiento de los principios … <\/p>\n\n