{"id":50143,"date":"2018-05-12T10:01:51","date_gmt":"2018-05-12T08:01:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50143"},"modified":"2018-05-12T10:02:20","modified_gmt":"2018-05-12T08:02:20","slug":"oxigenoterapia-concepto-y-sistemas-de-alto-flujo-y-bajo-flujo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/oxigenoterapia-concepto-y-sistemas-de-alto-flujo-y-bajo-flujo\/","title":{"rendered":"Oxigenoterapia, concepto y sistemas de Alto Flujo y Bajo Flujo"},"content":{"rendered":"

Oxigenoterapia, concepto y sistemas de Alto Flujo y Bajo Flujo<\/strong><\/p>\n

La importancia de la oxigenoterapia en la medicina va ligada de la mano de su evoluci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os. <\/p>\n

AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Carlos Alberto Luna Gand\u00fa. M\u00e1ster Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermero en Hospital Materno \u2013 Infantil (Zaragoza).<\/li>\n
  2. Mireya Layunta Hern\u00e1ndez. Enfermera en Hospital Materno \u2013 Infantil (Zaragoza).<\/li>\n
  3. Cristina L\u00f3pez Hern\u00e1ndez. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n
  4. Andrea Remacha Rodr\u00edguez. M\u00e1ster Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Conocer los objetivos de este procedimiento medico as\u00ed como sus diferentes indicaciones en el campo de la medicina resultan trascendentales para el d\u00eda a d\u00eda de la medicina actual. El conocimiento por parte de los profesionales sanitarios del uso, indicaciones y del funcionamiento de los sistemas de alto y bajo flujo son esenciales para el buen funcionamiento de los centros de atenci\u00f3n especializada.<\/p>\n

    ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n

    The importance of oxygen therapy in medicine is linked by the hand of its evolution in recent years. Knowing the objectives of this medical procedure as well as its different indications in the field of medicine are transcendental for the day to day of the current medicine. The knowledge on the part of the health professionals of the use, indications and the operation of the systems of high and low flow are essential for the good functioning of the specialized attention centers.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Hipoxia, Insuficiencia respiratoria, Oxigenoterapia, Sistema de alto flujo de ox\u00edgeno,\u00a0 Sistema de bajo flujo de ox\u00edgeno.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/u><\/strong><\/p>\n

    High-flow oxygen system; Hypoxia; Oxygentherapy Low-flow oxygen system; Respiratory failure.<\/p>\n

    OXIGENOTERAPIA:<\/u><\/strong><\/p>\n

    CONCEPTO:<\/strong><\/p>\n

    La oxigenoterapia se define como la administraci\u00f3n de ai\u00adre enriquecido en ox\u00edgeno por v\u00eda inhalatoria, es decir el aporte artificial de ox\u00edgeno en el aire inspirado. Est\u00e1 indicada en situaciones de insuficiencia respiratoria o lo que es lo mismo fracaso del intercambio de gases (1).<\/p>\n

    OBJETIVO: <\/strong><\/p>\n

    Su objetivo principal es la oxigenaci\u00f3n tisular para tratar o prevenir la hipoxemia (hipoxia tisular), tratar la hipertensi\u00f3n pulmonar (HTP) y reducir el trabajo respiratorio y mioc\u00e1rdico. La oxigenoterapia est\u00e1 indicada cuando hay una situaci\u00f3n de hipoxemia aguda o cr\u00f3nica con pO2<\/sub> inferior a 55\u201360mmHg, cifra que se corresponde con una saturaci\u00f3n de hemoglobina del 90%. Por debajo de estas cifras, la afinidad de la hemoglobina por el O2<\/sub> disminuye r\u00e1pidamente y el contenido total de O2<\/sub> y el aporte de \u00e9ste a los tejidos se ve afectado (2).<\/p>\n

    El empleo adecuado de la administraci\u00f3n terap\u00e9utica de O2<\/sub> se basa en el conocimiento de 2 aspectos fundamentales: los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la hipoxemia y el impacto de la administraci\u00f3n de O2<\/sub> con sus efectos cl\u00ednicos beneficiosos.<\/p>\n

    Los mecanismos implicados en el aporte de ox\u00edgeno a los tejidos son tres:<\/p>\n

      \n
    • Ventilaci\u00f3n: el aire inspirado alcanza los alv\u00e9olos con la participaci\u00f3n del centro respiratorio, la musculatura respiratoria y la caja tor\u00e1\u00adcica.<\/li>\n
    • Difusi\u00f3n: el ox\u00edgeno que ha alcanzado el alv\u00e9olo di\u00adfunde a trav\u00e9s de la membrana alv\u00e9olo-capilar hasta el to\u00adrrente sangu\u00edneo. Para ello, se requiere una correcta perfusi\u00f3n (Q), la indemnidad de la membrana alv\u00e9olo-capi\u00adlar y una adecuada relaci\u00f3n entre las \u00e1reas ventiladas y las perfundidas (V\/Q).<\/li>\n
    • Transporte: el ox\u00edgeno del torrente sangu\u00edneo es transportado a los tejidos. En \u00e9l interviene el sistema cardiovascular y la hemoglobina (Hb) (3,4).<\/li>\n<\/ul>\n

      INDICACIONES:<\/strong><\/p>\n

      Situaciones de hipoxemia aguda:<\/u><\/p>\n

      Se pueden distinguir 2 grupos de indicaciones agudas, seg\u00fan haya o no hipoxemia:<\/p>\n

        \n
      • Hipoxemia arterial. Es la indicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente. Responde a varios mecanismos fisiopatol\u00f3gicos:<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        • Desequilibrio V\/Q: la respuesta a la oxigenoterapia depende de la relaci\u00f3n V\/Q en las diferentes \u00e1reas del pulm\u00f3n y, por tanto, es impredecible. Las neumon\u00edas, las bronquiolitis, el asma o las atelectasias son algunos ejemplos.<\/li>\n
        • Hipoventilaci\u00f3n alveolar (central o perif\u00e9rica): la oxigenoterapia corrige r\u00e1pidamente la hipoxemia, si bien el objetivo fundamental en estas enfermedades ha de ser la restauraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n. En este grupo se incluyen las enfermedades neuromusculares o las depresiones respiratorias por f\u00e1rmacos.<\/li>\n
        • Shunt<\/em> derecha-izquierda (intrapulmonar o extrapulmonar): es el caso de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cianosantes, f\u00edstulas arteriovenosas, tromboembolias, etc. Cuando el shunt<\/em> supera el 20%, la hipoxemia persiste pese a la oxigenoterapia.<\/li>\n
        • Disminuci\u00f3n de la FiO2<\/sub> en el aire ambiente: grandes alturas.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          • Hipoxia tisular sin hipoxemia. En este grupo puede estar indicada la oxigenoterapia pese a haber una pO2<\/sub> superior a 60mmHg porque hay un deterioro del aporte tisular. Resulta imprescindible la correcci\u00f3n de la causa subyacente a fin de mejorar la oxigenaci\u00f3n tisular:<\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            • Situaciones de bajo gasto card\u00edaco: anemia, insuficiencia card\u00edaca y shock<\/em> hipovol\u00e9mico.<\/li>\n
            • Intoxicaci\u00f3n por CO (carbone monoxide<\/em> \u2018mon\u00f3xido de carbono\u2019): a pesar de una pO2<\/sub> normal, la administraci\u00f3n de O2<\/sub> es beneficiosa debido a su competencia con el CO en su uni\u00f3n a la hemoglobina, que logra reducir la vida media de la carboxihemoglobina (de 320 a 80min).<\/li>\n<\/ul>\n

              La oxigenoterapia en situaciones agudas debe finalizar cuando se alcanza una pO2<\/sub> de 60mmHg equivalente a una SatO2<\/sub> del 90%. En pacientes sin hipoxemia, pero con riesgo de hipoxia tisular, el tratamiento debe finalizar cuando el equilibrio acido b\u00e1sico y la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente indiquen la desaparici\u00f3n de este riesgo (5,6,7).<\/p>\n

              Situaciones de hipoxemia cr\u00f3nica:<\/u><\/p>\n

                \n
              • Enfermedades<\/li>\n
              • Afectaci\u00f3n parenquimatosa intr\u00ednseca.<\/li>\n
              • Enfermedad pulmonar cr\u00f3nica neonatal, Hipoplasia pulmonar, Hernia diafragm\u00e1tica cong\u00e9nita, Enfermedades pulmonares intersticiales, Fibrosis pulmonar idiop\u00e1tica, Fibrosas qu\u00edstica avanzada, Bronquiolitis obliterante, Bronquiectasias.<\/li>\n
              • Enfermedad pulmonar restrictiva.<\/li>\n
              • Enfermedades neuromusculares, Enfermedades de la pared tor\u00e1cica.<\/li>\n
              • Obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea superior.<\/li>\n
              • Hipertensi\u00f3n pulmonar primaria o secundaria a enfermedad pulmonar.<\/li>\n
              • Enfermedades card\u00edacas con HTP.<\/li>\n
              • Cuidados paliativos.<\/li>\n<\/ul>\n

                Sistemas de Alto flujo:<\/u><\/strong><\/p>\n

                Es aquel en que el flujo de ox\u00edgeno y la capacidad del reservorio son suficientes para proporcionar el volumen minuto requerido por el paciente, es decir, el paciente \u00fanicamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayor\u00eda son sistemas Venturi. Estos sistemas siguen el principio f\u00edsico de Bernoulli, que indica que un flujo gaseoso a alta velocidad por un conducto estrecho produce una presi\u00f3n subatmosf\u00e9rica lateral a la salida del conducto que facilita la entrada de aire atmosf\u00e9rico a dicho conducto. Por lo que, variando el tama\u00f1o de los orificios se podr\u00e1 variar de forma fija la FIO2 (fracci\u00f3n de oxigeno inspirado) mientras que la variaci\u00f3n en el flujo modificar\u00e1 el volumen total de gas suministrado por el sistema (8).<\/p>\n

                Las ventajas de los sistemas de alto flujo es que la FIO2 administrada es constante y predecible y no est\u00e1 influenciada por el patr\u00f3n ventilatorio del paciente y adem\u00e1s, dado que entra aire atmosf\u00e9rico, la temperatura y la humedad del gas inspirado est\u00e1n asegurados. Por ello no es imprescindible la humidificaci\u00f3n, eliminando un riesgo de transmisi\u00f3n de infecci\u00f3n (siempre que se trate de concentraciones bajas).<\/p>\n

                Dentro de este grupo encontramos:<\/p>\n

                  \n
                • Los equipos con sistema Venturi (los m\u00e1s utilizados).<\/li>\n
                • Las conexiones en T con deposito de reserva.<\/li>\n
                • Las mascaras de CPAP.<\/li>\n
                • Las tiendas faciales de oxigeno.<\/li>\n
                • Los ventiladores mec\u00e1nicos.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Sistemas de bajo flujo:<\/u><\/strong><\/p>\n

                  Estos sistemas no son capaces de proporcionar todo el volumen minuto requerido por el paciente y por lo tanto parte del volumen corriente inspirado debe provenir del aire atmosf\u00e9rico. Permiten disponer desde concentraciones bajas de ox\u00edgeno a concentraciones altas, pero lo llevan a cabo con flujos inferiores a las demandas del paciente. Cualquier concentraci\u00f3n de oxigeno entre el 21 y el 80% puede ser administrada por este sistema. La fracci\u00f3n de oxigeno inspirado variar\u00e1 en funci\u00f3n del flujo inspiratorio, la ventilaci\u00f3n minuto y los cambios en el flujo de oxigeno (9).<\/p>\n

                  Por ello la F1O2 de estos sistemas no es contante ni predecible. A mayor corriente frecuencia respiratoria y mayor volumen corriente, menos FIO2.<\/p>\n

                  Los sistemas de bajo flujo son los siguientes:<\/p>\n

                    \n
                  • C\u00e1nulas nasales.<\/li>\n
                  • Sonda far\u00edngea.<\/li>\n
                  • Mascarillas con reservorio.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Para administrar m\u00e1s de un 60 % de oxigeno con estos sistemas deben utilizarse mascarillas con reservorio cuyo flujo no debe ser nunca inferior a 5l\/minuto.<\/p>\n

                    Por lo general, un sistema de bajo flujo debe utilizarse idealmente si el volumen corriente del paciente est\u00e1 entre 300 y 700 ml y la frecuencia respiratoria es inferior a 25 por minuto (10).<\/p>\n

                    BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n

                      \n
                    1. U\u00f1a Orej\u00f3n, R. Ureta Tolsada, P. U\u00f1a Orej\u00f3n, S. Maseda Garrido, E. Criado Jim\u00e9nez, A. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Sociedad Espa\u00f1ola de anestesiolog\u00eda, reanimaci\u00f3n y terap\u00e9utica del dolor. Hospital General La Paz y Complejo Hospitalario de Albacete. 2005.<\/li>\n
                    2. Rosario E. Garc\u00eda Covisa, N. Alonso I\u00f1igo, JM. Llagunes J. Protocolo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Servicio de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.<\/li>\n
                    3. Ayuso Baptista F. Jim\u00e9nez Moral G. Fonseca del Pozo, FJ. Manejo de la insuficiencia respiratoria aguda con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en urgencias y emergencias. Servicio de Cuidados cr\u00edticos y urgencias. Hospital Valle de los Pedroches. Pozoblanco, C\u00f3rdoba. Espa\u00f1a<\/li>\n
                    4. Luis A. Ramos G\u00f3mez, Salvador Benito Vales. Ventilaci\u00f3n no invasiva. Fundamentos de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Barcelona. Internet. http:\/\/www.fundamentosventilacionmecanica.com\/index.html<\/li>\n
                    5. Mond\u00e9jar Garc\u00eda, Noelia. Roch Lapuente, Yolanda. Torres Figueiras, Mar\u00eda. Torregrosa Marco, Natalia. Interfase en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Cuidados b\u00e1sicos de enfermer\u00eda. Unidad de Reanimaci\u00f3n. HGUA. Alicante. Asociaci\u00f3n y Escuela Internacional de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva.<\/li>\n
                    6. Abell\u00e1s \u00c1lvarez, Concepci\u00f3n. Garc\u00eda Sanz, M. Teresa. Gonz\u00e1lez Barcala, Francisco Javier. Cuidados generales de enfermer\u00eda del paciente con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Servicio de Urgencias, Hospital do Saln\u00e9s. Vilagarc\u00eda de Arousa. Servicio de Neumolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario. Santiago de Compostela. Asociaci\u00f3n y Escuela Internacional de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva.<\/li>\n
                    7. Carratal\u00e1 Perales, Jos\u00e9 Manuel. Albert Gimenez, Alejandro Ricardo. Salas Mu\u00f1oz, Antonio. Dapena Romero, Inmaculada. Protocolo de ventilaci\u00f3n no invasiva para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda. Servicio de Urgencias y Unidad de Corta Estancia. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante, Enero 2011.<\/li>\n
                    8. Philips Respironic. BiPAP Vision\u00ae<\/sup>\u00a0Sistema de asistencia ventilatoria.\u00a0 E.E.U.U. 2012. http:\/\/bipapvision.respironics.es\/<\/li>\n
                    9. F\u00e9lix Pe\u00f1alver Hern\u00e1ndez, Puesta en marcha de un equipo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Protocolos de enfermer\u00eda, U.C.I. Complejo hospitalario universitario de Albacete. Albacete 2013.<\/li>\n
                    10. Pons \u00d3dena M, Cambra Lasaosa FJ. Ventilaci\u00f3n no invasiva. Elsevier;2013; Vol n\u00ba59;p.165-172<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                      Oxigenoterapia, concepto y sistemas de Alto Flujo y Bajo Flujo La importancia de la oxigenoterapia en la medicina va ligada de la mano de su evoluci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[9327,3888,6792,11094,11095],"class_list":["post-50143","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-hipoxia","tag-insuficiencia-respiratoria","tag-oxigenoterapia","tag-sistema-de-alto-flujo-de-oxigeno","tag-sistema-de-bajo-flujo-de-oxigeno","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nOxigenoterapia, concepto y sistemas de Alto Flujo y Bajo Flujo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Oxigenoterapia, concepto y sistemas de Alto Flujo y Bajo Flujo La importancia de la oxigenoterapia en la medicina va 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