{"id":50307,"date":"2018-05-25T09:50:25","date_gmt":"2018-05-25T07:50:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50307"},"modified":"2018-05-25T09:50:25","modified_gmt":"2018-05-25T07:50:25","slug":"puede-una-otitis-media-aguda-complicar-una-paralisis-facial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/puede-una-otitis-media-aguda-complicar-una-paralisis-facial\/","title":{"rendered":"\u00bfPuede una otitis media aguda complicar una par\u00e1lisis facial?"},"content":{"rendered":"

\u00bfPuede una otitis media aguda complicar una par\u00e1lisis facial?<\/strong><\/p>\n

La par\u00e1lisis del nervio facial en una enfermedad com\u00fan en ni\u00f1os que puede ser cong\u00e9nita o adquirida. En ni\u00f1os la causa m\u00e1s frecuente es la otitis media aguda salvo en zonas end\u00e9micas para la enfermedad de Lyme. <\/p>\n

Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n

Marta Monsalve S\u00e1iz. Pediatra centro de salud Cudeyo. Cantabria.<\/p>\n

Paloma Eza N\u00fa\u00f1ez. Otorrinolaring\u00f3logo del Hospital Sierrallana. Cantabria.<\/p>\n

Esther Rub\u00edn de la Vega.\u00a0 Pediatra centro de salud Cudeyo. Cantabria.<\/p>\n

Mar\u00eda Pav\u00eda de la Fuente. Pediatra centro de salud Torrelavega. Cantabria.<\/p>\n

Luis Angel Lastra Mart\u00ednez. Pediatra centro de salud Cudeyo. Cantabria.<\/p>\n

Irene Castro Ramos. Pediatra centro de salud Cudeyo. Cantabria.<\/p>\n

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Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n

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La par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica suele ser unilateral y se manifiesta como una debilidad en la musculatura facial ipsilateral, que se grad\u00faa seg\u00fan la escala de House-Brackmann. El tratamiento depende de la causa que lo produzca y de la gravedad de los s\u00edntomas. Presentamos en caso de un ni\u00f1o de 8 a\u00f1os con par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica de evoluci\u00f3n t\u00f3rpida.<\/p>\n

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Palabras clave:<\/u><\/strong><\/p>\n

Par\u00e1lisis facial, pedi\u00e1trica, otitis media aguda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

La par\u00e1lisis del nervio facial en una enfermedad com\u00fan en ni\u00f1os que puede ser cong\u00e9nita o adquirida. Muchas veces la etiolog\u00eda subyacente no est\u00e1 clara a pesar de exhaustivos ex\u00e1menes m\u00e9dicos. En ni\u00f1os la causa m\u00e1s frecuente es la otitis media aguda (OMA), excepto en zonas end\u00e9micas para la enfermedad de Lyme, en donde esta \u00faltima es la causa principal. Otras posibles causas son: virus varicela-zoster, citomegalovirus, virus herpes simple, colesteatoma, traumatismos, hipertensi\u00f3n arterial severa, sarcoidosis etc. La elevada frecuencia y el impacto psicosocial para el ni\u00f1o y su familia, hacen que sea un problema cl\u00ednico interesante para el pediatra de atenci\u00f3n primaria, ya que suele ser el primero en atender a estos pacientes. Muchas veces lo resolver\u00e1 por si mismo, pero otras precisar\u00e1 la valoraci\u00f3n por alg\u00fan especialista.<\/p>\n

La par\u00e1lisis facial perif\u00e9rica suele ser unilateral y se manifiesta como debilidad de la musculatura facial ipsilateral, tanto de las ramas superiores como inferiores, con aplanamiento de arrugas frontales, incapacidad para cerrar el p\u00e1rpado, lo que produce ep\u00edfora, y borramiento del surco nasogeniano con desviaci\u00f3n de la comisura bucal hacia el lado sano. Seg\u00fan el nivel de la lesi\u00f3n tambi\u00e9n pueden aparecer disgeusia e hiperacusia. Para valorar el grado de afectaci\u00f3n muscular se usa la escala de House-Brackmann (ver tabla 1 al final del art\u00edculo) que lo clasifica en 6 grados, yendo desde el grado I con funci\u00f3n muscular normal hasta el grado VI con par\u00e1lisis total y p\u00e9rdida completa del tono.<\/p>\n

El tratamiento depende de la causa que lo produzca y de la gravedad de los s\u00edntomas, en caso de par\u00e1lisis idiop\u00e1ticas el tratamiento consiste en corticoides orales asociando o no antivirales. Es preciso tambi\u00e9n hacer un tratamiento preventivo de lesiones oculares.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/u><\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un ni\u00f1o de 8 a\u00f1os que consulta porque nota debilidad de la musculatura de la hemicara izquierda de unas 48 horas de evoluci\u00f3n. Est\u00e1 afebril pero refiere cuadro catarral los d\u00edas previos. No presenta otros s\u00edntomas. Antecedentes personales: <\/strong>asma intermitente leve actualmente sin tratamiento de base. Amigdalectomia y adenoidectom\u00eda a los 4 a\u00f1os. Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong>: debilidad de musculatura facial izquierda con incapacidad para arrugar la frente y cerrar el ojo por completo, desviaci\u00f3n de comisura bucal hacia la derecha (ver foto 1 y foto 2 al final del art\u00edculo). No asimetr\u00eda en reposo. Correspondiendo a un grado III de House-Brackmann (HB). Otoscopia normal, orofaringe normal, auscultaci\u00f3n cardiopulmonar normal, exploraci\u00f3n del resto de pares craneales normales. Desde el pediatra de atenci\u00f3n primaria se deriva al servicio de urgencias hospitalarias donde se diagnostica par\u00e1lisis facial idiop\u00e1tica y se inicia tratamiento con prednisona oral a dosis de 2 mg\/Kg\/d\u00eda durante 5 d\u00edas con pauta descendente posteriormente, y cuidados oculares con l\u00e1grimas artificiales y oclusi\u00f3n con parche durante la noche.<\/p>\n

Pasados 6 d\u00edas inicia fiebre de hasta 39\u00b42\u00ba con cefalea frontal de tipo puls\u00e1til y ligero empeoramiento de la par\u00e1lisis facial pasando a un grado IV de HB por lo que acude de nuevo a urgencias d\u00f3nde se pauta analgegia. A las 48 horas vuelve a la consulta de su pediatra de atenci\u00f3n primaria por persistencia de fiebre de 39\u00b45\u00ba y cefalea intensa que no cede con la analgesia pautada. En la exploraci\u00f3n destaca la persistencia de la par\u00e1lisis facial izquierda grado IV de HB sin mejor\u00eda a pesar de llevar 8 d\u00edas en tratamiento con prednisona oral, no evidenci\u00e1ndose otras alteraciones en la exploraci\u00f3n. Ante este cuadro, el pediatra de atenci\u00f3n primaria solicita una anal\u00edtica urgente en la que se objetiva leucocitosis con ligera desviaci\u00f3n izquierda y una prote\u00edna C reactiva de 8\u00b41 mg\/dL. Se realizan serolog\u00edas para citomegalovirus, virus de Ebstein-Barr, toxoplasma y virus varicela-zoster, siendo todas ellas negativas. Con estos resultados se deriva nuevamente a urgencias donde es valorado por el servicio de otorrinolaringolog\u00eda que diagnostica de OMA izquierda, inicia antibioterapia endovenosa y realiza miringocentesis bilateral, saliendo abundante contenido purulento del o\u00eddo medio izquierdo, por lo que se coloca drenaje transtimp\u00e1nico izquierdo. A las 24 horas remite la fiebre y cede la cefalea. Pasados 4 d\u00edas tras la intervenci\u00f3n ya consigue cerrar el ojo por completo e inicia movilidad de la musculatura de la zona frontal y bucal correspondiendo a un grado II de HB. En este momento la audiometr\u00eda es normal y en la otoscopia persisten signos de OMA con drenaje transtimp\u00e1nico bien emplazado. Se asocia tratamiento t\u00f3pico con ciprofloxacino y fluocinolona. Una semana tras la intervenci\u00f3n se realizan pruebas neurofisiol\u00f3gicas que\u00a0 incluyen electromiograf\u00eda, electroneurograf\u00eda y blink-reflex, mostrando anomal\u00edas compatibles con una afectaci\u00f3n parcial del nervio facial izquierdo de grado leve-moderado sin identificarse signos de denervaci\u00f3n activa sin poder descartar del todo afectaci\u00f3n axonal debido a que el estudio es realizado antes de los 21 d\u00edas del inicio de la cl\u00ednica. Se muestra persistencia de los componentes del Blink Reflex que es considerado como dato de buen pron\u00f3stico.<\/p>\n

Actualmente han pasado 7 semanas desde el inicio de los s\u00edntomas, sigue controles en la consulta de pediatr\u00eda de atenci\u00f3n primaria y de otorrinolaringolog\u00eda presentando una excelente evoluci\u00f3n cl\u00ednica con recuperaci\u00f3n completa de la par\u00e1lisis facial.<\/p>\n

Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n

La otitis media aguda presenta una alta frecuencia y una baja morbilidad. La mayor parte de los diagn\u00f3sticos de OMA son en menores de 15 a\u00f1os, siendo el 85% en menores de 3 a\u00f1os y el 62% por debajo de los 12 meses. La par\u00e1lisis facial es una complicaci\u00f3n muy rara que se da s\u00f3lo en el 0,005% de los casos de OMA. Por lo general la cl\u00ednica se presenta en pocas horas con otalgia importante y ocasionalmente otorrea, al contrario que en nuestro paciente que en ning\u00fan momento refer\u00eda s\u00edntomas \u00f3ticos. El tratamiento adecuado es antibioterapia, colocaci\u00f3n de tubos de aireaci\u00f3n transtimp\u00e1nica, corticoides y mastodiectom\u00eda en algunos casos. Es muy importante la protecci\u00f3n ocular para evitar complicaciones, sobre todo durante la noche.<\/p>\n

Queremos recalcar la importancia de una buena exploraci\u00f3n otosc\u00f3pica, sobre todo en casos con evoluci\u00f3n t\u00f3rpida como el nuestro, ya que el tratamiento inmediato evita las secuelas a largo plazo. El uso de pruebas neurofisiol\u00f3gicas\u00a0 es \u00fatil para valorar el pron\u00f3stico, aunque estas hay que realizarlas en el momento justo, dado que dependiendo del tipo y grado de afectaci\u00f3n del nervio su rendimiento ser\u00e1 mayor seg\u00fan se realicen en la primera, segunda o tercera semanas tras el inicio de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Generalmente constituye una patolog\u00eda benigna, aunque su recuperaci\u00f3n es variable y en ocasiones tiene el riesgo de dejar secuelas permanentes que pueden ir m\u00e1s all\u00e1 de lo puramente est\u00e9tico.<\/p>\n

Una vez diagnosticado y puesto el tratamiento es importante hacer una serie de revisiones hasta ir comprobando la recuperaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico, siendo importante el apoyo psicol\u00f3gico para el paciente y su familia que est\u00e1 sufriendo las secuelas secundarias de ver alterada la expresi\u00f3n de su cara.<\/p>\n