{"id":50358,"date":"2018-06-08T10:40:33","date_gmt":"2018-06-08T08:40:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50358"},"modified":"2018-06-08T10:40:33","modified_gmt":"2018-06-08T08:40:33","slug":"fototerapia-efectos-biologicos-y-recomendaciones-para-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fototerapia-efectos-biologicos-y-recomendaciones-para-enfermeria\/","title":{"rendered":"Fototerapia: efectos biol\u00f3gicos y recomendaciones para enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fototerapia: efectos biol\u00f3gicos y recomendaciones para enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia o tambi\u00e9n conocida como hiperbilirrubinemia es una elevaci\u00f3n de los niveles de bilirrubina. Se diferencian distintos tipos: prehep\u00e1tica, hep\u00e1tica o posthep\u00e1tica. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Roc\u00edo Rubio G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alexa Rojas \u00c1lvarez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 1785 se han realizado m\u00faltiples estudios acerca de la ictericia, as\u00ed como de su etiolog\u00eda, epidemiolog\u00eda y tratamiento. Entre las medidas terap\u00e9uticas cabe destacar la fototerapia. \u00c9sta es un m\u00e9todo en el que con ayuda de una l\u00e1mpara de luz, se absorbe la bilirrubina a nivel de la piel. Puede causar diferentes efectos en el neonato como da\u00f1o en la retina, p\u00e9rdida de l\u00edquidos o sobrecalentamiento, entre otros. Por ello, es necesario que en las unidades de neonatolog\u00eda, los profesionales que desarrollan su labor con estos reci\u00e9n nacidos, sepan ciertas recomendaciones a la hora de aplicar dicha t\u00e9cnica. Con ello se pretende que sepan valorar ciertos efectos y prevenirlos. Entre algunas sugerencias se encuentran: tapar los ojos del ni\u00f1o expuesto a la fototerapia, cambiar su posici\u00f3n cada 4- 6 horas y controlar la temperatura del neonato cada 6 horas para evitar posibles sobrecalentamientos. Los objetivos planteados en este art\u00edculo han sido conocer qu\u00e9 es la fototerapia y los efectos biol\u00f3gicos que puede causar en el neonato y averiguar las recomendaciones respecto al manejo de la fototerapia que debe seguir el personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de los \u00faltimos tres a\u00f1os incluyendo art\u00edculos en castellano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Ictericia, bilirrubina, fototerapia, cuidados y enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia es cl\u00ednicamente un nivel elevado de bilirrubina circulante, tambi\u00e9n llamada hiperbilirrubinemia. Puede ser debida tanto a un exceso de bilirrubina directa o indirecta\u00a0 y se puede diferenciar la ictericia prehep\u00e1tica, hep\u00e1tica o posthep\u00e1tica. Habitualmente se observa en el \u00e1mbito neonatol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 1785, a\u00f1o en el que el m\u00e9dico Juan Baptiste Timote Baumes hizo la primera descripci\u00f3n de la ictericia neonatal ganando por ello un premio concedido por la Universidad de Par\u00eds, han sido muchos los estudios y descubrimientos cl\u00ednicos acerca de la ictericia. Se puede citar a Jacques Hervieus, quien en 1847 relat\u00f3 hallazgos anatomo- patol\u00f3gicos en 44 pacientes neonatales con ictericia, al m\u00e9dico anatopat\u00f3logo, Johannes Orth, quien en 1875 public\u00f3 los resultados obtenidos de la autopsia que se realiz\u00f3 a un neonato con ictericia. En este estudio se determin\u00f3 una tinci\u00f3n amarilla intensa en el tercer ventr\u00edculo, hipocampo, ganglios de la base y en la zona central del cerebelo. Ya en 1903, aparece el concepto de kernicterus descrito por Christian Schmorl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00f1os m\u00e1s tarde se a\u00f1adi\u00f3 informaci\u00f3n relativa a la epidemiolog\u00eda, etiolog\u00eda, fisiolog\u00eda y tratamiento de la ictericia neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ictericia puede encontrarse en el momento del nacimiento o aparecer en cualquier momento neonatal, en funci\u00f3n de su etiolog\u00eda. Generalmente comienza en la zona facial y seg\u00fan aumentan los valores plasm\u00e1ticos de la bilirrubina se extiende hacia el abdomen y posteriormente a los pies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor parte de los reci\u00e9n nacidos es fisiol\u00f3gica, sin embargo es fundamental que el personal sanitario sepa conocer, valorar e identificar las distintas situaciones donde ser\u00e1 necesario indicar un tratamiento para disminuir las cifras de bilirrubina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las medidas terap\u00e9uticas m\u00e1s conocidas y llevadas a cabo para reducir estos niveles altos de bilirrubina se pueden citar la exanguinotransfusi\u00f3n, la aceleraci\u00f3n para eliminarla por v\u00eda fisiol\u00f3gica (inductores enzim\u00e1ticos) y la fototerapia. En relaci\u00f3n a esta \u00faltima t\u00e9cnica se va a centrar este estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para concluir, cabe se\u00f1alar la importancia del equipo enfermero en las unidades de neonatolog\u00eda, donde se encuentran con un paciente que no puede comunicarse y depende totalmente de los cuidados que estos profesionales le otorguen. Para ello, deben poseer unos conocimientos especializados, determinadas condiciones profesionales, un buen manejo y destreza de los equipos que en esta unidad se encuentran y seguir ciertas recomendaciones en cuanto al uso de la fototerapia en estos pacientes neonatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Ictericia, bilirrubina, fototerapia, cuidados y enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer que es la fototerapia y los efectos biol\u00f3gicos que puede causar en el neonato.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secundarios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Averiguar las recomendaciones respecto al manejo de la fototerapia que debe seguir el personal de enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Medline, Lilacs, Cochrane, Cuiden y Web Of Science. Los t\u00e9rminos empleados han sido: Ictericia, bilirrubina, fototerapia, cuidados y enfermer\u00eda, combin\u00e1ndolos con el operador booleano AND.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consultaron un total de 12 art\u00edculos en castellano, de los cu\u00e1les se seleccionaron siete. Comprendidos entre los a\u00f1os 2015- 2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fototerapia y los efectos biol\u00f3gicos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fototerapia es una t\u00e9cnica fundamentada en la capacidad que posee la luz de actuar a nivel de la piel sobre la bilirrubina. Con este m\u00e9todo se logra que cuando una cantidad de luz sea captada por la piel, \u00e9sta consiga una fase de excitaci\u00f3n fotoqu\u00edmica donde se producir\u00e1 la transformaci\u00f3n de la bilirrubina en otros productos no t\u00f3xicos, estos productos son excretables con facilidad. Su mayor efecto se da las primeras 24- 48 horas del tratamiento, despu\u00e9s disminuye algo la eficacia debida posiblemente a que la fotobilirrubina que se ha producido durante el tratamiento se haya convertido en bilirrubina natural a nivel del intestino tras su excreci\u00f3n hep\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que a\u00f1adir que con esta t\u00e9cnica no s\u00f3lo se disminuye los niveles de bilirrubina en plasma, sino que tambi\u00e9n el organismo es detoxificado independientemente de las cifras de bilirrubina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que muchos otros tratamientos produce diversos efectos en el paciente y es conveniente que el personal sanitario los conozca para que pueda valorarlos e intervenir. Entre ellos se citan los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A nivel gastrointestinal, el uso de la fototerapia correlaciona directamente con la diarrea acuosa y una duraci\u00f3n inferior en el tr\u00e1nsito intestinal. Est\u00e1 confirmado que ello es debido a la presencia de bilirrubina no conjugada en el intestino y a una mayor concentraci\u00f3n de sales biliares.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de l\u00edquidos, debida a un aumento de p\u00e9rdidas insensibles de agua. En reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino se observan p\u00e9rdidas de hasta un 40%, este porcentaje ser\u00e1 a\u00fan mayor al encontrarse bajo la l\u00e1mpara de fototerapia.<\/li>\n<li>S\u00edndrome del ni\u00f1o bronceado, la coloraci\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos expuestos a la fototerapia puede progresar hacia un color pardo- gris\u00e1ceo oscuro, tambi\u00e9n a nivel de la orina y del suero. La causa parece ser debida a la retenci\u00f3n de productos de la fototerapia, ya que suele asociarse a alguna disfunci\u00f3n u obstrucci\u00f3n hep\u00e1tica.<\/li>\n<li>Da\u00f1o en la retina, si \u00e9sta se encuentra directamente hacia la luz se puede desarrollar un envejecimiento prematuro de ella. Es debido a la p\u00e9rdida de conos y bastones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda, la fototerapia es considerada un m\u00e9todo seguro y sin conocidos efectos a largo plazo. Cualquier efecto de los se\u00f1alados anteriormente desaparecen tras la suspensi\u00f3n del tratamiento, aunque siempre se realizar\u00e1 por una causa justificada y se evitar\u00e1n tanto excesos de duraci\u00f3n como su uso innecesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Recomendaciones en el manejo de la fototerapia que debe seguir el personal de enfermer\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los efectos que produce la fototerapia son evitables, como el da\u00f1o en la retina, por ello es fundamental que el personal de enfermer\u00eda que desarrolla su labor en las unidades neonatales conozca ciertas recomendaciones a la hora de aplicar la fototerapia. Entre ellas se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ocluir los ojos del neonato con el objetivo de prevenir un da\u00f1o en la retina.<\/li>\n<li>Cambiar de posici\u00f3n al ni\u00f1o cada 4- 6 horas.<\/li>\n<li>El reci\u00e9n nacido debe tener toda su piel expuesta a la luz de la fototerapia, pero en el caso de los varones se cubrir\u00e1n las g\u00f3nadas aunque el riesgo de da\u00f1o es muy bajo debido a que \u00e9stas se encuentran protegidas por la piel y el tejido conjuntivo.<\/li>\n<li>Realizar anal\u00edticas de los niveles de bilirrubina en sangre cada 6- 12 horas en aquellas ictericias hemol\u00edticas y con un intervalo de 12- 24 horas en las no hemol\u00edticas. Esto es necesario porque la fototerapia metaboliza la bilirrubina a nivel de la piel y se pierde con ello la valoraci\u00f3n de este pigmento.<\/li>\n<li>Cada 6 horas controlar la temperatura corporal para detectar posibles sobrecalentamientos.<\/li>\n<li>Se debe aumentar el aporte h\u00eddrico en aquellos neonatos que presenten un peso inferior al 10% respecto al peso del nacimiento.<\/li>\n<li>No utilizar el m\u00e9todo de la fototerapia en los casos que el ni\u00f1o presente enfermedad hep\u00e1tica o ictericia obstructiva. Como valor de referencia se informa no realizar la t\u00e9cnica en valores de bilirrubina directa superior al 20% del total.<\/li>\n<li>Colocar los tubos de la fototerapia sobre 8- 10 cm por encima de la tapa de la incubadora, si el ni\u00f1o se encuentra en \u00e9sta. Con ello se pretende prevenir un sobrecalentamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carrasco, L. M. B., Delgado, E. L. G., \u00c1lvarez, Mirian del Roci\u00f3 Santos, &amp; Frio, M. I. R. (2018). Caracterizaci\u00f3n casos de ictericia neonatal desde una perspectiva de enfermer\u00eda.<em>Espirales Revista Multidisciplinaria De Investigaci\u00f3n,2<\/em>(15)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dur\u00e1n, M., Garc\u00eda, J., &amp; S\u00e1nchez, A. (2015). Efectividad de la fototerapia en la hiperbilirrubinemia neonatal.<em>Enfermer\u00eda Universitaria,\u00a012<\/em>(1), 41-45.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escalante Oviedo, M. A. (2017). Factores asociados al uso de fototerapia para el tratamiento de ictericia neonatal en el hospital nacional \u201cLuis n. S\u00e1enz\u201d pp. julio 2013 a julio 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Peinado-Acevedo, J. S., Chac\u00f3n-Valenzuela, E., &amp; Rodr\u00edguez-Moncada, L. L. (2018). S\u00edndrome del bebe bronceado, una complicaci\u00f3n impredecible de la fototerapia: Reporte de un caso.<em>Biom\u00e9dica,\u00a038<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pic\u00f3, M. J. C. (2016).<em>An\u00e1lisis De La Variabilidad De La Pr\u00e1ctica Asistencial a Trav\u00e9s De Una V\u00eda Cl\u00ednica Para La Ictericia Neonatal,<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prada, A. D. E. (2015). Hiperbilirrubinemia neonatal.<em>Revista De La Sociedad Boliviana De Pediatr\u00eda,\u00a044<\/em>(1)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rebollar-Rangel, J. A., Escobedo-Torres, P., &amp; Flores-Nava, G. (2017). Etiolog\u00eda de ictericia neonatal en ni\u00f1os ingresados para tratamiento con fototerapia.<em> Mex Pediatr,\u00a084<\/em>(3), 88-91.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fototerapia: efectos biol\u00f3gicos y recomendaciones para enfermer\u00eda La ictericia o tambi\u00e9n conocida como hiperbilirrubinemia es una elevaci\u00f3n de los niveles de bilirrubina. 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