{"id":50124,"date":"2018-05-11T10:41:51","date_gmt":"2018-05-11T08:41:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50124"},"modified":"2018-05-11T10:41:51","modified_gmt":"2018-05-11T08:41:51","slug":"intoxicacion-por-acido-clorhidrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-por-acido-clorhidrico\/","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n por \u00e1cido clorh\u00eddrico"},"content":{"rendered":"

Intoxicaci\u00f3n por \u00e1cido clorh\u00eddrico<\/strong><\/p>\n

Se trata de un caso de una paciente de 46 a\u00f1os sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes personales de S\u00edndrome Ansioso \u2013 Depresivo que es atendido por servicio emergencias 061 por ingesta de \u00e1cido clorh\u00eddrico con intencionalidad autol\u00edtica.<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gonzalo de la Concha Guimarey: Medico 061. M\u00e9dico de Familia<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gustavo Guti\u00e9rrez Rojo. Medico 061. M\u00e9dico de Familia<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carmen Berasategui Saiz: Enfermera 061.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sara Pardo Gonz\u00e1lez: FEA Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intoxicaci\u00f3n, lej\u00eda, \u00e1cido clorh\u00eddrico, intento autol\u00edtico.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Poisoning, bleach, clorhidric acid, suicide.<\/p>\n

DESCRIPCION DEL CASO:<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ANAMNESIS:<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mujer de 46 a\u00f1os sin alergias medicamentosas conocidas, como h\u00e1bitos t\u00f3xicos: fumadora\u00a0 de \u00bd paquete\/ d\u00eda.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antecedentes familiares: Suicidio de la madre.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antecedentes personales:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – TCE en 2009 sin secuelas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Cefalea tensional en estudio por Servicio de Neurolog\u00eda.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – S\u00edndrome ansioso –\u00a0 depresivo que precis\u00f3 ingreso en Psiquiatr\u00eda en 2009.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Duodenitis erosiva.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tratamiento habitual: Zolpidem, alprazolam, lexatin.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se recibe la llamada en el Centro Coordinador 061 de una paciente que ha ingerido una cantidad indeterminada de agua fuerte con ideaci\u00f3n autol\u00edtica. Se decide enviar una ambulancia de Soporte Vital Avanzado.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A la llegada al domicilio la paciente est\u00e1 consciente aunque confusa, con una escala de coma de Glasgow de 14, con mal aspecto general acompa\u00f1ado de sudoraci\u00f3n fr\u00eda. Al ser interrogada no sabe precisar la cantidad de l\u00edquido que ha tomado.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 As\u00ed mismo refiere importante dolor abdominal aunque a la exploraci\u00f3n no se aprecia signos de abdomen agudo.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se decide el traslado inmediato al hospital previa canalizaci\u00f3n de v\u00eda venosa perif\u00e9rica y tratamiento con antiem\u00e9ticos (metoclopramida, una ampolla de 10 mg\/ 2 ml). Durante el trayecto a pesar de la medicaci\u00f3n la paciente presenta un vomito con contenido \u00e1cido sin presentar signos de\u00a0 sangrado activo.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En esta situaci\u00f3n llega al hospital de referencia con dos nuevos v\u00f3mitos \u00e1cidos por lo que se instaura tratamiento con rantitidina, ondansetron, ventolin, atrovent y SSF.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EXPLORACION FISICA.<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tensi\u00f3n Arterial: 140\/80 mm Hg, Frecuencia Card\u00edaca: 90 lpm, Frecuencia Respiratoria: 24 respiraciones por minuto. Saturaci\u00f3n O2 98%. Relleno capilar menor de 2 segundos. No signos claros de quemadura en mucosas. Escala de coma de Glasgow: 15, agitada, no focalidad\u00a0 neurol\u00f3gica aguda. Refiere dolor de espalada.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cabeza y cuello: car\u00f3tidas r\u00edtmicas, sim\u00e9tricas, sin soplos. No ingurgitaci\u00f3n yugular.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: r\u00edtmico, sin soplos a 90 lpm.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Auscultaci\u00f3n pulmonar: murmullo vesicular conservado bilateral.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Abdomen: blando, depresible, anodino.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extremidades inferiores: no edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios presentes.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PRUEBAS COMPLENTARIAS:<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemograma: 10100 leucocitos\/ mL (61% segmentados). Hb 8’1 g\/dL, Hto 24%, V.C.M. 90 fL; 513000 plaquetas\/mL.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bioqu\u00edmica: Glucosa 189 mg\/dL. Urea 32 mg\/dL, Creatinina 0’69 mg\/dL. Na 140 mEq\/L, K 4’8 mEq\/L. Ca2+ 1’39%, Lactato 14 mg\/dL.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Coagulaci\u00f3n: TP 89%, INR 1’08, fibrin\u00f3geno 3801 mg\/dL.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Radiomenter venoso: pH 7’09, pCO2 47 mmHg, HCO3 13’8 mmol\/L, EB \u2013 14’2 mmol\/L<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rx torax: CVC, normoposicionado. No se observan condensaciones<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Endoscopia urgente: esofagitis g\u00e1strica IIIa.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TAC abdominal: Derrame pleural izquierdo con peque\u00f1o infiltrado basal izquierdo asociado. No signos de mediastinitis. Nivel abdominal: liquido libre perihep\u00e1tico\/ subhep\u00e1tico y periespl\u00e9nico que desciende por gotieras parac\u00f3licas llegando hasta espacio de Douglas probablemente de car\u00e1cter irritativo. Distensi\u00f3n de c\u00e1mara g\u00e1strica con contenido. No se evidencia neumoperitoneo.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 EVOLUCION.<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos con sueroterapia, bicarbonato y antiem\u00e9ticos. As\u00ed mismo presenta hipopotasemia que se trata con medidas m\u00e9dicas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es valorada por servicio de Cirug\u00eda General que mantiene actitud expectante. Se inicia antibioterapia emp\u00edrica, y se solicitan plaquetas y plasma para trasfundir. Durante la estancia en el servicio presenta empeoramiento respiratorio y shock. Se procede a intubaci\u00f3n de la paciente y conecta a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica as\u00ed como tratamiento vasopresor, hemoderivados, corticoides,\u00a0 sueroterapia y bicarbonato. Desarrolla fracaso multiorg\u00e1nico.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cirug\u00eda General decide realizar laparotom\u00eda exploradora urgente.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informe de IQ: digesti\u00f3n completa de est\u00f3mago, diafragma, bazo, lesiones en yeyuno, todo ello incompatible con la vida. Se practica gastrectomia total por extracci\u00f3n de materia gelatinosa, sin identificarse lechos vasculares. Se decide no proseguir.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Informe de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica de muestras intraoperatorias:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estomago: necrosis, hemorragia con afectaci\u00f3n transmural y dilataci\u00f3n vascular.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bazo: Hemorragia subcapsular y periesplenitis. Necrosis.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 JUICIO CLINICO.<\/u><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intoxicaci\u00f3n por \u00e1cido clorh\u00eddrico. Acidosis metab\u00f3lica severa. Shock s\u00e9ptico. Fracaso multiorg\u00e1nico. Exitus.<\/p>\n

DISCUSION.<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La ingesta de agentes c\u00e1usticos causan severas lesiones en el es\u00f3fago y est\u00f3mago. La severidad y la extensi\u00f3n de las lesiones en estas localizaciones dependen de los siguientes factores: (Goldman LP, Weigert JM. Corrosive substance ingestion: a review. Am J Gastroenterol 1984; 79:85. \/\u00a0 Wasserman RL, Ginsburg CM. Caustic substance injuries. J Pediatr 1985; 107:169. <\/em>)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Propiedades corrosivas de la sustancia ingerida.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Cantidad, concentraci\u00f3n y forma f\u00edsica (s\u00f3lido o l\u00edquido) del agente.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Duraci\u00f3n del contacto con la mucosa.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La mayor parte de las ingestas ocurren en ni\u00f1os (principalmente de forma accidental), pacientes psic\u00f3ticos, con intenci\u00f3n autol\u00edtica o en sujetos alcoh\u00f3licos. Anualmente se registran en Estados Unidos aproximadamente m\u00e1s de 5000 ingestiones de sustancias toxicas. (Kikendall JW. Caustic ingestion injuries. Gastroenterol Clin North Am 1991; 20:847.<\/em> )<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los pacientes con intencionalidad autol\u00edtica a menudo ingieren una mayor cantidad que aquellos que lo hacen de forma accidental; como resultado la probabilidad de que presenten lesiones graves esof\u00e1gicas y g\u00e1stricas es mayor. (Contini S, Scarpignato C. Caustic injury of the upper gastrointestinal tract: a comprehensive review. World J Gastroenterol 2013; 19:3918.<\/em> )<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La ingesta de \u00e1cido causa de lesiones g\u00e1stricas m\u00e1s severas que las sustancias alcalinas (estas afectan m\u00e1s a es\u00f3fago y duodeno). La aspiraci\u00f3n tanto de \u00e1cidos como \u00e1lcalis puede inducir lesiones en laringe y \u00e1rbol traqueobronquial.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con los \u00e1cidos se produce una necrosis coagulativa superficial (con desnaturalizaci\u00f3n de las prote\u00ednas celulares, que se vuelven insolubles y resistentes a la proteinol\u00edsis) que trombosa los vasos de la mucosa subyacente y consolida el tejido conectivo lo que forma una escara protectora. (Johnson EE. A Study Of Corrosive Esophagitis. Laryngoscope 1963; 73:1651. <\/em>)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La ingesta de suficiente concentraci\u00f3n de \u00e1cido puede causar perforaciones tanto en estomago como en es\u00f3fago con peritonitis.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La severidad de las lesiones se clasifican de forma similar a la de las quemaduras:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Primer grado: lesi\u00f3n de la mucosa superficial y se caracteriza por eritema difuso, edema y hemorragia. La mucosa subyacente no presenta la formaci\u00f3n de escaras.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Segundo grado: Lesi\u00f3n mucosa y submucosa, ulceraciones, exudados y formaci\u00f3n de ves\u00edculas. Puede aparecer posteriormente tejido de granulaci\u00f3n y posteriormente fibrosis que formaran una escara.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tercer grado: la lesi\u00f3n es transmural y se caracteriza por ulceraciones profundas con\u00a0 coloraci\u00f3n negruzca y perforaci\u00f3n de la pared.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con respecto a la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, esta puede variar de forma amplia. Los signos tempranos pueden no correlacionarse con la severidad o la extensi\u00f3n del tejido lesionado. (Gaudreault P, Parent M, McGuigan MA, et al. Predictability of esophageal injury from signs and symptoms: a study of caustic ingestion in 378 children. Pediatrics 1983; 71:767. <\/em>)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estos pacientes pueden presentar dolor orofar\u00edngeo, retroesternal o epig\u00e1strico, disfagia\/ odinofagia e hipersalivaci\u00f3n. El dolor persistente retroesternal o de espalda puede indicar perforaci\u00f3n esof\u00e1gicas con mediastintis.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 As\u00ed mismo pueden aparecer v\u00f3mitos, hematemesis, y abdomen agudo que indicar\u00eda una perforaci\u00f3n g\u00e1strica o esof\u00e1gica con peritonitis.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La presencia de signos de shock implicar\u00edan la presencia de una lesi\u00f3n m\u00e1s severa y extensa. (Sarfati E, Gossot D, Assens P, Celerier M. Management of caustic ingestion in adults. <\/em>Br J Surg 1987; 74:146. <\/em>).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La ausencia de quemaduras orofar\u00edngeas no excluye la existencia de lesi\u00f3n esof\u00e1gica o g\u00e1strica.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La realizaci\u00f3n de una gastroscopia en las primeras 24 horas va a servir para evaluar la extensi\u00f3n del da\u00f1o es\u00f3fago- g\u00e1strico, establecer el pron\u00f3stico y los pasos a seguir en cuanto a tratamiento. (Poley JW, Steyerberg EW, Kuipers EJ, et al. Ingestion of acid and alkaline agents: outcome and prognostic value of early upper endoscopy. Gastrointest Endosc 2004; 60:372. \/ Cabral C, Chirica M, de Chaisemartin C, et al. Caustic injuries of the upper digestive tract: a population observational study. Surg Endosc 2012; 26:214.<\/em> ). Si existe evidencia de perforaci\u00f3n la gastroscopia est\u00e1 contraindicada.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si existen signos de distres respiratorio o signos de edema de glotis\/ necrosis hay que intubar al paciente para proteger la v\u00eda a\u00e9rea previa a la endoscopia.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existe una escala para graduar la lesi\u00f3n esof\u00e1gica y predecir el pron\u00f3stico: (Zargar SA, Kochhar R, Mehta S, Mehta SK. The role of fiberoptic endoscopy in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns. Gastrointest Endosc 1991; 37:165. <\/em>)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grado 0: Normal.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grado 1: Edema de mucosa e hiperemia.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grado 2A: Ulceras superficiales, sangrado, exudados.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estos presentan un buen pron\u00f3stico, sin mortalidad aguda significativa.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grado 2B: Ulceras focales o circunferenciales profundas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grado 3A: Necrosis focal.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desarrollan estenosis en el 70%.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Grado 3B: Necrosis extensa.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Presentan un 65% de mortalidad temprana y precisan resecci\u00f3n esof\u00e1gica.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Con respecto al manejo general, aquellos pacientes que hayan hecho una ingesta significativa (basada en la historia, s\u00edntomas o hallazgos endosc\u00f3picos de grado 2A o superiores) deber\u00edan ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Si el paciente presenta hipotensi\u00f3n, hay que administrar fluidos endovenosos y hemoderivados. El uso de inhibidores de la bomba de protones para frenar la producci\u00f3n g\u00e1strica se usa a menudo para evitar la formaci\u00f3n de ulceras por estr\u00e9s en el\u00a0 est\u00f3mago. As\u00ed mismo es importante el uso de analgesia endovenosa para controlar de forma efectiva el dolor. (Keh SM, Onyekwelu N, McManus K, McGuigan J. Corrosive injury to upper gastrointestinal tract: Still a major surgical dilemma. World J Gastroenterol 2006; 12:5223. <\/em>)<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Signos cl\u00ednicos de perforaci\u00f3n, mediastinitis o peritonitis con indicadores de cirug\u00eda urgente. (Oakes DD, Sherck JP, Mark JB. Lye ingestion. Clinical patterns and therapeutic implications. <\/em>J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 83:194.<\/em> )<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es habitual tambi\u00e9n iniciar tratamiento con antibi\u00f3ticos de amplio espectro (como cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n) en pacientes con lesiones grado 3 o cuando existe una alta sospecha de perforaci\u00f3n esof\u00e1gica.<\/p>\n

Es importante conocer que existen ciertos procedimientos que est\u00e1n contraindicados en estas situaciones:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El uso de em\u00e9ticos est\u00e1 contraindicado ya que el v\u00f3mito vuelve a exponer el es\u00f3fago y la orofaringe al agente caustico agravando las lesiones.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los agentes neutralizadores (como sustancias ligeramente \u00e1cidas o b\u00e1sicas) no se deben administrar ya que el da\u00f1o es normalmente instant\u00e1neo. Es m\u00e1s, la neutralizaci\u00f3n produce calor lo que a\u00f1ade una lesi\u00f3n t\u00e9rmica a la lesi\u00f3n qu\u00edmica que se est\u00e1 produciendo. (Penner GE. Acid ingestion: toxicology and treatment. Ann Emerg Med 1980; 9:374.<\/em> )<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El uso de sondas nasog\u00e1stricas para extraer el material c\u00e1ustico est\u00e1 contraindicado ya que va a provocar n\u00e1useas y v\u00f3mitos que pueden conllevar una perforaci\u00f3n de un es\u00f3fago o estomago ya de por si d\u00e9bil.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El pron\u00f3stico es variable y depende del grado de lesi\u00f3n y la situaci\u00f3n previa del paciente. Muchos de los fallecimientos se deben por secuelas de la perforaci\u00f3n y mediastinitis. Las complicaciones a largo plazo de las ingestas de c\u00e1usticos incluyen estenosis esof\u00e1gicas y carcinoma escamocelular esf\u00e1gico.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La recuperaci\u00f3n funcional a largo plazo de los pacientes que precisan una reconstrucci\u00f3n far\u00edngea durante la reconstrucci\u00f3n esof\u00e1gica por lesiones faringoesof\u00e1gicas graves es muy pobre. (Chirica M, Brette MD, Faron M, et al. Upper digestive tract reconstruction for caustic injuries. Ann Surg 2015; 261:894. <\/em>)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Intoxicaci\u00f3n por \u00e1cido clorh\u00eddrico Se trata de un caso de una paciente de 46 a\u00f1os sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes personales de S\u00edndrome Ansioso \u2013 Depresivo que es atendido por servicio emergencias 061 por ingesta de \u00e1cido clorh\u00eddrico con intencionalidad autol\u00edtica.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119],"tags":[11085,7518,2425,11084],"class_list":["post-50124","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","tag-acido-clorhidrico","tag-intento-autolitico","tag-intoxicacion","tag-lejia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nIntoxicaci\u00f3n por \u00e1cido clorh\u00eddrico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Intoxicaci\u00f3n por \u00e1cido clorh\u00eddrico Se trata de 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