{"id":50081,"date":"2018-04-25T10:34:05","date_gmt":"2018-04-25T08:34:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50081"},"modified":"2018-04-25T10:34:05","modified_gmt":"2018-04-25T08:34:05","slug":"calidad-de-vida-e-impacto-psicosocial-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/calidad-de-vida-e-impacto-psicosocial-en-pacientes-con-enfermedad-inflamatoria-intestinal\/","title":{"rendered":"Calidad de Vida e impacto psicosocial en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal"},"content":{"rendered":"

Calidad de Vida e impacto psicosocial en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal<\/strong><\/p>\n

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal es, a d\u00eda de hoy, una de las dolencias cr\u00f3nicas con mayor prevalencia e incidencia a nivel mundial, especialmente en los pa\u00edses industrializados. <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mireya Layunta Hern\u00e1ndez. Enfermera en Hospital Materno \u2013 Infantil (Zaragoza).<\/li>\n
  2. Carlos A. Luna Gand\u00fa. M\u00e1ster de Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermero en Hospital Materno \u2013 Infantil (Zaragoza).<\/li>\n
  3. Andrea Remacha Rodr\u00edguez. M\u00e1ster de Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n
  4. Cristina L\u00f3pez Hern\u00e1ndez. Enfermera en Hospital Materno \u2013 Infantil (Zaragoza).<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La Enfermedad de Crohn y la Colitis Ulcerosa son las dos formas principales de presentaci\u00f3n de la enfermedad, con caracter\u00edsticas diferentes pero ambas con gran afectaci\u00f3n biopsicosocial. La Calidad de Vida se ve mermada por la situaci\u00f3n que padecen y es de vital importancia tratar la enfermedad no solo desde el punto de vista biol\u00f3gico, sino tambi\u00e9n social y psicol\u00f3gico. Palabras clave: \u201cEnfermedad Intestinal Inflamatoria\u201d, \u201cCalidad de Vida\u201d, \u201cEnfermedad de Crohn\u201d y \u201cColitis Ulcerosa\u201d.<\/p>\n

    Objetivo: <\/strong>Estudiar el impacto de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal en la Calidad de Vida de los pacientes desde una perspectiva psicosocial.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda: <\/strong>Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Pubmed, Science Direct, Scielo y Web Of Science.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n: <\/strong>En la actualidad, la Enfermedad Intestinal Inflamatoria sigue afectando de forma notable a la Calidad de Vida de los pacientes. El estigma social hace que, adem\u00e1s de padecer las consecuencias propias de la enfermedad, se den problemas de origen social y psicol\u00f3gico que todav\u00eda deben ser estudiados y tratados por los profesionales sanitarios.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Nowadays, the Intestinal Inflammatory Disease is one of the chronic diseases with greater prevalence and incidence worldwide, especially in industrialized countries. Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis are the two main forms of presentation of the disease, with different characteristics but both with great biopsychosocial affectation. The Quality of Life is diminished by the situation they suffer and it is very important to treat the disease not only from a biological, but also social and psychological point of view. Keywords: \u201cInflammatory Bowel Disease\u201d, \u201cQuality of Life\u201d, \u201cCrohn’s Disease\u201d, \u201cUlcerative Colitis\u201d.<\/p>\n

    Objective<\/strong>: To study the impact of Intestinal Inflammatory Disease on the Quality of Life of patients from a psychosocial perspective.<\/p>\n

    Methodology: <\/strong>A bibliographic review was made in the following databases: Pubmed, Science Direct, Scielo and Web Of Science.<\/p>\n

    Conclusion:<\/strong> In this day and age, Inflammatory Bowel Disease continues to significantly affect the Quality Of Life of patients. The social stigma causes, in addition to suffering the consequences of the disease, social and psychological problems that must still being analyzed and treated by health professionals.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Con la llegada de los grandes avances socioecon\u00f3micos y sanitarios en los pa\u00edses occidentales, la esperanza de vida ha aumentado en la sociedad desde la segunda mitad del siglo XX.<\/p>\n

    La incidencia de las enfermedades trasmisibles ha disminuido significativamente, no obstante, cada vez son m\u00e1s las personas que sufren enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles. Gracias al progreso en investigaci\u00f3n, estas enfermedades son, en su mayor\u00eda y a d\u00eda de hoy, de alta morbilidad y baja mortalidad (1).<\/p>\n

    Uno de los problemas de salud m\u00e1s prevalentes de la sociedad occidental es la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), un trastorno inflamatorio idiop\u00e1tico cr\u00f3nico, no transmisible y progresivo que afecta al tracto digestivo (2).<\/p>\n

    La EII incluye dos formas principales, la Enfermedad de Crohn (EC) y la Colitis Ulcerosa (CU).<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    A nivel mundial, esta enfermedad afecta mayoritariamente a los pa\u00edses m\u00e1s industrializados provenientes de Norte Am\u00e9rica y Europa Occidental, siendo los situados m\u00e1s al norte aquellos con las tasas de incidencia y prevalencia m\u00e1s altas. Cabe destacar que, seg\u00fan diferentes estudios, la incidencia en las zonas urbanas es m\u00e1s elevada que en los entornos rurales.<\/p>\n

    Se estima que entre 2,5 y 3 millones de personas en Europa est\u00e1n afectadas por una EII, con un costo directo de atenci\u00f3n m\u00e9dica de 4600 a 5600 millones de euros anuales (3). La incidencia de casos de CU var\u00eda entre 19.2-24.3 por 100000 habitantes en el continente europeo y se estima que la de la EC es de 12.7-20.2 casos por cada 100000 (4).<\/p>\n

    En Espa\u00f1a, seg\u00fan la Sociedad Espa\u00f1ola de Patolog\u00eda Digestiva, una de cada 450 personas padece una EII. La incidencia tambi\u00e9n aumenta progresivamente, cumpli\u00e9ndose\u00a0 el fen\u00f3meno norte-sur: en Catalu\u00f1a ascienden a 15 por cada 100000 habitantes los nuevos casos de EII mientras que en Andaluc\u00eda se sit\u00faan en 10,8 (5, 6).<\/p>\n

    Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n

    Queda mucho por conocer acerca de la etiolog\u00eda de las EII, no obstante, existen factores que parecen predisponer a padecer dichas enfermedades como son:<\/p>\n

    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Susceptibilidad gen\u00e9tica del individuo<\/u>: los an\u00e1lisis gen\u00e9ticos han demostrado ser indispensables para la autofagia en las respuestas inmunes en la EII (7).<\/p>\n

    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medioambiente<\/u>: el tabaquismo, la dieta, las drogas, el lugar de residencia (como los pa\u00edses industrializados con elevada contaminaci\u00f3n en el ambiente), el estr\u00e9s social (la ansiedad y la depresi\u00f3n) y otros factores psicol\u00f3gicos juegan un papel importante en la etiopatogenia de las EII. Resulta parad\u00f3jico c\u00f3mo el consumo de tabaco tiene un efecto protector evitando el desarrollo de la CU, mientras aumenta el riesgo de padecer EC.\u00a0 Tambi\u00e9n el d\u00e9ficit de vitamina D parece estar implicado en la inflamaci\u00f3n intestinal. Se ha estudiado la influencia de la nutrici\u00f3n en las EII, siendo la lactancia materna un factor protector frente a estas enfermedades. No obstante, son necesarios m\u00e1s estudios para demostrar c\u00f3mo repercute la dieta en el desarrollo de las EII (7, 8).<\/p>\n

    \u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores microbianos<\/u>: existe una fuerte evidencia de un aumento en la Escherichia coli asociada a la mucosa tanto en el \u00edleon como en el colon y su presencia dentro de los granulomas en la EC implica un papel patog\u00e9nico primario (7)<\/p>\n

    .\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Factores inmunol\u00f3gicos<\/u>: la evidencia disponible sugiere que las disfunciones de las v\u00edas inmunes innatas y adaptativas contribuyen a la respuesta inflamatoria intestinal aberrante en pacientes con EII. En lo que concierne a la barrera intestinal, hay estudios que han demostrado la importancia del moco en la prevenci\u00f3n del avance bacteriano y la inflamaci\u00f3n intestinal. La segunda l\u00ednea de defensa contra la invasi\u00f3n bacteriana est\u00e1 formada por el epitelio intestinal que consiste en enterocitos y c\u00e9lulas epiteliales especializadas, como c\u00e9lulas caliciformes y c\u00e9lulas de Paneth. Adem\u00e1s de formar una barrera f\u00edsica contra las bacterias, las c\u00e9lulas epiteliales pueden secretar una cantidad de p\u00e9ptidos antimicrobianos. Cabe a\u00f1adir que estudios recientes analizan la relaci\u00f3n entre el sistema serotonin\u00e9rgico intestinal y el sistema inmune innato del ser humano y sus implicaciones en la inflamaci\u00f3n intestinal, por lo que la microbiota podr\u00eda modular la fisiolog\u00eda del intestino (7, 9).\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Formas de presentaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Enfermedad de Crohn<\/u><\/strong>:<\/strong> puede afectar a todo el tubo digestivo, desde la boca hasta el ano. Lo m\u00e1s frecuente es la afectaci\u00f3n del \u00edleon distal, yeyuno y colon derecho. Es una inflamaci\u00f3n transmural, es decir, abarca todas las capas de la pared intestinal, y se caracteriza por ser una afectaci\u00f3n segmentaria, ya que entre las lesiones suele existir tejido normal. Los s\u00edntomas principales son diarrea y dolor abdominal y es diagnosticada por endoscopia y biopsia. Puede originar complicaciones como f\u00edstulas, abscesos, obstrucci\u00f3n intestinal, enfermedad perianal y megacolon t\u00f3xico, entre otras. Adem\u00e1s, existe riesgo aumentado de padecer carcinoma de colon (10, 11).<\/p>\n

    Colitis Ulcerosa<\/u><\/strong>:<\/strong> es una enfermedad recurrente que ulcera e inflama la capa mucosa de colon y recto. Se caracteriza por afectar de manera superficial (hasta la submucosa) y continua, empezando por el recto y pudiendo abarcar todo el colon. Cursa con diarrea y dolor abdominal. Se diagnostica de forma similar a la EC pero, adem\u00e1s, es preciso un coprocultivo ya que en ocasiones la diarrea presenta productos patol\u00f3gicos. En esta enfermedad no suele haber f\u00edstulas ni fisuras como complicaciones, pero s\u00ed megacolon t\u00f3xico y mayor riesgo de tumor de colon que en el caso de la EC (7, 12).<\/p>\n

    Respecto al tratamiento de las EII, las estrategias terap\u00e9uticas cl\u00e1sicas apuntan a controlar la respuesta inmune exacerbada del hu\u00e9sped con aminosalicilatos, antibi\u00f3ticos, corticosteroides, tiopurinas, metotrexato y agentes biol\u00f3gicos del factor de necrosis tumoral. Aunque tienen \u00e9xito en el tratamiento de varias afecciones de CU y EC, estos f\u00e1rmacos tienen una efectividad limitada y las respuestas pueden culminar en resultados impredecibles. La terapia ideal deber\u00eda reducir la inflamaci\u00f3n sin inducir inmunosupresi\u00f3n, pero sigue siendo un desaf\u00edo para el personal de atenci\u00f3n sanitaria (13).<\/p>\n

    OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

    Estudiar el impacto de la EII en la Calidad de Vida de los pacientes desde una perspectiva psicosocial.<\/p>\n

    CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL E IMPACTO PSICOSOCIAL.<\/strong><\/p>\n

    La OMS (1994) define la \u201ccalidad de vida\u201d (CV) como la percepci\u00f3n del individuo sobre su posici\u00f3n en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones. Es un concepto multidimensional y complejo que incluye aspectos personales como salud, autonom\u00eda, independencia, satisfacci\u00f3n con la vida y aspectos ambientales como redes de apoyo y servicios sociales, entre otros. Es un resultado cl\u00ednico importante en enfermedades cr\u00f3nicas como la EII (14). Uno de los cuestionarios m\u00e1s espec\u00edficos para medir la CV en personas que padecen EII es la \u201cShort Inflammatory Bowel Disease Questionnaire\u201d (SIBDQ), un instrumento auto administrado con 32 \u00edtems que estudia cuatro dominios: s\u00edntomas del intestino, salud emocional, sistemas sist\u00e9micos y funci\u00f3n social (15).<\/p>\n

    La forma en la que un paciente se enfrenta y responde al estr\u00e9s de ser diagnosticado y a los efectos continuos de la EII puede ser un determinante importante de la CV, as\u00ed como de la comorbilidad y la posible discapacidad psiqui\u00e1trica (16). En numerosas ocasiones la EII se manifiesta a edades tempranas, situ\u00e1ndose la edad media en 30 a\u00f1os. Esta situaci\u00f3n hace mella en la CV de los afectados pues es una etapa en la cual se potencia su desarrollo personal y profesional. Independientemente de la fase de la enfermedad en la que se encuentren los afectados, \u00e9stos refieren un gran cambio en su manera de vivir. Muchos de los pacientes refieren que la EII ha generado un gran impacto en su carrera profesional hasta el punto de tener que abandonar o haber perdido su trabajo.<\/p>\n

    Adem\u00e1s de los s\u00edntomas y complicaciones propias de la enfermedad, se ha demostrado que numerosos factores psicol\u00f3gicos y sociales tienen una gran influencia en la CV de este colectivo. No obstante, es la gravedad de la enfermedad lo que m\u00e1s preocupa a los pacientes que sufren EII (2, 16, 17).<\/p>\n

    Dos aspectos que repercuten en gran medida en la CV son el funcionamiento sexual y la imagen corporal, vi\u00e9ndose alterada su vida \u00edntima. \u00c9stas afectan tanto en el \u00e1mbito biol\u00f3gico (dispareunia y disminuci\u00f3n de la lubricaci\u00f3n en mujeres, y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en los hombres) y fisiol\u00f3gico (disminuci\u00f3n en la excitaci\u00f3n y el orgasmo) como en el psicosocial (disminuci\u00f3n del inter\u00e9s y la frecuencia de las relaciones sexuales, reducci\u00f3n de la satisfacci\u00f3n sexual y problemas de relaci\u00f3n), que pueden desencadenar estr\u00e9s, depresi\u00f3n y ansiedad. El miedo a no encontrar pareja debido al estigma social que acarrea la enfermedad, la falta de motivaci\u00f3n por emprender nuevas metas debido a la imprevisibilidad de su enfermedad, la dependencia y la desconfianza son de gran influencia en la CV (17, 18).<\/p>\n

    Otro de los problemas que puede acarrear la EII y que afecta notablemente a la CV es la alteraci\u00f3n del sue\u00f1o, un factor de riesgo significativo para los brotes de EII (19).<\/p>\n

    La mala CV, a su vez, tiene un impacto negativo en la reca\u00edda y la actividad de la enfermedad, por lo que es fundamental tratar al paciente desde una perspectiva biopsicosocial (20).<\/p>\n

    Estrategias para mejorar la CV en pacientes con EII<\/strong><\/p>\n

    Varios estudios afirman que los profesionales sanitarios, adem\u00e1s de tratar la enfermedad como tal, deben detectar posibles comorbilidades psicosociales ligadas a la EII (14).<\/p>\n

    Es fundamental una buena comunicaci\u00f3n por parte del personal sanitario con el paciente. Se necesita informaci\u00f3n para comprender mejor la enfermedad, pero hay discrepancias en cuanto a cu\u00e1nta y de qu\u00e9 manera se debe dar. Algunos pacientes prefieren ser conocedores de todo lo que puede ocurrir, s\u00edntomas y complicaciones, ya que as\u00ed est\u00e1n alerta y buscan ayuda de un profesional. Mientras, otros afirman que de esa manera aumenta su miedo y ansiedad.<\/p>\n

    A parte de la informaci\u00f3n recibida sobre la enfermedad, el conocimiento sobre los f\u00e1rmacos y la dieta que los pacientes deben seguir es imprescindible. En la actualidad, el profesional sanitario ha de cerciorarse de que el paciente tiene una buena adherencia al tratamiento as\u00ed como una adecuada alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

    Sobre c\u00f3mo dar la informaci\u00f3n, est\u00e1 recomendada la comunicaci\u00f3n verbal as\u00ed como la escrita, con un lenguaje sencillo y gr\u00e1ficos que ayuden a comprender la enfermedad. Una buena manera para aprender el autocuidado y mejorar su autoestima y bienestar es el aprendizaje basado en la experiencia de otros pacientes afectados por EII. Cabe destacar que, seg\u00fan estudios, los pacientes afirman que la participaci\u00f3n en organizaciones tiene un impacto positivo en su CV (17, 18).<\/p>\n

    Adem\u00e1s, en los \u00faltimos tiempos las t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas est\u00e1n ganando peso en el tratamiento de muchas enfermedades cr\u00f3nicas, especialmente para tratar aspectos sociales y psicol\u00f3gicos.<\/p>\n

    De las t\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n psicoterap\u00e9utica que se han investigado, la intervenci\u00f3n m\u00e1s prometedora para modificar tales cogniciones y actitudes disfuncionales es la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC). Esta terapia postula que el procesamiento de informaci\u00f3n err\u00f3neo de un individuo conduce a pensamientos restrictivos, sentimientos y conductas que pueden culminar en ansiedad y s\u00edntomas depresivos y eventualmente en trastornos psiqui\u00e1tricos. Se ha encontrado que es efectiva en personas con otras enfermedades cr\u00f3nicas como en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC), diabetes y c\u00e1ncer (20).<\/p>\n

    Cabe a\u00f1adir que la Terapia Cognitiva basada en Mindfulness, un programa psicol\u00f3gico no farmacol\u00f3gico que trata de reducir el estr\u00e9s a trav\u00e9s de la atenci\u00f3n plena, puede ser de gran ayuda para tratar el estr\u00e9s y la ansiedad causada por la EII. Es necesario estudiar c\u00f3mo influyen este tipo de terapias no farmacol\u00f3gicas en los pacientes con EII, ya que con otras enfermedades cr\u00f3nicas han sido \u00fatiles con resultados estad\u00edsticamente significativos (21).<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    La incidencia de las EII est\u00e1 aumentando de forma considerable y es imprescindible que la sociedad est\u00e9 preparada para afrontar el problema. Debido a su cronicidad y a la necesidad de tratamiento continuo, las EII suponen una gran carga econ\u00f3mica. Adem\u00e1s, las personas que sufren estas enfermedades cr\u00f3nicas padecen problemas m\u00e1s all\u00e1 de los s\u00edntomas cl\u00ednicos: las EII afectan al bienestar psicol\u00f3gico, a la CV y a las interacciones sociales de quienes las padecen (22).<\/p>\n

    Parece importante la creaci\u00f3n de campa\u00f1as que sensibilicen a la poblaci\u00f3n general y den visibilidad a la propia enfermedad. Eliminar el estigma social, favorecer la integraci\u00f3n de los pacientes en aspectos cotidianos de la vida y concienciar a la sociedad de los problemas que sufren las personas que padecen EII es fundamental para mejorar, en la medida de lo posible, su CV (18, 22).<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
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