Patrick Dely (2)<\/sup>, Coordinaci\u00f3n FETP\/Hait\u00ed<\/p>\n Fabienne Laraque (3)<\/sup>, Resident advisor CDC\/Haiti<\/p>\n Donald Lafontant (4)<\/sup>, Asistant DELR<\/p>\n Magarette Bernateau (5)<\/sup>, Epidemilogist DELR<\/p>\n Metodolog\u00eda: <\/b>Se realiz\u00f3 estudio casos y controles, con dos controles comunitarios seleccionados aleatoriamente por cada caso. Se defini\u00f3 caso: toda persona residente en Valadon, presentando tres o m\u00e1s episodios de diarreas agudas sanguinolentas al d\u00eda, entre los meses de abril y junio del 2012; y controles: persona de Valadon que, durante por lo menos tres meses comparado a los casos, no presentaron diarreas en esas fechas. Con cuestionario estructurado se colect\u00f3 datos demogr\u00e1ficos, cl\u00ednicos y de factores de riesgo. Se realiz\u00f3 dos coprocultivos de casos y cinco cultivos de muestras de agua. Se calcul\u00f3 tasas, media y rango, Odds ratio (OR) y intervalo de confianza de 95% (IC95%).<\/p>\n Resultados: <\/b>Veintiocho casos identificados, tasa de ataque de 2%, media de edad 34 a\u00f1os (rango: 2-76); 23(82%) son agricultores. Raz\u00f3n hombre\/mujer: 0,75\/1. Los casos se presentaron en la tercera semana del mes de abril hasta la cuarta semana de junio. Los casos refirieron haber consumido berros crudos en un 78.6% en comparaci\u00f3n con el 28.6% de los controles (OR = 9,2; IC95%: 2,84-32,10). Otros factores que mostraron asociaci\u00f3n fueron No lavar siempre las frutas y los legumbres con agua tratada antes del consumo (OR= 32,20; IC%: 9,23-112,40); No usar letrinas (OR=5.8; IC%: 2,14-15,51); No lavar siempre correctamente las manos despu\u00e9s de defecar (OR=12,27; IC95%: 4,20-36,13); No tratar siempre correctamente el agua antes de su uso (OR=21; IC95%: 6,54-67,40). No se aisl\u00f3 g\u00e9rmenes en heces humanas colectadas, ya los pacientes se automedicaron con antibi\u00f3ticos o antiamebianos. Las muestras de cinco aguas de consumo humano y del acueducto de Valad\u00f3n ten\u00edan coliformes totales y fecales (MPN coliformes >2419.6 y MPN ESCHERICHIA Coli < 1).<\/p>\n Conclusiones: <\/b>Se document\u00f3 un brote de diarrea sanguinolenta de fuente propagada, transmitido probablemente por consumo de berros crudos y asociado a malos h\u00e1bitos higi\u00e9nico-sanitarios. No se pudo concluir cual fue la etiolog\u00eda. Sin embargo no se puede descartar el Entamoeba Histolytica o Shiguella como posible agente causal. Se recomend\u00f3 charlas educativas sobre la diarrea sanguinolenta dirigida a l\u00edderes comunitarios y sensibilizarlos sobre la importancia del uso de letrinas. Se debe reforzar la vigilancia orientando al nivel municipal, fortalecer las bases de datos de vigilancia de diarreas sanguinolentas y realizar estudios etiol\u00f3gicos.<\/p>\n Clave: <\/b>Brote diarrea sanguinolenta, Hait\u00ed.<\/p>\n Abstract<\/b><\/p>\n Authors: <\/b>Samson MARSEILLE (1)<\/sup>, trained 2011-2013 FETP, FETP\/Haiti, Patrick DELY (2)<\/sup>, Coordination FETP\/Haiti, Fabienne LARAQUE (3)<\/sup>, Resident advisor CDC\/Haiti, Donald LAFONTANT (4)<\/sup>, Asistant DELR, Magarette BERNATEAU (5)<\/sup>, Epidemilogist DELR<\/p>\n Title: Outbreak of acute bloody diarrhea in Valadon, Arcahaie, Haiti, April to June of 2012<\/b><\/p>\n Introduction: <\/b>Haiti runs a syndromic sentinel surveillance system for bloody diarrhea. On June 1st<\/sup> of 2012, rumors about acute bloody diarrhea cases and 4 deaths in Valadon were notified to the Epidemiological National Center. These cases were confirmed on the same day. Valadon is a rural and mountainous area of the district of Arcahaie in Haiti. The present investigation aims to characterize the cases, identify the causal agent and the transmission mode.<\/p>\n Methodology:<\/b> Case-control study with 2 randomly selected controls for each case. Case definition: every person resident of Valadon with 3 or more episodes of acute bloody diarrhea per day occurring between April and June of 2012. Controls: resident of Valadon who didn\u2019t have any episode of diarrhea during at least three months comparing with the cases. A structured questionnaire was used to collect demographic data, clinical data and risk factors. Stools and water samples were cultured. Rates, averages, ranges, odds ratios and 95% confidence intervals were calculated.<\/p>\n Results: <\/b>28 cases were identify; the attack rate was 2%, average of 34 years old (range:2-76), 23%(82.1%) of cases were farmers and the M\/W ratio was 0.75. The outbreak was associated with consumption of raw watercress (OR=9.2;IC95%:2.84-32.10). Risk factors were: not always washing fruits and legumes with treated water before consumption (OR=32.20;IC%:9.23-112.40); not using latrines (OR=5.8;IC%:2.14-15.51); not always washing hands correctly after defecation (OR=12.27;IC95%:4.20-36.13) and not always treating water before consumption (OR=21;IC95%:6.54-67.40). No microbes were isolated from the stool samples. The quality of the water samples was inappropriate for human consumption.<\/p>\n Conclusions: <\/b>This acute bloody diarrhea outbreak was probably transmitted by the consumption of raw watercress. Association with various water and sanitation risk factors was found. This study cannot conclude on the etiology however Entamoeba histolytica was suspected. Start educational talks with the communities, raise awareness between community leaders and establish an etiologic surveillance system for acute bloody diarrhea was recommended.<\/p>\n Keywords:<\/b> Outbreak, acute bloody diarrhea, Haiti<\/p>\n Brote de diarrea sanguinolenta, Valadon, Arcahaie, Haiti, avril-junio 2012.<\/b><\/p>\n Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n A nivel mundial se registra anualmente, 1,5 billones episodios de diarrea, de los cuales 1.5-2 millones fallecidos son menores de 5 a\u00f1os [1]. La organizaci\u00f3n mundial de la salud (OMS), considera la diarrea como<\/p>\n <\/p>\n una de las cuatro enfermedades infecciosas con mayor tasa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial [2].<\/p>\n Entre las diarreas infecciosas agudas, las sanguinolentas representan de 10 a 12,5 % de todos los casos. y aproximadamente 15% de muertes, a nivel mundial. En la regi\u00f3n Latinoam\u00e9rica, los pat\u00f3genos que m\u00e1s causan diarreas sangrantes son las bacterias intestinales invasoras: Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Shigellas spp (25-30 %) y Entamoeba Histolytica (3%) [1, 3, 4, 5, 6].<\/p>\n Las condiciones socioecon\u00f3micas y las pautas culturales, son factores frecuentes que contribuyen a la aparici\u00f3n o al incremento de la incidencia de brotes diarreicos disent\u00e9ricos en los pa\u00edses en desarrollo [2, 7, 8]. Muchos de estos brotes son transmitidos por el agua y los alimentos contaminados por heces de animales y\/o de personas, especialmente por medios de vegetales que se consumen crudos. Pues, la existencia de factores tales como: hacinamiento, condiciones higi\u00e9nicas, ambientales y personales precarias, favorecen el mecanismo de transmisi\u00f3n, y la m\u00e1s frecuente es el fecal-oral [8, 9, 10]<\/p>\n Se supone que la poblaci\u00f3n de Hait\u00ed, especialmente la que reside en las zonas rurales, est\u00e1 muy expuesta a las enfermedades transmitidas por aguas y alimentos contaminados. M\u00e1s de 40% de esta poblaci\u00f3n no tiene acceso al agua potable, carece de sistemas de acueducto de agua de consumo, se abastece de agua de r\u00edos y manantiales para consumo y aseos personales. Adem\u00e1s, la defecaci\u00f3n al aire libre, por carencia de letrinas y de sistema alcantarillado, aumentan los riesgos de estos brotes diarreicos en nuestro entorno. Todo esto hace que la diarrea sanguinolenta constituye un problema m\u00e9dico-social importante en el pa\u00eds. De 2006 a 2010, el sistema de vigilancia centinela del pa\u00eds ha reportado 93,494 casos, de los cuales 9,431 fueron del departamento Oeste del pa\u00eds y 377 del municipio de Arcahaie. Generalmente, sus etiolog\u00edas son desconocidas [Sistema de Informaci\u00f3n Sanitaria de Hait\u00ed -HSIS]<\/p>\n El 1 junio del 2012, el m\u00e9dico de la Unidad Comunal de Salud (UCS) de Arcahaie, Departamento de Salud del Oeste (DSO), notific\u00f3 a la Direcci\u00f3n de Epidemiolog\u00eda de Laboratorio y de Investigaci\u00f3n (DELR) los rumores de varios casos de diarreas con sangre y de cuatro muertes en localidad Valadon, zona rural, monta\u00f1osa, de dif\u00edcil acceso, sin infraestructura sanitaria de base del sexto submunicipio de Matheux con aproximadamente 1400 habitantes, situada en el norte de Arcahaie, a unos 29 km. Sus habitantes practican como actividades econ\u00f3micas principales la agricultura rudimentaria (cultivos de legumbres y frutas) y la ganader\u00eda.<\/p>\n En este articulo se describe un estudio que se llev\u00f3 a cabo para caracterizar un brote de diarreas sanguinolentas, determinando las posibles fuentes de transmisi\u00f3n y factores de riesgo asociados, ocurrido en la localidad de Valadon, municipio de Arcahaie, Hait\u00ed, durante los meses de abril a junio 2012.<\/p>\n M\u00e9todos y materiales<\/b><\/p>\n El mismo d\u00eda de la notificaci\u00f3n a la Direcci\u00f3n de Epidemiolog\u00eda de Laboratorio y de Investigaci\u00f3n (DELR) se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n preliminar. Verificando la existencia real de casos, se aplic\u00f3 la ficha est\u00e1ndar de caso de enteritis bacteriana de la Direcci\u00f3n de epidemiologia, y se capt\u00f3 tres casos pero hubo confirmaci\u00f3n muertes por diarreas sanguinolentas. Se tom\u00f3 una muestra de heces humanas y de agua de bebidas. Se diagnosticaron Entamoeba Histolytica en las heces colectadas del paciente y Escherichia coli y coliformes fecales en el agua del manantial de beber de la localidad. En seguida a eso, se sugiri\u00f3 correcciones en las deficiencias de sanitaci\u00f3n observada, realizando una sesi\u00f3n de informaci\u00f3n y de educaci\u00f3n, y actividades de cl\u00ednica m\u00f3vil.<\/p>\n A continuaci\u00f3n se dise\u00f1\u00f3 un estudio de casos y controles, comprendido el periodo de abril a junio del 2012, estableci\u00e9ndose las siguientes definiciones:<\/p>\n Caso: toda persona residente en Valadon, presentando tres o m\u00e1s episodios de diarreas agudas sanguinolentas al d\u00eda, entre los meses de abril y junio del 2012.<\/p>\n Controles: Personas de Valadon que, durante por lo menos tres meses comparado a los casos, no presentaron diarreas en esas fechas<\/p>\n Para recolectar la informaci\u00f3n necesaria, se elabor\u00f3 y se aplic\u00f3 una encuesta epidemiol\u00f3gica estructurada en la cual se obtuvieron datos de filiaci\u00f3n de los casos y controles. La relaci\u00f3n fue de dos controles comunitarios seleccionados aleatoriamente por cada un caso.<\/p>\n Se recogi\u00f3 muestras de heces de dos casos para coprocultivo, Gram y examen de parasitolog\u00eda. Se tom\u00f3 cinco muestras de la red de agua de consumo para an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico (muestras de las tres fuentes de agua de manantial y dos de agua supuestamente tratadas de los recipientes en casa). Las muestras fueron transportadas el mismo d\u00eda de su recolecci\u00f3n en el Laboratorio Nacional de Salud P\u00fablica de Hait\u00ed (LNSP) para ser examinadas.<\/p>\n Para el an\u00e1lisis epidemiol\u00f3gico de los datos se hizo uso de los programas Epi Info 3.5.3. Se calcul\u00f3 frecuencias, tasas de ataque, y odds ratio (OR), intervalos de confianza de 95% (IC95%) como medida de fuerza de la asociaci\u00f3n entre los factores de exposici\u00f3n de consumo de alimentos y de agua y la enfermedad por el Test de Fisher exacto. Asimismo, se aplic\u00f3 la prueba de Chi cuadrado (x2<\/sup>) para medir las asociaciones entre factores de riesgo de exposici\u00f3n y enfermedad.<\/p>\n Resultados<\/b><\/p>\n En el estudio de este brote de diarreas disent\u00e9ricas en la localidad de Valadon se encuest\u00f3 84 personas, de las cuales 45.2% (38) hombres y 54.8% (46) mujeres. Fueron identificado veintiocho casos para una tasa de ataque de 2%, de ellos 12 fueron hombres (42.9%) y 16 mujeres (57.1%). La edad media fue de 34 (rango: 2-76 a\u00f1os), siendo las personas que no tienen ning\u00fan grado de escolaridad y los agricultores, las m\u00e1s afectados (50% y 82.1%) respectivamente (Tabla I).<\/p>\n Los casos se presentaron en la tercera semana del mes de abril, aunque hubo tres casos aislados en las dos primeras semanas de febrero del 2012, hasta la cuarta semana de junio del 2012 (gr\u00e1fica 1). Los casos de febrero estuvieran en contactos con los casos del brote, que inici\u00f3 que en la tercera semana del mes de Abril, 2012. La grafica 1 resalta la relaci\u00f3n temporal en la aparici\u00f3n del brote y su control y sugiere<\/p>\n <\/p>\n que fue de fuente propagada (contaminaci\u00f3n inter-humana).<\/p>\n La diarrea tuvo una aparici\u00f3n progresiva en 17 (60.7%) casos. Seg\u00fan la gr\u00e1fica 2, los 28 (100%) casos presentaron diarreas con mucosidad y sangre, c\u00f3licos abdominales 27(96.4%), tenesmo 25(89.3%), fiebre 21(75%) y v\u00f3mitos 8(28.6%).<\/p>\n Gr\u00e1fico 2. Porcentaje signos y s\u00edntomas, brote de diarrea sanguinolenta, Valadon, abril-junio 2012<\/p>\n Identificaci\u00f3n del agente del causal: <\/b><\/p>\n No fue posible aislar g\u00e9rmenes en heces humanas colectadas, la mayor\u00eda de los pacientes ya se han automedicados con antibi\u00f3ticos o antiamebianos. Pero, los antecedentes epidemiol\u00f3gicos y el cuadro cl\u00ednico pudieran sugerir una etiolog\u00eda com\u00fan Las muestras de cinco aguas de consumo humano y del acueducto de Valadon ten\u00edan coliformes totales y fecales (MPN coliformes >2419.6 y MPN Escherichia Coli < 1).<\/p>\n Consumo de agua y alimentos: <\/b><\/p>\n Se utiliz\u00f3 el test de Fisher para el consumo de alimentos y agua. Los OR mayores que 2.0 fueron: agua de la tuber\u00eda, col hervido y los berros crudos. Pero, solo el consumo de berros crudos tuvo asociaci\u00f3n muy fuerte con la aparici\u00f3n de la diarrea (OR = 9.2; IC95%: 2.84-32.10).<\/p>\n Cuadro 1. : Casos y controles seg\u00fan alimentos y tipo de agua consumidos, brote de diarrea sanguinolenta, Valadon, Arcahaie, abril-junio 2012<\/b><\/p>\n H\u00e1bitos higi\u00e9nico-sanitarios<\/b><\/p>\n El test de Chi2<\/sup> revel\u00f3 asociaci\u00f3n importante respecto a: No lavar siempre las frutas y los legumbres con agua tratada antes del consumo (OR= 32.20; IC%: 9.23-112.40); No usar letrinas (OR=5.8; IC%: 2.14-15.51); No lavar siempre correctamente las manos despu\u00e9s de defecar (OR=12.27; IC95%: 4,20-36.13); No tratar siempre correctamente el agua antes de su uso (OR=21; IC95%: 6,54-67.40)<\/p>\n![\"diarrea-edad-sexo-ocupacion\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-diarrea-edad-sexo-ocupacion.jpg\")
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