{"id":50085,"date":"2018-04-25T10:51:05","date_gmt":"2018-04-25T08:51:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50085"},"modified":"2018-04-25T10:51:27","modified_gmt":"2018-04-25T08:51:27","slug":"transito-hepatotoracico-complicacion-de-un-quiste-hidatidico-hepatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/transito-hepatotoracico-complicacion-de-un-quiste-hidatidico-hepatico\/","title":{"rendered":"Tr\u00e1nsito hepatotor\u00e1cico, complicaci\u00f3n de un quiste hidat\u00eddico hep\u00e1tico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tr\u00e1nsito hepatotor\u00e1cico, complicaci\u00f3n de un quiste hidat\u00eddico hep\u00e1tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hidatidosis<sup>1<\/sup> es una parasitosis de distribucio\u0301n ende\u0301mica causada por tres especies de Echinococcus: <em>E. granulosus<\/em> (90% predominante en la zona mediterr\u00e1nea), <em>E. Multilocularis<\/em> y <em>E. vogelila<\/em>. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paloma N\u00fa\u00f1ez Guerrero1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel De Lara Sim\u00f3n2,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Alberto S\u00e1nchez Forero1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rafael Pic\u00f3n Rodr\u00edguez1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Mart\u00ednez Pinedo1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jes\u00fas Mart\u00edn Fern\u00e1ndez3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Servicio Cirug\u00eda General y Digestivo Hospital General Universitario Ciudad Real<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 Servicio Anatom\u00eda Patol\u00f3gica Hospital General Universitario Ciudad Real<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 Jefe de Servicio Cirug\u00eda General y Digestivo Hospital General Universitario Ciudad Real<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los perros, hu\u00e9spedes definitivos, eliminan los huevos embrionados con las heces. La mayor\u00eda de las infecciones se producen en varones de menos de 40 an\u0303os de entorno rural por contacto con perros parasitados o ingesta de alimentos contaminados. Penetran en el intestino, y por v\u00eda portal llegan al h\u00edgado afectando por lo general l\u00f3bulo hep\u00e1tico derecho, con posible diseminacio\u0301n a otros o\u0301rganos desarrollando quistes, como son pulmo\u0301n (15%), rin\u0303o\u0301n (3%), bazo (1-8%), me\u0301dula o\u0301sea (0,5-4%) y cerebro (1%). Los signos y s\u00edntomas de la hidatidosis hep\u00e1tica son derivados en su mayor\u00eda al efecto masa (con posibilidad de debut asociado de ictericia), menos probables en relaci\u00f3n a la sobreinfecci\u00f3n qu\u00edstica o reacciones de anafilaxia en el caso de ruptura a cavidad abdominal. Debido a su lento crecimiento, el diagn\u00f3stico se realiza en la edad adulta, mediante pruebas de imagen y serol\u00f3gicas. No existe consenso respecto al tratamiento \u00f3ptimo de la hidratodosis pulmonar valorando cirug\u00eda, drenaje percut\u00e1neo y albendazol, siendo de elecci\u00f3n el tratamiento quir\u00fargico y ciclo completo de antiparasitarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 52 a\u00f1os de edad, entorno rural, con \u00fanico antecedente de cirug\u00eda resectiva pulmonar (l\u00f3bulo medio) por bronquiectasias de evoluci\u00f3n en relaci\u00f3n a EPOC por tabaquismo, que acude a Servicio de Cirug\u00eda General de Ciudad Real por lesi\u00f3n de 11 cm en l\u00f3bulo hep\u00e1tico derecho con comportamiento qu\u00edstico, tabiques en su interior y realce perif\u00e9rico compatible con quiste hidat\u00eddico. <em>Ver <strong>Figura 1<\/strong>: voluminoso quiste hep\u00e1tico de 11 cm de eje mayor compatible con quiste hidat\u00eddico (al final del art\u00edculo)<\/em>.\u00a0 Se objetiva en prueba de imagen de seguimiento a los 6 meses la presencia de quiste en el seno costodiafragm\u00e1tico derecho de 5 cm por herniaci\u00f3n a trav\u00e9s de orificio de Morgagni y rotura diafragm\u00e1tica a dicho nivel. En la prolongaci\u00f3n tor\u00e1cica se aprecian m\u00faltiples septos correspondiendo a una zona de presencia de ves\u00edculas hijas. <em>Ver <strong>Figura 2<\/strong>: quiste seno costodiafragm\u00e1tico derecho como complicaci\u00f3n evolutiva de la hidatidosis hep\u00e1tica (al final del art\u00edculo)<\/em>. La paciente fue tratada quir\u00fargicamente mediante quisto-periquistectom\u00eda hep\u00e1tica con resecci\u00f3n de lpar\u00e9nquima pulmonar residual del l\u00f3bulo medio y de pericardio (ventana peric\u00e1rdica). Actualmente cl\u00ednicamente asintom\u00e1tica, serolog\u00eda a <em>Echinococcus granulosus<\/em> negativa y presencia de lesiones m\u00ednimas uniloculares en segmento IVb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tr\u00e1nsito hepatopulmonar como complicaci\u00f3n evolutiva de la hidatidosis es infrecuente. La eficacia relativa del tratamiento conservador con albendazol o el seguimiento mediante drenaje percut\u00e1neo provoca el crecimiento progresivo del quiste y la generaci\u00f3n de trayectos fistulosos, siendo de especial importancia la vigilancia estrecha de aquellos localizados en c\u00fapula hep\u00e1tica. En los pacientes tributarios de tratamiento quir\u00fargico, se recomienda la realizaci\u00f3n de quistoperiquistectom\u00eda y el tratamiento de los trayectos fistulosos o invasi\u00f3n a otros \u00f3rganos vecinos en un mismo tiempo quir\u00fargico, acompa\u00f1ando al mismo acto el ciclo de albendazol. No recomendando en un primer tiempo la realizaci\u00f3n de drenaje por la capacidad de perpetuaci\u00f3n del cuadro. En la literatura actual se define incluso la cirug\u00eda hep\u00e1tica radical como tratamiento de elecci\u00f3n en la hidatodisis en aquellos pacientes en los que la volumetr\u00eda hep\u00e1tica preoperatoria permitan dicha t\u00e9cnica, estableci\u00e9ndose como otras opciones secundarias el trasplante hep\u00e1tico o incluso el auto trasplante. De esta forma se produce una reducci\u00f3n significativa del \u00edndice de recidiva a medio y largo plazo<sup>2,3<\/sup>. Las complicaciones de este tipo de abordaje radical quir\u00fargico abarcan seg\u00fan estudios la f\u00edstula biliar, necesario por tanto el estudio mediante colangio-resonancia magn\u00e9tica preoperatorio y la presencia de colecciones intraabdominales perihep\u00e1ticas y subidafragm\u00e1ticas residuales<sup>4. <\/sup>La reparaci\u00f3n diafragm\u00e1tica<sup>5<\/sup> suele realizarse mediante sutura simple aunque existe evidencia cient\u00edfica para el uso de biopr\u00f3tesis de polipropileno cuando la magnitud del defecto herniado incapacite la reparaci\u00f3n simple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la presentaci\u00f3n de este caso cli\u0301nico se confirma que si bien la hidatidosis hepa\u0301tica se considera enfermedad inactiva contin\u00faa siendo un reto para epidemi\u00f3logos por su manifestaci\u00f3n en edad avanzada siendo dif\u00edcil de localizar el vector causante, infect\u00f3logos por su recidiva a largo plazo y cirujanos dada la magnitud del tipo de cirug\u00eda y la posible reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica durante el acto quir\u00fargico<sup>6<\/sup>. Cuando los quistes se localizan en los segmentos supero-anteriores hep\u00e1ticos pueden generar en su evoluci\u00f3n un tra\u0301nsito hepatotora\u0301cico en los pacientes que no han sido subsidiarios de tratamiento quir\u00fargico, siendo inefectivo el drenaje percut\u00e1neo y\/o antiparasitarios como tratamiento \u00fanico. Es indicaci\u00f3n quir\u00fargica por tanto la presencia de quiste hidat\u00eddico en las fases iniciales de adherencia diafragm\u00e1tica como prevenci\u00f3n de la perforaci\u00f3n con invasi\u00f3n de la cavidad tor\u00e1cica y desarrollo de ves\u00edculas hijas.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/TRANSITO-HEPATOPULMONAR.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/TRANSITO-HEPATOPULMONAR.pdf\">TRANSITO-HEPATOPULMONAR<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Armi\u00f1anzas C,\u00a0Guti\u00e9rrez-Cuadra M,\u00a0Fari\u00f1as MC. Hidatidosis: aspectos epidemiol\u00f3gicos, cl\u00ednicos, diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos. Rev Esp Quimioter 2015;28(3): 116-124.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chen KF. The choose of differentsurgical\u00a0therapies of hepatic alveolar\u00a0echinococcosis: A single-center retrospective case-control study. Medicine (2018) 97:8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Akbulut S. Associatingliver\u00a0partition and portal vein ligation for staged hepatectomy for extensive alveolar\u00a0echinococcosis: First case report in the literature. World J Gastrointest Surg.\u00a02018 Jan 27;10(1):1-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Patkowski W. Surgicaltreatment of hepatic Echinococcus granulosus. Prz Gastroenterol. 2017;12(3):199-202<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Su\u00e1rez Grau JM. Utilizaci\u00f3n de biopr\u00f3tesis para reparaci\u00f3n diafragm\u00e1tica por quiste hidat\u00eddico hep\u00e1tico complicado e infiltrante en el diafragma. Cir Esp. 2008;84(5):280-91<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grubor NM. Liver\u00a0cystic\u00a0echinococcosisand human host immune and autoimmune follow-up: A review. World J Hepatol 2017 Oct 28;9(30):1176-1189<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tr\u00e1nsito hepatotor\u00e1cico, complicaci\u00f3n de un quiste hidat\u00eddico hep\u00e1tico La hidatidosis1 es una parasitosis de distribucio\u0301n ende\u0301mica causada por tres especies de Echinococcus: E. granulosus (90% predominante en la zona mediterr\u00e1nea), E. 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