{"id":50297,"date":"2018-05-24T11:03:41","date_gmt":"2018-05-24T09:03:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50297"},"modified":"2018-05-24T11:06:11","modified_gmt":"2018-05-24T09:06:11","slug":"caracteristicas-del-uso-de-antipireticos-tras-administracion-de-vacuna-antimeningococica-b","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracteristicas-del-uso-de-antipireticos-tras-administracion-de-vacuna-antimeningococica-b\/","title":{"rendered":"Caracter\u00edsticas del uso de antipir\u00e9ticos tras administraci\u00f3n de vacuna antimeningoc\u00f3cica B"},"content":{"rendered":"

Caracter\u00edsticas del uso de antipir\u00e9ticos tras administraci\u00f3n de vacuna antimeningoc\u00f3cica B<\/strong><\/p>\n

Estudio retrospectivo mediante encuesta a padres de las costumbres de uso de antipir\u00e9ticos tras la administraci\u00f3n de forma independiente (es decir, sin coadministraci\u00f3n con otras vacunas) de la vacuna antimeningoc\u00f3cica B (BexseroR<\/sup>) comercializada recientemente en Espa\u00f1a, en el que apreciamos un mayor uso de antipir\u00e9ticos en el lactante respecto del escolar y adolescente, siendo el paracetamol el usado mayoritariamente en los primeros y el ibuprofeno en los segundos. Puesto que la fiebre que se produce tras la vacunaci\u00f3n independiente con BexseroR<\/sup> es infrecuente, de poca intensidad, y de corta duraci\u00f3n, no es necesario administrar paracetamol profil\u00e1ctico para evitarla.<\/p>\n

Lastra Mart\u00ednez LA. Pediatra centro de salud Cudeyo-Cantabria.<\/p>\n

Rub\u00edn de la Vega E. Pediatra centro de salud Cudeyo-Cantabria.<\/p>\n

Rodr\u00edguez de la Fuente E. Enfermera centro de salud Cudeyo-Cantabria.<\/p>\n

Monsalve S\u00e1iz M. Pediatra centro de salud Cudeyo-Cantabria.<\/p>\n

Castro Ramos I. Pediatra centro de salud Cudeyo-Cantabria.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong> Neisseria meningitidis serogrupo B, enfermedad meningoc\u00f3cica, vacunas, paracetamol, ibuprofeno, ni\u00f1os.<\/p>\n

Abstract: <\/u><\/strong><\/p>\n

Retrospective study by means of a survey of the antipyretic use habits of the parents after the independent administration (it is to say, without co-administration with other vaccines) of the meningococcal B vaccine (BexseroR<\/sup>), recently marketed in Spain, in which we observed a greater use of antipyretics in the infant compared with the school and adolescent, being paracetamol used mostly in the first and ibuprofen in the seconds. Since the fever that occurs after the independent vaccination of BexseroR<\/sup> is infrequent, of low intensity, and of short duration, it is not necessary to administer prophylactic paracetamol to avoid it.<\/p>\n

Keywords<\/u><\/strong>: <\/strong>Neisseria meningitidis serogroup B, meningococcal disease, paracetamol, ibuprofen, children.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/u><\/strong><\/p>\n

La enfermedad meningoc\u00f3cica invasiva causada por los diferentes serogrupos de la bacteria neisseria meningitidis presenta una incidencia del 0,01 al 4,26 por 100.000 habitantes dependiendo del pa\u00eds, produce un 5-10% de casos letales y secuelas neurol\u00f3gicas a largo plazo en el 8 a 20% de los que sobreviven, afectando sobre todo a ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os. En Espa\u00f1a entre los a\u00f1os 2015 y 2016 se notificaron 314 casos de enfermedad meningoc\u00f3cica y se confirmaron 268, de los cuales un 57,8% correspondieron a neisseria meningitidis serogrupo B. Actualmente podemos asegurar que la mejor forma de prevenir la enfermedad (sepsis y meningitis) sin lugar a dudas es la vacunaci\u00f3n, y para ello, tenemos la vacuna antimeningoc\u00f3cica B (BexseroR<\/sup>),\u00a0 que presenta una efectividad del 82,9% para todas las cepas de meningococo B y del 94,2% para las prevenibles por la vacuna. Fue autorizada en la Uni\u00f3n Europea en 2013 y en Espa\u00f1a est\u00e1 disponible en farmacias desde el 1 de octubre de 2015 para su dispensaci\u00f3n con receta m\u00e9dica, tras haber sido evaluados los datos de calidad y seguridad de m\u00e1s de 1.200.000 dosis de la vacuna en todo el mundo. La combinaci\u00f3n de estrategias vacunales en infancia y adolescencia se estima que tiene el mayor impacto sobre la enfermedad y pueden ser coste-efectivas como asumen ya varios pa\u00edses en el mundo. En el presente estudio analizamos las costumbres de uso de antipir\u00e9ticos tras la administraci\u00f3n independiente de la vacuna antimeningoc\u00f3cica B BexseroR <\/sup>\u00a0(es decir, sin coadministraci\u00f3n con otras vacunas), as\u00ed como las posible correcciones respecto de un empleo m\u00e1s adecuado de los mismos.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/u><\/strong>: <\/strong><\/p>\n

Estudio retrospectivo sobre uso de antipir\u00e9ticos despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de la vacuna antimeningoc\u00f3cica B (BexseroR<\/sup>) en ni\u00f1os vacunados con dos dosis, realizado mediante encuesta a padres en la consulta de atenci\u00f3n primaria entre los meses de junio y diciembre de 2017, conforme a principios de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica, la Declaraci\u00f3n de Helsinki y el consentimiento informado de los padres o tutores de los ni\u00f1os. La muestra de ni\u00f1os fue seleccionada al azar y como \u00fanico criterio de inclusi\u00f3n se tuvo en cuenta el que hubieran recibido dos dosis en el momento de realizar la encuesta.<\/p>\n

El cuestionario de recogida de datos era rellenado por el pediatra o enfermera incluyendo datos personales, historia de alergias a alimentos o medicamentos, reacciones secundarias a otras vacunas, toma de f\u00e1rmacos habitual, efectos adversos de la primera y segunda dosis de vacuna tales como fiebre (indicando la temperatura m\u00e1xima alcanzada y duraci\u00f3n), cansancio, cefalea, irritabilidad, diarrea, dolor en zona de punci\u00f3n, enrojecimiento, otros (especificando cuales), toma de f\u00e1rmacos tras la administraci\u00f3n de la vacuna (si\/no, e indicando cu\u00e1l) y duraci\u00f3n de los s\u00edntomas (menos de 3 d\u00edas, entre 3 y 5 d\u00edas, m\u00e1s de 5 d\u00edas).<\/p>\n

Participaron en el estudio 125 ni\u00f1os (54 mujeres y 71 varones) de edades comprendidas entre los 3 meses y los 15 a\u00f1os (ver Figura 1. Caracter\u00edsticas de la muestra seg\u00fan edad y sexo) que fueron vacunados con 2 dosis de vacuna administradas con al menos dos meses de separaci\u00f3n. Se administr\u00f3 la vacuna mediante inyecci\u00f3n intramuscular profunda en la zona anterolateral del muslo en lactantes y en la regi\u00f3n deltoidea en ni\u00f1os y adolescentes, siguiendo las especificaciones t\u00e9cnicas del producto y manteniendo una espera de 20 minutos tras la vacunaci\u00f3n en previsi\u00f3n de posibles reacciones anafil\u00e1cticas. Las 250 dosis de vacuna se administraron de forma independiente sin \u00a0coadministraci\u00f3n con otras vacunas. En la mayor parte de los casos (78,4%) estas dos dosis representaban una pauta vacunal completa (mayores de 2 a\u00f1os) mientras que en el restante 21,6% (menores de 2 a\u00f1os) supon\u00edan una parte o el total de la inmunizaci\u00f3n primaria, quedando pendiente una dosis de refuerzo.<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis de resultados se separ\u00f3 la muestra en funci\u00f3n de la edad en tres grupos: menores de 2 a\u00f1os (27 lactantes), ni\u00f1os de 2 a 12 a\u00f1os (86 escolares) y mayores de 12 a\u00f1os (12 adolescentes), dadas las caracter\u00edsticas diferenciales entre estas edades y para facilitar la comparabilidad con estudios previos. El an\u00e1lisis de datos se realiz\u00f3 sobre las 250 dosis como si hubieran sido administradas de forma independiente y se calcul\u00f3 la distribuci\u00f3n de frecuencias de los porcentajes de cada categor\u00eda para cada variable cualitativa.<\/p>\n

Resultados: <\/u><\/strong><\/p>\n

En el presente art\u00edculo analizamos \u00fanicamente las caracter\u00edsticas de uso de antipir\u00e9ticos tras la administraci\u00f3n de la vacuna. En 89 de las dosis administradas de vacuna se tomaron antit\u00e9rmicos, lo que supone el 35,6% del total de la muestra, mientras que en 161 de las dosis no se hab\u00eda tomado ning\u00fan tipo de medicaci\u00f3n tras la vacunaci\u00f3n (64,4% del total). Respecto de si se trataba de la primera o segunda dosis de vacuna en cada ni\u00f1o, 44 lo tomaron tras la primera (35,2%) mientras que 45 lo tomaron tras la segunda dosis (36%), cifras por tanto muy similares e indicativas de la inexistencia de diferencia en funci\u00f3n de la dosis.<\/p>\n

Se administr\u00f3 ibuprofeno en 48 ni\u00f1os, un 53,93% del total, mientras que tomaron paracetamol 41 ni\u00f1os, un 46,07% del total (ver Figura 2. Medicaci\u00f3n utilizada tras vacunaci\u00f3n con BexseroR<\/sup>).<\/p>\n

Pasando ya al an\u00e1lisis en funci\u00f3n de la edad, los lactantes tomaban mayoritariamente el paracetamol como antipir\u00e9tico posterior a la vacunaci\u00f3n (en 25 de las 54 dosis administradas) lo que supon\u00eda un 46,29%, administr\u00e1ndose ibuprofeno en tan s\u00f3lo 4 dosis de las 54 posibles, de forma que tomaron ibuprofeno un 7,40% del total. Los escolares tomaron ibuprofeno con una frecuencia del 22,09% (en 38 de las dosis respecto de 172 totales) y paracetamol en el 8,72% del total (en 15 dosis de 172). Por lo que respecta a los adolescentes, tomaban ibuprofeno en el 25% de los casos (6 dosis de 24 totales) y paracetamol en el 4,16%, con un \u00fanico caso de 24 vacunaciones (ver figura 3: Porcentaje de administraci\u00f3n de paracetamol o ibuprofeno tras vacunaci\u00f3n con BexseroR<\/sup> en funci\u00f3n de la edad).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/u><\/strong>: <\/strong><\/p>\n

Uno de los aspectos importantes a se\u00f1alar, constatado en el presente trabajo, es el mayor uso de antipir\u00e9ticos en el lactante con respecto de escolar y adolescente, si bien es cierto que es la edad donde m\u00e1s frecuentemente se produce fiebre tras la vacunaci\u00f3n (se produc\u00eda fiebre en el doble de lactantes que escolares y 4 veces m\u00e1s en el lactante que en el adolescente). En ellos, se utiliz\u00f3 mayoritariamente el paracetamol (46,29% respecto de 7,40%) quiz\u00e1 por ser el medicamento m\u00e1s utilizado en estas edades para el tratamiento de la fiebre, dado su menor volumen a administrar por cada dosis y la posibilidad de darlo con m\u00e1s frecuencia, aparte de no poder dar ibuprofeno hasta los 6 meses de edad siguiendo los criterios de su ficha t\u00e9cnica. En los escolares y adolescentes el antipir\u00e9tico que se utiliz\u00f3 con m\u00e1s frecuencia fue el ibuprofeno (22,09% en escolares y 25% en adolescentes frente a un 8,72% y 4,16% de uso de paracetamol en escolares y adolescentes respectivamente), quiz\u00e1 debido a una mayor generalizaci\u00f3n en el uso del ibuprofeno como medicamento antipir\u00e9tico a estas edades.<\/p>\n

No existi\u00f3 diferencia de toma de antipir\u00e9tico en funci\u00f3n de la dosis (primera o segunda), es m\u00e1s, a los que se administraba antit\u00e9rmico la primera vez, se les administraba tambi\u00e9n la segunda como costumbre ya establecida, incluso sin haber presentado fiebre en ning\u00fan momento. Si en la totalidad de la muestra se produc\u00eda fiebre en el 19,2%, el porcentaje de casos en que se tomaba antipir\u00e9tico era del 35,6%, lo que supone una toma innecesaria en casi la mitad de los casos, al no producirse este efecto secundario.<\/p>\n

\u00a0La mayor toma de ibuprofeno como medicamento antipir\u00e9tico utilizado tras la vacunaci\u00f3n antimeningoc\u00f3cica en nuestra serie (53,93% del total) supone una pr\u00e1ctica por parte de los padres que debemos intentar modificar, por cuanto son muy pocos los trabajos cient\u00edficos en los que se ha testado la administraci\u00f3n del ibuprofeno tras vacunaci\u00f3n y si bien no parece interferir al respecto de la respuesta inmune a la vacunaci\u00f3n, se considera que no altera de forma importante la fiebre que puede producirse posteriormente. Se tratar\u00eda de un punto importante para la investigaci\u00f3n en el futuro, siendo necesarios muchos m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos que lo utilicen y comparen con paracetamol.<\/p>\n

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En la mayor parte de estudios realizados, el paracetamol fue el antipir\u00e9tico m\u00e1s usado tras vacunaci\u00f3n, mostrando reducci\u00f3n de los porcentajes de fiebre como efecto secundario y disminuyendo la reactogenicidad local. No est\u00e1 clara su influencia respecto a la respuesta inmune a la vacuna, existiendo algunos trabajos que indican que la disminuye, si bien los \u00faltimos ensayos parecen indicar que no produce alteraci\u00f3n alguna. Se trata de otro punto donde se hace necesaria mayor investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Podemos concluir, que si bien el incremento de reactogenicidad vacunal supone visitas a m\u00e9dico, absentismo laboral y escolar, incremento en los costes en cuidados de salud con ingresos hospitalarios muchas veces innecesarios, dada la poca frecuencia con que se produce la fiebre tras la administraci\u00f3n de forma independiente de la vacuna antimeningoc\u00f3cica B (19,2% del total), la baja temperatura media que presentaron los afectados (38\u00baC)\u00a0 y la corta duraci\u00f3n (45 horas) de la misma, as\u00ed como la posible interferencia en la respuesta inmune respecto de la vacuna, pensamos que no ser\u00eda necesario el uso de paracetamol profil\u00e1ctico cuando no se coadministra la vacuna con otras del calendario. En los casos de coadministraci\u00f3n de BexseroR <\/sup>con otra vacuna, teniendo en cuenta que las posibilidades de fiebre son mucho mayores (69 a 79% de los lactantes presentaran fiebre) se aconseja administrar profil\u00e1cticamente el paracetamol, bien en el momento previo a la vacunaci\u00f3n o inmediatamente despu\u00e9s, seguido de dos dosis m\u00e1s con un intervalo de tiempo entre ellas de 4 o 6 horas, puesto que reduce significativamente la incidencia de reacciones febriles durante los 7 d\u00edas tras la vacunaci\u00f3n y disminuye la reactogenicidad local sin aparente relevancia en la respuesta inmune a la vacuna antimeningoc\u00f3cica B\u00a0 ni a las vacunas rutinarias coadministradas como prueban los \u00faltimos ensayos realizados.<\/p>\n

Conflicto de intereses:<\/strong><\/p>\n

Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de intereses.<\/p>\n