{"id":50041,"date":"2018-04-24T10:32:30","date_gmt":"2018-04-24T08:32:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50041"},"modified":"2021-03-18T10:43:28","modified_gmt":"2021-03-18T09:43:28","slug":"trasplante-fecal-nuevo-enemigo-del-clostridium-difficile-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trasplante-fecal-nuevo-enemigo-del-clostridium-difficile-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Trasplante fecal, nuevo enemigo del Clostridium Difficile. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Trasplante fecal, nuevo enemigo del Clostridium Difficile. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por Clostridium difficile<\/em> es la principal causa de enfermedad gastrointestinal de origen nosocomial. <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Andrea Remacha Rodr\u00edguez. M\u00e1ster Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n
  2. Cristina L\u00f3pez Hern\u00e1ndez. Enfermera en Hospital Materno \u2013 Infantil (Zaragoza).<\/li>\n
  3. Mireya Layunta Hern\u00e1ndez. Enfermera en Hospital Materno \u2013 Infantil (Zaragoza).<\/li>\n
  4. Carlos A. Luna Gand\u00fa. M\u00e1ster Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermero en Hospital Materno \u2013 Infantil (Zaragoza).<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong> Origina una infecci\u00f3n del colon que se manifiesta como un cuadro diarreico que aparece frecuentemente tras el uso de antimicrobianos y la consiguiente alteraci\u00f3n de la flora de este \u00f3rgano. El trasplante fecal, tambi\u00e9n denominado bacterioterapia fecal, es posiblemente el tratamiento m\u00e1s atractivo y actual de la enfermedad asociada a Clostridium difficile<\/em>.<\/p>\n

    Objetivo:<\/strong> Examinar la literatura publicada y el conocimiento cient\u00edfico actual sobre la efectividad del trasplante fecal en pacientes afectados por Clostridium difficile<\/em>.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda:<\/strong> En la realizaci\u00f3n del presente trabajo se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Pubmed, Science Direct, Scielo y\u00a0 Dialnet. Como l\u00edmite se ha utilizado idioma (espa\u00f1ol o ingl\u00e9s) y fecha de publicaci\u00f3n (a partir de 2010).<\/p>\n

    Resultados: <\/strong>Ha sido observado que los pacientes con recidiva de diarrea por Clostridium difficile<\/em> mejoran con el trasplante de microbiota intestinal. La relaci\u00f3n parental del donante no parece ser relevante en el rendimiento del trasplante. Las revisiones no han descrito eventos adversos secundarios al trasplante fecal.<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong> Existen indicios que apoyan que el trasplante fecal reduce e incluso elimina los efectos producidos por Clostridium difficile<\/em>, de manera que es probable que esta terapia se masifique conforme los equipos de salud vayan adquiriendo la experiencia, a la luz de su incomparable eficacia y facilidad de ejecuci\u00f3n.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> \u201cbacterioterapia fecal\u201d; \u201cClostridium difficile\u201d; \u00abdonante\u00bb; \u201cmicrobiota intestinal\u201d; \u201ctrasplante fecal\u201d.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Introduction:<\/strong> Clostridium difficile<\/em> infection is the main cause of nosocomial gastrointestinal disease. It causes an infection of the colon that manifests itself as a diarrhea that frequently appears after the use of antimicrobials and the consequent alteration of the flora of this organ. Faecal transplantation, also called fecal bacteriotherapy, is possibly the most attractive and current treatment of the disease associated with Clostridium difficile.<\/em><\/p>\n

    Objective:<\/strong> To examine published literature and current scientific knowledge on the effectiveness of faecal transplantation in patients affected by Clostridium difficile.<\/em><\/p>\n

    Methods:<\/strong> In the realization of the present work a bibliographic review was made in the following databases: Pubmed, Science Direct, Scielo and Dialnet. As a limit, language has been used (Spanish or English) and date of publication (as of 2010).<\/p>\n

    Results:<\/strong> It has been observed that patients with recurrence of diarrhea due to Clostridium difficile<\/em> improve with intestinal microbiota transplantation. The donor’s parental relationship does not seem to be relevant in the performance of the transplant. The reviews have not described adverse events secondary to faecal transplantation.<\/p>\n

    Conclusions:<\/strong> There is evidence to support that the faecal transplant reduces and even eliminates the effects produced by Clostridium difficile<\/em>, so that this therapy is likely to mass as the health teams acquire experience, in light of its incomparable efficiency and ease of execution .<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> Clostridium difficile, donor, fecal bacteriotherapy, fecal transplant, intestinal microbiota.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    No podemos seguir viendo a las bacterias como un simple enemigo. Hoy en d\u00eda disponemos de suficiente evidencia como para comprender que la microbiota es un elemento clave en la homeostasis humana.<\/p>\n

    Entendemos por microbiota humana el conjunto de microorganismos que, de forma simbionte, conviven y se desarrollan en las diversas superficies (piel y mucosas) de nuestro organismo (1).<\/p>\n

    Hasta hace pocos a\u00f1os se consideraba que, inmediatamente despu\u00e9s del nacimiento, se iniciaba la colonizaci\u00f3n del aparato gastrointestinal, a partir de la cavidad oral y dependiente de la exposici\u00f3n al medio extrauterino, pero estudios recientes han demostrado que el desarrollo de la microbiota intestinal del reci\u00e9n nacido se programa desde la vida intra\u00fatero (2).<\/p>\n

    El tracto gastrointestinal (GI) de los seres humanos y otros mam\u00edferos es un \u00f3rgano complejo cuya funci\u00f3n principal consiste en extraer y asimilar los nutrientes contenidos en los alimentos, as\u00ed como proteger de amenazas biol\u00f3gicas y no biol\u00f3gicas provenientes del exterior. Desde la boca hasta el ano, m\u00e1s de 10 trillones de microorganismos habitan normalmente en el tracto GI de cada ser humano, el cual posee una microbiota aut\u00f3ctona que var\u00eda m\u00e1s entre individuos que dentro de un mismo sujeto a lo largo del tiempo (3).<\/p>\n

    Clostridium difficile<\/strong><\/p>\n

    Clostridium difficile<\/em> (C. Difficile)<\/em> es un bacilo grampositivo esporulado, anaerobio estricto, asociado por primera vez a enfermedad en humanos en 1978, al identificarse como agente causal de la colitis seudomembranosa. Causa una infecci\u00f3n del colon que se manifiesta como un cuadro diarreico que aparece frecuentemente tras el uso de antimicrobianos y la consiguiente alteraci\u00f3n de la flora de este \u00f3rgano (4,5).<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. difficile<\/em> forma parte de la flora fecal normal en el 1-3% de los residentes de la comunidad y en m\u00e1s del 20% de los adultos hospitalizados. Se encuentra en las heces de pacientes sintom\u00e1ticos y asintom\u00e1ticos y el contagio se produce, a menudo, dentro del hospital en un entorno contaminado por esporas, por lo que el riesgo aumenta en proporci\u00f3n a la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n (4).<\/li>\n<\/ol>\n

      Prevalencia<\/strong><\/p>\n

      La infecci\u00f3n por Clostridium difficile<\/em> (ICD) es la principal causa de enfermedad gastrointestinal de origen nosocomial. Su prevalencia global en Espa\u00f1a no es muy elevada, aunque muy superior en ancianos, en quienes, debido a la coexistencia de diferentes comorbilidades, el consumo de antibi\u00f3ticos es muy elevado. Su importancia radica en las consecuencias que implica en t\u00e9rminos de complicaciones y prolongaci\u00f3n de estancia hospitalaria-costes y en el hecho de que se trata de una infecci\u00f3n que causa brotes epid\u00e9micos hospitalarios, relacionados habitualmente con la diseminaci\u00f3n a trav\u00e9s de personal sanitario y por tanto potencialmente evitable (4,6,7).<\/p>\n

      Patogenia <\/strong><\/p>\n

      La ICD es consecuencia de la ingesti\u00f3n de esporas de C. difficile <\/em>toxig\u00e9nico que resisten la acci\u00f3n del \u00e1cido g\u00e1strico, germinan en el intestino delgado y colonizan el colon, donde elaboran diversas toxinas que inician una serie de fen\u00f3menos que culminan con la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n de barrera que poseen las c\u00e9lulas epiteliales, la aparici\u00f3n de diarrea y la formaci\u00f3n de seudomembranas (4).<\/p>\n

      Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

      El cuadro cl\u00ednico es amplio y puede variar desde el portador asintom\u00e1tico a los casos de enfermedad fulminante. La diarrea, s\u00edntoma fundamental, suele aparecer coincidiendo con un tratamiento antibi\u00f3tico, aunque puede hacerlo semanas despu\u00e9s de su retirada, e incluso en ocasiones no existe este antecedente. Las heces casi nunca muestran sangre aunque s\u00ed mucosidad, y su consistencia va de blanda,\u00a0 hasta acuosa o mucosa. Los signos cl\u00ednicos y de laboratorio son fiebre, dolor abdominal, leucocitosis importante, hipoalbuminemia y aumento de la prote\u00edna C reactiva (4).<\/p>\n

      Factores de riesgo <\/strong><\/p>\n

      Se conoce que el consumo reciente de antibi\u00f3ticos, la edad superior a 65 a\u00f1os, la estancia hospitalaria prolongada, la mayor severidad de la enfermedad de base del paciente, el uso de nutrici\u00f3n enteral por sonda nasog\u00e1strica, el padecer una enfermedad inflamatoria intestinal o el recibir tratamiento con inmunosupresores, son factores de riesgo asociados a esta entidad (8).<\/p>\n

      Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

      El diagn\u00f3stico se basa en una combinaci\u00f3n de criterios cl\u00ednicos y datos de laboratorio:<\/p>\n

        \n
      • Diarrea (3 evacuaciones o m\u00e1s diarias durante m\u00e1s de 24 h) sin otra causa identificable.<\/li>\n
      • Evidenciar la presencia de las toxinas A y\/o B en heces.<\/li>\n
      • La identificaci\u00f3n de seudomembranas en el colon mediante visi\u00f3n directa por colonoscopia (4).<\/li>\n<\/ul>\n

        Control<\/strong><\/p>\n

        Los brotes nosocomiales de la enfermedad por C. difficile<\/em> se producen r\u00e1pidamente si el caso \u00edndice no se diagnostica y trata con prontitud. Las medidas de control recomendadas para evitar su diseminaci\u00f3n incluyen:<\/p>\n

          \n
        • Aislamiento en habitaci\u00f3n individual con ba\u00f1o propio. El aislamiento se mantiene hasta 48 h despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n del cuadro ent\u00e9rico.<\/li>\n
        • Lavado de manos con agua y jab\u00f3n despu\u00e9s de haber tenido contacto con un paciente con enfermedad por difficile<\/em> o con superficies potencialmente contaminadas por este.<\/li>\n
        • Uso de precauciones de contacto.<\/li>\n
        • Limpieza de superficies contaminadas con heces. La desinfecci\u00f3n de las habitaciones de pacientes debe hacerse con un agente esporicida eficaz como el hipo\u00adclorito de sodio en una concentraci\u00f3n de al menos 1000 pp.<\/li>\n
        • Limitaci\u00f3n de la utilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos si no est\u00e1n estrictamente indicados. Debe hacerse un uso racio\u00adnal de los antibi\u00f3ticos de amplio espectro, empleando cuando sean posibles, los de espectro menor (8).<\/li>\n<\/ul>\n

          Tratamiento<\/strong><\/p>\n

          En casos de infecci\u00f3n cr\u00f3nica por C. difficile<\/em>, el tratamiento convencional suele fracasar y el paciente presenta episodios recurrentes de diarrea, dolor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos e inflamaci\u00f3n intestinal. El trasplante fecal, tambi\u00e9n denominado bacterioterapia fecal, es posiblemente el tratamiento m\u00e1s atractivo y actual de la Enfermedad Asociada a Clostridium difficile <\/em>(EACD) (9).<\/p>\n

          Trasplante fecal<\/strong><\/p>\n

          Fundamentada en la estrategia de los probi\u00f3ticos, la bacterioterapia fecal conlleva la utilizaci\u00f3n de las heces como si fueran un medicamento, cuyo objetivo es restablecer la flora intestinal del paciente con microorganismos intestinales end\u00f3genos de un donante sano (5,9).<\/p>\n

          Hasta la fecha se han efectuado m\u00e1s de 350 trasplantes de microbiota fecal (TMF) como tratamiento de la EACD. El primer procedimiento de este tipo utilizado frente a una Infecci\u00f3n Recurrente de C. difficile<\/em> (IRCD) fue publicado en la bibliograf\u00eda m\u00e9dica estadounidense en 2003, en un momento en el que estaban aumentando las tasas de enfermedad causada por C. difficile <\/em>y tambi\u00e9n la patogenicidad de las cepas. En la actualidad, la mayor parte de los trasplantes fecales (80%) se administran mediante colonoscopia (9).<\/p>\n

          Receptor<\/strong><\/p>\n

          A pesar de que no existen directrices claras respecto al momento id\u00f3neo para llevar a cabo el trasplante fecal, el consenso m\u00e1s actual\u00a0 de posibles receptores es el siguiente:<\/p>\n

            \n
          • Paciente con m\u00faltiples recurrencias que ha presentado tres episodios de ICD graves que han requerido hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n
          • Pacientes con crisis moderadas que no responden al tratamiento con vancomicina en una semana, o crisis severa que no responde en 48 horas.<\/li>\n
          • En casos de falta de respuesta, pacientes graves, o enfermedad fulminante (10).<\/li>\n<\/ul>\n

            Donante<\/strong><\/p>\n

            Habitualmente se elige a un familiar relacionado, lo que tiene algo de controversia, ya que suelen tener similitud de flora intestinal. Tambi\u00e9n se escogen donantes voluntarios sanos, esto en casos donde no hay donantes familiares\u00a0 o donde hay bancos establecidos. Se ha descrito el almacenamiento de mg congelado una vez estandarizado el proceso del laboratorio lo que abarata costos de procesamiento. Se recomienda seguir unas normativas para evitar la transmisi\u00f3n de enfermedades por esta v\u00eda. Se debe estimar el riesgo de que el donante sea portador de enfermedades como el VIH o hepatitis y descartar exponerse a otros pat\u00f3genos. Debe descartarse la portaci\u00f3n de C. difficile<\/em>. No se recomiendan donantes con factores de riesgo para estas infecciones (10).<\/p>\n

            Preparaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

            Los m\u00e9todos publicados son los siguientes: obtenci\u00f3n de las heces no m\u00e1s de 6 h antes del trasplante; cuanto m\u00e1s antiguas son las heces, menos refleja su flora en las heces de un individuo sano. Las heces blandas constituyen la donaci\u00f3n m\u00e1s adecuada, debido principalmente a su facilidad de procesamiento y administraci\u00f3n (deben tener un peso de aproximadamente 30 g o una longitud de 2 cm.) Despu\u00e9s, se transfieren las heces a una licuadora dise\u00f1ada espec\u00edficamente para esta tarea y se a\u00f1aden 50-70 ml de suero salino. Al cabo de 2-4 min las heces son l\u00edquidas y sin grumos. Se filtra la mezcla en un filtro de papel de caf\u00e9 y se deja el tiempo suficiente para completar una filtraci\u00f3n lenta. Despu\u00e9s se repite el proceso de filtrado en el papel de caf\u00e9 (9).<\/p>\n

            \u00a0La preparaci\u00f3n del receptor del trasplante de heces es variable. En algunos art\u00edculos se se\u00f1ala la administraci\u00f3n de vancomicina oral al paciente 4 d\u00edas antes del trasplante, de manera que la \u00faltima dosis se administra la noche anterior. Otros autores se\u00f1alan que no son necesarios los antibi\u00f3ticos para el receptor. En general se acepta que el paciente no debe estar recibiendo antibi\u00f3ticos en el momento del trasplante, ya que ello podr\u00eda destruir potencialmente la flora intestinal normal necesaria para combatir la infecci\u00f3n (8).<\/p>\n

            A pesar de la reacci\u00f3n inicial de la medicina occidental contraria a la bacterioterapia fecal, este tratamiento est\u00e1 adquiriendo una popularidad cada vez mayor entre los cl\u00ednicos. La bacterioterapia fecal puede no ser todav\u00eda un tratamiento convencional, pero est\u00e1 ganando una credibilidad cada vez mayor a trav\u00e9s de la investigaci\u00f3n continuada y de los resultados prometedores que se est\u00e1n obteniendo en los pacientes (9,11).<\/p>\n

            En este contexto, la presente revisi\u00f3n plantea los siguientes objetivos:<\/p>\n

              \n
            1. Examinar la literatura publicada y el conocimiento cient\u00edfico actual sobre la efectividad del trasplante fecal en pacientes afectados por Clostridium difficile<\/em>.<\/li>\n
            2. Estandarizar conceptos, evitando as\u00ed la variabilidad en la pr\u00e1ctica y mejorando la calidad, proporcionando una atenci\u00f3n m\u00e1s segura y adecuada.<\/li>\n<\/ol>\n

              MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

              Para poder evaluar la investigaci\u00f3n sobre la efectividad del trasplante fecal en pacientes afectados por Clostridium difficile<\/em>, ha sido necesaria llevar a cabo una extensa revisi\u00f3n de la literatura publicada hasta la actualidad.<\/p>\n

              Para ello, se utilizaron las siguientes bases de datos: Pubmed, Science Direct, Scielo y\u00a0 Dialnet.<\/p>\n

              \u00a0Las palabras claves utilizadas fueron: \u201cTrasplante fecal\u201d, \u201cClostridium difficile\u201d\u00a0 \u201cMicrobiota intestinal\u201d, \u201cbacterioterapia fecal\u201d.<\/p>\n

              Como criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n se ha utilizado idioma (espa\u00f1ol o ingl\u00e9s) y fecha de publicaci\u00f3n (a partir de 2010), as\u00ed como la realizaci\u00f3n del trasplante fecal por Clostridium difficile<\/em>, descartando de este modo los realizados por otros motivos. No se tuvo en cuenta la edad ni sexo de los trasplantados, ni el m\u00e9todo por el que se realiz\u00f3 el trasplante.<\/p>\n

              Tras la b\u00fasqueda, todos los documentos fueron le\u00eddos y evaluados, recopilando aportaciones y conclusiones actuales sobre el tema que nos ocupa.<\/p>\n

              RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

              Tras el examen de la literatura, se exponen a continuaci\u00f3n todos aquellos conceptos y conocimientos publicados en la actualidad, necesarios para entender la efectividad del trasplante fecal en pacientes afectados con Clostridium difficile<\/em>.<\/p>\n

              Las revisiones literarias nos conducen al conocimiento y estudio de los art\u00edculos expuestos a continuaci\u00f3n, que demuestran la evidencia de la efectividad del trasplante de microbiota fecal, eliminando la incertidumbre que pueda existir en relaci\u00f3n a su uso y beneficio con seguridad y certeza:<\/p>\n

              El estudio de Zamudio et al. (2017)<\/em> presenta 6 pacientes trasplantados con microbiota intestinal, cuyas edades eran de 83, 76, 66, 37 y 36 a\u00f1os. Estos pacientes tienen 2, 6, 7, 9 y 10 padecimientos diferentes respectivamente. A trav\u00e9s de la realizaci\u00f3n de una colonoscopia se administra la microbiota: 200 ml en colon derecho, 100 ml en colon transverso y 200 ml en colon descendente. El trasplante fue en 3 casos a trav\u00e9s del yeyuno, en 2 casos en colon y en un caso mixto (yeyuno y colon). En todos los casos hubo mejor\u00eda cl\u00ednica de algunos s\u00edntomas que variaron de 5 a 7 en escala de 0 a 10. En ning\u00fan caso aparecieron complicaciones de ning\u00fan tipo (eructos, n\u00e1useas, calambres abdominales u otros) (12).<\/p>\n

              El estudio de Kassam et al. (2012)<\/em> revis\u00f3 los expedientes de 27 pacientes que se sometieron a TF a trav\u00e9s de retenci\u00f3n enema. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: confirmar la toxina utilizando un inmunoensayo enzim\u00e1tico sin otra causa de diarrea; ICD refractario (diarrea en curso a pesar del tratamiento antimicrobiano) o ICD recurrente (resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas durante al menos 2 d\u00edas despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n de tratamiento con recurrencia de diarrea); y documentaci\u00f3n cl\u00ednica y de laboratorio completa por examen m\u00e9dico o por tel\u00e9fono. La edad media fue de 69,4 a\u00f1os (rango, 26-87 a\u00f1os). Los sujetos tuvieron una duraci\u00f3n media de diarrea de 152,6 d\u00edas. La fiebre y el dolor abdominal se documentaron en el 29,6% y 74,1%, respectivamente. Despu\u00e9s de TMF el 93% experimentaron la resoluci\u00f3n cl\u00ednica. De \u00e9stos, 22 se resolvieron en las 24 horas posteriores al trasplante. Cinco pacientes se sometieron a un segundo TMF debido a tener diarrea; 3 ten\u00edan la resoluci\u00f3n de s\u00edntomas y 2 continuaron con diarrea a pesar de 2 TMF (13).<\/p>\n

              El estudio de Mattila et al. (2012)<\/em> revisa todos los pacientes tratados con trasplante fecal a trav\u00e9s de colonoscopia en cinco hospitales, de noviembre de 2007 a febrero de 2010. Todos los pacientes eran refractarios al tratamiento convencional, y el trasplante fecal se utiliz\u00f3 como una terapia de salvamento despu\u00e9s de que hab\u00edan fallado los intentos de tratamiento convencional. Las 12 primeras semanas del trasplante fecal, los s\u00edntomas desaparecieron en todos (100%) los pacientes que no ten\u00edan la cepa 027 de C. difficile<\/em>. De 36 pacientes con infecci\u00f3n con la cepa 027de C. difficile<\/em>, 32 (89%) tuvieron una respuesta favorable; los cuatro que no respondieron ten\u00edan un trastorno severo preexistente, causado por enfermedad diarreica de larga evoluci\u00f3n o enfermedades coexistentes y murieron de manera subsecuente de colitis (14).<\/p>\n

              El estudio de Yoon et al. (2012) <\/em>estudia a 12 pacientes (9 mujeres y 3 hombres con una media de edad de 66 a\u00f1os) con infecci\u00f3n recurrente por C. difficile<\/em>, evidenciada por s\u00edntomas recurrentes y antecedentes de un ensayo positivo de toxina fecal de C. difficile<\/em> que fueron tratados mediante trasplante de heces donadas administradas durante la colonoscopia. Nueve de los 12 pacientes ten\u00edan diverticulosis. Los pacientes estuvieron sintom\u00e1ticamente enfermos de 79 a 1532 d\u00edas antes del trasplante fecal. El \u00edndice de infecci\u00f3n por el que se prescribi\u00f3 antibi\u00f3ticos vari\u00f3 ampliamente junto con el antibi\u00f3tico incitante. Los 12 pacientes (100%) experimentaron una respuesta cl\u00ednica inmediata y duradera al trasplante fecal. No hubo efectos secundarios adversos del trasplante fecal (15).<\/p>\n

              El estudio de Rubin et al. (2012) <\/em>revisa 87 casos de pacientes trasplantados de microbiota fecal entre enero de 2003 y diciembre de 2010. Cada paciente desempe\u00f1\u00f3 su propio control, habiendo fracasado el tratamiento est\u00e1ndar. Despu\u00e9s de las exclusiones, la serie de casos incluy\u00f3 75 casos de trasplante de microbiota fecal administrados a 74 pacientes. Un 79% del total lograron una curaci\u00f3n primaria. La diarrea recidiv\u00f3 en 16 casos de trasplantados, los cuales en 9 de ellos la diarrea se resolvi\u00f3 posteriormente tras la toma de vancomicina. Ning\u00fan efecto adverso fue hallado (16).<\/p>\n

              DISCUSION<\/strong><\/p>\n

              Las bacterias que viven en el intestino han evolucionado durante millones de a\u00f1os y gracias a estos microorganismos se entrena el sistema inmunol\u00f3gico, previniendo as\u00ed alergias y enfermedades (12).<\/p>\n

              La ICD recurrente se define como aquel episodio que ocurre hasta 8 semanas tras del inicio de una ICD previa cuyos s\u00edntomas se hayan resuelto. Es en estos casos en los que el trasplante de microbiota intestinal juega su papel m\u00e1s significativo. El uso de TMF en la ICD recurrente se basa en la capacidad de restaurar la diversidad de la microbiota de manera estable en el tiempo (12,14).<\/p>\n

              El trasplante de microbiota intestinal puede realizarse a trav\u00e9s de sonda nasog\u00e1strica, por endoscopia hasta el duodeno, por enema evacuante, o por colonoscopia. En los estudios de Zamudio et al, Mattila et al, y Yoon et al, se decidi\u00f3 realizar el TMF v\u00eda colonoscopia dado que ha demostrado ser m\u00e1s efectiva que la infusi\u00f3n duodenal (12,14,15). Por otro lado en el estudio realizado por Kassam et al, se somete al trasplante fecal a trav\u00e9s de retenci\u00f3n de enema (13).<\/p>\n

              El donador puede ser pariente cercano o cualquier persona sana, aunque la relaci\u00f3n parental del donante no parece ser relevante en el rendimiento del TMF, como primera opci\u00f3n se apuesta por el parentesco (Mattila et al.).\u00a0 En relaci\u00f3n a la elecci\u00f3n del donante, es responsabilidad del m\u00e9dico que realiza el TMF asegurarse de disminuir la posibilidad de transmitir una enfermedad al receptor. Una adecuada anamnesis, examen f\u00edsico y evaluaci\u00f3n con ex\u00e1menes de sangre y deposiciones permitir\u00e1n elegir el donante m\u00e1s adecuado (14).<\/p>\n

              Mattila et al, recomienda utilizar heces frescas del donador en lugar de heces congeladas para el trasplante, porque las bacterias son m\u00e1s viables, a pesar de los buenos resultados que tambi\u00e9n se han publicado utilizando trasplante de heces congeladas (14).<\/p>\n

              Las revisiones no han descrito efectos adversos secundarios al trasplante fecal, como reflejan los estudios de Zamudio et al, Yoon et al, y Rubin et al, en los cuales no aparecieron complicaciones de ning\u00fan tipo (12,15,16).\u00a0 Tan solo en el estudio de Mattila et al, cuatro pacientes no respondieron al trasplante y fallecieron por enfermedades coexistentes (14).<\/p>\n

              No se produce resultado alentador en el 100% de los casos, pero s\u00ed en la mayor\u00eda de los mismos. Ha sido observado que los pacientes con recidiva de diarrea por C. difficile<\/em> mejoran con el nuevo trasplante de microbiota intestinal. Se ha comprobado tras la revisi\u00f3n de la literatura que el trasplante de microbiota fecal da resultado en infecci\u00f3n recurrente por C. difficile <\/em>(12-16). En el estudio de Yoon SS et al, se reporta hasta un 100% de \u00e9xito en procedimientos efectuados una sola vez. Este estudio tambi\u00e9n refiere que no solo el trasplante de microbiota fecal sirve para C. difficile<\/em> recurrente, sino tambi\u00e9n para tratar la enfermedad infamatoria intestinal, o el s\u00edndrome de intestino irritable, observando buenos resultados en ellos (15).<\/p>\n

              Los resultados del trasplante fecal parecen ser mejores que cualquier otro tratamiento para la ICD recurrente. Estos excelentes resultados del TMF y la progresiva estandarizaci\u00f3n de \u00e9ste, suponen una posible industrializaci\u00f3n, lo que implicar\u00e1 su regulaci\u00f3n y supervisi\u00f3n como cualquier otro f\u00e1rmaco (12, 14).<\/p>\n

              CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

              En conclusi\u00f3n, parece estar clara la efectividad del trasplante de microbiota fecal en pacientes afectados por Clostridium difficile<\/em>. Los resultados obtenidos en esta revisi\u00f3n son similares a los de otros investigadores; hasta este momento no ha habido complicaciones inherentes al trasplante. Existen indicios que apoyan que el trasplante fecal reduce e incluso elimina los efectos producidos por el Clostridium difficile<\/em>, sin embargo, los brotes de ICD intrahospitalarios van en aumento, de manera que es probable que esta terapia se masifique conforme los equipos de salud vayan adquiriendo experiencia, a la luz de su incomparable eficacia y facilidad de ejecuci\u00f3n. Por ello, se debe investigar m\u00e1s sobre otros posibles m\u00e9todos o actividades para alcanzar los objetivos de mejorar la efectividad del trasplante fecal.<\/p>\n

              BIBILIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

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