{"id":50168,"date":"2018-05-12T10:41:44","date_gmt":"2018-05-12T08:41:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50168"},"modified":"2018-05-12T10:43:47","modified_gmt":"2018-05-12T08:43:47","slug":"ecografia-doppler-en-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ecografia-doppler-en-enfermeria\/","title":{"rendered":"Ecograf\u00eda Doppler en enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Ecograf\u00eda Doppler en enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

Christian Doppler, f\u00edsico y matem\u00e1tico austriaco propuso el efecto que posteriormente llev\u00f3 su nombre, confirmando que el tono de un sonido emitido por una fuente que se aproxima al observador es m\u00e1s agudo que s\u00ed la fuente se aleja. <\/p>\n

AUTORES:<\/p>\n

1\u00ba Autor: Enrique Tobajas Asensio. FEA Radiodiagn\u00f3stico del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia de Zaragoza. Profesor Asociado de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza.<\/p>\n

2\u00ba Autor: Eva Ramos Garc\u00eda. Diplomada Universitaria de Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

3\u00ba Autor: Jos\u00e9 Antonio Tobajas Asensio. Profesor Titular del Departamento de Enfermer\u00eda y Fisiatr\u00eda de la Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza.<\/p>\n

RESUMEN: Su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica pr\u00e1ctica es la detecci\u00f3n del flujo vascular,\u00a0 as\u00ed como las alteraciones patol\u00f3gicas que puedan existir y adem\u00e1s sirve de gran ayuda al Profesional Enfermero para la cateterizaci\u00f3n de vasos de dif\u00edcil acceso.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Ecografia,\u00a0 Doppler, Cuidados Enfermer\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT: Christian Doppler, an Austrian physicist and mathematician, proposed the effect that his name later took, confirming that the tone of a sound emitted by a source that approaches the observer is more acute than if the source moves away. Its practical clinical application is the detection of the vascular flow, as well as the pathological alterations that may exist and it also serves as a great help to the Nurse Practitioner for the catheterization of vessels of difficult access.
\nKEYWORDS: Ultrasound, Doppler, Nursing Care.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n

Christian Doppler, f\u00edsico y matem\u00e1tico austriaco propuso el efecto que posteriormente llev\u00f3 su nombre. Su hip\u00f3tesis fue investigada en 1845 para el caso de ondas sonoras por el cient\u00edfico hol\u00e1ndes Christoph Ballot\u00a0 confirmando que el tono de un sonido emitido por una fuente que se aproxima al observador es m\u00e1s agudo que s\u00ed la fuente se aleja(1).<\/p>\n

La frecuencia de las ondas va aumentando conforme aumenta la velocidad del emisor, cuando la velocidad del emisor es mayor que la velocidad de propagaci\u00f3n de las ondas del medio y la frecuencia disminuye con respecto a la original del emisor cuando se aleja.<\/p>\n

El efecto Doppler consiste en el cambio en la frecuencia de una onda debido al movimiento de la fuente o del observador. En ecograf\u00eda, el ultrasonido es transmitido por un transductor estacionario hacia un objetivo m\u00f3vil (sangre). Los hemat\u00edes son los principales responsables de la se\u00f1al Doppler y se van a comportar como part\u00edculas ecog\u00e9nicas que viajan a la suficiente velocidad como para que un transductor adecuadamente orientado para detectar sus se\u00f1ales y su movimiento (1,2).<\/p>\n

El haz de ultrasonidos reflejado por los hemat\u00edes en movimiento mostrar\u00e1 un aumento de su frecuencia cuando el flujo sangu\u00edneo se dirige hacia el transductor, y una disminuci\u00f3n de frecuencias se aleja. Los cambios de frecuencia son interpretados como direcciones de flujo diferente, generando im\u00e1genes distintas seg\u00fan el sentido del movimiento.<\/p>\n

La frecuencia( fR) recibida depende de los siguientes par\u00e1metros: frecuencia de origen(fo), la velocidad de la part\u00edcula ecog\u00e9nica(v), del \u00e1ngulo del haz de sonidos con respecto al desplazamiento de las part\u00edculas (\u00e7) y de la velocidad del sonido(v), seg\u00fan la formula Doppler:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 fR:= 2fo v cos \u00c7\/ v<\/p>\n

Los cambios en la frecuencia Doppler se encuentran en el rango de las frecuencias audibles.<\/p>\n

En cualquier exploraci\u00f3n Doppler, la frecuencia de los ultrasonidos y la velocidad de propagaci\u00f3n son fijas; la variaci\u00f3n de la frecuencia Doppler depender\u00e1 de la velocidad de la sangre y del \u00e1ngulo del haz respecto al vaso (3).<\/p>\n

El ec\u00f3grafo detecta una velocidad inferior a la verdadera, ya que \u00e9sta se encuentra afectada por el coseno del \u00e1ngulo. Para la obtenci\u00f3n de la velocidad real debemos corregir el \u00e1ngulo colocando la l\u00ednea de correcci\u00f3n paralela a la direcci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo que quiera medirse.<\/p>\n

El \u00e1ngulo haz\/direcci\u00f3n del flujo es de gran importancia. Cuando el \u00e1ngulo mide 90\u00ba, el coseno es 0 y no se obtendr\u00e1 ninguna se\u00f1al Doppler. Por el contrario, si el haz pudiera ser alineado con la direcci\u00f3n del vaso, el \u00e1ngulo ser\u00eda 0 y su coseno 1, obteni\u00e9ndose el m\u00e1ximo valor de la frecuencia Doppler posible. En la pr\u00e1ctica, en pocas ocasiones se puede obtener una alineaci\u00f3n completa del haz y el vaso por lo que se debe asumir un margen para esta angulaci\u00f3n del haz. Por ello, las mediciones Doppler deben realizarse con \u00e1ngulos inferiores a 60\u00ba, preferiblemente entre 30\u00ba y 60\u00ba.<\/p>\n

Los equipos Doppler disponen de t\u00e9cnicas de redireccionamiento que corrigen electr\u00f3nicamente el \u00e1ngulo del haz y permiten alinear la l\u00ednea del \u00e1ngulo con la direcci\u00f3n del flujo con \u00e1ngulos inferiores a 60\u00ba en pr\u00e1cticamente todos los casos.<\/p>\n

En el Doppler pulsado y en el Doppler continuo se pueden obtener una representaci\u00f3n gr\u00e1fica en tiempo real del espectro de frecuencias generado por la reflexi\u00f3n del haz en el torrente sangu\u00edneo.<\/p>\n

Cuando el flujo laminal se encuentra con una zona estrecha o estenosante, su velocidad aumenta y su laminaci\u00f3n experimenta cambios de velocidad en relaci\u00f3n con la zona estenosante.<\/p>\n

Las diferencias de velocidades pueden ser detectadas por el transductor Doppler, cuando emplea el an\u00e1lisis espectral de las se\u00f1ales.<\/p>\n

El uso de la ecograf\u00eda Doppler en la canalizaci\u00f3n de las venas perif\u00e9ricas tiene un papel destacado, no s\u00f3lo en la identificaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n en la detecci\u00f3n de situaciones patol\u00f3gicas que pueden acontecer en sistema venoso como la existencia de una trombosis venosa.<\/p>\n

Esta t\u00e9cnica forma parte de los contenidos te\u00f3rico-pr\u00e1cticas de las asignaturas del Grado de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

T\u00c9CNICA DE DOPPLER CONT\u00cdNUO<\/p>\n

En esta modalidad el transductor transmite y recibe de forma continuada, superponi\u00e9ndose en parte de su trayecto los haces emitidos y reflejados, siendo imposible separar las se\u00f1ales Doppler recibidas desde profundidades diferentes (3,4).<\/p>\n

La se\u00f1al Doppler obtenida en un aparato de emisi\u00f3n continua puede se compleja, debido a que en ella se suman las frecuencias Doppler de todo lo que se mueva en el trayecto del haz (Imagen 1).<\/p>\n

La superposici\u00f3n de todas las frecuencias Doppler resulta dif\u00edcil de descifrar. Este m\u00e9todo est\u00e1 pr\u00e1cticamente en desuso.<\/p>\n

DOPPLER PULSADO<\/p>\n

Es una t\u00e9cnica de muestreo en la que el transductor act\u00faa como transmisor act\u00faa como transmisor y receptor de ultrasonido como en el modo B, mediante pulsos muy cortos transmitidos con una frecuencia determinada, denominada frecuencia de repetici\u00f3n o PRF\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (Imagen 2).<\/p>\n

El intervalo de tiempo entre transmisi\u00f3n y recepci\u00f3n permite determinar la profundidad a la que ocurre el cambio Doppler.<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n del Doppler pulsado al flujo vascular resultar\u00e1 en la obtenci\u00f3n de un espectro o Doppler espectral. La combinaci\u00f3n de Doppler espectral e imagen en modo B se conoce como ecograf\u00eda Doppler-d\u00faplex.<\/p>\n

En la modalidad Doppler-d\u00faplex, el operador elige el \u00e1rea del vaso en el que va obtener un registro Doppler. Esta regi\u00f3n se llama volumen de muestra y es una estructura tridimensional. Se puede modificar la localizaci\u00f3n y la anchura, aunque habitualmente debe ocupar las dos terceras partes del di\u00e1metro del vaso a explorar (5).<\/p>\n

DOPPLER COLOR<\/p>\n

Esta t\u00e9cnica superpone sobre la imagen convencional de escalas de grises en tiempo real una imagen en color de las zonas donde se detecta un cambio de frecuencia Doppler. La velocidad y la direcci\u00f3n aparecen codificadas en color.<\/p>\n

Existe un acuerdo para representar en rojo\u00a0 los flujos que se dirigen hacia el transductor y en azul los que se alejan.<\/p>\n

Los colores m\u00e1s brillantes corresponden a las velocidades medias m\u00e1s altas y los tonos m\u00e1s oscuros a las velocidades medias lentas.<\/p>\n

En Doppler color se emiten un m\u00ednimo de ocho a diez pulsos por cada l\u00ednea de color, as\u00ed que disminuye la cadencia de im\u00e1genes y que la imagen aparezca m\u00e1s lenta.<\/p>\n

No es posible obtener velocidades instant\u00e1neas debido a la multitud de vol\u00famenes\u00a0 de muestra y el tiempo que se necesita para efectuar los c\u00e1lculos. Se trata de una excelente t\u00e9cnica de examen vascular aunque no es apropiada para medir directamente la velocidad del flujo.<\/p>\n

El Doppler color velocidad identifica que hay un flujo que se mueve y localiza en qu\u00e9 direcci\u00f3n y sentido se mueve, codific\u00e1ndolo en colores rojo y azul. El flujo de sangre que se acerca al transductor se representa en color rojo y el flujo de sangre que se aleja del transductor aparece con color azul. El Color Power Doppler solamente es capaz de identificar un flujo que se mueve pero no en qu\u00e9 direcci\u00f3n y se representa en color sepia (6).<\/p>\n

<\/p>\n

T\u00c9CNICA DE POWER DOPPLER O DOPPLER AMPLITUD<\/p>\n

Es un modo alternativo de Doppler color que realiza una suma de la potencia o amplitud de la se\u00f1al recibida y obtiene un promedio, representando la potencia de la se\u00f1al en cada punto del \u00e1rea de examen, siendo directamente proporcional al n\u00famero de hemat\u00edes en la zona(5,7).<\/p>\n

No es capaz de mostrar cambios de frecuencia o velocidad, sino que potencia la se\u00f1al Doppler.<\/p>\n

Permite un trazado vascular m\u00e1s preciso, mayor delimitaci\u00f3n de los m\u00e1rgenes vasculares e informaci\u00f3n en \u00e1ngulos pr\u00f3ximos a los 90\u00ba y es m\u00e1s sensible que el Doppler color.<\/p>\n

Sin embargo, no proporciona informaci\u00f3n de direcci\u00f3n, ni de velocidad, produce una mayor lentitud de im\u00e1genes y causa m\u00e1s artefactos.<\/p>\n

El Doppler convergente, tambi\u00e9n denominado direccional es una combinaci\u00f3n de Doppler potencia y color que re\u00fane las ventajas de ambas t\u00e9cnicas.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

– Los ultrasonidos son una t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico por imagen que presenta como ventajas la ausencia de radiaci\u00f3n ionizante, as\u00ed como la gran disponibilidad y la naturaleza no invasiva.<\/p>\n

– El Profesional Enfermero cuenta en la actualidad con la Ecograf\u00eda Doppler como herramienta necesaria para\u00a0 la realizaci\u00f3n de varios procedimientos, especialmente para la inserci\u00f3n de cat\u00e9teres venosos centrales mediante acceso perif\u00e9rico.<\/p>\n

– La Ecograf\u00eda Doppler debe formar parte de los contenidos te\u00f3rico-pr\u00e1cticas de las asignaturas del Grado de Enfermer\u00eda.<\/p>\n