{"id":50317,"date":"2018-05-25T10:12:09","date_gmt":"2018-05-25T08:12:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50317"},"modified":"2018-05-25T10:14:15","modified_gmt":"2018-05-25T08:14:15","slug":"la-prevencion-de-la-infeccion-del-sitio-quirurgico-estrategias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-prevencion-de-la-infeccion-del-sitio-quirurgico-estrategias\/","title":{"rendered":"La prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico. Estrategias"},"content":{"rendered":"

La prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico. Estrategias.<\/strong><\/p>\n

Las Infecci\u00f3n del Sitio Quir\u00fargico (ISQ) en algunos hospitales es la de mayor incidencia entre las infecciones nosocomiales, aumentando la morbilidad, la mortalidad de los pacientes, los costos de atenci\u00f3n, incrementando las estancias hospitalarias de los pacientes.<\/p>\n

The prevention of surgical side infection. Strategies.<\/strong><\/p>\n

\u00a0Autor: Cristian R\u00e1bago P\u00e9rez. Diplomado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La ISQ es un proceso complejo en el que los factores ambientales del hu\u00e9sped, de la sala de operaciones, de la propia cirug\u00eda y de los microorganismos involucrados interact\u00faan de tal forma que permiten su desarrollo. La prevenci\u00f3n de estas infecciones mediante determinadas estrategias es una prioridad para los profesionales sanitarios y\u00a0 seguridad de los pacientes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u> Infecciones del Sitio Quir\u00fargico, Prevenci\u00f3n, Estrategias, Seguridad del Paciente.<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

The Surgical site infections is among the highest incidence of nosocomial infections in some hospitals. The Surgical Site Infection increases morbidity, mortality of patients, healthcare costs, as well as the length of hospital stays.<\/p>\n

The genesis of this infection is a complex process, and many factors originating from the environment, the operating room, the surgical procedure, and the microorganisms involved all interact to promote the development of them. The prevention of surgical site infections with certain strategies is a priority for healthcare professionals and patient safety.<\/p>\n

Key Words:<\/u> Surgical Site Infections, Prevention, Strategies, Patient Safety.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Una ISQ (antes denominada Infecci\u00f3n de la Herida Quir\u00fargica), es la infecci\u00f3n de una herida tras una cirug\u00eda. Se puede desarrollar dentro de los primeros 30 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, o en el plazo de un a\u00f1o si se dej\u00f3 un implante. Cerca del 50% de las ISQ se presentan la primera semana y casi el 90% se diagnostica dentro de las dos semanas siguientes a la cirug\u00eda, por lo que un porcentaje no despreciable de ISQ se manifiesta al alta del paciente.<\/p>\n

La ISQ puede afectar a heridas o tejidos superficiales o profundos. En casos m\u00e1s graves, la ISQ puede afectar a un \u00f3rgano.<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

El aumento de la probabilidad de contraer una ISQ ha sido vinculado a factores de riesgo del paciente, tipo de cirug\u00eda y el ambiente del pabell\u00f3n quir\u00fargico. Conocer estos factores de riesgo es \u00fatil para utilizar con eficacia las medidas de prevenci\u00f3n. Existen dos tipos:<\/p>\n

    \n
  1. Intr\u00ednsecos: Edad extrema, desnutrici\u00f3n, diabetes, tabaquismo, obesidad, inmunosupresi\u00f3n, transfusi\u00f3n periquir\u00fargica de ciertos productos sangu\u00edneos, duraci\u00f3n de la internaci\u00f3n prequir\u00fargica.<\/li>\n
  2. Extr\u00ednsecos: Preparaci\u00f3n de la piel, vestimenta, duraci\u00f3n de la cirug\u00eda, profilaxis antimicrobiana, ventilaci\u00f3n, esterilizaci\u00f3n, drenajes, t\u00e9cnica quir\u00fargica y asepsia.<\/li>\n<\/ol>\n

    Estrategias de prevenci\u00f3n de la ISQ<\/strong><\/p>\n

    En todos los pacientes se toman medidas universales para prevenir infecciones, pero el riesgo de aparici\u00f3n de ISQ es mayor en ciertos casos, de modo que es importante valorar en forma apropiada e individualizada este riesgo y extremar los cuidados.<\/p>\n

    Ba\u00f1o prequir\u00fargico. Limpieza<\/em><\/strong><\/p>\n

    Al producirse la incisi\u00f3n quir\u00fargica en la piel, los microorganismos que colonizan la superficie cut\u00e1nea pueden contaminar los tejidos y generar una infecci\u00f3n. En la piel encontramos microorganismos adquiridos por contacto que pueden ser f\u00e1cilmente removidos mediante lavado con jab\u00f3n.<\/p>\n

    No hay pruebas para indicar si el n\u00famero duchas y el calendario de preoperatorio afecta a la tasa de ISQ, pero muchos estudios coinciden en la importancia de la ducha, que debe tener lugar el d\u00eda de la cirug\u00eda y debe realizarse al menos con agua y jab\u00f3n.<\/p>\n

    Rasurado y antisepsia de la piel para la cirug\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n

    La eliminaci\u00f3n del vello es una pr\u00e1ctica muchas veces necesaria para una correcta visualizaci\u00f3n o acceso al sitio de incisi\u00f3n, pero la menor tasa de infecci\u00f3n se obtiene cuando no se corta el vello.<\/p>\n

    De esta forma, en casos en los que est\u00e1 indicado el rasurado, el m\u00e9todo utilizado debe minimizar al da\u00f1o de la piel. La remoci\u00f3n de vello puede llevarse a cabo mediante el uso cortadora de pelo al ras con m\u00e1quina de afeitar tipo \u201cclipping\u201d, o cremas depilatorias, en zonas de dif\u00edcil corte se puede utilizar tijera curva.<\/p>\n

    Diferentes agentes antis\u00e9pticos est\u00e1n disponibles para la preparaci\u00f3n preoperatoria de la piel. Los yod\u00f3foros, productos con alcohol y gluconato de clorhexidina, son los agentes usados con mayor frecuencia.<\/p>\n

    El alcohol en concentraci\u00f3n de 70 a 90% tiene actividad germicida contra bacterias, hongos y virus, pero no contra esporas. Una desventaja potencial en el uso de alcohol es la inflamabilidad.<\/p>\n

    La clorhexidina y los yod\u00f3foros tienen amplio espectro bactericida, pero la mayor reducci\u00f3n bacteriana y efecto residual se alcanzaron con clorhexidina tras una sola aplicaci\u00f3n. Adem\u00e1s, la clorhexidina no es inactivada por la sangre o por prote\u00ednas del suero como ocurre con los yod\u00f3foros, aunque estos ejercen un efecto bacteriost\u00e1tico mientras est\u00e9n presentes en la piel.<\/p>\n

    El antis\u00e9ptico debe ser aplicado en c\u00edrculos conc\u00e9ntricos, comenzando en el \u00e1rea de la incisi\u00f3n; el \u00e1rea de la preparaci\u00f3n debe ser grande, ya que puede ser necesario extenderla, modificarla o crear nuevas incisiones, dependiendo del paciente.<\/p>\n

    Asepsia del equipo quir\u00fargico<\/em><\/strong><\/p>\n

    Los miembros del equipo quir\u00fargico en contacto directo con el campo operatorio o instrumental est\u00e9ril, deben realizar el lavado de manos quir\u00fargico inmediatamente antes de colocarse batas y guantes est\u00e9riles.<\/p>\n

    Estudios recientes sugieren que la t\u00e9cnica para lavado de las manos por dos minutos es tan efectiva como la t\u00e9cnica tradicional de diez minutos para reducir el conteo de colonias bacterianas en las manos, pero la duraci\u00f3n \u00f3ptima del lavado no se conoce.<\/p>\n

    El primer lavado del d\u00eda debe incluir el \u00e9nfasis en la limpieza completa de las u\u00f1as. No est\u00e1 claro que tal limpieza sea necesaria en los lavados de manos posteriores durante el d\u00eda. Despu\u00e9s del lavado de manos, deben mantenerse las manos alejadas del cuerpo (brazos flexionados), para que el agua fluya de la punta de los dedos hacia los codos. Deben utilizarse compresas est\u00e9riles para secarse antes de colocar los guantes est\u00e9riles.<\/p>\n

    Profilaxis antibi\u00f3tica<\/em><\/strong><\/p>\n

    La profilaxis se refiere a la aplicaci\u00f3n de un antibi\u00f3tico, en curso muy breve, al inicio de la cirug\u00eda para reducir la carga microbiana durante el acto quir\u00fargico a un nivel que no pueda sobrepasar las defensas del paciente.<\/p>\n

    Para llevar al m\u00e1ximo los beneficios del antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico deben seguirse cuatro principios:<\/p>\n

    1.- Utilizar un antibi\u00f3tico para todas las cirug\u00edas o clases de cirug\u00edas en las que su uso haya demostrado reducir las tasas de ISQ.<\/p>\n

    2.- Usar un antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico que sea seguro, econ\u00f3mico y bactericida con un espectro que cubra la mayor\u00eda de microorganismos.<\/p>\n

    3.- La profilaxis antimicrobiana debe administrarse en el tiempo correcto, de modo que se asegure una concentraci\u00f3n \u00f3ptima durante el tiempo que dure la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

    4.- Mantener los niveles terap\u00e9uticos del antibi\u00f3tico en la sangre y tejidos durante toda la cirug\u00eda, incluyendo el cierre de la incisi\u00f3n o unas horas despu\u00e9s de finalizar, puesto que la presencia de co\u00e1gulos en la herida permite que algunas bacterias resistan a la fagocitosis.<\/p>\n

    T\u00e9cnica as\u00e9ptica e indumentaria quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n

    La esterilidad de la t\u00e9cnica es responsabilidad de todos los miembros del equipo debiendo vigilarla y estar alerta para preservarla. Toda contaminaci\u00f3n debe remediarse\u00a0 inmediatamente.<\/p>\n

    El uso de barreras de protecci\u00f3n minimiza la exposici\u00f3n a potenciales pat\u00f3genos . La indumentaria quir\u00fargica fundamental es la siguiente:<\/p>\n

      \n
    1. Uniforme, batas y campos quir\u00fargicos<\/li>\n
    2. Mascarillas faciales.<\/li>\n
    3. Gorro y polainas.<\/li>\n
    4. Guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<\/ol>\n

      Conclusiones<\/strong><\/p>\n

      – Actualmente la seguridad del paciente es un tema fundamental que se ha puesto de manifiesto en numerosas investigaciones en los \u00faltimos a\u00f1os y los profesionales de Enfermer\u00eda tienen\u00a0 un papel fundamental, al estar al lado del paciente y \u201ccuidar\u201d de \u00e9l.<\/p>\n

      -Me ha parecido importante destacar la infecci\u00f3n nosocomial, y en especial, la del sitio quir\u00fargico ya que \u00e9sta es una de las principales causas de morbilidad en los pacientes\u00a0 quir\u00fargicos y el trabajo que se realiza nunca est\u00e1 exento de situaciones imprevisibles, sobre todo en este \u00e1mbito.<\/p>\n

      – Se debe realizar una vigilancia activa de las ISQ en el postoperatorio que permita un diagn\u00f3stico y un tratamiento temprano de \u00e9stas.<\/p>\n

      – La prevenci\u00f3n de la aparici\u00f3n de ISQ debe ser una actitud activa, continua y primordial para todo el personal implicado en el preoperatorio, el perioperatorio y postoperatorio.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      – The CDC Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for prevention of surgical site Infection. Am J Infect Control 1999;27(2):97-132.<\/p>\n

      – Secretaria Distrital de Salud de Bogot\u00e1, Sitio operatorio, gu\u00edas para la prevenci\u00f3n, control y vigilancia epidemiol\u00f3gica de infecciones intrahospitalarias, 2004.<\/p>\n

      – Wesley J, Solomkin JS, Edwards MJ. Updated recommendations for control of surgical site infections. Ann Surg. 2011;253:1082-93.<\/p>\n

      – Faoagali J, Fong J, George N, Mahoney P, O\u2019Rouke V. Comparison of the immediate, residual, and cumulative antibacterial effects ofNovaderm R*, Novascrub R*, Betadine Surgical Scrub, Hibiclens, and liquid soap. Am J Infect Control 1995;23(6):337-43.<\/p>\n

      – Nichols RL, Holmes JW. Prophylaxis in bowel surgery. Curr Clin Top Infect Dis 1995;15:76-96.<\/p>\n

      – Lynch P, Jackson M, Preston G, Soule B. Prevenci\u00f3n de infecciones con recursos limitados: Manual para comit\u00e9s de infecciones, 1996. (37) Taylor GJ, Bannister GC, Leeming JP. Wound disinfection with ultraviolet radiation. J Hosp Infect 1995;30(2):85-93.<\/p>\n

      – Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para la Seguridad del Paciente Quir\u00fargico. Centro Cochrane Iberoamericano, coordinador. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para la Seguridad del Paciente Quir\u00fargico. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad. Ag\u00e8ncia d \u0301Informaci\u00f3, Avaluaci\u00f3 i Qualitat en Salut (AIAQS) de Catalu\u00f1a; 2010. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: AATRM N\u00ba 2007\/24.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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