{"id":50146,"date":"2018-05-12T10:12:00","date_gmt":"2018-05-12T08:12:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50146"},"modified":"2018-05-12T10:14:45","modified_gmt":"2018-05-12T08:14:45","slug":"resistencia-bacteriana-a-los-antibioticos-principales-aspectos-y-panorama-actual-en-latinoamerica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/resistencia-bacteriana-a-los-antibioticos-principales-aspectos-y-panorama-actual-en-latinoamerica\/","title":{"rendered":"Resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos: Principales aspectos y panorama actual en Latinoam\u00e9rica"},"content":{"rendered":"

Resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos: Principales aspectos y panorama actual en Latinoam\u00e9rica<\/strong><\/p>\n

Antecedentes:<\/strong>La resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos genera mayor morbimortalidad en la poblaci\u00f3n, as\u00ed como la elevaci\u00f3n en los costos sanitarios. Constituye un problema mundial de salud p\u00fablica, con realce en Latinoam\u00e9rica.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Md. L\u00e1zaro Jos\u00e9 Vila Lastra1<\/sup><\/strong><\/p>\n

Mtr. Mar\u00eda Luisa Lastra Pedraza2<\/sup><\/strong><\/p>\n

Blga. Ana Isabel Vila Irigoyen3<\/sup><\/strong><\/p>\n

Md. Pedro David Astudillo Pacheco1<\/sup><\/strong><\/p>\n

Cuenca \u2013 Ecuador<\/strong><\/p>\n

2018<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico.<\/em><\/strong><\/li>\n
  2. Epidemi\u00f3loga, M\u00e1ster en enfermedades infecciosas.<\/em><\/strong><\/li>\n
  3. Bi\u00f3loga.<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/p>\n

    Objetivos:<\/strong>Describir los principales aspectos de la resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos y evaluar el panorama actual en Latinoam\u00e9rica.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda:<\/strong> Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de libros, art\u00edculos cient\u00edficos e informes de organismos internacionales, todos con un m\u00e1ximo de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad. La b\u00fasqueda incluy\u00f3 textos en idioma espa\u00f1ol, portugu\u00e9s e ingl\u00e9s.<\/p>\n

    Resultados<\/strong>: La resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos, tanto natural como adquirida, se desarrolla mediante tres mecanismos: inactivaci\u00f3n del antibi\u00f3tico, alteraci\u00f3n del sitio blanco del antibi\u00f3tico y alteraci\u00f3n de barreras de permeabilidad. Dentro de las principales causas est\u00e1n el uso inapropiado de los antibi\u00f3ticos, las prescripciones erradas, escasos programas de vigilancia, presi\u00f3n de la industria farmacol\u00f3gica, etc. A nivel global, los pat\u00f3genos que mayores problemas de resistencia producen en la actualidad son: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, Staphlylococcus aureus, Enterobacteri\u00e1ceas y Mycobacterium tuberculosis. Las estrategias que se han plateado para combatir la resistencia son: el abordaje multidisciplinar del problema, mayores programas de vigilancia, dise\u00f1o de pol\u00edticas adecuadas de uso prudente de antibi\u00f3ticos, llevar a cabo programas de concienciaci\u00f3n a todos los niveles y promover la investigaci\u00f3n en diversos campos.<\/p>\n

    En Am\u00e9rica Latina, los principales pat\u00f3genos que muestran resistencia son: Escherichia coli (resistencia a los betalact\u00e1micos, fluoroquinolonas y cefalosporinas), Klebsiella pneumoniae (cefalosporinas), Staphylococcus aureus (meticilina) y Pseudomona aeruginosa (multirresistencia).<\/p>\n

    Conclusiones: <\/strong>La resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos es un problema multifactorial y necesita un abordaje multidisciplinar. En Latinoam\u00e9rica contin\u00faa siendo una amenaza, por lo que es indispensable fortalecer las estrategias para combatirlo.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Farmacorresistencia Microbiana, Antibi\u00f3tico, Bacteria, Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/p>\n

    Background:<\/strong> Bacterial resistance to antibiotics generates greater morbidity and mortality in the population, as well as an increase in health costs. It constitutes a global problem of public health, with reality in Latin America.<\/p>\n

    Objectives:<\/strong> To describe the main aspects of bacterial resistance to antibiotics and evaluate the current situation in Latin America.<\/p>\n

    Methodology:<\/strong> A bibliographic review of books, scientific articles and reports of international organizations was carried out, all with a maximum of 5 years old. The search included texts in Spanish, Portuguese and English.<\/p>\n

    Results:<\/strong> Bacterial resistance to antibiotics, both natural and acquired, is developed through three mechanisms: inactivation of the antibiotic, alteration of the target site of the antibiotic and alteration of permeability barriers. Among the main causes are the inappropriate use of antibiotics, the wrong prescriptions, few surveillance programs, pressure from the pharmaceutical industry, etc. At the global level, the pathogens that present the greatest resistance problems are: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, Staphlylococcus aureus, Enterobacteriaceae and Mycobacterium tuberculosis. The strategies that have been planted to combat resistance are: the multidisciplinary approach to the problem, greater surveillance programs, designing appropriate policies for the prudent use of antibiotics, carrying out awareness programs at all levels and promoting research in various fields. In Latin America, the main pathogens that show resistance are: Escherichia coli (resistance to beta-lactams, fluoroquinolones and cephalosporins), Klebsiella pneumoniae (cephalosporins), Staphylococcus aureus (methicillin) and Pseudomona aeruginosa (multiresistance).<\/p>\n

    Conclusions:<\/strong> Bacterial resistance to antibiotics is a multifactorial problem and requires a multidisciplinary approach. In Latin America it continues to be a threat, so it is essential to strengthen the strategies to combat it.<\/p>\n

    Key words:<\/strong> Microbial Pharmacoresistance, Antibiotic, Bacteria, Latin America<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

    Los antibi\u00f3ticos han salvado millones de vidas, pero adem\u00e1s han supuesto una revoluci\u00f3n en la medicina. Adem\u00e1s de tratar de manera eficaz las infecciones bacterianas, han contribuido de forma muy significativa al progreso en campos como los trasplantes de \u00f3rganos s\u00f3lidos y de progenitores hematopoy\u00e9ticos, la supervivencia de prematuros e inmunodeprimidos (naturales o por terapias farmacol\u00f3gicas), la cirug\u00eda de material prot\u00e9sico y los cat\u00e9teres vasculares, donde las infecciones son especialmente prevalentes e importantes.1<\/sup><\/p>\n

    Sin embargo, desde hace ya no pocos a\u00f1os, una amenaza creciente deteriora la eficacia de estos f\u00e1rmacos: la resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos, que se define como la capacidad de una bacteria para sobrevivir en concentraciones de antibi\u00f3tico que inhiben\/matan a otras de la misma especie. Son las bacterias, y no los seres humanos ni los animales, las que se vuelven resistentes a los antibi\u00f3ticos. Estas bacterias farmacorresistentes pueden causar infecciones en el ser humano y esas infecciones son m\u00e1s dif\u00edciles de tratar que las no resistentes.1,2<\/sup><\/p>\n

    Seg\u00fan informes de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la resistencia a los antibi\u00f3ticos est\u00e1 aumentando en todo el mundo a niveles peligrosos. D\u00eda tras d\u00eda est\u00e1n apareciendo y propag\u00e1ndose en todo el planeta nuevos mecanismos de resistencia que ponen en peligro nuestra capacidad para tratar las enfermedades infecciosas comunes. Un creciente n\u00famero de infecciones, como la neumon\u00eda, la tuberculosis, la septicemia, la gonorrea o las enfermedades de transmisi\u00f3n alimentaria, son cada vez m\u00e1s dif\u00edciles y a veces imposibles de tratar, a medida que los antibi\u00f3ticos van perdiendo eficacia.2<\/sup><\/p>\n

    Hoy es una realidad que la resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos est\u00e1 poniendo en riesgo los logros que ha alcanzado la medicina moderna, y esto se revela en nuestra pr\u00e1ctica profesional diaria. Conociendo la importancia de esta problem\u00e1tica, en este trabajo se realizar\u00e1 una descripci\u00f3n de los aspectos que consideramos esenciales en cuanto a la resistencia bacteriana, as\u00ed como tambi\u00e9n se determinar\u00e1 qu\u00e9 est\u00e1 sucediendo en la actualidad en la regi\u00f3n latinoamericana.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de libros, art\u00edculos cient\u00edficos e informes de organismos internacionales, todos con un m\u00e1ximo de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad. La b\u00fasqueda incluy\u00f3 textos en idioma espa\u00f1ol, portugu\u00e9s e ingl\u00e9s. Los objetivos planteados fueron describir los principales aspectos de la resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos como: tipos, mecanismos, causas, bacterias resistentes en la actualidad y estrategias contra la resistencia bacteriana; adem\u00e1s de evaluar el panorama actual en Latinoam\u00e9rica. La financiaci\u00f3n del estudio estuvo a cargo de los autores. Declaramos que no existe ning\u00fan conflicto de intereses.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    RESISTENCIA BACTERIANA A LOS ANTIBI\u00d3TICOS<\/strong><\/p>\n

    Tipos de resistencia:<\/strong><\/p>\n

    La resistencia de una bacteria frente a determinado f\u00e1rmaco puede ser de dos tipos:<\/p>\n

      \n
    1. Resistencia intr\u00ednseca:<\/li>\n<\/ol>\n

      La resistencia intr\u00ednseca es una propiedad natural de cada grupo bacteriano; un ejemplo de esto es la resistencia propia de todas las bacterias gram negativas frente a la vancomicina, condici\u00f3n que es invariable para este tipo de bacterias. Otro ejemplo de este tipo de resistencia nos lo ofrecen los micoplasmas, bacterias que carecen de pared celular y, por lo tanto, no son sensibles a la acci\u00f3n de los \u03b2-lact\u00e1micos, antimicrobianos cuyo blanco es la s\u00edntesis de esta estructura de las bacterias.3<\/sup><\/p>\n

        \n
      1. Resistencia adquirida:<\/li>\n<\/ol>\n

        La resistencia adquirida es variable y puede estar presente en una cepa bacteriana de una especie determinada. Un ejemplo de este tipo de resistencia es la expresada por algunas cepas de estafilococos frente a la meticilina. Este tipo de resistencia es el m\u00e1s estudiado en el laboratorio debido a su fuerte implicaci\u00f3n en el fracaso terap\u00e9utico. La resistencia adquirida es un rasgo que est\u00e1 en funci\u00f3n directa de la variabilidad gen\u00e9tica bacteriana. Por lo tanto, puede deberse a mutaciones de genes cromos\u00f3micos existentes, a la adquisici\u00f3n de material gen\u00e9tico externo y a mutaciones del material gen\u00e9tico externo o adquirido.3<\/sup><\/p>\n

         <\/p>\n

        Mecanismos de resistencia:<\/strong><\/p>\n

        La resistencia bacteriana, tanto natural como adquirida, se puede abordar desde el punto de vista molecular y bioqu\u00edmico de tal forma que se pueden clasificar en tres mecanismos b\u00e1sicos: inactivaci\u00f3n del antibi\u00f3tico, alteraci\u00f3n del sitio blanco del antibi\u00f3tico y alteraci\u00f3n de barreras de permeabilidad. Cabe resaltar que los tres mecanismos pueden ocurrir simult\u00e1neamente.4<\/sup><\/p>\n

          \n
        1. Inactivaci\u00f3n del antibi\u00f3tico por destrucci\u00f3n o modificaci\u00f3n de la estructura qu\u00edmica:<\/li>\n<\/ol>\n

          El fenotipo de resistencia antibi\u00f3tica por destrucci\u00f3n o modificaci\u00f3n de la estructura qu\u00edmica es un proceso molecular caracterizado por la producci\u00f3n de enzimas que van a llevar a cabo esta funci\u00f3n. Las enzimas que destruyen la estructura qu\u00edmica m\u00e1s conocidas, son las beta-lactamasas, que se caracterizan por hidrolizar el n\u00facleo beta-lact\u00e1mico rompiendo el enlace amida, otra enzima es la eritromicina esterasa, que cataliza la hidr\u00f3lisis del anillo de lactona del antibi\u00f3tico. Entre las enzimas que se encargan de la modificaci\u00f3n de la estructura podemos mencionar a la cloranfenicol acetiltransferasa y tambi\u00e9n a las enzimas que modifican a los aminogluc\u00f3sidos, lincosamidas y estreptograminas (acetilasas, adenilasas y fosfatasas).4<\/sup><\/p>\n

            \n
          1. Alteraci\u00f3n del sitio blanco del antibi\u00f3tico:<\/li>\n<\/ol>\n

            La resistencia bacteriana conferida por la alteraci\u00f3n del sitio en donde act\u00faa el antibi\u00f3tico consiste en la modificaci\u00f3n de algunos sitios espec\u00edficos de la c\u00e9lula bacteriana como la pared celular, la membrana celular, la subunidad 50S o 30S ribosomales, entre otras. Por ejemplo, la modificaci\u00f3n por mutaci\u00f3n de los genes GyrA y GyrB, que codifican para las topoisomerasas II y IV respectivamente, ofrecen resistencia bacteriana a S. aureus, S. epidermidis, Pseudomona aeruginosa y E. coli frente a las quinolonas. En cuanto a las modificaciones a nivel ribosomal podemos mencionar los cambios que ocurren en las subunidades 30S y 50S los cuales son los sitios de acci\u00f3n de aminogluc\u00f3sidos, macr\u00f3lidos, tetraciclinas y lincosamidas. Por ejemplo, la metilaci\u00f3n del RNA ribosomal de la subunidad 50S confiere resistencia a S. aureus y S. epidermidis frente a tetraciclinas, cloranfenicol y macr\u00f3lidos. La resistencia bacteriana contra gentamicina, tobramicina y amikacina consiste en una mutaci\u00f3n de la subunidad ribosomal 30S.4<\/sup><\/p>\n

              \n
            1. Alteraci\u00f3n en las barreras de permeabilidad:<\/li>\n<\/ol>\n

              Este mecanismo se debe a los cambios que se dan en los receptores bacterianos espec\u00edficos para los antimicrobianos o por alteraciones estructurales en los componentes de envoltura de la c\u00e9lula bacteriana (membrana o pared celular) que influyen en la permeabilidad, as\u00ed como a la p\u00e9rdida de la capacidad de transporte activo a trav\u00e9s de la membrana celular o la expresi\u00f3n de bombas de eflujo las cuales se activan en el momento en que el antibi\u00f3tico se introduce a la c\u00e9lula bacteriana. La membrana celular de las bacterias gram negativas contiene un alto contenido de l\u00edpidos con respecto a las gram positivas, presenta una membrana externa con un 40% de lipopolisac\u00e1rido, lo cual le proporciona una barrera efectiva contra la entrada de antibi\u00f3ticos, dependiendo de la composici\u00f3n qu\u00edmica de estos. La internalizaci\u00f3n de compuestos hidr\u00f3filicos se lleva a cabo por canales denominados porinas, que se encuentran en la membrana interna, estos canales est\u00e1n llenos de agua por lo que la penetraci\u00f3n de los antibacterianos en este caso depender\u00e1 del 15 tama\u00f1o de la mol\u00e9cula, hidrofobicidad y carga el\u00e9ctrica.4<\/sup><\/p>\n

              Causas:<\/strong><\/p>\n

              Las principales causas de la aparici\u00f3n y aumento de la resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos se enumeran a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

                \n
              1. Uso inapropiado de los antibi\u00f3ticos en medicina humana y animal, en la agricultura y productos para el hogar, en prescripciones erradas para infecciones no bacterianas, adici\u00f3n y uso de antibi\u00f3ticos como estimulante del crecimiento de animales dom\u00e9sticos o incluso en los productos de limpieza que han ayudado a crear un reservorio de bacterias resistentes a los antibi\u00f3ticos.<\/li>\n
              2. Las asociaciones farmacol\u00f3gicas erradas han perpetuado microorganismos resistentes a los medicamentos.<\/li>\n
              3. Insuficiente compromiso nacional con una respuesta integral y coordinada al problema.<\/li>\n
              4. Inexistencia o debilidad en los sistemas de vigilancia p\u00fablicos e incapacidad de los sistemas para velar por el suministro ininterrumpido de medicamentos.<\/li>\n
              5. Escaso conocimiento y participaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n y presi\u00f3n ejercida por publicidad de industrias farmac\u00e9uticas con intereses propios.<\/li>\n
              6. Escasez de medios de diagn\u00f3stico para que el profesional de la salud pueda tomar mejores decisiones a la hora de recetar un antibi\u00f3tico.<\/li>\n
              7. Deficiencias en investigaci\u00f3n y desarrollo de nuevos antibi\u00f3ticos.5<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

                Bacterias resistentes en la actualidad:<\/strong><\/p>\n

                En un informe publicado por la OMS en octubre del pasado a\u00f1o, se se\u00f1alan algunas bacterias que presentan mayor resistencia en la actualidad, cuyo tratamiento es cada d\u00eda m\u00e1s dif\u00edcil.\u00a0 Estos pat\u00f3genos se muestran a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

                  \n
                1. La resistencia de\u00a0Klebsiella pneumoniae al tratamiento utilizado como \u00faltimo recurso (los antibi\u00f3ticos carbapen\u00e9micos) se ha propagado a todas las regiones del mundo.\u00a0 pneumoniaees una importante causa de infecciones nosocomiales, como la neumon\u00eda, la sepsis o las infecciones de los reci\u00e9n nacidos y los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. Debido a la resistencia, en algunos pa\u00edses los antibi\u00f3ticos carbapen\u00e9micos ya no son eficaces en m\u00e1s de la mitad de los pacientes con infecciones por\u00a0K. pneumoniae.6<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. La resistencia de\u00a0Escherichia colia una de las clases de medicamentos m\u00e1s utilizadas en el tratamiento de las infecciones urinarias (las fluoroquinolonas) est\u00e1 muy generalizada. En muchas partes del mundo hay pa\u00edses en los que este tratamiento es ineficaz en m\u00e1s de la mitad de los pacientes.6<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    1. Neisseria gonorrhoeae: Al menos 10 pa\u00edses (Australia, Austria, Canad\u00e1, Eslovenia, Francia, Jap\u00f3n, Noruega, Sud\u00e1frica, Suecia y Reino Unido) han confirmado casos en los que ha fracasado el tratamiento de la gonorrea con el \u00faltimo recurso frente a esta enfermedad: las cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n. Para hacer frente a la aparici\u00f3n de resistencia, la OMS ha actualizado recientemente las directrices sobre el tratamiento de la gonorrea. Las nuevas directrices ya no recomiendan las quinolonas debido a la generalizaci\u00f3n de una gran resistencia a ellas.6<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. La resistencia a los f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea para el tratamiento de las infecciones por\u00a0Staphlylococcus aureus(causa frecuente de infecciones graves en los centros sanitarios y en la comunidad) es generalizada. Se calcula que los pacientes con infecciones por\u00a0 aureus\u00a0resistente a la meticilina tienen una probabilidad de morir un 64% mayor que los pacientes con infecciones no resistentes.6<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        1. Enterobacteri\u00e1ceas: La colistina es el \u00faltimo recurso para el tratamiento de infecciones potencialmente mortales por enterobacteri\u00e1ceas resistentes a los antibi\u00f3ticos carbapen\u00e9micos. Recientemente se ha detectado resistencia a la colistina en varios pa\u00edses y regiones, y ello hace que las infecciones por estas bacterias dejen de ser tratables.6<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. Mycobacterium tuberculosis: En 2014 hubo unos 480 000 nuevos casos de tuberculosis multirresistente (TB-MR), es decir resistente a los dos antituberculosos m\u00e1s potentes, y solo se detectaron y notificaron aproximadamente un 25% de ellos (123 000). La TB-MR requiere tratamientos mucho m\u00e1s prolongados y menos eficaces, en comparaci\u00f3n con la tuberculosis no resistente. En 2014, solo la mitad de los casos mundiales de TB-MR fueron tratados con \u00e9xito. Se calcula que en 2014 un 3,3% de los casos de tuberculosis fueron multirresistentes. La cifra se eleva al 20% en casos ya tratados con anterioridad. En 105 pa\u00edses se ha identificado la existencia de tuberculosis ultrarresistente, es decir, resistente al menos a cuatro de los principales f\u00e1rmacos antituberculosos. La cifra estimada de casos de TB-MR que son ultrarresistentes es del 9,7%.6<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

                            Estrategias contra la resistencia:<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            1. En primer lugar, es fundamental abordar la resistencia a los antibi\u00f3ticos como un problema global, tanto por los \u00e1mbitos profesionales que se ven involucrados, como los nichos ecol\u00f3gicos que se ven afectados, como tambi\u00e9n por su dispersi\u00f3n mundial. Por ello, se requiere un abordaje multidisciplinar del problema, a escala internacional, que implique a: los responsables del uso de los antibi\u00f3ticos en medicina y veterinaria, las autoridades sanitarias, los cient\u00edficos, la industria farmac\u00e9utica y los propios pacientes. En los \u00faltimos a\u00f1os, y por primera vez, se han sentado en la misma mesa profesionales del sector m\u00e9dico, farmac\u00e9utico y veterinario, junto con los cient\u00edficos y autoridades sanitarias para abordar el problema de forma conjunta, para buscar las causas y, sobre todo, v\u00edas de avance para evitar su propagaci\u00f3n. Por otro lado, cada vez es m\u00e1s claro que en el tema de la resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos no existen barreras, ni de especie, ni de nicho, ni geogr\u00e1ficas, por lo que el abordaje debe ser a nivel mundial.7<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              1. Es necesario llevar a cabo programas de vigilancia de la resistencia a los antibi\u00f3ticos en bacterias de origen humano y animal e incluso ambiental y, asimismo, controlar la diseminaci\u00f3n de clones bacterianos epid\u00e9micos que puedan propagarse en diferentes nichos y que puedan tener implicaciones en salud p\u00fablica. El uso de las nuevas tecnolog\u00edas de epidemiolog\u00eda molecular ser\u00e1n de gran utilidad en este campo. Por otro lado, extremar las medidas de higiene en todos los \u00e1mbitos es un aspecto de enorme importancia para evitar la propagaci\u00f3n de bacterias resistentes.7<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                1. Es fundamental el dise\u00f1o de pol\u00edticas adecuadas de uso prudente de antibi\u00f3ticos tanto en medicina humana como en veterinaria. Uso prudente no significa s\u00f3lo reducci\u00f3n en el consumo de antibi\u00f3ticos, sino tambi\u00e9n prevenci\u00f3n en el mal uso o sobreuso de los mismos y un buen diagn\u00f3stico de las infecciones para poder adoptar las terapias m\u00e1s adecuadas. El uso prudente de un antibi\u00f3tico es especialmente \u00fatil cuando los niveles de resistencia al mismo son todav\u00eda bajos ya que, cuando se incrementan en exceso, es complicada su reversi\u00f3n.7<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n
                                    \n
                                  1. Llevar a cabo programas de concienciaci\u00f3n a todos los niveles (sector sanitario, pacientes, etc.) sobre el problema de la resistencia a los antibi\u00f3ticos y las implicaciones de su mal uso. En este sentido, en la UE se ha declarado el d\u00eda 18 de noviembre como el d\u00eda europeo para el uso prudente de los antimicrobianos. Algunos pa\u00edses de todos los continentes se est\u00e1n sumando a esta iniciativa con la idea de poderlo convertir en el d\u00eda mundial de concienciaci\u00f3n del problema.7<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n
                                      \n
                                    1. Promover la investigaci\u00f3n en diversos campos. En primer lugar en el desarrollo de nuevos antibi\u00f3ticos, especialmente enfocados a las bacterias gramnegativas multirresistentes que est\u00e1n suponiendo un verdadero problema cl\u00ednico y frente a las cuales hay, actualmente, escasas alternativas terap\u00e9uticas. El uso de las nuevas tecnolog\u00edas de la metagen\u00f3mica y la biolog\u00eda estructural y la utilizaci\u00f3n de una estrategia eco-evo ser\u00e1n claves en la b\u00fasqueda de nuevos f\u00e1rmacos y nuevas dianas terap\u00e9uticas. Es importante, asimismo, la investigaci\u00f3n en nuevos tratamientos \u201cno antibi\u00f3ticos\u201d, mediante el uso de probi\u00f3ticos, p\u00e9ptidos antimicrobianos, o fagos, entre otros. Por otro lado, es fundamental la investigaci\u00f3n en nuevas estrategias de tratamiento y dosificaciones de antibi\u00f3ticos en humanos y en animales, que minimicen la selecci\u00f3n de resistencia y en programas de control de la infecci\u00f3n para evitar la propagaci\u00f3n de clones bacterianos multiresistentes en el \u00e1mbito humano y animal. El avance en otros aspectos como las vacunas, especialmente en veterinaria, puede contribuir asimismo a reducir el uso de estos f\u00e1rmacos.7<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

                                      PANORAMA EN LATINOAM\u00c9RICA<\/strong><\/p>\n

                                      <\/a>La resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos es uno de los problemas de salud p\u00fablica m\u00e1s preocupantes en el mundo. Sin embargo, en Am\u00e9rica Latina, tal como en pa\u00edses depauperados de otras regiones, ha llegado a convertirse en una de las grandes amenazas.5 <\/sup>A continuaci\u00f3n se muestran los pat\u00f3genos que manifiestan mayor resistencia en la actualidad:<\/p>\n

                                      Escherichia coli:<\/strong><\/p>\n

                                      Un estudio colombiano, publicado en el a\u00f1o 2012, donde se analizaron 5226 urocultivos, la Escherichia coli\u00a0mostr\u00f3 resistencia elevada para ampicilina (54,7 %), amoxicilina (50,0 %), trimetoprim-sulfametoxazol (43,8 %) y cefalotina (42,8 %).8 \u00a0<\/sup>En Per\u00fa en el a\u00f1o 2013, con una muestra de 111 ni\u00f1os, la resistencia antibi\u00f3tica para la E. coli fue: ampicilina 80,6%, cefalotina 59%, amoxicilina\/clavul\u00e1nico 55,4%, trimetoprim-sulfametoxazol 51,6%, \u00e1cido nalid\u00edxico 51%, cefalexina 40%, cefotaxima 31%, cefuroxima 29,8%, ceftriaxona 28,6%, ceftazidima 27,3%, norfloxacino 21,2% y ciprofloxacina 21,1%.9\u00a0 <\/sup>Un informe presentado en Ecuador en el a\u00f1o 2014 expone que a nivel comunitario la resistencia de Escherichia coli a ampicilina y tetraciclina es un 71%, y a nivel hospitalario existe hasta un 77% de resistencia a ampicilina.5\u00a0 <\/sup>En Chile en el a\u00f1o 2014, \u00a0con un total de 1768 urocultivos analizados, la Escherichia coli\u00a0present\u00f3 44,8% de resistencia a ampicilina; 36% a cefalosporinas de primera generaci\u00f3n; 2,2% a cefalosporinas de segunda generaci\u00f3n y 2,5% a cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n; 2,5% a quinolonas; 3,5% a nitrofuranto\u00edna; 5,7% a aminogluc\u00f3sidos y 8,3% a cotrimoxazol.10<\/sup><\/p>\n

                                      Klebsiella pneumoniae:<\/strong><\/p>\n

                                      En una investigaci\u00f3n realizada en Cuba en el a\u00f1o 2012 se estudiaron todas las cepas de\u00a0Klebsiella pneumoniae\u00a0aisladas de pacientes cr\u00edticos hospitalizados, donde result\u00f3 que la\u00a0K. pneumoniae\u00a0multidrogo-resistente fue aislada en 29 pacientes, 51,7 % de ellas a partir de muestras de sangre y 89,6 %, en unidades de cuidados intensivos. Se obtuvieron elevados porcentajes de resistencia a cefalosporinas (47,5 %) y, en general, a todos los betalact\u00e1micos con excepci\u00f3n de la piperacilina\/tazobactam (36,1 %).11\u00a0\u00a0 <\/sup>En un estudio del a\u00f1o 2016 en Ecuador, con 177 casos de Klebsiella pneumoniae, 84 (47,5%) resultaron ser resistentes productoras de \u03b2-lactamasas, y todas estas (100%) mostraron resistencia a amoxicilina-\u00e1c. clavul\u00e1nico, ampicilina, ampicilina-sulbactam, aztreonam, cefazolina, cefepima y ceftriaxona.12<\/sup> En Brasil, tambi\u00e9n en el a\u00f1o 2016, las cepas aisladas de Klebsiella mostraron altas tasas de resistencia a cefepima (94%), ceftazidima (96%), ertapenem (61%), imipenem (54%) meropenem (43%) y ciprofloxacina (69%).13<\/sup> En el a\u00f1o 2017 un estudio epidemiol\u00f3gico multic\u00e9ntrico en hospitales mexicanos, con un total de 563 sujetos, resalt\u00f3 la resistencia de la Klebsiella pneumoniae a cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n (13%).14<\/sup><\/p>\n

                                      Staphylococcus aureus<\/strong>:<\/strong><\/p>\n

                                      En un estudio realizado en Venezuela en el a\u00f1o 2013, donde se procesaron 117 cultivos positivos para Staphylococcus aureus, la frecuencia de resistencia para meticilina fue de 24,79%, principalmente en infecciones de piel y tejidos blandos (65,52%). La resistencia frente a otras familias de antibi\u00f3ticos como eritromicina y aminogluc\u00f3sidos fue 48,28%, mientras que para fluoroquinolonas fue de 31,03%.15<\/sup> En Cuba en el 2015 se realiz\u00f3 un estudio que incluy\u00f3 79 cepas de\u00a0Staphylococcus aureus,<\/em>\u00a0donde\u00a0el 50,6 % fue resistente a meticilina.16<\/sup> En Panam\u00e1, tambi\u00e9n en el a\u00f1o 2015, la prevalencia de S. aureus resistente a la meticilina oscil\u00f3 entre un 25 a 35%.17<\/sup> Un trabajo publicado en el a\u00f1o 2017 analiz\u00f3 2486 pacientes con infecci\u00f3n por Staphylococcus aureus atendidos en los \u00faltimos 12 a\u00f1os en Argentina, donde se encontr\u00f3 que la meticilino-resistencia aument\u00f3 del 28 al 78% en pacientes pedi\u00e1tricos; mientras que en adultos se mantuvo alrededor del 50%.18<\/sup><\/p>\n

                                      Pseudomona aeruginosa:<\/strong><\/p>\n

                                      Un estudio realizado en Colombia en el a\u00f1o 2013 mostr\u00f3 que en las unidades de cuidados intensivos (UCI)\u00a0la P. aeruginosa\u00a0mostr\u00f3 una resistencia global a aztreonam (31,8%), cefepime (23,9%), ceftazidima (24,8%), imipenem (22,5%), meropenem (20,3%) y piperacilina\/tazobactam (22,3%). Las tasas de resistencia aumentaron para piperacilina\/tazobactam, cefepime e imipenem; se mantuvo sin cambios para meropenem y disminuy\u00f3 para los aminogluc\u00f3sidos, quinolonas y ceftazidima. Resistencia a uno, dos y tres o m\u00e1s familias de antimicrobianos se encontr\u00f3 en 17%, 12,5% y 32,1%, respectivamente. En las salas de hospitalizaci\u00f3n la resistencia fue ligeramente inferior, pero usualmente mayor a 10%.19<\/sup> En Ecuador en el a\u00f1o 2015 todas las cepas de Pseudomonas aeruginosa aisladas e identificadas (100%) resultaron resistentes a ampicilina y ampicilina-sulbactam, mientras que el 33,33% del total aisladas fueron multiresistentes a seis antibi\u00f3ticos diferentes: ampicilina, ampicilina-sulbactam, amikacina, ceftazidima, cefepime y ciprofloxacina.20<\/sup> En M\u00e9xico en el a\u00f1o 2016, con una muestra de 1290 cultivos de P. aeruginosa,\u00a0se encontr\u00f3 multirresistencia en el 22,09% de las cepas.21<\/sup><\/p>\n

                                      <\/p>\n

                                      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                                      La resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos, tanto natural como adquirida, se desarrolla mediante tres mecanismos: inactivaci\u00f3n del antibi\u00f3tico, alteraci\u00f3n del sitio blanco del antibi\u00f3tico y alteraci\u00f3n de barreras de permeabilidad. Dentro de las principales causas est\u00e1n el uso inapropiado de los antibi\u00f3ticos, las prescripciones erradas, escasos programas de vigilancia, presi\u00f3n de la industria farmacol\u00f3gica, etc. A nivel global, los pat\u00f3genos que mayores problemas de resistencia producen en la actualidad son: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, Staphlylococcus aureus, Enterobacteri\u00e1ceas y Mycobacterium tuberculosis. Las estrategias que se han plateado para combatir la resistencia son: el abordaje multidisciplinar del problema, mayores programas de vigilancia, dise\u00f1o de pol\u00edticas adecuadas de uso prudente de antibi\u00f3ticos, llevar a cabo programas de concienciaci\u00f3n a todos los niveles y promover la investigaci\u00f3n en diversos campos.<\/p>\n

                                      En Latinoam\u00e9rica, la resistencia bacteriana a los antibi\u00f3ticos contin\u00faa siendo una amenaza, actualmente los principales pat\u00f3genos que muestran resistencia en la regi\u00f3n son: Escherichia coli (resistencia a los betalact\u00e1micos, fluoroquinolonas y cefalosporinas), Klebsiella pneumoniae (cefalosporinas), Staphylococcus aureus (meticilina) y Pseudomona aeruginosa (multirresistencia). Teniendo en cuenta la tendencia variable de la resistencia antibi\u00f3tica en las diversas \u00e1reas geogr\u00e1ficas, es necesario que cada instituci\u00f3n de salud desarrolle programas de vigilancia propios y se elaboren protocolos de tratamiento antibi\u00f3tico basados en los datos regionales; adem\u00e1s de fortalecer el resto de estrategias para combatir este problema.<\/p>\n

                                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

                                        \n
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                                        9. Togneri A., Podest\u00e1 L. P\u00e9rez M. Santiso G. Estudio de las infecciones por Staphylococcus aureus en un hospital general de agudos (2002-2013). Rev Arg de Mic. Vol 49 (1), January\u2013March 2017, Pp. 24-31. [Internet]. 2017 [citado\u00a0 2018\u00a0 Mar\u00a0 07] Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S032575411630092X<\/li>\n
                                        10. Villa M., Cort\u00e9s A., Leal L., Meneses A., Mel\u00e9ndez M. Pseudomonas aeruginosa resistente a antimicrobianos en hospitales colombianos. Rev. chil. infectol.\u00a0 [Internet]. 2013\u00a0 Dic [citado\u00a0 2018\u00a0 Mar\u00a0 07] ;\u00a0 30( 6 ): 605-610. Disponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182013000600005&lng=es<\/li>\n
                                        11. Andueza F., Albuja A., Arguelles P., Escobar S., Espinoza C., Araque J. Medina G. Resistencia antimicrobiana en cepas de Pseudomonas aeruginosa aisladas de aguas termales de la provincia del Chimborazo, Ecuador. [Internet]. 2015 [citado\u00a0 2018\u00a0 Mar\u00a0 07] Disponible en: http:\/\/www.analesranf.com\/index.php\/aranf\/article\/view\/1545\/1673<\/li>\n
                                        12. Chavolla A., Gonz\u00e1lez M., Ruiz \u00d3. Prevalencia de bacterias aisladas con resistencia antibi\u00f3tica extendida en los cultivos de orina durante 8 a\u00f1os en un hospital de segundo nivel en M\u00e9xico. Rev Mex de Uro Vol 76 (4), July\u2013August 2016, Pp. 213-217. [Internet]. 2016 [citado\u00a0 2018\u00a0 Mar\u00a0 07] Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2007408516300167<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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