{"id":50133,"date":"2018-05-11T11:03:55","date_gmt":"2018-05-11T09:03:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50133"},"modified":"2018-05-11T11:05:19","modified_gmt":"2018-05-11T09:05:19","slug":"tecnica-y-cuidados-de-enfermeria-en-la-histerosalpingografia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tecnica-y-cuidados-de-enfermeria-en-la-histerosalpingografia\/","title":{"rendered":"T\u00e9cnica y cuidados de enfermer\u00eda en la histerosalpingograf\u00eda"},"content":{"rendered":"

T\u00e9cnica y cuidados de enfermer\u00eda en la histerosalpingograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

La Histerosalpingograf\u00eda es una prueba de diagn\u00f3stico por imagen muy \u00fatil para evaluar la permeabilidad y la patolog\u00eda tub\u00e1rica. La realizaci\u00f3n requiere de cuidados especiales, si bien no necesita ninguna premedicaci\u00f3n. <\/p>\n

1\u00ba Autor: Enrique Tobajas Asensio. FEA Radiodiagn\u00f3stico del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia de Zaragoza. Profesor Asociado de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza.<\/p>\n

2\u00aa Autor: Eva Ramos Garc\u00eda. Diplomada Universitaria de Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

3\u00ba Autor: Jos\u00e9 Antonio Tobajas Asensio. Profesor Titular del Departamento de Enfermer\u00eda y Fisiatr\u00eda de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza.<\/p>\n

RESUMEN:<\/p>\n

Es la exploraci\u00f3n de elecci\u00f3n para valorar la permeabilidad tub\u00e1rica, situaci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente relacionado con la infertilidad femenina, permitiendo en muchos casos indicar el sitio de la obstrucci\u00f3n. La complicaci\u00f3n m\u00e1s grave es la infecci\u00f3n. El profesional enfermero como figura cercana al paciente, debe proporcionar informaci\u00f3n de la prueba\u00a0 y conocer los cuidados previos, durante y despu\u00e9s del procedimiento, al mismo tiempo incidir en los aspectos relacionados con la calidad del proceso para asegurar una asistencia hol\u00edstica.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Histerosalpingograf\u00eda, Esterilidad femenina, Cuidados Enfermer\u00eda.<\/p>\n

SUMMARY:<\/p>\n

Hysterosalpingography is a very useful diagnostic imaging test to evaluate patency and tubal pathology. The realization requires special care, although it does not need any premedication. It is the exploration of choice to assess tubal patency, a situation most frequently related to female infertility, allowing in many cases to indicate the site of the obstruction. The most serious complication is infection. The nurse professional, as a figure close to the patient, must provide information about the test and know the previous care, during and after the procedure, at the same time to influence aspects related to the quality of the process to ensure a holistic assistance.<\/p>\n

KEY WORDS: Hysterosalpingography, Female sterility, Nursing Care.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La Histerosalpingograf\u00eda es la t\u00e9cnica radiol\u00f3gica\u00a0 de cribaje m\u00e1s utilizada en la actualidad en el estudio de la infertilidad femenina y fue durante muchos a\u00f1os la prueba de elecci\u00f3n para el estudio de la morfolog\u00eda y funcionalismo de las trompas de Falopio. Estudia la permeabilidad de las trompas de Falopio, mediante la introducci\u00f3n de un medio de contraste iodado hidrosoluble a trav\u00e9s del cervix (1).<\/p>\n

La primera exploraci\u00f3n se realiz\u00f3 en 1910, fue una de las primeras pruebas radiol\u00f3gicas especializadas utilizando como contraste una pasta de bismuto que se introduc\u00eda en el conducto cervical (2).<\/p>\n

La histerosalpingograf\u00eda es la prueba de elecci\u00f3n en la evaluaci\u00f3n inicial de la pareja infertil, debido a su disponibilidad como procedimiento ambulatorio, a la ausencia de requerimientos anest\u00e9sicos, a la velocidad del procedimiento, presenta una morbilidad m\u00ednima y un costo relativamente bajo (2,3).<\/p>\n

La histerosalpingograf\u00eda tiene como objetivo, mostrar radiol\u00f3gicamente el tracto reproductor femenino utilizando un medio de contraste a trav\u00e9s del cervix. Entre las limitaciones de la exploraci\u00f3n se encuentra que solo se visualiza el interior del \u00fatero y las trompas de Falopio, sin embargo las alteraciones o anormalidades de los ovarios, pared del \u00fatero y otras estructuras p\u00e9lvicas deben evaluarse con otros m\u00e9todos diagnosticas como la resonancia magn\u00e9tica o la ecograf\u00eda.<\/p>\n

La indicaci\u00f3n m\u00e1s aceptada de la histerosalpingograf\u00eda es la valoraci\u00f3n de la infertilidad femenina, otras indicaciones pueden ser: como instrumento terap\u00e9utico, evaluaci\u00f3n de cirug\u00eda reconstructiva, previa a una miomectom\u00eda, evaluaci\u00f3n de mujeres con aborto recurrente, en el sangrado uterino anormal, dolor p\u00e9lvico no filiado, para el diagn\u00f3stico de masas p\u00e9lvicas f\u00edstulas y para el estudio de malformaciones cong\u00e9nitas uterinas(4).<\/p>\n

Entre las contraindicaciones mas empleadas se encuentran: la existencia de un sangrado uterino activo, si bien en el caso de la menstruaci\u00f3n es relativa, la infecci\u00f3n p\u00e9lvica activa por el riesgo de diseminaci\u00f3n de la misma a la cavidad p\u00e9lvica, y por \u00faltimo en el caso de embarazo, la exploraci\u00f3n se practica en la fase folicular del ciclo entre el octavo y d\u00e9cimo d\u00eda, despu\u00e9s de acabarse la menstruaci\u00f3n y antes de que la ovulaci\u00f3n ocurra, como precauci\u00f3n para evitar dicha posibilidad (1,5).<\/p>\n

Entre las complicaciones de esta t\u00e9cnica se encuentran: el dolor, la mayor\u00eda de las ocasiones moderado que no precisa tratamiento y cediendo normalmente en media hora, suele estar asociado a una excesiva distensi\u00f3n uterina o a la obstrucci\u00f3n de las trompas, esta complicaci\u00f3n es la m\u00e1s frecuente y se da hasta en el 80% de las pacientes; la infecci\u00f3n es otra complicaci\u00f3n que cuando se produce es grave, para disminuir su incidencia, se administran antibi\u00f3ticos de forma profil\u00e1ctica en las pacientes, especialmente en las que presentan mayor riesgo, es decir, aquellas que presentan dilataci\u00f3n tub\u00e1rica, adherencias p\u00e9lvicas importantes, o historia previa de enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica; y por \u00faltimo las reacciones al\u00e9rgicas al contaste que aunque pueden presentarse son excepcionales.<\/p>\n

T\u00c9CNICAS Y CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/p>\n

La histerosalpingograf\u00eda consiste en la administraci\u00f3n de contraste yodado a trav\u00e9s del canal cervical por medio de una sonda especial y utilizando la visi\u00f3n fluorosc\u00f3pica del equipo digital de rayos X.<\/p>\n

Preparaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n

– Informar a la paciente de la exploraci\u00f3n que se le va a practicar.<\/p>\n

– Asegurar que firme el consentimiento informado.<\/p>\n

– Explicarle que este examen generalmente se realiza de forma ambulatoria y su duraci\u00f3n es aproximadamente de 30 minutos.<\/p>\n

– Retirar todo objeto met\u00e1lico que pueda aparecer en las radiograf\u00edas.<\/p>\n

– Es necesario realizar la prueba cuando la mujer se encuentre entre el s\u00e9ptimo y d\u00e9cimo d\u00eda del ciclo menstrual, durante la fase proliferativa endometrial antes de la ovulaci\u00f3n. De esta manera, se evita la posibilidad de que exista riesgo de embarazo.<\/p>\n

– Es aconsejable el uso de un microenema de limpieza, la noche previa a la prueba para evitar que las heces interfieran en la informaci\u00f3n que proporcionar\u00e1 el estudio.<\/p>\n

– Administrar de forma rutinaria y de manera profil\u00e1ctica un antibi\u00f3tico dos d\u00edas antes de la prueba, el mismo d\u00eda que se realiza y los dos d\u00edas despu\u00e9s para prevenir posibles infecciones.<\/p>\n

– Proporcionar un AINE 30 minutos antes para aliviar las molestias que le pueda ocasionar.<\/p>\n

– Es importante hacer hincapi\u00e9 en los aspectos psicosociales y emocionales de las pacientes que se someten a este tipo de pruebas ya que la mayor\u00eda suelen ser mujeres afectadas por la dificultad que presenta el hecho de no poder quedarse embarazada.<\/p>\n

– Es funci\u00f3n del profesional enfermero, informar y explicar a la paciente en qu\u00e9 consiste la prueba, solucionando cualquier duda que pueda existir (6).<\/p>\n

Cuidados durante el procedimiento:<\/u><\/p>\n

– Es muy importante conocer la historia cl\u00ednica de la paciente para averiguar si existen antecedentes al\u00e9rgicos, en especial, reacciones alergias previas de alg\u00fan estudio practicado con medio de contraste yodado.<\/p>\n

– Ayudar a la paciente a tumbarse sobre la mesa de exploraci\u00f3n en posici\u00f3n ginecol\u00f3gica y comenzar la t\u00e9cnica con la realizaci\u00f3n de limpieza antis\u00e9ptica de genitales externos y colocaci\u00f3n de pa\u00f1os est\u00e9riles.<\/p>\n

– Separando los labios vaginales y localizando el orificio de la vagina se inserta el esp\u00e9culo en posici\u00f3n vertical y una vez introducido hay que girarlo horizontalmente, se abren las palas del mismo y se realizan las maniobras pertinentes, de forma que se muestre visible el cuello del \u00fatero (7).<\/p>\n

– Localizar el orificio de entrada al cuello uterino, desinfectar la zona con la ayuda de las pinzas de Fo\u00ebrstern y colocar el cat\u00e9ter.<\/p>\n

– Avanzar el cat\u00e9ter hasta colocarlo dentro del canal cervical e hinchar el globo de fijaci\u00f3n hasta que est\u00e9 bien sujeto o en la medida que la paciente pueda tolerarlo.<\/p>\n

– Introducir el contraste de forma lenta, continua y a baja presi\u00f3n observando detalladamente el llenado de la cavidad uterina y el paso del contraste a las trompas utilizando la fluoroscopia. El contraste utilizado es yodado hidrosoluble.<\/p>\n

– Se realizan siempre una secuencia b\u00e1sica de varias im\u00e1genes radiol\u00f3gicas que se ampl\u00edan en funci\u00f3n de las necesidades del estudio (Imagen 1).<\/p>\n

– La primera imagen se realiza de manera previa a la t\u00e9cnica de sondaje para tenerla de referencia y as\u00ed visualizar posibles calcificaciones o dispositivos met\u00e1licos.<\/p>\n

– La segunda radiograf\u00eda se realiza al iniciar la inyecci\u00f3n del contraste para evaluar defectos de repleci\u00f3n en la cavidad endometrial.<\/p>\n

– La tercera imagen debe incluir una completa repleci\u00f3n del \u00fatero y el paso inicial del contraste hacia las trompas.<\/p>\n

– En la cuarta radiograf\u00eda se ha de visualizar la silueta de varias trompas totalmente contrastadas hasta las fimbrias del oviducto (Imagen 2).<\/p>\n

– La \u00faltima secuencia se aplicar\u00e1 cuando se evidencie el paso bilateral del contraste a peritoneo.<\/p>\n

Cuidados postprocedimiento:\u00a0<\/u><\/p>\n

– Cuando el examen finaliza, se deshincha el globo que fijaba el cat\u00e9ter y se retira la sonda cuidadosamente. Despu\u00e9s es retirado el especulo avisando previamente a la paciente para que se relaje y no le moleste.<\/p>\n

– Ayudar a la paciente a incorporarse lentamente. Se le avisa que por la manipulaci\u00f3n de la zona es posible que tenga sangrado en las primeras horas. Asimismo, hay que avisarle que puede presentar molestias o dolor leve similar al de la menstruaci\u00f3n durante las siguientes horas, en su caso habr\u00e1 que tomar alg\u00fan AINE que le alivie, advirti\u00e9ndole que no debe tomar \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (8).<\/p>\n

– Asegurarse que tras la prueba el contraste desaparece en una hora, indicando que hay una permeabilidad correcta.<\/p>\n

– Recomendar el mantenimiento de relaciones sexuales, ya que al estar las trompas desobstruidas, hay posibilidad de embarazo.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

– La histerosalpingograf\u00eda sigue siendo en la actualidad el estudio de elecci\u00f3n para la valoraci\u00f3n de las trompas de Falopio de la cavidad uterina. Se ha observado el incremento del n\u00famero de exploraciones realizadas para el diagnostico de infertilidad femenina.<\/p>\n

– Es un procedimiento m\u00ednimamente invasivo que rara vez presenta complicaciones y que proporciona una informaci\u00f3n valiosa en el diagnostico de la infertilidad femenina.<\/p>\n

– Durante el desarrollo de la prueba, la labor de Profesional Enfermero es muy importante, ya que participa en la preparaci\u00f3n de la prueba, brinda el apoyo a la paciente y vigila las posibles complicaciones que puedan acontecer.<\/p>\n