{"id":50205,"date":"2018-05-15T11:08:23","date_gmt":"2018-05-15T09:08:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50205"},"modified":"2018-05-15T11:11:28","modified_gmt":"2018-05-15T09:11:28","slug":"guia-de-tiroidectomia-para-profesionales-de-nueva-incorporacion-en-el-area-quirurgica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/guia-de-tiroidectomia-para-profesionales-de-nueva-incorporacion-en-el-area-quirurgica\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda de tiroidectom\u00eda para profesionales de nueva incorporaci\u00f3n en el \u00e1rea quir\u00fargica"},"content":{"rendered":"

Gu\u00eda de tiroidectom\u00eda para profesionales de nueva incorporaci\u00f3n en el \u00e1rea quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n

El profesional de nueva incorporaci\u00f3n en el \u00e1rea quir\u00fargica llega a un medio, la mayor\u00eda de las veces desconocido y en el mejor de los casos con poca experiencia. Este hecho supone un desaf\u00edo para el desarrollo de su labor t\u00e9cnica y asistencial.<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Tr\u00e1nsito Pilar Torres Rold\u00e1n. DUE de Quir\u00f3fano de CCV HURS de C\u00f3rdoba<\/li>\n
  2. Carmen Le\u00f3n Bravo. DUE de Quir\u00f3fano de Urgencias HURS de C\u00f3rdoba<\/li>\n
  3. Inmaculada Herrera Torres DUE de Urgencias del H. Virgen del Roc\u00edo de Sevilla.<\/li>\n<\/ol>\n

    Hospital General Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba. Avda. Men\u00e9ndez Pidal s\/n, 14004, C\u00f3rdoba.<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La gran complejidad de las diferentes cirug\u00edas e intervenciones que se desarrollan en esta \u00e1rea justifica la elaboraci\u00f3n de gu\u00edas que instruyan al personal de nueva incorporaci\u00f3n.<\/p>\n

    Es deber de los profesionales, tanto de la supervisi\u00f3n como de los propios compa\u00f1eros, proporcionar la informaci\u00f3n necesaria para el desempe\u00f1o de \u00a0su trabajo. Un profesional suficientemente formado optimiza la cirug\u00eda, \u00a0repercute en el paciente y en su relaci\u00f3n con el resto del equipo quir\u00fargico.<\/p>\n

    En este art\u00edculo desarrollaremos una gu\u00eda para la resecci\u00f3n quir\u00fargica de la tiroides. Se describir\u00e1n los pasos y materiales necesarios durante todo el periodo transoperatorio en cuanto a la preparaci\u00f3n del quir\u00f3fano, lo que se necesita para el desarrollo de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y cuidados postquir\u00fargicos. Haremos referencia al tipo de anestesia, la posici\u00f3n del paciente, aparataje, instrumental y la t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong><\/p>\n

      \n
    • Gu\u00eda<\/li>\n
    • Tiroidectom\u00eda<\/li>\n
    • Profesional de nueva incorporaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

      INTRODUCCI\u00d2N:<\/strong><\/p>\n

      El tiroides es una gl\u00e1ndula endocrina que regula el metabolismo del cuerpo, tiene\u00a0 forma de mariposa y est\u00e1 situada \u00a0en la parte anterior del cuello.<\/p>\n

      El procedimiento quir\u00fargico de la tiroidectom\u00eda consiste en la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de uno o m\u00e1s l\u00f3bulos de la gl\u00e1ndula tiroides .Se realiza para tratar diferentes patolog\u00edas de la tiroides como el hipertiroidismo y el c\u00e1ncer.<\/p>\n

      La tiroidectom\u00eda es una cirug\u00eda de resecci\u00f3n cuyo principio es ligar todos los vasos que llegan a la gl\u00e1ndula, respetando la estructuras nerviosas y las gl\u00e1ndula paratiroides<\/p>\n

      Es conveniente que enfermer\u00eda tenga conocimientos de la anatom\u00eda de la tiroides y de la t\u00e9cnica quir\u00fargica. Esto le permite anticiparse a las necesidades del cirujano haciendo que el tiempo quir\u00fargico sea m\u00e1s efectivo,\u00a0 lo que repercutir\u00e1 en el beneficio del paciente.<\/p>\n

      OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

      Lograr que el profesional de enfermer\u00eda conozca y realice el proceso de la tiroidectom\u00eda de forma conveniente apoy\u00e1ndose en una gu\u00eda r\u00e1pida y f\u00e1cilmente manejable<\/p>\n

      MATERIAL Y METODOS:<\/strong><\/p>\n

      Consulta de la base de datos Cochrane, medline, scielo; tambi\u00e9n nos vamos a basar en nuestra experiencia como profesionales en el \u00e1rea quir\u00fargica de nuestro hospital.<\/p>\n

      En la sala preoperatoria (bah\u00eda) del quir\u00f3fano identificamos al paciente y nos presentamos. Seguimos los siguientes pasos:<\/p>\n

        \n
      • Comprobamos la historia cl\u00ednica,<\/li>\n
      • retiramos anillos y pr\u00f3tesis,<\/li>\n
      • preguntamos si tiene alg\u00fan tipo de alergias,<\/li>\n
      • verificamos que tenga el preoperatorio completo y firmados los consentimientos; as\u00ed como las pruebas cruzadas.<\/li>\n
      • Comprobamos que este en ayunas.<\/li>\n
      • Llevamos a cabo una valoraci\u00f3n enfermera y establecemos los diagn\u00f3sticos enfermeros en base a los problemas detectados.<\/li>\n
      • Una vez comprobados los datos solicitaremos a los celadores su traslado a quir\u00f3fano.<\/li>\n<\/ul>\n

        DIAGN\u00d3STICOS\u00a0 ENFERMEROS<\/p>\n

        El personal de enfermer\u00eda establecer\u00e1 los diagn\u00f3sticos tanto independientes como de colaboraci\u00f3n:<\/p>\n

          \n
        • (00038) Riesgo de traumatismo R\/C (relacionado con) posici\u00f3n quir\u00fargica y perdida del nivel de conciencia.<\/li>\n
        • (00004) Riesgo de infecci\u00f3n R\/C perdida de la integridad cut\u00e1nea y presencia de v\u00edas invasivas<\/li>\n
        • (00005) Riesgo de alteraci\u00f3n de la temperatura corporal R\/C deterioro de la termorregulaci\u00f3n por el proceso anest\u00e9sico y la exposici\u00f3n a factores ambientales.<\/li>\n
        • (00146) Ansiedad R\/C el desconocimiento del medio, la p\u00e9rdida de su intimidad, temor al dolor a la muerte y a la propia intervenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

          PREPARACI\u00d3N DEL QUIR\u00d3FANO<\/p>\n

          El primer paso para la preparaci\u00f3n del quir\u00f3fano, ser\u00e1 la comprobaci\u00f3n del correcto funcionamiento del respirador, monitor, aspirador y de la mesa quir\u00fargica.<\/p>\n

          Se prepara todo el material necesario para la intubaci\u00f3n endotraqueal: laringoscopio, tubos anillados de diferentes n\u00fameros, pinzas de Magill, guedel gu\u00eda, lubricante, ap\u00f3sitos transparentes para tapar los ojos y el \u00edndice biespectral (BIS).<\/p>\n

          Se conectar\u00e1 la sonda de aspiraci\u00f3n a la fuente de vac\u00edo, para aspirar en caso de necesidad.<\/p>\n

          Se preparar\u00e1 suero ringer lactado o el que indique el anestesista con un sistema de suero, llave de tres pasos y \u00a0una alargadera con otra llave de tres pasos en el extremo.<\/p>\n

          ANESTESIA GENERAL<\/p>\n

            \n
          • Monitorizaci\u00f3n con electrocardiograf\u00eda, pulsiox\u00edmetro y tensi\u00f3n arterial no invasiva,<\/li>\n
          • V\u00eda perif\u00e9rica en miembro superior izquierdo preferiblemente,<\/li>\n
          • Intubaci\u00f3n oro traqueal con tubo anillado de diferentes n\u00fameros,<\/li>\n
          • Sondaje vesical a criterio del anestesista<\/li>\n
          • Monitorizaci\u00f3n del \u00edndice biespectral (BIS),<\/li>\n
          • Administrar quimioprofilaxis.<\/li>\n
          • Se confirma identidad del paciente, alergias y procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n

            APARATAJE Y MOBILIARIO:<\/p>\n

              \n
            • Generador el\u00e9ctrico mono polar. El electrodo neutro de retorno (placa) se debe adherir a una zona corporal donde tenga masa muscular.<\/li>\n
            • Generador ligasure. (La pinza del ligasure es bipolar; por tanto, este generador no necesita electrodo neutro).<\/li>\n
            • Bomba de perfusi\u00f3n en soporte y suero.<\/li>\n
            • Situar el generador el\u00e9ctrico, el generador de ligasure y el soporte de las bombas de perfusi\u00f3n a los pies del paciente y en el lado izquierdo.<\/li>\n
            • Mesa auxiliar para abrir equipo quir\u00fargico.<\/li>\n
            • Mesa de mayo para instrumentar.<\/li>\n<\/ul>\n

              (Imagen 1)<\/p>\n

              MATERIAL<\/p>\n

                \n
              • Caja de cuello: contiene el instrumental necesario para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n
              • Rodillo forrado de tela para situarlo debajo del hueco popl\u00edteo de ambos miembros.<\/li>\n
              • Equipo quir\u00fargico de tela: contiene tres batas de tela, dos entremetidas, cuatro pa\u00f1os y una s\u00e1bana abierta est\u00e9ril.<\/li>\n
              • Material fungible:\n
                  \n
                • cuatro batas de un solo uso ,una s\u00e1bana cerrada, un pl\u00e1stico de mesa, tres paquetes de compresas con control y cuatro paquetes de gasas con control, una bolsa de campo, goma de aspirador , un jankawer( terminal de aspirador) y dos mangos de luz<\/li>\n
                • un bistur\u00ed el\u00e9ctrico mono polar,\u00a0 \u00a0ligasure (COVIDIEN 16.5mm- 19cm) de cuello, \u00a0grapadora de cuello y liga clip peque\u00f1os, \u00a0\u00a0una cazoleta, un suero lavador\u00a0 templado, un bote de biopsia , \u00a0dos drenajes de red\u00f3n de 2`3 mil\u00edmetros de di\u00e1metro y dos reservorios aspirativos.<\/li>\n
                • Guantes est\u00e9riles<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                  (Imagen 2 y 3)<\/p>\n

                  SUTURAS<\/p>\n

                    \n
                  • Una hoja de bistur\u00ed del n\u00ba 23 y otra del n\u00ba 15.<\/li>\n
                  • Una ligadura de seda del n\u00ba 1 para se\u00f1alar piel<\/li>\n
                  • Dos suturas de vicryl de 3-0 con aguja cil\u00edndrica para suturar del rafe y para sutura del m\u00fasculo platisma.<\/li>\n
                  • Dos sedas del n\u00ba1 con aguja triangular, una para sujetar colgajo al esparadrapo adherido al ment\u00f3n del paciente y otra seda para fijar drenajes.<\/li>\n<\/ul>\n

                    POSICI\u00d2N DEL PACIENTE<\/p>\n

                    Posici\u00f3n fowler con un \u00e1ngulo de unos 45\u00ba y cuello hiperextendido. Rodillo debajo del hueco popl\u00edteo de ambos miembros inferiores; brazos a lo largo del cuerpo y sujetos con entremetidas., proteger los puntos de apoyo del paciente en la mesa quir\u00fargica<\/p>\n

                    La cabeza se sujeta a la mesa de operaciones con esparadrapo de papel y se le pone esparadrapo de tela en el ment\u00f3n.<\/p>\n

                    (Imagen 4)<\/p>\n

                    ANTISEPSIA<\/p>\n

                    La instrumentista le dar\u00e1 una torunda est\u00e9ril montada en una pinza de pean a la circulante para pintar con clorhexidina alcoh\u00f3lica al 2% desde el ment\u00f3n hasta el pecho;\u00a0 a nivel del ap\u00e9ndice xifoides.<\/p>\n

                    Cuando la instrumentista tenga todo el material preparado en la mesa auxiliar proceder\u00e1 al lavado quir\u00fargico de manos para dar comienzo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica propiamente dicha.<\/p>\n

                    La instrumentista ayudar\u00e1 a los cirujanos a vestirse con t\u00e9cnica est\u00e9ril.<\/p>\n

                    <\/p>\n

                    DESARROLLO DE LA CIRUGIA<\/p>\n

                    Previo al inicio de la cirug\u00eda se realizar\u00e1 el Checklist con todos los miembros del equipo presentes y en voz alta.<\/p>\n

                    El cirujano prepara el campo quir\u00fargico con una entremetida y dos pa\u00f1os est\u00e9riles que formar\u00e1n un tri\u00e1ngulo con la anterior. Dichos pa\u00f1os se fijar\u00e1n con grapas delimitando el campo quir\u00fargico y con una pinza de backhaus al esparadrapo que se adhiri\u00f3 previamente en el ment\u00f3n. Por \u00faltimo se le dar\u00e1 una s\u00e1bana abierta que pondr\u00e1 encima de los anteriores campos hasta que el paciente quede completamente cubierto.<\/p>\n

                    Se le da a la circulante el extremo del bistur\u00ed el\u00e9ctrico, el aspirador y el ligasure para que lo conecte a los respectivos generadores. La instrumentista fijar\u00e1 estos tres elementos para que no se caigan.<\/p>\n

                    T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/p>\n

                      \n
                    1. Se\u00f1alizaci\u00f3n de zona a intervenir: el cirujano presiona con hilo de seda o con rotulador est\u00e9ril sobre el pliegue cut\u00e1neo donde se va a realizar la incisi\u00f3n.<\/li>\n
                    2. Apertura de la piel a trav\u00e9s de la incisi\u00f3n de Kocher transversa, una incisi\u00f3n horizontal curva en el centro de la cara anterior del cuello a unos tres cent\u00edmetros por encima del manubrio esternal.<\/li>\n
                    3. Apertura del m\u00fasculo platisma coli, con tres kocher elevan el platisma hasta llegar al cart\u00edlago tiroides<\/li>\n
                    4. Se ligan las venas yugulares anteriores con ligasure.<\/li>\n
                    5. Disecci\u00f3n del colgajo cut\u00e1neo superior hasta el cart\u00edlago tiroides.<\/li>\n
                    6. Disecci\u00f3n del colgajo cut\u00e1neo inferior hasta yugulum esternal.<\/li>\n
                    7. El colgajo superior se fija con punto de seda del 1 triangular al esparadrapo que se hab\u00eda adherido al ment\u00f3n previamente. Hay cirujanos que para delimitar a\u00fan m\u00e1s el campo est\u00e9ril ponen\u00a0 campitos (1 pa\u00f1o dividido en 4 partes que se sujetan alrededor de la incisi\u00f3n con puntos de seda.<\/li>\n
                    8. Colocaci\u00f3n de campos adhesivos desechables transparentes el mayor de 53x40cm debajo de la herida quir\u00fargica y el menor de 24×27 por encima de la herida quir\u00fargica<\/li>\n
                    9. Se abre verticalmente la l\u00ednea blanca cervical o rafe medio de la musculatura pretiroidea y separaci\u00f3n de los m\u00fasculos pretiroideos.<\/li>\n
                    10. Liberaci\u00f3n de la celda tiroidea hasta identificaci\u00f3n de la arteria car\u00f3tida<\/li>\n
                    11. Movilizaci\u00f3n de los l\u00f3bulos tiroides<\/li>\n
                    12. Abordaje del ped\u00edculo superior y ligadura del mismo con ligasure<\/li>\n
                    13. Identificaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula paratiroides superior y del nervio lar\u00edngeo recurrente<\/li>\n
                    14. Ligadura del ped\u00edculo tiroideo medio en sus ramas terminales con ligasure o liga clip.<\/li>\n
                    15. Extirpaci\u00f3n del tiroides tras ligadura de la vena Ima<\/li>\n
                    16. Separar el tiroides de la tr\u00e1quea que ser\u00e1 entregado a la circulante en un bote de biopsia para anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/li>\n
                    17. Lavar la herida con suero templado<\/li>\n
                    18. Hacer hemostasia, a veces hace falta poner alg\u00fan tipo de hemost\u00e1tico.<\/li>\n
                    19. Aplicar 2 redones de 3`2 mm de di\u00e1metro con drenaje activo si as\u00ed lo indica el cirujano.<\/li>\n
                    20. Contaje de gasas y agujas<\/li>\n
                    21. Cierre del rafe medio con vicryl 3-0<\/li>\n
                    22. Cierre del musculo platisma con vicryl 3-0<\/li>\n
                    23. Cierre de la piel con grapas de cuello.<\/li>\n
                    24. Colocar ap\u00f3sito<\/li>\n<\/ol>\n

                      CUIDADO Y VIGILANCIA POSTOPERATORIA ANTES DE LA SALIDA DEL QUIR\u00d3FANO<\/p>\n

                      Una vez concluida la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, el anestesista despertar\u00e1 al paciente Los celadores transferir\u00e1n al paciente a la cama bajo la vigilancia y el control del anestesista y de la\u00a0 la enfermera instrumentista, controlando los drenajes sueros y sondaje vesical. La circulante monitorizar\u00e1 al paciente y le pondr\u00e1 una mascarilla de ox\u00edgeno para su traslado a reanimaci\u00f3n. Este se acompa\u00f1ar\u00e1 de su historia cl\u00ednica y el amb\u00fa.<\/p>\n

                      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                      Mediante esta Gu\u00eda de tiroidectom\u00eda, el profesional de nueva incorporaci\u00f3n tiene en su mano una herramienta que puede consultar para llevar a cabo su trabajo profesional con \u00e9xito. Esto revertir\u00e1 en la seguridad del paciente, en su propia seguridad y en una mejor integraci\u00f3n dentro del equipo quir\u00fargico.<\/p>\n