{"id":50046,"date":"2018-04-24T10:38:07","date_gmt":"2018-04-24T08:38:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50046"},"modified":"2018-04-24T10:38:07","modified_gmt":"2018-04-24T08:38:07","slug":"tratamiento-del-vih-durante-la-gestacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-del-vih-durante-la-gestacion\/","title":{"rendered":"Tratamiento del VIH durante la Gestaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Tratamiento del VIH durante la Gestaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

No existe una cura eficaz, pero con la atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada, el VIH se puede controlar. Los medicamentos que se usan para tratar el VIH se llaman terapia antirretroviral, o TARGA. Los medicamentos antirretrovirales que se utilizan en el TARGA son:\u00a0Zidovudina, Lamivudina y Nevirapina.<\/p>\n

Autores: Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez, Mar\u00eda Teresa. Cubillas Rodr\u00edguez, Inmaculada. Garc\u00eda Rojas Inmaculada. Matronas del Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/p>\n

Palabras clave: VIH, embarazo, tratamiento, antirretrovirales.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La sigla VIH significa virus de la inmunodeficiencia humana. Es el virus que puede causar el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida o SIDA, si no se trata. A diferencia de otros virus, el cuerpo humano no puede eliminarlo completamente, ni siquiera con tratamiento. Por lo tanto, si contrae el VIH, lo tendr\u00e1 de por vida.1<\/sup><\/p>\n

No existe una cura eficaz, pero con la atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada, el VIH se puede controlar. Los medicamentos que se usan para tratar el VIH se llaman terapia antirretroviral, o TARGA. Los medicamentos antirretrovirales que se utilizan en el TARGA son:\u00a0Zidovudina, Lamivudina y Nevirapina. Si se toman de la manera correcta, todos los d\u00edas, estos medicamentos pueden prolongar dr\u00e1sticamente la vida de muchas personas infectadas por el VIH, mantenerlas saludables y reducir significativamente sus probabilidades de infectar a otras personas. Antes de que se comenzara a usar la terapia antirretroviral a mediados de la d\u00e9cada de los a\u00f1os 90, la infecci\u00f3n por el VIH pod\u00eda evolucionar a SIDA en tan solo unos a\u00f1os.2<\/sup><\/p>\n

La introducci\u00f3n del tratamiento antirretroviral de gran actividad (HAART\/TAR o TARGA) y la implementaci\u00f3n de las diferentes medidas preventivas de la transmisi\u00f3n vertical (ces\u00e1rea electiva en casos seleccionados, lactancia artificial, profilaxis intraparto, tratamiento del reci\u00e9n nacido\u2026) ha reducido la tasa de TV del VIH a cifras inferiores al 2%, e inferior al 0.5-1% si se aplican las distintas medidas de forma \u00f3ptima.3<\/sup><\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Los medicamentos contra el VIH obran al evitar la multiplicaci\u00f3n del virus, lo cual reduce la concentraci\u00f3n de este \u00faltimo en el cuerpo (carga viral). El tener menos VIH en el organismo protege la salud de la mujer y reduce el riesgo de la transmisi\u00f3n maternoinfantil del VIH durante el embarazo y el parto.<\/p>\n

Algunos de los medicamentos contra el VIH pasan de la mujer embarazada al feto a trav\u00e9s de la\u00a0placenta. Esta transferencia de medicamentos protege al beb\u00e9 de la infecci\u00f3n por el VIH, especialmente durante el parto vaginal cuando el beb\u00e9 pasa a trav\u00e9s del canal del parto y se expone a cualquier VIH en la sangre u otro l\u00edquido corporal de la madre. En algunos casos, a una mujer seropositiva se le puede practicar una ces\u00e1rea para reducir el riesgo de transmisi\u00f3n maternoinfantil del virus durante el parto.<\/p>\n

Los beb\u00e9s de madres seropositivas reciben medicamentos contra el VIH durante las primeras 4 a 6 semanas de vida. Esos medicamentos reducen el riesgo de infecci\u00f3n por cualquier virus que puede haber entrado al cuerpo del beb\u00e9 durante el parto.4<\/sup><\/p>\n

En el a\u00f1o de 1994 se concluy\u00f3 un estudio multic\u00e9ntrico, que demostr\u00f3 que la administraci\u00f3n de zidovudina (AZT) reduc\u00eda la tasa de transmisi\u00f3n perinatal del 28% al 8%. Este r\u00e9gimen incluy\u00f3 la administraci\u00f3n oral de zidovudina entre las 14 y 34 semanas de gestaci\u00f3n y durante todo el embarazo, seguida de la administraci\u00f3n endovenosa durante el parto y la administraci\u00f3n oral a los neonatos durante seis semanas despu\u00e9s del parto. Este estudio sirvi\u00f3 de base para las recomendaciones que da el Centro de Prevenci\u00f3n y Control de Enfermedades (C.D.C.) de Atlanta, EU de A, en relaci\u00f3n al uso de drogas antirretrovirales en mujeres gestantes infectadas con el VIH, para disminuir la transmisi\u00f3n perinatal del virus.3<\/sup><\/p>\n

Todas las mujeres embarazadas seropositivas deben empezar a tomar los medicamentos contra el VIH tan pronto como sea posible durante el embarazo. En general, las mujeres que ya est\u00e1n tomando medicamentos contra el VIH cuando quedan embarazadas deber\u00edan continuar tom\u00e1ndolos durante el embarazo.<\/p>\n

La elecci\u00f3n del\u00a0r\u00e9gimen de tratamiento contra el VIH\u00a0que se debe utilizar durante el embarazo depende de varios factores, incluyendo el uso actual o pasado de medicamentos contra el VIH, otras condiciones m\u00e9dicas que pueda tener la madre, y los resultados de las\u00a0pruebas de resistencia al medicamento. En general, las mujeres embarazadas seropositivas pueden usar los mismos tratamientos contra el VIH recomendados para las mujeres no embarazadas\u2014a menos que el riesgo de cualquier efecto secundario conocido para una mujer embarazada o su beb\u00e9 sea mayor que el beneficio del tratamiento.<\/strong>\u00a0Adem\u00e1s, el tratamiento debe poder controlar el VIH de una mujer, incluso con los cambios relacionados con el embarazo que pueden afectar la forma como el cuerpo procesa el medicamento.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, las mujeres que ya tienen un tratamiento eficaz contra el VIH deben continuarlo durante el embarazo. Sin embargo, el r\u00e9gimen de tratamiento podr\u00eda cambiar durante el embarazo. Por ejemplo, puede ser necesario un cambio de medicamentos contra el VIH para evitar un mayor riesgo de efectos secundarios durante el embarazo. A veces, cambiar la dosis de un medicamento contra el VIH puede compensar los cambios relacionados con el embarazo que hacen que sea m\u00e1s dif\u00edcil para el cuerpo absorber el medicamento.\u00a0Sin embargo, antes de hacer cualquier cambio a su tratamiento contra el VIH, las mujeres deber\u00edan siempre consultar con su profesional de referencia.4<\/sup><\/strong><\/p>\n

Zidovudina (tambi\u00e9n conocido como ZDV, AZT y Retrovir\u00ae) fue el primer f\u00e1rmaco autorizado para tratar el VIH. Ahora se utiliza en combinaci\u00f3n con otros medicamentos anti-VIH y, a menudo se usa para prevenir la transmisi\u00f3n perinatal del VIH. ZDV se debe dar a las mujeres infectadas por el VIH a partir del segundo trimestre y se contin\u00faan durante todo el embarazo, el trabajo de parto y el parto. Los efectos secundarios incluyen\u00a0n\u00e1useas,\u00a0v\u00f3mitos\u00a0y el recuento de gl\u00f3bulos rojos o blancos bajos.5<\/sup><\/p>\n

Desde 1994, para disminuir la transmisi\u00f3n perinatal se est\u00e1 utilizando f\u00e1rmacos an\u00e1logos de nucle\u00f3sidos que act\u00faan a nivel de la enzima transcriptasa reversa, siendo la m\u00e1s usada la zidovudina. Diversos estudios demuestran que el empleo de AZT es seguro durante la gestaci\u00f3n y con una adecuada \u00a0concentraci\u00f3n fetal y amni\u00f3tica. Tambi\u00e9n se\u00f1alaban ausencia de efectos negativos relevantes en la madre o el neonato.3<\/sup><\/p>\n

PAUTA DE TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

En gestantes con tratamiento previo: No suspender el\u00a0 tratamiento. Mantener la misma pauta introduciendo Zidovudina (si no existe resistencia) y retirar f\u00e1rmacos no recomendables.<\/p>\n

En gestantes sin tratamiento previo con criterios de tratamiento se debe inciarlo lo antes posible, incluso en el\u00a0 1\u00ba trimestre. Sin criterio de tratamiento,\u00a0 iniciarlo > 14 semanas.2<\/sup><\/p>\n

TRATAMIENTO DURANTE PARTO O CES\u00c1REA<\/strong><\/p>\n

El riesgo de la transmisi\u00f3n maternoinfantil del VIH es mayor durante el parto vaginal cuando el beb\u00e9 pasa por el canal del parto y est\u00e1 expuesto a cualquier infecci\u00f3n por el VIH en la sangre u otro l\u00edquido de la madre. Durante el parto, los medicamentos contra el VIH que pasan de la madre al beb\u00e9 a trav\u00e9s de la\u00a0placenta\u00a0previenen la transmisi\u00f3n maternoinfantil del VIH, especialmente cerca del parto.<\/p>\n

Las mujeres que ya est\u00e1n tomando los medicamentos contra el VIH cuando comienzan el trabajo de parto deber\u00edan, en lo posible, continuar tomarlos a las horas programadas durante el parto.<\/p>\n

Las mujeres con una carga viral alta (m\u00e1s de 1.000 copias\/mL) o una carga viral desconocida cerca de la hora del parto, deben recibir un medicamento contra el VIH llamado\u00a0zidovudina\u00a0(marca comercial: Retrovir) por medio de una inyecci\u00f3n\u00a0intravenosa.<\/p>\n

La zidovudina se pasa f\u00e1cilmente de una mujer embarazada a su beb\u00e9 a trav\u00e9s de la placenta. Una vez que el medicamento entra al sistema del beb\u00e9, lo protege de cualquier infecci\u00f3n por el VIH que pase de la madre al ni\u00f1o durante el parto. Por esta raz\u00f3n, el uso de la zidovudina durante el parto previene la transmisi\u00f3n maternoinfantil del VIH, incluso en mujeres con cargas virales altas cerca del momento del parto.4<\/sup><\/p>\n

Una\u00a0ces\u00e1rea programada\u00a0puede reducir el riesgo de la transmisi\u00f3n maternoinfantil del VIH en las mujeres que tienen una\u00a0carga viral alta (m\u00e1s de 1.000 copias\/mL) o una carga viral desconocida cerca del momento del parto<\/strong>. Un parto por ces\u00e1rea para reducir el riesgo de la transmisi\u00f3n maternoinfantil del VIH se programa a la semana 38 de embarazo, dos semanas antes de la fecha estimada del parto.<\/p>\n

No est\u00e1 claro si una ces\u00e1rea programada puede reducir el riesgo de la transmisi\u00f3n maternoinfantil del VIH en las mujeres embarazadas con una carga viral por debajo de 1.000 copias\/mL. Por supuesto, independientemente de su carga viral, una mujer con el VIH podr\u00eda necesitar una ces\u00e1rea por otras razones m\u00e9dicas.<\/p>\n

La atenci\u00f3n prenatal para las mujeres con el VIH incluye consejer\u00eda sobre los beneficios de continuar con los medicamentos contra el VIH despu\u00e9s del parto. El uso de por vida de estos medicamentos previene que el VIH se convierta en SIDA y reduce el riesgo de transmitir el VIH. Junto con sus proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica, las mujeres con el VIH toman decisiones acerca de continuar o cambiar sus medicamentos contra el VIH despu\u00e9s del parto.4<\/sup><\/p>\n

Tratamiento antirretroviral durante el parto o la ces\u00e1rea:<\/p>\n

No suspender la administraci\u00f3n\u00a0 oral de TARGA (excepto la Zidovudina\u00a0 y Estavudina oral).<\/p>\n

A\u00f1adir zidovudina IV profil\u00e1ctica lo m\u00e1s precoz posible (pauta ACTG 076:\u00a0 2 mgr\/ Kg peso\u00a0 primera hora + 1 mgr\/Kg\/h. hasta ligar el cord\u00f3n.<\/p>\n

En caso de ces\u00e1rea electiva , iniciarlo 4 horas antes de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

En caso de resistencia a la ZDV, est\u00e1 indicado igualmente el tratamiento con ZDV endovenosa intraparto.<\/p>\n

En caso de diagn\u00f3stico intraparto\u00a0 o en ausencia de tratamiento durante la gestaci\u00f3n:<\/p>\n

Zidovudina IV\u00a0\u00a0 seg\u00fan protocolo, m\u00ednimo 4 horas antes de la ces\u00e1rea + Nevirapina 200 mgr. VO 2 horas antes de la Ces\u00e1rea + Lamivudina 150 mgr \/ 12 hora VO una vez iniciada la NVP.<\/p>\n

Tratamiento postparto:\u00a0\u00a0 Zidovudina + Lamivudina (COMBIVIR\u00ae 300\/150 mgr. 1 comp \/12h\/7 d\u00edas).<\/p>\n

En caso de parto inminente, si no se ha administrado parcial o totalmente la profilaxis con AZT, TARGA no correcto o\u00a0\u00a0 C.V.> 1.000 copias, valorar tocolisis.2<\/sup><\/p>\n

En general, los ni\u00f1os nacidos de mujeres con el VIH reciben zidovudina por 4 a 6 semanas despu\u00e9s del nacimiento. (En ciertas situaciones, un beb\u00e9 podr\u00eda recibir otros medicamentos contra el VIH adem\u00e1s de la zidovudina.) El medicamento contra el VIH protege a los beb\u00e9s de contraer cualquier infecci\u00f3n por el VIH que pudo haber pasado de la madre al ni\u00f1o durante el parto.4<\/sup><\/p>\n

Un estudio realizado en 1994 por los Institutos Nacionales de la Salud encontr\u00f3 que la administraci\u00f3n de ZDV a una mujer embarazada con VIH durante el\u00a0embarazo y su beb\u00e9 (a menos de 8 \u00e1 12 horas despu\u00e9s del nacimiento) disminuy\u00f3 el riesgo de transmitir la infecci\u00f3n al beb\u00e9 en un 66% . El beb\u00e9 debe ser tratado con ZDV durante las primeras seis semanas de vida. El ocho por ciento de los beb\u00e9s de mujeres que se est\u00e1n tratando con ZDV se infectaron, comparado con el 25% de los beb\u00e9s de mujeres que no se est\u00e1n tratando.<\/p>\n

Esta droga no tiene\u00a0efectos secundarios significativos que\u00a0se han observado que aparte de una anemia leve en algunos ni\u00f1os que se aclar\u00f3 cuando se suspendi\u00f3 el medicamento. Los estudios de seguimiento muestran que los beb\u00e9s tratados y VIH-negativos continuaron desarrollando normalmente.5<\/sup><\/p>\n

Podemos concluir diciendo que la introducci\u00f3n del tratamiento antirretroviral de gran actividad (HAART\/TAR o TARGA) y la implementaci\u00f3n de las diferentes medidas preventivas de la transmisi\u00f3n vertical (ces\u00e1rea electiva en casos seleccionados, lactancia artificial, profilaxis intraparto, tratamiento del reci\u00e9n nacido\u2026) ha reducido la tasa de TV del VIH a cifras inferiores al 2%, e inferior al 0.5-1% si se aplican las distintas medidas de forma \u00f3ptima.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

1.-\u00a0 Mere J, Huam\u00e1n H. Gestaci\u00f3n e infecci\u00f3n por VIH. Experiencia en el Hospital A. Loayza. Ginecol Obstet (Peru). 1999;45(1):43-8.<\/p>\n

2.- Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades, traducido por CDC Multilingual Services #262026. Disponible en: https:\/\/www.cdc.gov\/hiv\/spanish\/basics\/whatishiv.html<\/p>\n

3.- Infecci\u00f3n por VIH y gestaci\u00f3n.\u00a0 Protocolos de Medicina Materno-fetal. Hospital Clinic Barcelona. 2011<\/p>\n

4.- InfoSida. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Disponible en: https:\/\/infosida.nih.gov\/understanding-hiv-aids\/fact-sheets\/20\/50\/prevencion-de-la-transmision-maternoinfantil-del-vih<\/p>\n

5- American Pregnacy Association. Promoting Pregnancy\u00a0 Wellness. Disponible en: http:\/\/americanpregnancy.org\/es\/pregnancy-complications\/hiv-aids-during-pregnancy<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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