{"id":50173,"date":"2018-05-12T10:55:12","date_gmt":"2018-05-12T08:55:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50173"},"modified":"2018-05-12T10:57:44","modified_gmt":"2018-05-12T08:57:44","slug":"identificacion-del-perfil-de-resistencia-y-betalactamasas-de-espectro-extendido-en-cepas-uropatogenas-de-infecciones-adquiridas-en-la-comunidad-e-intrahospitalarias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/identificacion-del-perfil-de-resistencia-y-betalactamasas-de-espectro-extendido-en-cepas-uropatogenas-de-infecciones-adquiridas-en-la-comunidad-e-intrahospitalarias\/","title":{"rendered":"Identificaci\u00f3n del perfil de resistencia y betalactamasas de espectro extendido en cepas uropat\u00f3genas de infecciones adquiridas en la comunidad e intrahospitalarias"},"content":{"rendered":"

Identificaci\u00f3n del perfil de resistencia y betalactamasas de espectro extendido en cepas uropat\u00f3genas de infecciones adquiridas en la comunidad e intrahospitalarias<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>La infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) es la patolog\u00eda bacteriana m\u00e1s frecuente, el principal agente etiol\u00f3gico de la ITU es Escherichia coli<\/em>, bacteria que en los \u00faltimos a\u00f1os ha presentado un aumento considerable en la resistencia a los antibi\u00f3ticos que se consideran de primera l\u00ednea para este tipo de infecciones. <\/p>\n

Autores:<\/strong> Dr. Rafael Mart\u00ednez Miranda, Dra. Julia Dolores estrada Guzm\u00e1n, M.C. Rafael Ivan Ayala Figueroa, Dr. Jonathan\u00a0 Isaac Arauz Cabrera, Dra. Carmen Gorety Soria Rodr\u00edguez y Ricardo Delgadillo Valles (M\u00e9dico pasante de servicio social)<\/p>\n

Adscripci\u00f3n:<\/strong> Facultad de Medicina Mexicali. Universidad Aut\u00f3noma de Baja California.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> El objetivo de la investigaci\u00f3n fue identificar el perfil de resistencia y betalactamasas de espectro extendido (BLEE) de cepas uropat\u00f3genas aisladas a partir de infecciones adquiridas en la comunidad en la ciudad de Mexicali Baja California.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos:<\/strong>\u00a0\u00a0 Estudio descriptivo, prospectivo y transversal, las cepas aislaron e identificaron de enero del 2014 a diciembre 2016 en el Departamento de Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica de la Facultad de Medicina de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California. La identificaci\u00f3n de las cepas se llev\u00f3 a cabo con pruebas bioqu\u00edmicas convencionales, el antibiograma y detecci\u00f3n de BLEE se efectuaron acorde a los criterios del Instituto de est\u00e1ndares cl\u00ednicos y laboratorio bajo lo estipulado en el documento M100-S26.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> De 1750 urocultivos 500 cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n, el agente etiol\u00f3gico principal fue Escherichia coli <\/em>con 404 aislamientos, aproximadamente el 50% de las cepas fueron resistentes a Trimetoprim-Sulfametoxazol (TMP-SMX) y Quinolonas, 94 cepas expresaron BLEE siendo la predominante E. coli<\/em> con 83 cepas.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Sugerimos un cambio en el algoritmo de tratamiento emp\u00edrico de las infecciones de v\u00eda urinaria en nuestra comunidad ya que dos de los antibi\u00f3ticos actualmente considerados de primera l\u00ednea tienen porcentajes de resistencia entre el 40 a 50%.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias, resistencia a los antibi\u00f3ticos, betalactamasas de espectro extendido.\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son las enfermedades infecciosas m\u00e1s frecuentes en el \u00e1mbito hospitalario y comunidad1<\/sup>, manteni\u00e9ndose como una de las primeras causas de morbilidad2<\/sup>. El centro de control de enfermedades (en ingl\u00e9s CDC) las define como un proceso inflamatorio que implica la invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de microorganismos en el tracto urinario, con presentaci\u00f3n de disuria, tenesmo, dolor suprap\u00fabico, fiebre y urgencia miccional. Han constituido un problema frecuente en la atenci\u00f3n primaria de salud, motivo principal de consulta especialmente en mujeres, generando gastos econ\u00f3micos y p\u00e9rdida de d\u00edas laborales.2<\/sup><\/p>\n

Escherichia coli <\/em>es el principal agente causal con m\u00e1s del 90% de ITU, y el 78-80% en ni\u00f1os; seguida por otros g\u00e9neros bacterianos, como lo son Klebsiella, Proteus y<\/em>\u00a0 Staphylococcus<\/em>3,4, 5<\/sup>. En las \u00faltimas d\u00e9cadas la resistencia bacteriana particularmente en bacilos gram negativo se ha \u00a0incrementado considerablemente secundario a diversos factores como el uso frecuente de antibi\u00f3ticos que en su gran mayor\u00eda se utilizan indiscriminadamente, ya sea por automedicaci\u00f3n o prescripci\u00f3n m\u00e9dica, favoreciendo en las bacterias la creaci\u00f3n, adaptaci\u00f3n y diseminaci\u00f3n de mecanismos de resistencia a los antimicrobianos2, 5<\/sup>. Tomando en cuenta estos datos se decide realizar este estudio para identificar el perfil de resistencia de cepas uropat\u00f3genas y BLEE identificados en urocultivos con pacientes con ITU adquirida en la comunidad e intrahospitalaria de nuestra ciudad Mexicali Baja California M\u00e9xico.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

\u00a0El presente proyecto fue un estudio de car\u00e1cter descriptivo, prospectivo, transversal. Se analizaron las cepas aisladas e identificadas en el lapso de tiempo de enero del 2014 a diciembre del 2016. Las muestras se obtuvieron de dos fuentes, la primera a partir de pacientes hospitalizados y de consulta externa del Hospital General de Mexicali y procesadas en el Departamento de Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica de la Facultad de Medicina Mexicali; la segunda de pacientes de consulta externa y hospitalizados en instituciones de salud privados
\nprocesadas en el \u00e1rea de Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica del laboratorio \u201cDorado\u201d de Mexicali.<\/p>\n

Las cepas fueron aisladas a partir de muestras de orina de pacientes con datos cl\u00ednicos de infecci\u00f3n de v\u00eda urinaria alta y baja.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n para las cepas estudiadas fueron aquellas que crecieron a partir de urocultivos de cepa pura con un conteo igual o mayor a 100 mil unidades formadoras de colonias por mililitro. Se excluyeron cepas que se desarrollaron a partir de urocultivos con m\u00e1s de una cepa aislada y urocultivos con un cuantitativo menor a 100 mil unidades formadoras de colonias por mililitro.<\/p>\n

Los medios nutritivos utilizados para el aislamiento de las cepas fueron agar soya tripticasa y los medios selectivos agar eosina azul de metileno y agar MacConkey.<\/p>\n

El perfil metab\u00f3lico para la identificaci\u00f3n se realiz\u00f3\u0301 con las siguientes pruebas bioqu\u00edmicas: agar hierro triple az\u00facar, agar hierro lisina, agar citrato de Simmons, prueba \u00e1cida sulfhi\u0301drico-indol- movilidad (SIM), malonato, ureasa, prueba roja de metilo, prueba ornitina descarboxilasa, prueba arginina deshidrolasa, prueba de oxidasa, prueba de catalasa, fermentaci\u00f3n\/oxidaci\u00f3n de lactosa, sorbitol, glucosa, manitol, sacarosa, trealosa.<\/p>\n

El antibiograma se efectu\u00f3\u0301 con t\u00e9cnica de difusi\u00f3n de disco en agar Muller-Hinton seg\u00fan lo estipulan los procedimientos en el documento M100-S26 del Instituto de est\u00e1ndares cl\u00ednicos y laboratorio (en ingl\u00e9s CLSI) 2016, de igual forma las pruebas confirmatorias fenot\u00edpicas para detecci\u00f3n de BLEE se realizaron bajo los est\u00e1ndares descritos en el mencionado documento.<\/p>\n

Los antibi\u00f3ticos probados fueron los siguientes: nitrofuranto\u00edna, fosfomicina, ciprofloxacina, trimetoprima-sulfametoxazol, levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina, \u00e1cido nalid\u00edxico, amikacina, ceftriaxona, cefepima, cefuroxima, cefotaxima, ceftazidima, amoxicilina\/ac. Clavul\u00e1nico, imipenem, ertapenem y gentamicina.<\/p>\n

Resultados y Conclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Al analizar los cultivos detectamos como agente etiol\u00f3gico principal E. coli en un 80.5% (ver gr\u00e1fica 1), seguida de K. pneumoniae 6.67% y P. mirabilis con 6.2% de las cepas. En el antibiograma los antibi\u00f3ticos utilizados de primera elecci\u00f3n como TMP-SMX y las quinolonas mostraron un porcentaje de resistencia cercano al 50%, la fosfomicina y nitrofuranto\u00edna igualmente antibi\u00f3ticos de primera elecci\u00f3n ante las IVU no complicadas, mostraron susceptibilidad de 88.15% y 64.32% respectivamente (gr\u00e1fica 2). Los beta-lact\u00e1micos como las cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n mostraron susceptibilidad del 75% y los carbapenemicos del 95%, situaci\u00f3n que es contraria con las aminopenicilinas y cefalosporinas de segunda generaci\u00f3n mostrando porcentajes menores al 50%. Los aminogluc\u00f3sidos mostraron susceptibilidad entre el 73 y 78% (Tabla 1).<\/p>\n

Dentro de las cepas betalactamasa de espectro extendido E. coli predomino en el 88.7% \u00a0(gr\u00e1fica 3) de los aislamientos, si comparamos con las cepas que no expresaron BLEE, aumento el n\u00famero de resistencia a quinolonas y TMP-SMX en\u00a0 87% y 64% respectivamente. La sensibilidad hacia la fosfomicina y nitrofuranto\u00edna aumento en las cepas BLEE (87.23% y 80.85% respectivamente) este fen\u00f3meno es atribuible a que la mayor\u00eda de las cepas fueron E.coli (gr\u00e1fica 4).\u00a0 Ante aminogluc\u00f3sidos y carbapenemicos no hubo diferencia significativa en la sensibilidad y resistencia.<\/p>\n

Con la investigaci\u00f3n realizada comprobamos que existe resistencia a los antibi\u00f3ticos de primera l\u00ednea en nuestra comunidad observ\u00e1ndose que dos de los antibi\u00f3ticos frecuentemente utilizados muestran porcentajes de resistencia mayores del 50%, lo cual concuerda con los hallazgos de estudios previamente realizados en otras regiones de M\u00e9xico y Latinoam\u00e9rica. Para evitar continuar con tratamientos emp\u00edricos poco satisfactorios en el paciente con ITU sugerimos retirar quinolonas y TMP-SMX del tratamiento de primera l\u00ednea en nuestra regi\u00f3n, continuar con fosfomicina y nitrofuranto\u00edna como primera opci\u00f3n emp\u00edrica en ITU no complicadas y cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n, carbapenems o aminogluc\u00f3sidos para los casos de ITU complicados.<\/p>\n