{"id":50090,"date":"2018-04-25T10:58:51","date_gmt":"2018-04-25T08:58:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50090"},"modified":"2018-04-25T10:58:51","modified_gmt":"2018-04-25T08:58:51","slug":"fractura-avulsion-de-la-tuberosidad-posterior-del-calcaneo-diagnosticada-a-la-semana-del-traumatismo-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-avulsion-de-la-tuberosidad-posterior-del-calcaneo-diagnosticada-a-la-semana-del-traumatismo-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Fractura avulsi\u00f3n de la tuberosidad posterior del calc\u00e1neo diagnosticada a la semana del traumatismo. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Fractura avulsi\u00f3n de la tuberosidad posterior del calc\u00e1neo diagnosticada a la semana del traumatismo. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de la tuberosidad posterior del calc\u00e1neo suelen ocurrir despu\u00e9s de caer sobre el pie, debido a la dorsiflexi\u00f3n del tobillo forzada y a la contracci\u00f3n repentina del tend\u00f3n de Aquiles. El traumatismo directo en la parte posterior de la pierna y una lesi\u00f3n penetrante directa son causas infrecuentes y se pueden observar predominante en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes .5<\/sup><\/p>\n

Autoras: <\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Bel\u00e9n Barranco Fern\u00e1ndez (1), licenciada en Medicina y Cirug\u00eda.<\/p>\n

Mar\u00eda Carmen Gonz\u00e1lez Gallardo, (2), licenciada en Medicina y Cirug\u00eda.<\/p>\n

(1) Facultativo especialista de \u00e1rea, Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, Hospital General B\u00e1sico de Baza, Granada<\/p>\n

(2) Facultativo especialista de \u00e1rea, Servicio de Oftalmolog\u00eda, Hospital Campus de la Salud, Granada.<\/p>\n

Doctora en Medicina y Cirug\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave en espa\u00f1ol:<\/strong> avulsi\u00f3n, calc\u00e1neo, tuberosidad<\/p>\n

Palabras clave en ingl\u00e9s:<\/strong> avulsion; calcaneus; tuberosity<\/p>\n

La fractura de la tuberosidad posterior del calc\u00e1neo es una lesi\u00f3n poco frecuente, del 1 al 3% de todas las fracturas del calc\u00e1neo. La edad, diabetes y la densidad mineral \u00f3sea disminuida, osteomalacia, neuropat\u00eda perif\u00e9rica y tratamiento prolongado con inmunosupresores hacen que aumente el riesgo de avulsi\u00f3n de la tuberosidad. 1<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan la Clasificaci\u00f3n de Lee et al de las fracturas de tuberosidad posterior de calc\u00e1neo existen cuatro tipos 3, 5<\/sup>: tipo I: avulsi\u00f3n simple, tipo II: fractura con forma de pico, tipo III: avulsi\u00f3n infrabursal que implica fibras superficiales del tend\u00f3n de Aquiles, tipo IV: pico, con un peque\u00f1o fragmento triangular envolviendo a las fibras profundas del tend\u00f3n de Aquiles (ver imagen n\u00famero 1).<\/p>\n

El paciente siente dolor difuso en la zona del tal\u00f3n y presenta tumefacci\u00f3n en la zona.<\/p>\n

A la inspecci\u00f3n puede haber palidez en la piel sobre la parte posterior del calc\u00e1neo lo cual indica presi\u00f3n creciente del fragmento \u00f3seo sobre la piel. El paciente no puede realizar flexi\u00f3n plantar completa del tobillo y la prueba de Thompson ser\u00e1 positiva 4<\/sup>.<\/p>\n

Con respecto al estudio de imagen la proyecci\u00f3n radiol\u00f3gica m\u00e1s \u00fatil es la lateral. No es necesario recurrir al TAC, salvo que se sospeche que la fractura tenga extensi\u00f3n intraarticular 1<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento conservador se recomienda para fracturas con menos de 1 cm de desplazamiento y en las que las partes blandas no est\u00e9n en riesgo, y para pacientes con deterioro de la funci\u00f3n permanente previo a la lesi\u00f3n.<\/p>\n

Una fractura desplazada de la tuberosidad posterior del calc\u00e1neo requiere reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna para restablecer la funci\u00f3n de los gemelos y el s\u00f3leo, as\u00ed como prevenir el deterioro de las partes blandas 3<\/sup>.<\/p>\n

Si de entrada el desplazamiento de la fractura provoca importante tensi\u00f3n en la piel que la recubre habr\u00e1 que realizar la cirug\u00eda lo antes posible para reducir el riesgo de escaras. Existen diferentes posibilidades para la fijaci\u00f3n quir\u00fargica. Tras la intervenci\u00f3n se inmoviliza el miembro inferior con f\u00e9rula o yeso en posici\u00f3n de ligero equino durante 6-8 semanas. Es importante hacer un seguimiento postoperatorio estrecho ya que puede haber desplazamiento secundario de la fractura tras una contracci\u00f3n brusca del sistema tr\u00edceps sural 1<\/sup>.<\/p>\n

Rauer et al recomiendan como\u00a0 clave para el tratamiento exitoso de la fractura de la tuberosidad posterior del calc\u00e1neo en paciente con presencia de densidad mineral \u00f3sea reducida, especialmente para fracturas de tipo I y tipo II, la neutralizaci\u00f3n de la fuerza de tracci\u00f3n de la a trav\u00e9s de la fijaci\u00f3n trans\u00f3sea de anclaje de sutura pasada por el tend\u00f3n de Aquiles combinada con tornillos, dependiendo del tama\u00f1o de los fragmentos 3<\/sup>.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 65 a\u00f1os de edad, antecedentes de hipertensi\u00f3n, hipercolesterolemia y hernia de hiato.<\/p>\n

Tras torsi\u00f3n de pie derecho present\u00f3 dolor y tumefacci\u00f3n en tobillo y pie derechos. Fue tratada de esguince de tobillo y se inmoviliz\u00f3 con un vendaje compresivo.<\/p>\n

A la semana acudi\u00f3 a urgencias por dolor e imposibilidad de deambular con ese pie. Ten\u00eda en la parte posterior del tal\u00f3n, sobre el tend\u00f3n de Aquiles, un \u00e1rea necr\u00f3tica en la piel.<\/p>\n

En las radiograf\u00edas realizadas en urgencias se objetiva fractura avulsi\u00f3n con desplazamiento de la tuberosidad posterior del calc\u00e1neo tipo II de Lee (ver imagen n\u00famero 2).<\/p>\n

Precis\u00f3 curas de la piel durante 2 semanas.<\/p>\n

A las tres semanas de la lesi\u00f3n se realiz\u00f3 reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna con tornillo canulado de 6,5 mm con arandela, bajo control de escopia. Tras la cirug\u00eda fue inmovilizada con una f\u00e9rula de yeso surop\u00e9dica en equino, semanalmente durante un mes se fue corrigiendo el equino de la f\u00e9rula (ver imagen n\u00famero 3).<\/p>\n

Al mes se retir\u00f3 la inmovilizaci\u00f3n para comenzar a hacer movilizaci\u00f3n de tobillo. A los dos meses se autoriz\u00f3 carga parcial, a los tres meses comenz\u00f3 a hacer carga total sin ayuda. A los seis meses de la cirug\u00eda la paciente tiene una movilidad activa similar a la del tobillo contralateral sin dificultad para la marcha.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong> las fracturas de la tuberosidad de calc\u00e1neo tipo II necesitan ser tratadas lo m\u00e1s pronto posible para evitar la necrosis de la piel. En este caso la osteos\u00edntesis a las tres semanas no influy\u00f3 en los resultados funcionales a largo plazo.<\/p>\n