{"id":50139,"date":"2018-05-12T09:51:02","date_gmt":"2018-05-12T07:51:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50139"},"modified":"2018-05-12T09:51:02","modified_gmt":"2018-05-12T07:51:02","slug":"accesos-vasculares-perifericos-en-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accesos-vasculares-perifericos-en-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Accesos vasculares perif\u00e9ricos en hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"

Accesos vasculares perif\u00e9ricos en hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n

Los accesos vasculares son elemento fundamental en la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis ya que es necesario el intercambio de sangre del paciente con los diferentes l\u00edquidos a trav\u00e9s del dializador para poder realizarse.<\/p>\n

M\u00aa LUISA VAZQUEZ MARTINEZ (D.U.E), Mar\u00eda de la Cisa Docio Castro (D.U.E), Lorena Garc\u00eda Rabad\u00e1n (Grado en Enfermer\u00eda).<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Podemos diferenciar entre dos tipos de accesos vasculares, los permanentes y\u00a0 los transitorios. Dentro de los cat\u00e9teres permanentes\u00a0 podemos distinguir entre f\u00edstula\u00a0 arteriovenosa (FAVI) y cat\u00e9ter central. Entendemos por f\u00edstula arteriovenosa (FAVI) la uni\u00f3n de una arteria con una vena que se encuentre de forma cercana, de esta manera se consigue\u00a0 una vena con sangre arterializada, la vena al recibir m\u00e1s cantidad de sangre se dilata y hace m\u00e1s f\u00e1cil la punci\u00f3n de la misma, las paredes sin embargo, se vuelven m\u00e1s gruesas y el flujo que posee es el m\u00e1s parecido al de la arteria. Otro de los accesos permanentes es el cat\u00e9ter central que suele ser de doble luz y se halla situado en la yugular o en la car\u00f3tida. El acceso transitorio solo se utiliza en pacientes que se dializaran de forma provisional, en pacientes agudos o en pacientes que necesitan de forma inmediata un acceso r\u00e1pido.<\/p>\n

Para poder realizar una f\u00edstula, es necesario previamente hacer un estudio\u00a0 vascular del paciente\u00a0 para conocer su anatom\u00eda, el estado de la circulaci\u00f3n y profundidad de las mismas. Para ello, utilizamos una t\u00e9cnica llamada flebograf\u00eda.<\/p>\n

Como hemos mencionado anteriormente, la f\u00edstula arterio-venosa (FAVI) es la uni\u00f3n de una arteria con una vena para conseguir sangre arterializada de una vena. La sangre del paciente sale desde la zona arterial y regresa una vez que ha hecho el intercambio en el dializador por la vena al paciente. Generalmente, se suele\u00a0 unir la arteria radial con la vena cef\u00e1lica, la arteria radial con la vena bas\u00edlica o arteria braquial con vena cef\u00e1lica. \u00c9stas son las que mejor funcionan, pero evidentemente, se puede hacer cualquier otra conexi\u00f3n entre una arteria y una vena. El desarrollo de las f\u00edstulas es un proceso lento y progresivo ya que comienza la vena a dilatarse desde el momento que se produce la ligadura y continua as\u00ed durante unos 6 \u00f3 8 meses, siempre ayudado por ejercicios que debe de realizar el paciente hasta que pase el primer mes y adquiera el tama\u00f1o adecuado y est\u00e9 preparada para poder ser canalizada.<\/p>\n

El tiempo que puede durar una f\u00edstula es variable, pero puede oscilar entre unos 10 -12 a\u00f1os e incluso hay pacientes que les puede durar toda la vida, podemos decir que una buena fistula es aquella que tiene una perfecta dilataci\u00f3n, no produce isquemias distales y no tiene hipertensi\u00f3n venosa porque tenga dificultad en el retorno venoso.<\/p>\n

Generalmente, la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica la realiza el cirujano con anestesia local. Existen varias t\u00e9cnicas para poder realizarlas donde las m\u00e1s usuales son: conexi\u00f3n latero-terminal(es la m\u00e1s frecuente), conexi\u00f3n latero-lateral y conexi\u00f3n t\u00e9rmino-lateral.<\/p>\n

Las ventajas que poseen las f\u00edstulas arteriovenosas\u00a0 al tomarse como acceso vascular son varias: tiene menos riesgo de infecci\u00f3n al ser puncionadas al poseer endotelio y por tanto , menor riesgo de trombosis, adem\u00e1s de esto, le podemos a\u00f1adir que el riesgo de robo arterial es m\u00ednimo ya que hay menor flujo en la f\u00edstula.<\/p>\n

Sin embargo, hay que tener en cuenta las complicaciones que se pueden presentar durante una sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis. Entre ellas se encuentran : hemorragia, infecci\u00f3n(calor, rubor, dolor y edema ), trombosis, estenosis de la vena, aneurismas(son dilataciones anormales de la vena), s\u00edndrome de robo(al pasar la sangre de la arteria a la vena eso produce que la extremidad quede sin riego durante la sesi\u00f3n y ello provoca frialdad en el miembro, hormigueo o dolor), edemas en la mano que en ocasiones se producen por un aumento de la circulaci\u00f3n venosa distal o recirculaci\u00f3n (una vena colateral devuelve la sangre de la fistula a una zona previa a la anastomosis y ello provoca que siempre sea la misma sangre la que este circulando, por tanto, cuanto mayor recirculaci\u00f3n exista peor di\u00e1lisis se est\u00e1 realizando).<\/p>\n

Cuando fallan las f\u00edstulas arteriovenosas aut\u00f3logas, es cuando se recurre a la utilizaci\u00f3n de diferentes pr\u00f3tesis .\u00c9stas son una alternativa a la FAVI, que consiste en la colocaci\u00f3n de un tubo de diferentes materiales donde colocados debajo de la piel conseguimos que una vena y una arteria se comuniquen, suelen ser f\u00e1ciles de canalizar y dan buen flujo, por lo tanto, existen pocos problemas de retorno. Se suele utilizar la propia vena safena del paciente y pr\u00f3tesis artificiales de dacron, PTFE(politetrafluoroetileno) y hemasite o de bot\u00f3n. Se localizan en el antebrazo, comunicando la vena bas\u00edlica o cef\u00e1lica con la arteria radial , de forma recta o en \u201cu\u201d.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: f\u00edstula arteriovenosa, cat\u00e9ter central, pr\u00f3tesis vascular.<\/p>\n

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA FAVI<\/p>\n

Dentro de los cuidados enfermeros, hay varias etapas fundamentales dependiendo del momento en el que nos encontremos:<\/p>\n

    \n
  1. CUIDADOS INMEDIATOS: son aquellos que debemos de realizar en el post-operatorio.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • Vigilar ap\u00f3sitos por si estuviera manchado, lo cual nos indicar\u00eda \u00a0una posible hemorragia.<\/li>\n
    • Colocar el miembro elevado por encima del \u00e1pex card\u00edaco para evitar el edema.<\/li>\n
    • Palpar el Thrill para comprobar que la f\u00edstula est\u00e9 funcionando.<\/li>\n
    • Observar la aparici\u00f3n de calor, rubor, edema o febr\u00edcula, lo cual nos puede alertar de una posible infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. CUIDADOS EN EL PROCESO DE MADURACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ol>\n

        Desde que se realiza la f\u00edstula arterio-venosa hasta que puede ser utilizada \u00e9sta sufre muchos cambios de dilataci\u00f3n y de engrosamientos en las paredes del vaso arterializado .El proceso de maduraci\u00f3n es de unas 4 semanas donde las caracter\u00edsticas del paciente van a influir mucho. Deben por tanto de ir realizando durante este per\u00edodo determinados ejercicios f\u00edsico de forma moderada pero constante con el brazo donde se encuentre \u00a0la f\u00edstula, de esta manera conseguimos estimular el m\u00fasculo y as\u00ed incrementamos el aporte sangu\u00edneo a la zona\u00a0 y las paredes van adquiriendo mayor grosor y hasta que pueda ser puncionada. El ejercicio debe ser activo pero no agresivo. Un ejercicio que se suele aconsejar\u00a0 es abrir y cerrar la mano teniendo en ella una pelota de goma.<\/p>\n

        Se debe de evitar coger pesos y tomar la tensi\u00f3n arterial en ese miembro, al igual que evitar que le saquen sangren o le canalicen v\u00edas perif\u00e9ricas para perfundirlos con sueroterapia. Hay que acostumbrar al paciente a lavar la zona muy bien con agua y jab\u00f3n, e hidratarse bien.<\/p>\n

        Otra de las acciones por parte de enfermer\u00eda, es ense\u00f1ar al paciente a palpar el Thrill y que lo haga peri\u00f3dicamente. Deben de evitar usar objetos que le realicen compresi\u00f3n en ese miembro como por ejemplo: reloj, pulseras, etc\u2026.<\/p>\n

        PUNCION DE LA FAVI<\/p>\n

        Esta t\u00e9cnica es diferente a la de punci\u00f3n de cualquier vena, ya que nos encontramos con una \u00a0de mayor calibre y de mayor flujo sangu\u00edneo al tener la uni\u00f3n con la arteria. Para ello, lo primero que debemos de elegir es el punto de punci\u00f3n comprobando previamente que no haya signos de infecci\u00f3n, donde si los hubiese estar\u00eda contraindicado la misma. Una vez elegido el punto, debemos de intentar pinchar en una zona que no haya sido canalizada en la sesi\u00f3n anterior, de esta forma evitaremos el riesgo de sangrado por el punto de inserci\u00f3n. Debemos de intentar que haya una separaci\u00f3n m\u00ednima entre ambas agujas, donde la aguja arterial debe de estar al menos a 4 cm de la anastomosis y punzar al menos con un \u00e1ngulo de 45 \u00ba. Para evitar infecciones, debemos de procurar realizar la t\u00e9cnica lo m\u00e1s est\u00e9ril posible, por tanto, la enfermera responsable debe de realizarse un lavado quir\u00fargico de manos previo a la punci\u00f3n, usar \u00a0campo y guantes\u00a0 est\u00e9ril, y desinfectar la piel con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica antes de la misma.<\/p>\n

        CATETER CENTRAL<\/p>\n

        Este es otro tipo de acceso vascular. Los hay de 2 tipos: transitorios o permanentes como hemos mencionado anteriormente. Se utiliza los transitorios en Insuficiencia Renal Aguda, mientras madura la f\u00edstula .\u00c9stos suelen ser de una luz o doble luz y se hallan colocados en femoral o yugular. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes en este tipo de cat\u00e9teres son la infecci\u00f3n y la falta de flujo. \u00c9sta \u00faltima puede ser provocada bien\u00a0 por obstrucci\u00f3n por alg\u00fan co\u00e1gulo o por la presencia de un tap\u00f3n de fibrina. En otras ocasiones, la falta de flujo es debida tambi\u00e9n a la posici\u00f3n en la que se encuentra la punta del cat\u00e9ter. Para poder subsanar esta situaci\u00f3n, debemos de realizar una serie de acciones:<\/p>\n

        -Aspirar suavemente con una jeringa vac\u00eda, si el cat\u00e9ter est\u00e1 permeable, es suficiente extraer 2 cc.<\/p>\n

        – Si al aspirar no se consigue extraer sangre, debemos de conectar una soluci\u00f3n salina heparinizada para comprobar que est\u00e9 permeable a la entrada por ca\u00edda. Si no est\u00e1 permeable, debemos aplicar el protocolo de \u201curokinasa\u201d que lo pautar\u00e1 el nefr\u00f3logo. Nunca debemos de inyectar nada a presi\u00f3n ya que podemos da\u00f1ar el cat\u00e9ter.<\/p>\n

        METODOLOGIA<\/p>\n

        Se ha hecho una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica y sistem\u00e1tica en diferentes revistas como \u201cCuiden\u201d, \u201cScielo\u201d o \u201cGuiasalud entre otras.<\/p>\n

        CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n

        Es muy importante conocer los diferentes tipos de accesos vasculares perif\u00e9ricos ya que dependiendo de donde se halle situado, lo abordaremos de una forma u otra. Adem\u00e1s, es imprescindible conocer signos de infecci\u00f3n para evitar complicaciones en el paciente y utilizar t\u00e9cnicas as\u00e9pticas a la hora de canalizar la FAVI o cat\u00e9ter.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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