{"id":50180,"date":"2018-05-12T11:30:48","date_gmt":"2018-05-12T09:30:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50180"},"modified":"2018-05-12T11:30:48","modified_gmt":"2018-05-12T09:30:48","slug":"ventajas-de-la-cirugia-laparoscopica-sobre-la-cirugia-abierta-en-la-apendicitis-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ventajas-de-la-cirugia-laparoscopica-sobre-la-cirugia-abierta-en-la-apendicitis-aguda\/","title":{"rendered":"Ventajas de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica sobre la cirug\u00eda abierta en la apendicitis aguda"},"content":{"rendered":"

Ventajas de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica sobre la cirug\u00eda abierta en la apendicitis aguda<\/strong><\/p>\n

El ap\u00e9ndice es un divert\u00edculo del ciego que marca el comienzo del colon. Su inflamaci\u00f3n puede provocar una apendicitis aguda, una de las enfermedades m\u00e1s comunes que requieren cirug\u00eda. <\/p>\n

AUTORES <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mireya Layunta Hern\u00e1ndez. Enfermera en Hospital Materno \u2013 Infantil (Zaragoza).<\/li>\n
  2. Carlos Alberto Luna Gand\u00fa. M\u00e1ster de Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermero en Hospital Materno \u2013 Infantil (Zaragoza).<\/li>\n
  3. Andrea Remacha Rodr\u00edguez. M\u00e1ster de Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n
  4. Cristina L\u00f3pez Hern\u00e1ndez. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    En los \u00faltimos a\u00f1os, gracias a los avances tecnol\u00f3gicos en el campo de la medicina, se interviene de forma m\u00ednimamente invasiva, v\u00eda laparosc\u00f3pica, consiguiendo reducir complicaciones derivadas de este problema.<\/p>\n

    Objetivo:<\/strong> analizar las ventajas de la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica sobre la cirug\u00eda abierta en la apendicitis aguda.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda:<\/strong> se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Pubmed, Science Direct, Scielo y Web Of Science.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n:<\/strong> la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica implica la realizaci\u00f3n de incisiones cut\u00e1neas muy peque\u00f1as, logrando reducir el n\u00famero de infecciones, hemorragias y dolores postoperatorios. Adem\u00e1s, a la larga se consigue disminuir el coste econ\u00f3mico gracias a la breve estancia hospitalaria de los pacientes intervenidos.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> apendicitis aguda, cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, ap\u00e9ndice vermiforme.<\/p>\n

    \n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    The appendix is a diverticulum of the cecum that marks the beginning of the colon. Its inflammation can cause acute appendicitis, one of the most common diseases that require surgery. In recent years, thanks to technological advances in the field of medicine,with laparoscopic surgery, intervention is minimally invasive. It reduces complications arising from this problem.<\/p>\n

    Objective:<\/strong> to analyze the advantages of laparoscopic surgery over open surgery in acute appendicitis.<\/p>\n

    Methodology:<\/strong> a bibliographic review was made in the following databases: Pubmed, Science Direct, Scielo and Web Of Science.<\/p>\n

    Conclusion:<\/strong> laparoscopic surgery involves very small skin incisions. Moreover, the number of infections, hemorrhages and postoperative pain is less than open surgery. In addition, in the long term, economic cost is reduced thanks to the brief hospital stay of patients<\/p>\n

    Key words:<\/strong> acute appendicitis, laparoscopic surgery, appendix.<\/p>\n

    \n

    \n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El ap\u00e9ndice vermiforme<\/strong><\/p>\n

    El ap\u00e9ndice es un divert\u00edculo del ciego que marca el comienzo del colon. Est\u00e1 posterior y medialmente unido al ciego, unos 2 cm por debajo de la uni\u00f3n ileocecal, y tiene generalmente entre 5-9 cm de longitud, aunque \u00e9sta puede variar.<\/p>\n

    Es una estructura relativamente m\u00f3vil y tiene la capacidad de estar en una serie de orientaciones, lo que puede afectar a la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la apendicitis irritando estructuras adyacentes (1, 2).<\/p>\n

    La apendicitis aguda<\/strong><\/p>\n

    La apendicitis aguda es definida como la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice vermiforme. Es una de las enfermedades m\u00e1s comunes que requieren cirug\u00eda e incluso hoy en d\u00eda hay controversias y contradicciones tanto en el diagn\u00f3stico como en la gesti\u00f3n de esta dolencia (3).<\/p>\n

    Es la urgencia abdominal m\u00e1s frecuente, con una incidencia en Europa de aproximadamente 100 casos por 100.000 habitantes\/a\u00f1o, afectando de forma similar a ambos sexos. Puede presentarse a cualquier edad, pero es m\u00e1s frecuente entre los 10 y 30 a\u00f1os (4).<\/p>\n

    Los factores de riesgo para apendicitis incluyen exposici\u00f3n al humo, antibi\u00f3ticos repetidos, enfermedad inflamatoria del intestino, fibrosis qu\u00edstica y antecedentes familiares de apendicitis. Adem\u00e1s, una dieta inadecuada de fibra y la obstrucci\u00f3n luminal por impacto fecal\u00edtico o hiperplasia linfoide y otros procesos, como la infestaci\u00f3n parasitaria, pueden estar involucrados.<\/p>\n

    Parece que la causa m\u00e1s frecuente es la obstrucci\u00f3n luminal, que causa un retorno venoso reducido que a su vez conduce a una mayor congesti\u00f3n, con el desarrollo de inflamaci\u00f3n y, finalmente, isquemia (5).<\/p>\n

    La apendicitis aguda cursa con dolor abdominal periumbilical c\u00f3lico que migra a la fosa il\u00edaca derecha durante un per\u00edodo de 12-24 horas. A menudo se acompa\u00f1a de v\u00f3mitos y anorexia. La cl\u00ednica es determinante a la hora de diagnosticar la apendicitis aguda. Adem\u00e1s se pueden realizan otros ex\u00e1menes para su diagn\u00f3stico, como an\u00e1lisis de sangre, radiolog\u00eda (radiograf\u00eda simple, ultrasonidos y tomograf\u00eda computarizada) y laparoscopia exploratoria.<\/p>\n

    CIRUG\u00cdA LAPAROSC\u00d3PICA EN LA APENDICITIS AGUDA<\/strong><\/p>\n

    Tradicionalmente, la apendicectom\u00eda se ha realizado como una operaci\u00f3n abierta a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n en la fosa il\u00edaca derecha. No obstante, en los \u00faltimos a\u00f1os la cirug\u00eda por laparoscopia ha ido ganando importancia debido a sus m\u00faltiples ventajas sobre la cirug\u00eda abierta.<\/p>\n

    Cirug\u00eda laparosc\u00f3pica<\/strong> (6-9)<\/p>\n

    Las cirug\u00edas laparosc\u00f3picas requieren de anestesia general, por lo que es necesario un ayuno preoperatorio adecuado y, en algunos procedimientos, preparaci\u00f3n intestinal sin residuos. Respecto a la posici\u00f3n del paciente a intervenir, en un principio debe estar en dec\u00fabito supino. En el momento de realizar el neumoperitoneo, la primera incisi\u00f3n, el paciente habitualmente debe estar en posici\u00f3n supina estricta. Una vez realizado el mismo, se coloca al paciente en la posici\u00f3n acorde al procedimiento a realizar.<\/p>\n

    La colocaci\u00f3n del equipo quir\u00fargico depende del tipo de intervenci\u00f3n y del caso del paciente. El cirujano principal puede colocarse a un lado del paciente o entre las piernas.<\/p>\n

    La intervenci\u00f3n comienza con la realizaci\u00f3n de un neumoperitoneo con insuflaci\u00f3n controlada de anh\u00eddrido carb\u00f3nico. Se necesita un neumoinsuflador conectado a una fuente de di\u00f3xido de carbono. El neumoperitoneo separa la pared abdominal y comprime el intestino, creando una burbuja de gas que permite la inserci\u00f3n del primer trocar y la creaci\u00f3n del campo quir\u00fargico. El acceso puede ser a trav\u00e9s de una aguja de Veress o de un tr\u00f3car de Hasson. El resto de accesos se obtienen a trav\u00e9s de tr\u00f3cares, provistos de una camisa y un punz\u00f3n, y dependiendo de su uso existen diversos tama\u00f1os.<\/p>\n

    Es necesaria tambi\u00e9n una fuente de luz fr\u00eda conectada a una fibra \u00f3ptica. Una \u00f3ptica o laparoscopio, que puede ser de 0\u00ba o de 30\u00ba. Es precisa tambi\u00e9n una c\u00e1mara de video, un foco, la realizaci\u00f3n del balance de blancos antes de introducir el laparoscopio por el trocar \u00f3ptico y un monitor.<\/p>\n

    El instrumental para operar est\u00e1 compuesto por diversas pinzas, tijeras y disectores de laparoscopia con distintas caracter\u00edsticas. Se necesitan tambi\u00e9n c\u00e1nulas de aspiraci\u00f3n e irrigaci\u00f3n, clips, portaagujas, separadores hep\u00e1ticos, etc.<\/p>\n

    Cabe a\u00f1adir la necesidad de un electrobistur\u00ed monopolar, una torre de laparoscopia y, en general, un quir\u00f3fano integrado.<\/p>\n

    Ventajas de la apendicectom\u00eda por laparoscopia<\/strong><\/p>\n

    Actualmente la apendicectom\u00eda por cirug\u00eda laparosc\u00f3pica es el tratamiento de primera elecci\u00f3n. Es un procedimiento cuya aceptaci\u00f3n y empleo ha aumentado de manera exponencial en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

    A favor de este abordaje se han descrito diversas ventajas: (5, 7, 10, 11)<\/p>\n

      \n
    • Realizaci\u00f3n de incisiones cut\u00e1neas m\u00e1s peque\u00f1as: se hacen tres puertos: el neumoperitoneo se debe crear con la inserci\u00f3n abierta de un puerto umbilical de 10 mm que se utiliza posteriormente como puerto \u00f3ptico. Se insertan otros dos puertos bajo visi\u00f3n directa, generalmente en la fosa il\u00edaca izquierda y suprap\u00fabicamente, lo que permite la triangulaci\u00f3n en la fosa il\u00edaca derecha.<\/li>\n
    • Menor tasa de infecci\u00f3n de la herida: debido a una menor exposici\u00f3n de los \u00f3rganos internos al entorno externo. No obstante, hay controversia con estos datos. Independientemente de si se realiza cirug\u00eda abierta o v\u00eda laparosc\u00f3pica, una de las causas frecuentes es la perforaci\u00f3n del ap\u00e9ndice o la aparici\u00f3n de pus libre durante la operaci\u00f3n. Esto puede ocurrir en hasta un 15% de los casos y se trata con antibi\u00f3ticos.<\/li>\n
    • Menor hemorragia intraoperatoria: y, por tanto, un menor uso de transfusiones de sangre.<\/li>\n
    • Menor dolor postoperatorio en el primer d\u00eda: esto conduce a una menor utilizaci\u00f3n de analg\u00e9sicos postoperatorios.<\/li>\n
    • Reducci\u00f3n de la estancia hospitalaria: a pesar de que el procedimiento laparosc\u00f3pico requiere mucho m\u00e1s tiempo que la apendicectom\u00eda abierta para realizarse, este tipo de intervenci\u00f3n puede permitir que un paciente sea dado de alta antes del hospital y, por tanto, favorece la vuelta a la vida cotidiana y al trabajo m\u00e1s r\u00e1pida.<\/li>\n
    • Menor tiempo hasta el restablecimiento del tr\u00e1nsito intestinal.<\/li>\n
    • Menor costo econ\u00f3mico: aunque el coste del proceso quir\u00fargico por v\u00eda laparosc\u00f3pica es m\u00e1s elevado, este tipo de intervenci\u00f3n a la larga supone menor gasto econ\u00f3mico debido a la menor utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos as\u00ed como estancias hospitalarias m\u00e1s cortas.<\/li>\n<\/ul>\n

      CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica implica la realizaci\u00f3n de incisiones cut\u00e1neas muy peque\u00f1as, logrando reducir el n\u00famero de infecciones, hemorragias y dolores postoperatorios. Adem\u00e1s, a la larga se consigue disminuir el coste econ\u00f3mico gracias a la breve estancia hospitalaria de los pacientes intervenidos. Es necesario un estudio m\u00e1s exhaustivo sobre la incidencia de las infecciones en este tipo de cirug\u00eda y su comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda abierta debido a las controversias en el tema. Adem\u00e1s, hay que considerar la situaci\u00f3n de cada paciente para la elecci\u00f3n del tipo de t\u00e9cnica a realizar.<\/p>\n

      \n

      \n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. de Souza SC, da Costa SRMR, de Souza IGS. Vermiform appendix: positions and length \u2013 a study of 377 cases and literature review. Journal of Coloproctology. 2015; 35(4):212-6.<\/li>\n
      2. Gorter RR, Heij HA, Eker HH, Kazemier G. Laparoscopic appendectomy: State of the art. Tailored approach to the application of laparoscopic appendectomy? Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2014; 28(1):211-24.<\/li>\n
      3. Debnath J, George RA, Ravikumar R. Imaging in acute appendicitis: What, when, and why? Medical Journal Armed Forces India. 2017; 73(1):74-9.<\/li>\n
      4. Lee JM, Kwak BS, Park YJ. Is a One Night Delay of Surgery Safe in Patients With Acute Appendicitis? Ann Coloproctol. 2018; 34(1):11-5.<\/li>\n
      5. Froggatt P, Harmston C. Acute appendicitis. Surgery (Oxford). 2011; 29(8):372-6.<\/li>\n
      6. Ludwig K, Scharlau U, Schneider Koriath S. Management of more frequent complications of laparoscopic surgery. Minimally invasive or always open surgery? Chirurg. 2015; 86(12):1105-13.<\/li>\n
      7. Powell F, Khaund A. Laparoscopy and laparoscopic surgery. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine. 2016; 26(10):297-303.<\/li>\n
      8. Oti C, Mahendran M, Sabir N. Anaesthesia for laparoscopic surgery. Br J Hosp Med (Lond). 2016; 77(1):24-8.<\/li>\n
      9. Arezzo A. The past, the present, and the future of minimally invasive therapy in laparoscopic surgery: a review and speculative outlook. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2014; 23(5):253-60.<\/li>\n
      10. Lee WJ, Chan CP, Wang BY. Recent advances in laparoscopic surgery. Asian J Endosc Surg. 2013; 6(1):1-8.<\/li>\n
      11. Kong V, Aldous C, Handley J, Clarke D. The cost effectiveness of early management of acute appendicitis underlies the importance of curative surgical services to a primary healthcare programme. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95(4):280-4.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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