{"id":50387,"date":"2018-06-09T10:52:29","date_gmt":"2018-06-09T08:52:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50387"},"modified":"2018-06-09T10:52:29","modified_gmt":"2018-06-09T08:52:29","slug":"queiroartropatia-diabetica-o-sindrome-de-la-mano-diabetica-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/queiroartropatia-diabetica-o-sindrome-de-la-mano-diabetica-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Queiroartropat\u00eda diab\u00e9tica o s\u00edndrome de la mano diab\u00e9tica: un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Queiroartropat\u00eda diab\u00e9tica o s\u00edndrome de la mano diab\u00e9tica: un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

OBJETIVO: <\/strong>Dar visi\u00f3n a una complicaci\u00f3n poco conocida pero muy invalidante de la diabetes mellitus( DM ) y explicar el tratamiento seguido en un caso cl\u00ednico.<\/p>\n

AUTORES: <\/strong>Raquel Varillas Cuello. Diplomada en Fisioterapia<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Marcos Arroyo Jim\u00e9nez. Diplomado en Fisioterapia<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>queiroartropat\u00eda, diabetes, mano, <\/strong>Fisioterapia<\/p>\n

RECUERDO ANATOMICO<\/strong><\/p>\n

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metab\u00f3lico cr\u00f3nico\u00a0 que se produce cuando el p\u00e1ncreas no produce suficiente insulina o cuando el organismo no es capaz de utilizar eficazmente la insulina que produce. Su etiolog\u00eda sigue siendo imprecisa aunque el factor gen\u00e9tico, la obesidad y la falta de ejercicio juegan un papel importante en su aparici\u00f3n. Destacamos 2 tipos:<\/p>\n

Diabetes Tipo 1:<\/u> (5-10% de la diabetes mundial): denominada anteriormente diabetes mellitus insulinodependiente DMID. Caracterizada por un d\u00e9ficit absoluto de secreci\u00f3n de la\u00a0 insulina que exige una administraci\u00f3n cotidiana de la misma.<\/p>\n

Diabetes Tipo 2:<\/u> (90%) denominada anteriormente diabetes mellitus no insulinodependiente DMNID. Es debida a\u00a0 la resistencia a la insulina y a la falta relativa de ella. En gran parte es fruto del sobrepeso y el sedentarismo. Anteriormente solo aparec\u00eda en los adultos pero ahora la encontramos tambi\u00e9n en los ni\u00f1os.<\/p>\n

La diabetes presenta complicaciones renales, oftalmol\u00f3gicas, cardiacas o neurol\u00f3gicas\u00a0 que pueden afectar significativamente la calidad de vida del paciente. Las complicaciones osteoarticulares, en las que figuran: la queiroartropat\u00eda diab\u00e9tica, el dedo en resorte, el s\u00edndrome del canal carpiano y la enfermedad de Dupuytren, son menos conocidas pero no por ello menos importantes ya que provocan una gran limitaci\u00f3n funcional a los pacientes. Aqu\u00ed desarrollaremos la queiroartropat\u00eda diab\u00e9tica o s\u00edndrome de la mano diab\u00e9tica exponiendo un caso real.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

La queiroartropat\u00eda diab\u00e9tica o tambi\u00e9n llamada s\u00edndrome de la mano diab\u00e9tica es una complicaci\u00f3n directa de la diabetes y se caracteriza por un cambio en la composici\u00f3n del col\u00e1geno que constituyen los tejidos de la mano. La diabetes mal controlada conlleva a una hiperglucemia cr\u00f3nica que es responsable de una afectaci\u00f3n de los tendones, ligamentos y aponeurosis de las manos.<\/p>\n

Aparece en los pacientes diab\u00e9ticos, sobre todo insulinodependientes, en los que la diabetes apareci\u00f3 antes de la pubertad. Su evoluci\u00f3n es progresiva hasta provocar la rigidez en los dedos y la dificultad a flexionar o extender las articulaciones de la mano. El reconocimiento precoz de esta enfermedad es\u00a0 primordial ya que puede ser reversible con tratamiento.<\/p>\n

Ataca generalmente de forma bilateral y se suele asociar a la capsulitis del hombro y a la enfermedad de Dupuytren. Aunque inicialmente se asoci\u00f3 a los ni\u00f1os, la forma m\u00e1s conocida es en los adultos y aumenta con la edad y con la duraci\u00f3n de la diabetes<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es sobre todo por la cl\u00ednica ya que las im\u00e1genes no son espec\u00edficas Durante la exploraci\u00f3n encontramos, rigidez, resistencia a la flexo-extensi\u00f3n y buscaremos los siguientes signos:<\/p>\n

Signo de la plegaria: imposibilidad de pegar las caras palmares de los dedos lo que indica una rigidez en flexi\u00f3n. Palmas juntas como para rezar.<\/p>\n

Table top test: imposibilidad de apoyar las palmas y los dedos sobre una superficie plana.<\/p>\n

Imposibilidad de cerrar completamente el pu\u00f1o<\/p>\n

A nivel terap\u00e9utico se recomienda un buen control de la glucemia, la Fisioterapia y se puede recurrir a los antiinflamatorios no esteroideos (AINES). El tratamiento con Fisioterapia ( donde se incluyen la cinesiterapia, ejercicios de estiramientos y de potenciaci\u00f3n de la mano) y un mejor control de la diabetes\u00a0 son la base de la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 38 a\u00f1os con Diabetes Mellitus tipo 1 de 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n mal controlada. Derivada por dolor difuso en manos con rigidez y deformidad en flexi\u00f3n de las articulaciones metacarpofal\u00e1ngicas e interfal\u00e1ngicas proximales del 2\u00ba y 3er dedo, de forma sim\u00e9trica con predominio derecho y sin sinovitis asociada. Existe adem\u00e1s con p\u00e9rdida global de fuerzas e impotencia funcional para las AVDS as\u00ed como bloqueo articular. Tratamiento de AINES. Escala visual anal\u00f3gica (EVA) 7\/10.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n impresiona la actitud en semiflexi\u00f3n de los dedos y los test de la plegaria, el cierre completo del pu\u00f1o y el table top test son positivos.<\/p>\n

En rehabilitaci\u00f3n se le sigue durante dos meses en donde se le trata con t\u00e9cnicas manuales de estiramientos, cinesiterapia, mecanoterapia y parafina. A su vez la paciente lleva \u00f3rtesis de reposo nocturnas.<\/p>\n

Tras el tratamiento se constata que las articulaciones son m\u00e1s m\u00f3viles y, aunque son irreductibles los flexos de las IF la mano ha ganado en funcionalidad y no existen bloqueos espont\u00e1neos durante sus actividades. El dolor persiste pero es m\u00e1s leve (EVA 4\/10).<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Tras analizar la bibliograf\u00eda encontrada se llega a la conclusi\u00f3n de que la queiroartropat\u00eda diab\u00e9tica es una consecuencia invalidante de la diabetes que depende de la edad del paciente, de la antig\u00fcedad de la diabetes y del control de la glucemia. Con un diagn\u00f3stico correcto, un h\u00e1bito saludable de comidas y ejercicio y un tratamiento con \u00a0Fisioterapia de manera precoz y prolongada se puede devolver parte de la autonom\u00eda a dichos pacientes.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

Corominas Macias H. Manifestaciones osteoarticulares asociadas a enfermedades endocrinas y hematol\u00f3gicas. En: Manual SER de las enfermedades reum\u00e1ticas. Madrid: Ed. M\u00e9dica Panamericana; 2008. pp. 468-71.<\/p>\n

\u00a0Holt JL. Rheumatological manifestations of diabetes mellitus. Clin Rheum Dis 1981 ; 7 : 723-46.<\/p>\n

Hubault A. Ost\u00e9oarthropathies nerveuses. Editions Techniques. Encycl M\u00e9d Chir (Paris-France). Appareil locomoteur, 14285 A10, 1991 ; 12 p.<\/p>\n

Gerster JC. Affections des gaines synoviales. Encycl M\u00e9d Chir (Paris-France). Appareil locomoteur, 15153 A10, 9-1987, 8 p.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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