{"id":50263,"date":"2018-05-24T09:29:05","date_gmt":"2018-05-24T07:29:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50263"},"modified":"2018-05-24T09:29:05","modified_gmt":"2018-05-24T07:29:05","slug":"detectar-complicaciones-del-hemofiltro-en-unidades-de-cuidados-intensivos-a-cargo-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/detectar-complicaciones-del-hemofiltro-en-unidades-de-cuidados-intensivos-a-cargo-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Detectar complicaciones del hemofiltro en unidades de cuidados intensivos a cargo de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Detectar complicaciones del hemofiltro en unidades de cuidados intensivos a cargo de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

La p\u00e9rdida r\u00e1pida de la capacidad de los ri\u00f1ones para eliminar los residuos y ayudar al equilibrio de l\u00edquidos y electrolitos en el cuerpo debido a una lesi\u00f3n en el ri\u00f1\u00f3n se denomina insuficiencia renal aguda. <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cristina L\u00f3pez Hern\u00e1ndez. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Andrea Remacha Rodr\u00edguez. M\u00e1ster Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carlos Alberto Luna Gand\u00fa. M\u00e1ster Iniciaci\u00f3n en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Enfermero en Hospital Materno \u2013 Infantil (Zaragoza).<\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mireya Layunta Hern\u00e1ndez. Enfermera en Hospital Materno \u2013 Infantil (Zaragoza).<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Afecta a un 25 % de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos. Ante este problema es necesario la realizaci\u00f3n de terapias continuas de reemplazo renal como la hemofiltraci\u00f3n. Enfermer\u00eda juega un papel importante en el cuidado, as\u00ed como en la detecci\u00f3n de complicaciones de los pacientes sometidos a estas terapias.<\/p>\n

Palabras clave: enfermer\u00eda, hemofiltro, insuficiencia renal aguda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The rapid loss of the ability of the kidneys to remove waste and help balance fluid and electrolytes in the body due to a kidney injury is called acute kidney failure. Affects 25% of patients hospitalized in intensive care units. Because of that, it is necessary to perform continuous renal replacement therapies such as hemofiltration. Nursing plays an important role in the care, as well as in the detection of complications of patients undergoing these therapies.<\/p>\n

Keywords: acute renal failure; nursing; hemofilter.<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Describir las actuaciones que realiza enfermer\u00eda ante complicaciones de pacientes sometidos a hemofiltraci\u00f3n.\u00a0<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los ri\u00f1ones son dos \u00f3rganos retroperitoneales con forma de haba que se localizan en la parte posterior de la cavidad abdominal, por detr\u00e1s de la cavidad peritoneal y a ambos lados de la columna vertebral.\u00a0 Se encarga de mantener la homeostasis del medio interno mediante la regulaci\u00f3n del equilibrio \u00e1cido base, equilibrio hidroelectrol\u00edtico y eliminaci\u00f3n de productos de deshecho (1).<\/p>\n

La p\u00e9rdida r\u00e1pida (horas o d\u00edas) de la capacidad de los ri\u00f1ones para eliminar los residuos y ayudar al equilibrio de l\u00edquidos y electrolitos en el cuerpo debido a una lesi\u00f3n en el ri\u00f1\u00f3n se denomina insuficiencia renal aguda. Afecta a un 25 % de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos. La mortalidad de estos pacientes, a pesar de los avances tecnol\u00f3gicos, sigue siendo elevada haciendo necesario el uso de terapias continuas de reemplazo renal entre las que se encuentra la hemofiltraci\u00f3n. En la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica, enfermer\u00eda juega un papel importante para conseguir un funcionamiento \u00f3ptimo y evitar la aparici\u00f3n de complicaciones mayores (2).<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas continuas de reemplazo renal se realizan, como su nombre indica, de manera continua durante las 24 horas del d\u00eda. Existen varias modalidades: ultrafiltraci\u00f3n lenta continua, hemofiltraci\u00f3n venovenosa y arteriovenosa continua, hemodi\u00e1lisis venovenosa continua y la hemodiafiltraci\u00f3n venovenosa continua (3).<\/p>\n

Para llevar a cabo esta t\u00e9cnica es necesario la canalizaci\u00f3n por parte de los facultativos, con colaboraci\u00f3n activa de enfermer\u00eda, de un cat\u00e9ter venoso de acceso central tipo Shaldon tambi\u00e9n llamado en forma de \u201cca\u00f1\u00f3n escopeta\u201d. Habitualmente se canaliza por v\u00eda femoral, aunque en caso de dificultad se puede realizar por v\u00eda subclavia o yugular.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas del cat\u00e9ter:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cat\u00e9ter de doble luz intravascular con calibre grueso.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Longitud variable con el objetivo de conseguir un mayor flujo de sangre asumiendo el aumento de resistencia.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Flexible pero con rigidez para evitar que se acode.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extremos con pinzas para clampar en caso de necesidad.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Baja trombogenicidad (4).<\/p>\n

Cuidados enfermeros del hemofiltro<\/p>\n

Tras la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter enfermer\u00eda debe comprobar el funcionamiento tanto de entrada como de salida, asegurando la permeabilidad. Tras ellos debe realizar un adecuado montaje y cebado del sistema. El set de carga y se ceba de manera autom\u00e1tica, donde la m\u00e1quina realiza varios test autodiagn\u00f3sticos. Para el cebado se emplea 1000cc de suero fisiol\u00f3gico con 5.000 unidades de heparina s\u00f3dica. Una vez montado, antes de conectar al paciente se debe verificar que las conexiones son las correctas, si existe aire en el sistema, as\u00ed como prevenir acodamientos y pinzamientos en las mismas (4,5).<\/p>\n

Para conectar y desconectar al paciente, bien por finalizar el tratamiento o por traslado del paciente a alguna prueba fuera de la unidad de cuidados intensivos, se deben emplear estrictas medidas de esterilidad y asepsia (5).<\/p>\n

Detectar complicaciones:<\/p>\n

Complicaciones relacionadas con la t\u00e9cnica<\/p>\n

Cat\u00e9ter: el funcionamiento inadecuado puede deberse a una mala posici\u00f3n de este por excesiva tensi\u00f3n o por acodamiento. Para evitar las complicaciones relacionadas con el cat\u00e9ter es necesario una adecuada anticoagulaci\u00f3n, as\u00ed como un manejo adecuado por parte de enfermer\u00eda acomodando al paciente en la cama las veces necesarias.<\/p>\n

Punto de inserci\u00f3n: la aparici\u00f3n de un hematoma en la zona de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter una vez retirado por haber finalizado el tratamiento puede deberse a una falta de compresi\u00f3n en el punto de inserci\u00f3n (6).<\/p>\n

Desconexi\u00f3n de las l\u00edneas: pone en peligro al paciente. Se produce por movimiento del paciente junto con una mala conexi\u00f3n de las v\u00edas. Se debe asegurar una correcta conexi\u00f3n.<\/p>\n

Embolismo a\u00e9reo: puede producirse por ruptura o desconexi\u00f3n del cat\u00e9ter as\u00ed como por un purgado incompleto del sistema. Los signos y s\u00edntomas que debe vigilar enfermer\u00eda son la cianosis, disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, dificultad respiratoria y alteraci\u00f3n del estado de conciencia actuando con rapidez ante su aparici\u00f3n (7).<\/p>\n

Coagulaci\u00f3n del sistema: cuando el hemofiltro da una alarma de que se est\u00e1 coagulando, enfermer\u00eda debe retornar la sangre al paciente y cambiar el equipo completo para evitar la p\u00e9rdida de ese volumen sangu\u00edneo (6).<\/p>\n

Complicaciones Cl\u00ednicas<\/p>\n

Hipotensi\u00f3n: habitualmente aparece durante los primeros momentos de tratamiento. Se debe monitorizar la tensi\u00f3n para evitar esta complicaci\u00f3n. Requiere una actuaci\u00f3n r\u00e1pida del equipo enfermero mediante la reposici\u00f3n de volumen y la colocaci\u00f3n del paciente en Trendelemburg.<\/p>\n

Hemorragia: enfermer\u00eda debe vigilar la aparici\u00f3n de hematomas y sangrados en el punto de inserci\u00f3n, as\u00ed como hemorragias nasales, de enc\u00edas, cerebrales (manifestadas a trav\u00e9s de cefaleas), hematurias (signo temprano) o melenas. Para conseguir una detecci\u00f3n temprana se debe vigilar la hemodin\u00e1mica del paciente (tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca o temperatura) as\u00ed como realizar un control anal\u00edtico diario.<\/p>\n

Alteraciones h\u00eddricas: se pueden producir por defecto o por exceso por lo que enfermer\u00eda debe realizar un correcto registro de las entradas y salidas de l\u00edquidos de manera horaria para conseguir un balance h\u00eddrico diario. El control del peso proporciona informaci\u00f3n muy \u00fatil, sin embargo, en los pacientes que se encuentran en unidades de cuidados intensivos el control del peso no es posible llevarlo a cabo de manera diaria (8).<\/p>\n

Infecci\u00f3n: enfermer\u00eda debe vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas infecci\u00f3n, prestando especial atenci\u00f3n al punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter (enrojecimiento, supuraci\u00f3n, dolor en el punto de inserci\u00f3n, calor local) ya que es el principal foco de infecci\u00f3n y el riesgo aumenta a partir del cuarto d\u00eda. Para su prevenci\u00f3n se deben realizar todas las manipulaciones del cat\u00e9ter de forma est\u00e9ril y controlar de forma diaria el punto de inserci\u00f3n haciendo las m\u00ednimas manipulaciones posibles (7,9).<\/p>\n

Hipotermia: se relaciona con la p\u00e9rdida de calor producida por el circuito extracorp\u00f3reo y el intercambio de grandes vol\u00famenes de l\u00edquidos. Para manejar la hipotermia se deben conectar calentadores o mantas el\u00e9ctricas. En caso de poner una manta el\u00e9ctrica se debe realizar un mayor control de la tensi\u00f3n arterial por riesgo de que esta disminuya.<\/p>\n

Trombosis: la detecci\u00f3n de signos y s\u00edntomas indicativos de trombosis se realizar\u00e1 a trav\u00e9s del control de la permeabilidad del cat\u00e9ter y la valoraci\u00f3n neurovascular de la extremidad donde se encuentra insertado el cat\u00e9ter: pulsos distales, color, temperatura, sensibilidad y movilidad. La edad avanzada, la ateroesclerosis y la lesi\u00f3n vascular por mala t\u00e9cnica aumentan el riesgo de trombosis (9).<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L\u00f3pez JM, Rodr\u00edguez D. Funci\u00f3n renal. Conceptos generales. En: Arias M, director. Nefrolog\u00eda cl\u00ednica. 4\u00aaed. Madrid: Ed. M\u00e9dica Panamericana; 2013. p21-36.<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Romero Garc\u00eda M., De la Cueva Arizab L., Delgado Hito P. Actualizaci\u00f3n en t\u00e9cnicas continuas de reemplazo renal. Enferm Intensiva. 2013; 24(3): 113-119.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Molano E, Cornejo C, Garcia R, Rojo S, Cuenca M, Garc\u00eda C. Enfermer\u00eda de cuidados cr\u00edticos y t\u00e9cnicas continuas de reemplazo renal en la Comunidad de Madrid. Enferm Intensiva. 2013; 14(4): 135-147.<\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ben\u00edtez M, G\u00f3mez MA. Nivel de conocimientos de enfermer\u00eda en el cuidado de pacientes con hemofiltraci\u00f3n en UCI. Rev Paraninfo Digital [revista on-line] 2013 [Consultado 07 de mayo 2018]; 19(1):1-7. Disponible en: http:\/\/www.index-f.com\/para\/n19\/347d.php<\/p>\n

5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Santana L, Mart\u00edn J, S\u00e1nchez M. Enfermer\u00eda de cuidados intensivos y terapias continuas de reemplazo renal. Enferm Clin. 2009; 19(2): 95-97.<\/p>\n

6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cadavid CA. Terapias de soporte renal en el paciente cr\u00edtico. Acta Colomb Cuid Intensivo. 2017; 17(4): 269-275.<\/p>\n

7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estupi\u00f1an JC, Castro JM, Gonz\u00e1lez O, Lora D, L\u00f3pez E, P\u00e9rez F. Factores de riesgo para mortalidad en pacientes cr\u00edticos postquir\u00fargicos tratados con t\u00e9cnicas continuas de reemplazo renal. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015; 62(4): 184-190.<\/p>\n

8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monedero P, Garc\u00eda N, P\u00e9rez JR, Vives M, Lavilla J. Insuficiencia renal aguda. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011; 58: 365-374.<\/p>\n

9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Arrieta Arellano G., Reyes Guevara A., Marcela Guzm\u00e1n Y., D\u00edaz P\u00e9rez G. T\u00e9cnica de hemofiltraci\u00f3n veno-venosa continua. Revista mexicana de enfermer\u00eda cardiol\u00f3gica [Revista on-line] 2013 [Consultado 8 mayo 2018]; 17(1-3): 38-41. Disponible en: http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/enfe\/en-2009\/en091g.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Detectar complicaciones del hemofiltro en unidades de cuidados intensivos a cargo de enfermer\u00eda La p\u00e9rdida r\u00e1pida de la capacidad de los ri\u00f1ones para eliminar los residuos y ayudar al equilibrio de l\u00edquidos y electrolitos en el cuerpo debido a una lesi\u00f3n en el ri\u00f1\u00f3n se denomina insuficiencia renal aguda.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[650,6116,1497],"class_list":["post-50263","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-hemofiltro","tag-insuficiencia-renal-aguda","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDetectar complicaciones del hemofiltro en unidades de cuidados intensivos a cargo de enfermer\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Detectar complicaciones del 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