Bursitis hamular. Infiltracion h\u00e1mulo pterigoideo<\/figcaption><\/figure>\n<\/p>\n
Presentaci\u00f3n\u00a0<\/b>del caso cl\u00ednico.<\/b><\/p>\n
Mujer de 61 a\u00f1os de edad con sintomatolog\u00eda a nivel de la pared far\u00edngea lateral derecha con molestias a la degluci\u00f3n, sintomatolog\u00eda \u00f3tica referida, (otalgia, tinnitus, v\u00e9rtigo, sensaci\u00f3n de o\u00eddo tapado todo ipsilateral y dolor bilateral del cuello).Al examen otorrinolaringol\u00f3gico no se encuentra patolog\u00eda localizada en o\u00eddo, nariz o garganta. La paciente presenta compromiso al nivel de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) con manifestaciones musculares locales en \u00e1reas de: pterigoideo externo unilateral, temporal derecho, dig\u00e1strico vientre posterior, esternocleidomastoideo unilateral y esplenis capitis bilateral, se encuentran puntos de gatillo en m\u00fasculo trapecio derecho. La paciente reporta dolor al tragar alimentos duros y al masticar. Tambi\u00e9n relata odontalgia en regi\u00f3n del tercer molar inferior derecho fantasmas sin patolog\u00eda dental evidente al examen. Reporta sabores amargos peri\u00f3dicamente con sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n en paladar. Se palpan los procesos Hamulares encontr\u00e1ndose dolor agudo local en el lado derecho referido al o\u00eddo y \u00e1rea mandibular del mismo lado, se programa infiltraci\u00f3n de la zona Hamular derecha con prednisona (suspensi\u00f3n de 60 mg) combinada con lidoca\u00edna al 2% (epinefrina 1x 50,000).<\/p>\n
La paciente fue tambi\u00e9n manejada con f\u00e9rula oclusal para la supresi\u00f3n de la actividad muscular como tratamiento de la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) y la sintomatolog\u00eda \u00f3tica referida 15 d\u00edas posteriores a la sintomatolog\u00eda de la Bursitis Hamular. La paciente se ha controlado durante 6 meses sin recurrencia de los s\u00edntomas. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica del compromiso m\u00fasculo esquel\u00e9tico, disfunci\u00f3n temporomandibular y \u00f3tica, adicionada al dolor en zona del proceso Hamular podr\u00eda explicarse dentro del contexto de hiperfunci\u00f3n muscular-tensi\u00f3n emocional con origen biopsicosocial.<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/h4>\n
Dolor proveniente del \u00e1rea bucofar\u00edngea puede ser originado en varias estructuras asociadas. Que demandan del cirujano maxilofacial un profundo examen <\/b>en el proceso diagn\u00f3stico con participaci\u00f3n multidisciplinario. El diagn\u00f3stico es un proceso cr\u00edtico en el que el error u omisi\u00f3n conlleva a la falla del tratamiento. Es importante por lo tanto un acercamiento en \u00e9l diagn\u00f3stico que debe ser por exclusi\u00f3n, haciendo \u00e9nfasis en el examen cl\u00ednico y la historia reportada del problema. El examen f\u00edsico y visual de las estructuras asociadas en cabeza y cuello como la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM), La musculatura cervical y pericraneal, el complejo estilo- hioideo, el ligamento estilo mandibular, el tend\u00f3n del m\u00fasculo temporal, el ganglio esfenopalatino y la gl\u00e1ndula par\u00f3tida debe realizarse pues la sintomatolog\u00eda craneofacial es similar en estas patocrom\u00edas y en la Bursitis Hamular, siendo de vital importancia el diagnostico diferencial con estas estructuras. (18))<\/sup><\/p>\nLa ayuda diagn\u00f3stica por im\u00e1genes debe dirigirse al hallazgo de posibles osteofitos o fractura del H\u00e1mulus pterigoideo que produzca inflamaci\u00f3n. Aunque el proceso Hamular es una estructura peque\u00f1a se puede visualizar por imagen cefalom\u00e9trica o por medio de la TAC en la regi\u00f3n pterigomaxilar.<\/p>\n
El abordaje quir\u00fargico es raramente indicado gracias al \u00e9xito que se logre con el tratamiento conservador. En situaciones poco comunes, de presencia de osteofitos, el agrandamiento fibr\u00f3tico de la bursa y un proceso Hamular elongado est\u00e1n presentes, se deber\u00e1 exponer quir\u00fargicamente el proceso Hamular bajo anestesia local y remover los cambios fibr\u00f3ticos u \u00f3seos presentes pero sin interrumpir el funcionamiento de los m\u00fasculos tensor del velo del paladar y el dilatador de la trompa sobre el proceso Hamular ya que se han reportado Hamulotom\u00edas totales, la presencia de disfunci\u00f3n tub\u00e1rica y auditiva podr\u00edan presentarse, adem\u00e1s de un sellado palatofar\u00edngeo incompleto al hablar y deglutir. (19)<\/sup><\/p>\nComo se observ\u00f3 en la sintomatolog\u00eda expresada por nuestra paciente, el componente de s\u00edntomas \u00f3ticos \u201creferidos\u201d de la Bursitis Hamular estaba presente en la patolog\u00eda explicada. La v\u00eda fisiopatol\u00f3gica utilizada para esta relaci\u00f3n sintom\u00e1tica parece originarse por la concordancia de las condiciones neurol\u00f3gicas somato- motoras entre el sistema masticatorio y el o\u00eddo medio y que se resumir\u00eda en la mayor actividad intratimp\u00e1nica con sus consecuentes expresiones sintom\u00e1ticas de v\u00e9rtigo, tinnitus, otalgia y sensaci\u00f3n de o\u00eddo tapado. Aunque el dolor produce mayor actividad protectora muscular que intenta disminuir la estimulaci\u00f3n perif\u00e9rica y que al mismo tiempo genera fatiga y espasmo muscular, en el caso cl\u00ednico presentado en este informe la concomitancia entre dolor agudo y trastorno m\u00fasculo esquel\u00e9tico no es la que esper\u00e1bamos de una relaci\u00f3n causa efecto.<\/p>\n
Es probable que la D.T.M. acompa\u00f1e al dolor agudo de la Bursitis Hamular, sin una presentaci\u00f3n cr\u00f3nica de la disfunci\u00f3n temporomandibular a mecanismos biopsicosociales del dolor y la tensi\u00f3n emocional acompa\u00f1ante de cada persona en la discusi\u00f3n afectiva del dolor con su componente perif\u00e9rico cognitivo- emocional. El empleo de dispositivos intraorales (f\u00e9rulas oclusales) para disminuir la actividad muscular agonista de la masticaci\u00f3n ha reportado en este caso buenos resultados como tratamiento complementario a la infiltraci\u00f3n con esteroides, lo que vamos a corroborar una vez m\u00e1s la estrecha relaci\u00f3n que existe entre el componente \u00f3tico referido y las disfunciones temporomandibulares. La zona Hamular es susceptible a ser mec\u00e1nicamente traumatizada.<\/p>\n
La inflamaci\u00f3n de la bursa que la separa del tend\u00f3n del velo del palatino iniciara el dolor en cualquier movimiento velofar\u00edngeo, lo que convierte a este m\u00fasculo en disfuncional lo que la inhabilitar\u00eda para abrir la tuba auditiva y podr\u00eda hacer m\u00e1s susceptible el equilibrio a las presiones del o\u00eddo medio.<\/p>\n
Concluyendo podemos decir que el \u00e1rea hamular merece especial consideraci\u00f3n y atenci\u00f3n cl\u00ednica en la valoraci\u00f3n y diagnostico diferencial de la amplia gama de los dolores de la regi\u00f3n craneocervicofacial. La sensaci\u00f3n del dolor de esta \u00e1rea puede ser tan intensa que se confunde con un dolor neurop\u00e1tico del tipo neur\u00e1lgico (neuralgia del glosofar\u00edngeo).<\/p>\n
Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/h4>\n
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Bursitis Hamular. Revisi\u00f3n de la literatura y presentaci\u00f3n de un caso. Resumen. La bursitis es una entidad patol\u00f3gica recientemente notificada en el \u00e1rea hamular y que debe ser vinculada al diagnostico por exclusi\u00f3n en trastornos temporomandibulares (T.T.M.) y patocrom\u00edas auditivas, nasales y de la garganta, debido a la sintomatolog\u00eda semejante a las de otras condiciones … <\/p>\n
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