{"id":50404,"date":"2018-06-09T11:29:04","date_gmt":"2018-06-09T09:29:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50404"},"modified":"2018-06-09T11:29:04","modified_gmt":"2018-06-09T09:29:04","slug":"valoracion-basica-de-enfermeria-al-paciente-pluripatologico-guia-para-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-basica-de-enfermeria-al-paciente-pluripatologico-guia-para-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n b\u00e1sica de enfermer\u00eda al paciente pluripatol\u00f3gico. Gu\u00eda para atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n b\u00e1sica de enfermer\u00eda al paciente pluripatol\u00f3gico. Gu\u00eda para atenci\u00f3n primaria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por regla general y como norma, podr\u00edamos definir al paciente pluripatol\u00f3gico como aquel paciente que tiene dos o m\u00e1s enfermedades cr\u00f3nicas.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esther C\u00e1rdenas Feria. Enfermera. Servicio Andaluz de Salud. Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica And\u00e9valo Occidental. Huelva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana M\u00aa Lim\u00f3n Morgado. Enfermera y Pod\u00f3loga. Servicio Andaluz de Salud. Centro de Salud de Valverde del Camino. Huelva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Barrera Boza. Enfermera. Servicio Andaluz de Salud. Centro de Salud de Valverde del Camino. Huelva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Cuidados De Enfermer\u00eda, Valoraci\u00f3n, Pluripatolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lectura en bases de datos: Medline y Cuiden fundamentalmente. B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos de las ciencias de la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">P\u00e1gina web del Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud. Junta de Andaluc\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>En nuestro pa\u00eds, el aumento de estos pacientes est\u00e1 ligado \u00edntimamente al envejecimiento progresivo de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estos pacientes demandan una gran cantidad de atenci\u00f3n y recursos sanitarios con la intenci\u00f3n de mejorar su adaptaci\u00f3n a su estado de salud y, como consecuencia, su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N B\u00c1SICA DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Como ya he comentado, son pacientes muy complejos, con diversas patolog\u00edas, y, que, generalmente tienen afectadas sus necesidades b\u00e1sicas, con lo que ello supone para el desarrollo normal de la vida. Los enfermeros debemos valorar el grado de afectaci\u00f3n de su independencia para ayudar al paciente a restablecer y\/o mejorar su estado de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la consulta de atenci\u00f3n primaria, podemos tener unos par\u00e1metros de referencia para valorar al paciente r\u00e1pidamente cuando acude a nosotros, \u00e9stos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deterioro de la circulaci\u00f3n en miembros inferiores.<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n respiratoria.<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n\/nutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>N\u00famero y frecuencia de deposiciones.<\/li>\n<li>Incontinencia fecal.<\/li>\n<li>Tipo de heces.<\/li>\n<li>Ayuda para la defecaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Sondas urinarias.<\/li>\n<li>Situaci\u00f3n f\u00edsica habitual: deambula, sill\u00f3n-cama.<\/li>\n<li>Nivel funcional para la actividad\/movilidad.<\/li>\n<li>Actividad f\u00edsica habitual.<\/li>\n<li>Inestabilidad en la marcha.<\/li>\n<li>Falta o reducci\u00f3n de energ\u00eda para tolerar la actividad.<\/li>\n<li>Ayuda para dormir.<\/li>\n<li>Estado de vacunaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ca\u00eddas recientes.<\/li>\n<li>Seguimiento del plan terap\u00e9utico.<\/li>\n<li>Alteraciones sensoperceptivas.<\/li>\n<li>Su cuidador no proporciona apoyo, consuelo, ayuda y est\u00edmulo suficiente y efectivo.<\/li>\n<li>Se adapta correctamente a los cambios.<\/li>\n<li>Aceptaci\u00f3n del estado de salud.<\/li>\n<li>Participaci\u00f3n en aspectos relacionados con su salud.<\/li>\n<li>Tiene sensaci\u00f3n de amenaza de origen inespec\u00edfico o sentimiento de aprensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Tiene falta de informaci\u00f3n sobre su estado de salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para valorar todos estos \u00edtems podemos usar unos cuestionarios o escalas que nos ayuden a estandarizar los cuidados. Estas escalas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Test de Fagestr\u00f6m: es utilizado para medir por medio de seis preguntas el nivel de adicci\u00f3n en los fumadores.<\/li>\n<li>Cuestionario Cage camuflado: es un test para la detecci\u00f3n del consumo de alcohol. Se trata de un cuestionario con doce \u00edtems dicot\u00f3micos, de los cuales solo cuatro son puntuables. Las preguntas no deben formularse seguidas, para evitar posturas defensivas o de rechazo, deben intercalarse durante la entrevista. La existencia de m\u00e1s de dos respuestas afirmativas en las preguntas puntuables constituye el l\u00edmite para considerar el resultado positivo.<\/li>\n<li>Escala de Norton: mide el riego que tiene un paciente de padecer \u00falceras por presi\u00f3n, valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuaci\u00f3n total que estar\u00e1 comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una puntuaci\u00f3n baja.<\/li>\n<li>\u00cdndice de Barthel: es un instrumento que se utiliza en terapia ocupacional para la valoraci\u00f3n funcional de un paciente y su rehabilitaci\u00f3n. Esta escala mide la capacidad de un apersona para realizar diez actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, que se consideran b\u00e1sicas, de esta forma se obtiene una estimaci\u00f3n cuantitativa de su grado de dependencia.<\/li>\n<li>Test de Pfeiffer versi\u00f3n espa\u00f1ola: Se trata de un test para valorar la memoria del paciente, de cara, fundamentalmente, a descartar que determinados olvidos en su vida diaria sean s\u00edntoma de alg\u00fan proceso degenerativo cerebral (lo que conocemos como demencia).<\/li>\n<li>Escala de Goldberg: se utiliza para valorar la depresi\u00f3n y el grado de ansiedad. Es tanto una prueba de detecci\u00f3n, con usos asistenciales y epidemiol\u00f3gicos, como una gu\u00eda del interrogatorio. Se trata de un test que no s\u00f3lo orienta el diagn\u00f3stico hacia ansiedad o depresi\u00f3n, sino que discrimina entre ellos y dimensiona sus respectivas intensidades.<\/li>\n<li>Cuestionario Apgar familiar: es un instrumento que muestra c\u00f3mo perciben los miembros de la familia el nivel de funcionamiento de la unidad familiar de forma global, incluyendo a los ni\u00f1os ya que es aplicable a la poblaci\u00f3n infantil.<\/li>\n<li>Cuestionario de Zarit: es un test utilizado para la valoraci\u00f3n del estr\u00e9s o el cansancio, para determinar en qu\u00e9 medida las sufrimos objetivamente.<\/li>\n<li>Escala de valoraci\u00f3n sociofamiliar.<\/li>\n<li>Escala de Braden: eval\u00faa el riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n en base a la sensibilidad y humedad de la piel, la fricci\u00f3n del cuerpo con las s\u00e1banas, la movilidad, actividad y nutrici\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>\u00cdndice de Katz: con esta escala medidos el nivel de independencia para las actividades de la vida diaria. Se valoran las actividades funcionales b\u00e1sicas de la vida diaria y existe una tabla clasificatoria en la que se establecen para qu\u00e9 actividades son dependientes los pacientes.<\/li>\n<li>Escala de Lawton y Brody: es uno de los instrumentos de medici\u00f3n de la vida diaria m\u00e1s utilizado internacionalmente y la m\u00e1s utilizada en unidades de geriatr\u00eda en Espa\u00f1a, sobre todo a nivel de consulta.<\/li>\n<li>Test de Yesavage: se trata de un cuestionario utilizado para el cribado de la depresi\u00f3n en personas mayores de 65 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA, OBJETIVOS E INTERVENCIONES.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>En cuanto a los diagn\u00f3sticos m\u00e1s importantes relacionados con estos pacientes, vamos a seleccionar los que afectan de manera clara al desarrollo de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, ya que son los que m\u00e1s pueden limitar la capacidad vital del paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Riesgo de estre\u00f1imiento: relacionado con malos h\u00e1bitos, desequilibrio electrol\u00edtico y cambio en el tipo de alimentos ingeridos.<\/li>\n<li>NOC: eliminaci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<li>NIC: manejo del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea: relacionado con alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n, alteraci\u00f3n de la sensibilidad, factores inmunol\u00f3gicos, factores mec\u00e1nicos, inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica y medicamentos.<\/li>\n<li>NOC: integridad tisular, piel, membranas y mucosas.<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n del riesgo.<\/li>\n<li>NIC: prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilancia de la piel.<\/li>\n<li>Cansancio en el desempe\u00f1o del rol de cuidador: relacionado con alineaci\u00f3n de la familia, amigos y compa\u00f1eros de trabajo, alta domiciliaria de alg\u00fan miembro de la familia con importantes necesidades de cuidados y falta de tiempo, manifestado por cambios en actividades de tiempo libre, dificultad para llevar a cabo las tareas requeridas, falta de tiempo para las necesidades personales y no participaci\u00f3n en la vida social.<\/li>\n<li>NOC: salud emocional del cuidador familiar.<\/li>\n<li>Salud f\u00edsica del cuidador familiar.<\/li>\n<li>NIC: Apoyo emocional.<\/li>\n<li>Apoyo al cuidador principal.<\/li>\n<li>Apoyo a la familia.<\/li>\n<li>Deterioro de la adaptaci\u00f3n: incapacidad para modificar el estilo de vida de forma coherente con un cambio en la situaci\u00f3n de salud.<\/li>\n<li>NOC: Aceptaci\u00f3n del estado de salud.<\/li>\n<li>Adaptaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida.<\/li>\n<li>Conducta de cumplimiento.<\/li>\n<li>NIC: modificaci\u00f3n de la conducta.<\/li>\n<li>Aumentar el afrontamiento.<\/li>\n<li>Afrontamiento familiar comprometido: la persona que habitualmente brinda el soporte principal (un miembro de la familia o amigo \u00edntimo proporciona en este caso un apoyo, consuelo, ayuda o est\u00edmulo insuficiente para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas para manejar su situaci\u00f3n de salud.<\/li>\n<li>NOC: Superaci\u00f3n de problemas.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n del cuidador familiar domiciliario.<\/li>\n<li>Salud emocional del cuidador familiar.<\/li>\n<li>Salud f\u00edsica del cuidado principal.<\/li>\n<li>Participaci\u00f3n de la familia en la asistencia sanitaria profesional.<\/li>\n<li>NIC: Apoyo al cuidador principal.<\/li>\n<li>Apoyo a la familia.<\/li>\n<li>Manejo inefectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico: patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos espec\u00edficos de salud.<\/li>\n<li>NOC: Conducta de cumplimiento.<\/li>\n<li>Conducta terap\u00e9utica: enfermedad o lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/li>\n<li>NIC: Modificaci\u00f3n de la conducta.<\/li>\n<li>Acuerdo con el paciente.<\/li>\n<li>Incumplimiento de tratamiento: conducta de una persona o de un cuidador que no coincide con un plan terap\u00e9utico o de promoci\u00f3n de salud acordado entre la persona (familia o comunidad) y un profesional de la salud. Cuando se ha acordado un plan ya sea terap\u00e9utico o de promoci\u00f3n de la salud.<\/li>\n<li>NOC: Conducta de cumplimiento.<\/li>\n<li>Conducta terap\u00e9utica, enfermedad o lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>NIC: Manejo de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Acuerdo con el paciente.<\/li>\n<li>Facilitar la autorresponsabilidad.<\/li>\n<li>Deterioro de la movilidad f\u00edsica: limitaci\u00f3n del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o m\u00e1s extremidades.<\/li>\n<li>NOC: Nivel de movilidad.<\/li>\n<li>NIC: Manejo de la energ\u00eda.<\/li>\n<li>Ayuda al autocuidado.<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: ba\u00f1o \/ higiene.<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: vestir \/ arreglo personal.<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: aseo.<\/li>\n<li>Apoyo al cuidador principal.<\/li>\n<li>Intolerancia a la actividad: insuficiente energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.<\/li>\n<li>NOC: Tolerancia de la actividad.<\/li>\n<li>Cuidados personales: actividades de la vida diaria.<\/li>\n<li>NIC: Manejo de la energ\u00eda.<\/li>\n<li>Fomento del ejercicio.<\/li>\n<li>Ayuda al autocuidado.<\/li>\n<li>Ayuda con loa autocuidados: ba\u00f1o \/ higiene.<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: vestir \/ arreglo personal.<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ayuda con los autocuidados: aseo.<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza: actividad \/ ejercicio prescrito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Como citamos anteriormente, el paciente pluripatol\u00f3gico es un paciente complejo, con m\u00faltiples necesidades para la vida diaria y de dif\u00edcil abordaje de forma global.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El personal de enfermer\u00eda debe centrar sus esfuerzos en realizar una amplia valoraci\u00f3n de la persona para detectar las necesidades alteradas y trabajar con el paciente, su familia, la comunidad a la que pertenece, su red social de apoyo en los aspectos fundamentales para la resoluci\u00f3n de esos problemas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Valoraci\u00f3n b\u00e1sica de enfermer\u00eda al paciente pluripatol\u00f3gico. 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