{"id":50295,"date":"2018-05-24T10:53:20","date_gmt":"2018-05-24T08:53:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50295"},"modified":"2018-05-24T10:53:20","modified_gmt":"2018-05-24T08:53:20","slug":"atencion-enfermera-inicial-al-trauma-grave-caso-practico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-enfermera-inicial-al-trauma-grave-caso-practico\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n enfermera inicial al trauma grave. Caso pr\u00e1ctico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atenci\u00f3n enfermera inicial al trauma grave. Caso pr\u00e1ctico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Conductor de una motocicleta de alta potencia tras ca\u00edda fortuita. A las 3:00h del s\u00e1bado. El equipo de emergencias tarda 18 minutos en llegar al lugar del accidente. <\/em><!--more--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>El equipo de emergencias atiende a paciente de 30 a\u00f1os que circulaba en motocicleta con casco y que a su llegada est\u00e1 taquipneico, p\u00e1lido-cian\u00f3tico y sudoroso. <\/em><\/li>\n<li><em>El paciente habla y se queja de dolor. <\/em><\/li>\n<li><em>Taquipnea, baja SatO2 en pulsioximetria, hipoventilaci\u00f3n-silencio auscultatorio, la piel crepita a la palpaci\u00f3n, timpanismo, ingurgitaci\u00f3n yugular<\/em><\/li>\n<li><em>TA: 71\/45, FC 150 lpm<\/em><\/li>\n<li><em>Deformidad y abultamiento en f\u00e9mur<\/em><\/li>\n<li><em>Pupilas isoc\u00f3rica reactivas, GCS 15\/15 y sin focalidad neurol\u00f3gica.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo politraumatizado es aquel que presenta m\u00e1s de una lesi\u00f3n traum\u00e1tica con riesgo vital o secuelas severas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trauma es la 1\u00aa causa de muerte en los menos de 30 a\u00f1os. Los accidentes de tr\u00e1fico son la 1\u00aa causa de muerte en menores de 45 a\u00f1os y la 3\u00aa causa de muerte en Espa\u00f1a. Los accidentes laborales suponen un 20% de las muertes accidentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atenci\u00f3n inicial al politraumatizado es a veces inadecuada. La ense\u00f1anza de t\u00e9cnicas de soporte vital en trauma disminuye la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuir la morbilidad y mortalidad del paciente politraumatizado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carolina Mart\u00ednez Serrano (DUE)<\/li>\n<li>Carmen Gallego Matamoros (DUE)<\/li>\n<li>Virginia G\u00f3mez P\u00e9rez (DUE)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Atenci\u00f3n al politrauma, politraumatizado, trauma grave, soporte vital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El politraumatizado es un paciente complejo. La valoraci\u00f3n y tratamientos sistem\u00e1ticos son eficaces y evitan olvidos, debemos seguir los principios de la evaluaci\u00f3n primaria ABCDE y atender prioritariamente las lesiones que comprometen la vida. La monitorizaci\u00f3n de los signos vitales es esencial y el tratamiento del dolor debe ser juicioso, todo politrauma necesitar\u00e1 analgesia. No demorar innecesariamente el traslado al centro \u00fatil. Movilizaci\u00f3n e Inmovilizaci\u00f3n adecuada para evitar agravar las lesiones. Todo politraumatizado se considera lesionado medular hasta que se demuestre lo contrario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer el mecanismo lesional nos permite prever las posibles lesiones y gravedad de las mismas, sobre todo de aquellas que no son evidentes en un primer momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El traumatismo craneoencef\u00e1lico es uno de los m\u00e1s graves y una de las causas m\u00e1s comunes de morbilidad y mortalidad en adultos menores de 45 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 50% de las lesiones traum\u00e1ticas se producen a nivel cervical ocasionando una tetraplejia. La correcta manipulaci\u00f3n de la regi\u00f3n cervical es de suma importancia para evitar las lesiones neurales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones de riesgo vital inmediato que se producen en el trauma tor\u00e1cico son: obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, neumot\u00f3rax abierto, hemot\u00f3rax masivo, Volet costal y taponamiento cardiaco.\u00a0 Las lesiones con riesgo potencial son: contusi\u00f3n pulmonar, contusi\u00f3n mioc\u00e1rdica, rotura a\u00f3rtica, diafragm\u00e1tica, tr\u00e1queobronquial y esof\u00e1gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El traumatismo abdominal cerrado es uno de los m\u00e1s frecuentes en impacto directo, aplastamiento y aceleraci\u00f3n-desaceleraci\u00f3n. Los \u00f3rganos m\u00e1s afectados son bazo, h\u00edgado y retroperitoneo. Es muy frecuente el shock hipovol\u00e9mico en el trauma abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la valoraci\u00f3n secundaria se eval\u00faa los da\u00f1os de los miembros, salo control de la hemorragia que es de la evaluaci\u00f3n primaria:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar las lesiones abiertas o cerradas<\/li>\n<li>Comprobar estado de perfusi\u00f3n y restaurar<\/li>\n<li>Evaluar la funci\u00f3n muscular<\/li>\n<li>Identificar la movilidad articular anormal.<\/li>\n<li>Inmovilizar adecuadamente antes de movilizar<\/li>\n<li>Plantearse una adecuada analgesia antes de la inmovilizaci\u00f3n y\/o movilizaci\u00f3n. Tratamiento del dolor<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El traumatismo de las extremidades rara vez pone en peligro la vida, pero las lesiones asociadas si pueden hacerlo. Algunas lesiones provocan invalidez permanente si no son tratadas correctamente. Las fracturas asociadas a lesiones severas de tejidos blandos tienen un mayor riesgo de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"161\"><em>\u00a0<\/em><\/td>\n<td width=\"221\"><em>Valoraci\u00f3n <\/em><\/td>\n<td width=\"200\"><em>Actuaci\u00f3n <\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"161\"><em>An\u00e1lisis del Entorno<\/em><\/td>\n<td width=\"221\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Evaluar la situaci\u00f3n y valorar los riesgos<\/strong>.<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valorar necesidad de apoyo<\/td>\n<td width=\"200\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Hacer seguro el lugar del accidente<\/strong> estableciendo medidas de seguridad. <strong>\u201cN<em>uestra seguridad siempre es lo primero\u201d<\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Elecci\u00f3n del lugar de estacionamiento<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Encender las Luces de alarma<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se\u00f1alizar el peligro a 150m<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Apagar el contacto de los veh\u00edculos siniestrados<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"161\"><em>A: V\u00eda A\u00e9rea y Control de la Columna Cervical<\/em><\/td>\n<td width=\"221\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>V\u00eda a\u00e9rea permeable<\/strong> evidenciado porque el paciente habla y se queja de dolor<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Riesgo potencial de lesi\u00f3n medular<\/strong> por el mecanismo lesional: impacto frontal \/ expulsi\u00f3n<\/td>\n<td width=\"200\"><strong>Estabilizaci\u00f3n manual y collar\u00edn:<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Retirada del casco<\/strong><\/p>\n<p>(Dos sanitarios).<\/p>\n<p><em>Sujetar el casco en conexi\u00f3n con la mand\u00edbula del paciente, desde atr\u00e1s, para alinear la columna colocando la cabeza en posici\u00f3n neutra<\/em><\/p>\n<p><em>Un segundo sanitario inmovilizar\u00e1 el cuello, con ambas manos paralelas, sujet\u00e1ndolo a nivel de la mand\u00edbula, con una mano, y rodeando las cervicales con la otra desde la regi\u00f3n occipital hasta los huesos planos del cr\u00e1neo.<\/em><\/p>\n<p><em>Ahora se proceder\u00e1 a la retirada del casco con suaves movimientos de vaiv\u00e9n salvando en primer lugar el ment\u00f3n y despu\u00e9s la cabeza. <\/em><\/p>\n<p><em>El sanitario que retira el casco se hace cargo del control cervical. El otro realiza la inspecci\u00f3n y colocaci\u00f3n del collar\u00edn cervical r\u00edgido. <\/em><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Realizar<\/strong> <strong>inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n cervical<\/strong> <strong>completa<\/strong> en busca de indicios patol\u00f3gicos antes de la colocaci\u00f3n del collar\u00edn<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Colocar el collar\u00edn cervical r\u00edgido<\/strong>.<\/p>\n<p><em>Medir previamente la distancia existente entre la rama mandibular y al m\u00fasculo trapecio. Colocar el collar\u00edn desde atr\u00e1s hacia adelante adapt\u00e1ndolo al ment\u00f3n.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Nota: si el lesionado estuviera en posici\u00f3n prono o lateral, la primera medida, antes de la retirada del casco, ser\u00e1 voltearlo en bloque manteniendo el eje cabeza-cuello-tronco.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"161\"><em>B: Respiraci\u00f3n (Ventilaci\u00f3n con \u201cB\u201d)<\/em><\/td>\n<td width=\"221\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Ventilaci\u00f3n comprometida<\/strong> evidenciada porque el paciente est\u00e1 taquipneico y p\u00e1lido-cian\u00f3tico<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pulsioximetria: baja SatO2.<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 IAPP<\/p>\n<p><u>Inspecci\u00f3n<\/u>: <em>taquipnea e ingurgitaci\u00f3n yugular<\/em><\/p>\n<p><u>Auscultaci\u00f3n<\/u>: <em>hipoventilaci\u00f3n-silencio ventilatorio<\/em><\/p>\n<p><u>Palpaci\u00f3n<\/u>: <em>la piel crepita<\/em><\/p>\n<p><u>Percusi\u00f3n<\/u>: <em>timpanismo<\/em><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El paciente presenta dolor<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sospecha de Neumot\u00f3rax a Tensi\u00f3n<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Nota: el neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n es una urgencia vital que cursa con taquipnea, cianosis, hipotensi\u00f3n, taquicardia, timpanismo tor\u00e1cico, disminuci\u00f3n del murmullo vesicular, ausencia de ruidos respiratorios, saturaci\u00f3n baja, \u00a0ingurgitaci\u00f3n yugular y dolor<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"200\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Colocar pulsiox\u00edmetro<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Administrar O2<\/strong> suplementario con ventimax para mejorar la oxigenaci\u00f3n y alcanzar una Sat O2 &gt; 95%<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Descompresi\u00f3n inmediata<\/strong> mediante toracotom\u00eda<\/p>\n<p><em>Punci\u00f3n en 2\u00ba espacio intercostal l\u00ednea media clavicular. Previa asepsia, empu\u00f1ar el cat\u00e9ter, conectado a jeringa y un poco de suero fisiol\u00f3gico, con la mano dominante e insertar perpendicular a la piel justo por encima del borde superior de la 3\u00ba costilla hasta la salida de aire. Fijar el cat\u00e9ter y colocar v\u00e1lvula de Heimlich<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"161\"><em>C: Control de Hemorragias y Soporte Circulatorio<\/em><\/td>\n<td width=\"221\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No existe evidencias de hemorragias externas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Estado hemodin\u00e1mico comprometido<\/strong> evidenciado por:<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 TA: 71\/45<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 FC: 150lpm<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 Piel p\u00e1lida y sudorosa<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 Taquipnea<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 Ingurgitaci\u00f3n yugular<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 Silencio auscultatorio<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"200\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Buscar signos y s\u00edntomas de hemorragias internas<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Monitorizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Toma de la TA<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Toma de<\/strong> <strong>T\u00aa<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Canalizar<\/strong> <strong>v\u00eda venosa<\/strong> <strong>perif\u00e9rica<\/strong><\/p>\n<p>(<em>la de mayor calibre que se pueda y preferiblemente dos v\u00edas<\/em>)<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Administrar sueros isot\u00f3nicos templados<\/strong> (37\u00baC a 40\u00aaC) para recuperar tensiones.<\/p>\n<p><em>Har\u00edamos una <strong>reanimaci\u00f3n hipotensiva<\/strong> que mantenga la <strong>TA &gt; 80-90 mmHg de sist\u00f3lica<\/strong> (m\u00e1x. 2l), para garantizar el flujo sangu\u00edneo adecuado en caso de sospecha de hemorragia interna.<\/em><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Analgesia<\/strong> para el dolor:<\/p>\n<p>(Elecci\u00f3n del fentanilo por no ser hipotensor. Empezar con bolo iv de 0.075mg y repetir si precisa)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Nota: el dolor aumenta las necesidades de ox\u00edgeno y disminuye la movilidad tor\u00e1cica<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"161\"><em>D: D\u00e9ficit Neurol\u00f3gico<\/em><\/td>\n<td width=\"221\"><strong>Buen estado neurol\u00f3gico<\/strong>:<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nivel de consciencia: GCS:15\/15<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pupilas isoc\u00f3ricas y reactivas<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sin focalidad neurol\u00f3gica<\/td>\n<td width=\"200\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicar escala de <strong>Glasgow<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mirar <strong>tama\u00f1o, simetr\u00eda y reactividad de la pupila<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Buscar asimetr\u00edas motoras y\/o sensitivas<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Glucemia. <\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"161\"><em>E: Exposici\u00f3n del paciente \/ Prevenir la Hipotermia. <\/em><\/td>\n<td width=\"221\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Examen f\u00edsico minucioso\u00a0 de cabeza a pies<\/strong>:<\/p>\n<p><strong>Sospecha de fractura de f\u00e9mur cerrada<\/strong> evidenciado por deformidad y abultamiento en f\u00e9mur.<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Valoraci\u00f3n continuada del dolor<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Historia cl\u00ednica\/mecanismo lesional<\/strong>:<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 Alergias<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 Medicamentos previos<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 Patolog\u00edas previas<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 \u00daltima ingesta<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00f3xicos<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Nota: se realiza una valoraci\u00f3n secundaria de los pacientes de traumatolog\u00eda cr\u00edticamente lesionados solo si el tiempo lo permite (EL TIEMPO MATA) y una vez que se han controlado de manera apropiada las circunstancias que ponen en riesgo su vida. En este caso tras haber resuelto el neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n.\u00a0 <\/em><\/td>\n<td width=\"200\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Desnudar al paciente<\/strong> en ambiente adecuado<\/p>\n<p><em>(parcialmente en examen in situ y completo en la ambulancia con calefacci\u00f3n)<\/em><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Preservar su intimidad<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Prevenir la hipotermia<\/strong>:<\/p>\n<p>(EL FRIO MATA<em>)<\/em><\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 Cubrir<\/p>\n<p>o\u00a0\u00a0\u00a0 Soluciones IV tibias<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Buscar lesiones o fractura<\/strong> en cr\u00e1neo, cara, cuello, t\u00f3rax, abdomen, pelvis, genitales, recto, extremidades y espalda (<em>movilizar en bloque) <\/em><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Buscar pulso pedio tras hallazgo<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Comprobar coloraci\u00f3n de la piel, relleno capilar, sensibilidad, dolor, T\u00aa y movilidad.<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Inmovilizar la fractura cerrada<\/strong> con f\u00e9rula de tracci\u00f3n para asegurar una perfusi\u00f3n adecuada de los tejidos.<\/p>\n<p>Debe ejercerse sujeci\u00f3n proximal y distal con suave tracci\u00f3n.<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Reevaluar pulsos, temperatura y coloraci\u00f3n \u00a0tras colocaci\u00f3n de f\u00e9rula<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Retirar todos los objetos<\/strong> (anillos, relojes, pulseras\u2026)<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Seguir con los <strong>procedimientos complementarios<\/strong><\/p>\n<p>(Sondajes g\u00e1strico y urinario, extracci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas\u2026)<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Utilizar escalas num\u00e9ricas para el dolor y Continuar analgesia <\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Antibioterapia<\/strong>, si precisa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Nota: los procedimientos complementarios se pueden hacer a medida que se avanza en la evaluaci\u00f3n secundaria pero no deben demorar innecesariamente el traslado al centro \u00fatil. (EL TIEMPO MATA)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"161\"><em>\u00a0<\/em><\/td>\n<td width=\"221\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"200\"><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"161\"><em>Reevaluaci\u00f3n continua <\/em><\/td>\n<td width=\"221\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>ABCD<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Evaluaci\u00f3n secundaria<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<td width=\"200\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Monitorizaci\u00f3n signos vitales<\/strong><\/p>\n<p><strong>(<\/strong>FR, FC, TA, Pulsioximetria, ECG, Diuresis )<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"161\"><em>Intervenciones enfermeras<\/em><\/td>\n<td width=\"221\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Especial atenci\u00f3n a los <strong>problemas de autonom\u00eda<\/strong> (deterioro de la movilidad) que conllevan un alto riesgo de lesi\u00f3n<\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Valoraci\u00f3n concienzuda y continuada del dolor<\/strong>: usar escalas num\u00e9ricas o verbales<\/td>\n<td width=\"200\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>6200 Cuidados en la emergencia <\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>0910 Inmovilizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>0940 Cuidados de la inmovilizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>1400 Manejo del dolor<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>2300 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>5580 Informaci\u00f3n sensorial preparatoria<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>6482 Manejo ambiental: confort<\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>6486 Manejo ambienta: seguridad<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"161\"><em>Tratamiento definitivo <\/em><\/td>\n<td width=\"221\"><em>Nota: El pron\u00f3stico est\u00e1 directamente relacionado con el tiempo desde el traumatismo hasta el tratamiento definitivo, por lo que el traslado al centro \u00fatil no debe retrasarse con procedimientos que no incidan directamente en la supervivencia del paciente<\/em><\/td>\n<td width=\"200\">\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Elegir el centro \u00fatil y pre-alertar <\/strong><\/p>\n<p>\u203e\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Trasladar al centro \u00fatil <\/strong>convenientemente inmovilizado y acolchado hasta descartar lesi\u00f3n medular.<\/p>\n<p>(<em>colch\u00f3n de vac\u00edo o tabla espinal larga convenientemente acolchada) <\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Nota: inmovilizar adecuadamente antes de movilizar <\/em><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS DEL METODO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar las lesiones de riesgo vital con prontitud y eficacia<\/li>\n<li>Minimizar el tiempo de actuaci\u00f3n in situ con intervenciones necesarias en el momento adecuado y con la movilizaci\u00f3n e inmovilizaci\u00f3n adecuada.<\/li>\n<li>Disminuir el tiempo de demora entre el lugar del accidente y el centro \u00fatil.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9todo sebe ser SECUENCIAL, RIGUROSO Y R\u00c1PIDO.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Evaluaci\u00f3n primaria y soporte vital:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">(La evaluaci\u00f3n primaria y las medidas de soporte vital se realizan simult\u00e1neamente)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaluar r\u00e1pida y eficazmente la funciones vitales<\/li>\n<li>Identificar las lesiones que amenazan la vida<\/li>\n<li>Tratamiento en funci\u00f3n de las lesiones y mecanismo de producci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>A: V\u00cdA A\u00c9REA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comprobar permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea, apertura, desobstrucci\u00f3n y aislamiento con control cervical<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>B: RESPIRACI\u00d3N<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar el estado de la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Exposici\u00f3n del t\u00f3rax-IAPP-Pulsioximetr\u00eda<\/li>\n<li>Mejorar la oxigenaci\u00f3n y descartar y tratar las lesiones que la comprometan<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>C: CONTROL DE HEMORRAGIAS Y SOPORTE CIRCULATORIO<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar estado hemodin\u00e1mico y control de hemorragias<\/li>\n<li>Acceso venoso perif\u00e9rico<\/li>\n<li>Analgesia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>D: DEFICIT NEUROLOGICO<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nivel de consciencia (Glasgow)<\/li>\n<li>Tama\u00f1o y reacci\u00f3n pupilar<\/li>\n<li>Signo de lateralidad.<\/li>\n<li>Glucemia<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n y tratamiento de la hipertensi\u00f3n intracraneal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>E: EXPOSICI\u00d3N DEL PACIENTE<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desnudar al paciente preservando su intimidad y previniendo la hipotermia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Evaluaci\u00f3n secundaria<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Sin retrasar la llegada al centro \u00fatil)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Examen f\u00edsico de cabeza a pies<\/li>\n<li>Historia cl\u00ednica-alergias \/ mecanismo lesional<\/li>\n<li>Procedimientos complementarios<\/li>\n<li>Inmovilizaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Reevaluaci\u00f3n continua<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Durante el traslado del paciente)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n cl\u00ednica ABCD y evaluaci\u00f3n secundaria<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de signos vitales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u>Tratamiento definitivo<\/u>.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elegir el centro \u00fatil y pre-alertar<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">El traslado al centro \u00fatil no debe retrasarse con procedimientos que no incidan directamente en la supervivencia del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atenci\u00f3n enfermera inicial al trauma grave. 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