{"id":50157,"date":"2018-05-12T10:28:55","date_gmt":"2018-05-12T08:28:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50157"},"modified":"2018-05-12T10:31:22","modified_gmt":"2018-05-12T08:31:22","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-ecografia-para-la-insercion-de-cateteres-venosos-centrales-de-acceso-periferico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-ecografia-para-la-insercion-de-cateteres-venosos-centrales-de-acceso-periferico\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en ecograf\u00eda para la inserci\u00f3n de cat\u00e9teres venosos centrales de acceso perif\u00e9rico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda en ecograf\u00eda para la inserci\u00f3n de cat\u00e9teres venosos centrales de acceso perif\u00e9rico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incorporaci\u00f3n de la ecograf\u00eda a las herramientas que facilitan el acceso vascular aumenta los \u00edndices de \u00e9xito de las canalizaciones venosas y evita muchas de las complicaciones asociadas\u00a0 a las t\u00e9cnicas de punci\u00f3n.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1\u00ba Autor: Enrique Tobajas Asensio. FEA Radiodiagn\u00f3stico del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia de Zaragoza. Profesor Asociado de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2\u00ba Autor: Eva Ramos Garc\u00eda. Diplomada Universitaria de Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3\u00ba Autor: Inmaculada Santodomingo Solana. Diplomada Universitaria de Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo pretende poner al alcance de los Profesionales Enfermeros los conocimientos b\u00e1sicos que permiten realizar este procedimiento, todav\u00eda novedoso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual en la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central mediante acceso perif\u00e9rico guiado por ecograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Ecograf\u00eda, Cat\u00e9teres venosos centrales, Cuidados Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">SUMMARY<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The incorporation of ultrasound into the tools that facilitate vascular access increases the success rates of venous canals and avoids many of the complications associated with puncture techniques. This article aims to provide the Nursing Professionals with the basic knowledge that allows this procedure, still new in the usual clinical practice in the insertion of a central venous catheter through peripheral access guided by ultrasound.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: Ultrasound, Central venous catheters, Nursing Care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cat\u00e9teres venosos centrales son indispensables en las unidades de cuidados intensivos, hasta el punto que todos los pacientes son\u00a0 portadores de uno o m\u00e1s cat\u00e9teres. Nos va a permitir administrar distintas perfusiones\u00a0 de manera simult\u00e1nea, medir la presi\u00f3n venosa central o extraer muestras sangu\u00edneas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales indicaciones de los cat\u00e9teres venosos centrales son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nutrici\u00f3n parenteral.<\/li>\n<li>Recuperaci\u00f3n de l\u00edquidos Intravasculares.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicamentos vasoactivos.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<li>Parada cardio-respiratoria.<\/li>\n<li>Acceso para medicamentos de largo tratamiento.<\/li>\n<li>Pacientes con tratamiento quimioter\u00e1pico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acceso venoso puede ser:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Central: a trav\u00e9s de la vena femoral, yugular o subclavia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Perif\u00e9rico: a trav\u00e9s de la vena cef\u00e1lica, braquial o bas\u00edlica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La implantaci\u00f3n de un cat\u00e9ter central por acceso perif\u00e9rico (C.V.C.P.) llega hasta la vena cava superior, a trav\u00e9s de una c\u00e1nula corta, en condiciones de esterilidad con la finalidad de administrar medicaci\u00f3n intravenosa, nutrici\u00f3n, hemoderivados y la posibilidad de realizar una extracci\u00f3n sangu\u00ednea (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La necesidad de acceder a una vena para la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter tiene cada d\u00eda m\u00e1s indicaciones en pacientes con nutrici\u00f3n parenteral, medicaci\u00f3n de urgencia para solventar situaciones como una parada cardiorespiratoria, vigilancia hemodin\u00e1mica o quimioterapia. Pero la colocaci\u00f3n de estos dispositivos no est\u00e1n exentos de riesgos y complicaciones. Estos riesgos aumentan en determinadas circunstancias como obesidad m\u00f3rbida, tejido cicatricial por cirug\u00eda o radiaci\u00f3n previa, coagulopat\u00eda, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, estos accesos son realizados por profesionales cuya formaci\u00f3n y experiencia puede variar enormemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos procedimientos son generalmente realizados mediante una t\u00e9cnica \u201cciega\u201d basada en referencias anat\u00f3micas, visibles o palpables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las nuevas tecnolog\u00edas, y en especial, la incorporaci\u00f3n el uso de los ultrasonidos port\u00e1tiles son herramientas que facilitan el acceso y permiten realizar estas t\u00e9cnicas bajo visi\u00f3n directa (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ultrasonidos permiten localizar f\u00e1cil y exactamente e identificar venas y arterias en el brazo, sino que tambi\u00e9n valora las caracter\u00edsticas de las venas antes de comenzar el procedimiento para determinar la vena ideal para la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los profesionales empezaron a utilizar los ultrasonidos para la inserci\u00f3n de cat\u00e9teres venosos centrales insertados perif\u00e9ricamente en los a\u00f1os noventa del \u00faltimo siglo y la t\u00e9cnica est\u00e1 avalada por la Agency for Health Research and Quality y el Centers for Diasease Control and Prevention (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00f1adir las gu\u00edas con ultrasonidos a los protocolos existentes de de cat\u00e9teres venosos centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica aumenta el porcentaje de \u00e9xito a m\u00e1s del 90% comparado con cerca del 80% con inserciones tradicionales no guiadas mediante ultrasonidos (6,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales ventajas del acceso guiado mediante ultrasonidos son la detecci\u00f3n de variantes anat\u00f3micas, la localizaci\u00f3n exacta del vaso, la comprobaci\u00f3n inmediata del \u00e9xito de la t\u00e9cnica, la detecci\u00f3n precoz de complicaciones como la trombosis, y por \u00faltimo, permite el ahorro de tiempo y costes del procedimiento para lograr un mayor \u00e9xito en el lugar de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter venoso central (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00c9CNICA Y PROCEDIMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al utilizar los ultrasonidos como m\u00e9todo de gu\u00eda se puede mejorar el \u00e9xito de las punciones venosas y minimizar el malestar del paciente (9,10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, vamos a describir los diferentes pasos para conseguir una canalizaci\u00f3n venosa central de acceso perif\u00e9rico utilizando como gu\u00eda los ultrasonidos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Preparaci\u00f3n de los elementos indispensables para la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter venoso central y para acceder a la gu\u00eda ecogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realizar una valoraci\u00f3n inicial con la sonda lineal de alta frecuencia (7,5 MHz o m\u00e1s) y que requiere, al igual que sucede con otro aparato una adecuada preparaci\u00f3n y coordinaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cuando se est\u00e1 trabajando se solicitar\u00e1 un ayudante para realizar cualquier\u00a0 tipo de ajuste que sea necesario al ec\u00f3grafo con el objetivo de obtener la m\u00e1xima calidad de im\u00e1genes en la visi\u00f3n de las venas a las que se est\u00e1 accediendo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocar el transductor en la regi\u00f3n superior del brazo del paciente para localizar e identificar los vasos venosos. En ocasiones, hay que utilizar el Doppler color y el Doppler pulsado para cerciorarse de que la imagen seleccionada corresponde a una vena (5,11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cuando se coloca la sonda en localizaci\u00f3n perpendicular a la vena, se obtiene una visi\u00f3n transversa que aparece como un c\u00edrculo anec\u00f3ico en el monitor del ec\u00f3grafo y que se utiliza frecuentemente para guiar la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocar el transductor paralelo a la vena produce una visi\u00f3n sagital o longitudinal de la vena que queda representada como un tubo largo anec\u00f3ico. El corte sagital puede ayudar a seguir el recorrido de la vena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Girar la sonda para producir cortes transversales y longitudinales para valorar las caracter\u00edsticas de las venas y buscar anomal\u00edas como estenosis o variantes anat\u00f3micas que pueden dificultar la canalizaci\u00f3n venosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mantener el campo de inserci\u00f3n est\u00e9ril, colocando un protector est\u00e9ril sobre la sonda seg\u00fan el protocolo existente en el centro sanitario y aplicar el gel de transmisi\u00f3n de ultrasonidos est\u00e9ril a la sonda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sujetar la sonda en la mano dominante cuando se utiliza para realizar la exploraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cuando se vaya a insertar el cat\u00e9ter hay que utilizar la mano no dominante para dirigir la sonda de ultrasonidos y se realizar\u00e1 la punci\u00f3n venosa con la mano dominante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mientras se realiza la exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica hay que visualizar el \u00e1ngulo y el punto de entrada necesario para que la aguja entre en la vena por debajo del transductor (Imagen 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Localizar la vena apropiada para su canulaci\u00f3n, generalmente la vena bas\u00edlica o cef\u00e1lica de la fosa antecubital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cambiar la sonda a la mano no dominante y emplear el corte sagital o longitudinal, manteniendo el lado de la mano o el dedo peque\u00f1o apoyado firmemente y en contacto con el brazo del paciente para adquirir estabilidad y reducir su movimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se coloca la sonda encima de la zona de inserci\u00f3n. La aguja se mover\u00e1 en el monitor y se visualiza hipercog\u00e9nica (Imagen 2). Con una ligera vibraci\u00f3n o moviendo la aguja adelante y hacia atr\u00e1s podemos mejorar la visi\u00f3n de la misma, avanzando hacia la regi\u00f3n superior de la vena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Por \u00faltimo, se canaliza la vena con un movimiento suave y r\u00e1pido y posteriormente se observar\u00e1 con la sonda de ultrasonidos el correcto retorno venoso (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Las principales ventajas del acceso guiado mediante ultrasonidos son la detecci\u00f3n de variantes anat\u00f3micas, la localizaci\u00f3n exacta del vaso, la comprobaci\u00f3n inmediata del \u00e9xito de la t\u00e9cnica, la detecci\u00f3n precoz de complicaciones como la trombosis, y por \u00faltimo, permite el ahorro de tiempo y costes del procedimiento para lograr un mayor \u00e9xito en el lugar de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter venoso central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; A\u00f1adir las gu\u00edas con ultrasonidos a los protocolos existentes de cat\u00e9teres venosos centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica aumenta el porcentaje de \u00e9xito a m\u00e1s del 90% comparado con cerca del 80% con inserciones tradicionales no guiadas mediante ultrasonidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El Profesional Enfermero cuenta en la actualidad con la Ecograf\u00eda como herramienta necesaria para la inserci\u00f3n de cat\u00e9teres venosos centrales mediante acceso perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/CATETERES_VENOSOS.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/CATETERES_VENOSOS.pdf\">CATETERES_VENOSOS<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda M, Morago S, S\u00e1nchez M. Inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter central perif\u00e9rico. Un procedimiento de enfermer\u00eda. Rev Metas Enf. 2001, 38: 12-15.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Saranovic D, Barasic G, Krivokapic Z, Masulovic D, Djuric-Stefanovic A. Endoanal ultrasound evaluation of anorectal diseases and disorders: technique, indications, results and limitations. Eur J Radiol. 2007; 61: 480-489.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiolog\u00eda esencial. Madrid: M\u00e9dica Panamericana; 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Taylor K, Burns PW, Wellss P. Aplicaciones cl\u00ednicas de la ecograf\u00eda Doppler. Madrid: Marban; 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moureau N. Utilizaci\u00f3n de ultrasonidos para guiar la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter central perif\u00e9rico. Nursing. 2010; 28: 46-47.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gong P, Huang XE, Chen CY, Liu JH, Meng AF, Feng JF. Comparison of complications of peripherally inserted central venous catheters with ultrasound guidance or conventional methods in cancer patients. Asian Pacific Journal of Cancer. 2012; 13(5): 1873-1875.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johansson E, Hammarskj\u00f6ld F, Lundberg D, Arnlind MH. Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters compared to other central venous lines: A systematic review of the literature. Acta Oncol. 2013; 52(5): 886-892.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moraza MI, Garate L, Miranda E, Armenteros V, Tom\u00e1s MA, Benitez B. Inserci\u00f3n eco-guiada de cat\u00e9teres centrales de inserci\u00f3n perif\u00e9rica en pacientes oncol\u00f3gicos y hematol\u00f3gicos: \u00e9xito en la inserci\u00f3n, supervivencia y complicaciones. Enferm Cl\u00edn. 2012; 22(3): 135-143.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oliva A, Muriana R. Gonz\u00e1lez JM, Rodriguez R. Cuidados de enfermer\u00eda en el cateterismo venoso central de acceso perif\u00e9rico con cat\u00e9ter de doble luz o multilumen mediante t\u00e9cnica de Seldinger. Nure Investigaci\u00f3n. 2007; 29.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raad II, Hanna H, Maki D. Intravascular catheter-related infections: advances in diagnosis, preventions and management. Lancet Infect Dis. 2007; 7: 645-657.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Li J, Fan YY, Xin MZ, Yan J, Hu W, Huang WH. A randomised controlled trial comparing the long-term effects of peripherally inserted central cat\u00e9ter placement in chemotherapy patients using B-mode ultrasound with modified Seldinger technique versus blind puncture. European Journal of Oncology Nursing. 2014; 18(1): 94-103.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nicholson J. Development of an ultrasound-guided PICC insertion service. British Journal of Nursing. 2010; 10(19): 9-17.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de enfermer\u00eda en ecograf\u00eda para la inserci\u00f3n de cat\u00e9teres venosos centrales de acceso perif\u00e9rico La incorporaci\u00f3n de la ecograf\u00eda a las herramientas que facilitan el acceso vascular aumenta los \u00edndices de \u00e9xito de las canalizaciones venosas y evita muchas de las complicaciones asociadas\u00a0 a las t\u00e9cnicas de punci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[11099,3503,4994],"class_list":["post-50157","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cateteres-venosos-centrales","tag-cuidados-enfermeria","tag-ecografia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is 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