{"id":50414,"date":"2018-06-09T11:45:52","date_gmt":"2018-06-09T09:45:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50414"},"modified":"2018-06-09T11:46:21","modified_gmt":"2018-06-09T09:46:21","slug":"abordaje-multidisciplinar-en-el-paciente-de-parkinson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-multidisciplinar-en-el-paciente-de-parkinson\/","title":{"rendered":"Abordaje multidisciplinar en el paciente de Parkinson"},"content":{"rendered":"

Abordaje multidisciplinar en el paciente \u00a0de Parkinson<\/strong><\/p>\n

El n\u00famero de afectados de Parkinson cada vez es mayor, y a edades m\u00e1s tempranas, es por ello, que surge la necesidad de llevar a cabo programas de tratamiento que incluyan ejercicio, juegos, terapias de relajaci\u00f3n, logopedia, e incluso la danza, para aumentar o mantener la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n

Amaranta de Miguel-Rubio 1<\/sup>*, M\u00aa Dolores de Miguel-Rubio 2<\/sup>, Carmen Arribas-L\u00f3pez 2<\/sup>, Roc\u00edo Camacho-Ag\u00fcera 2<\/sup>, Dra. M\u00aa Dolores Rubio-Luque 2<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup> Departamento de Ciencias Sociosanitarias, Radiolog\u00eda y Medicina F\u00edsica, Facultad de Medicina, Enfermer\u00eda y Fisioterapia, Universidad de C\u00f3rdoba, C\u00f3rdoba, Espa\u00f1a.<\/p>\n

2<\/sup> Departamento de Biolog\u00eda celular, Fisiolog\u00eda e Inmunolog\u00eda, Facultad de Veterinaria, Universidad de C\u00f3rdoba, C\u00f3rdoba, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Objetivos: <\/strong>Reunir informaci\u00f3n sobre los beneficios de las diferentes terapias f\u00edsicas en los enfermos de Parkinson, con objeto de poder desarrollar un programa lo m\u00e1s adecuado posible para mejorar la autonom\u00eda motora de dichas personas. M\u00e9todo: <\/strong>Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diversas bases de datos (PUBMED, SCOPUS, ISI-SCI, Base de datos Cochrane de Revisiones Sistem\u00e1ticas, PEDro) desde el a\u00f1o 2000 hasta el 2014, en todos los idiomas. Resultados: <\/strong>Se han seleccionado cuatro ensayos cl\u00ednicos referidos a tratamiento multidisciplinar en personas con la enfermedad de Parkinson. La mayor\u00eda de los pacientes obtienen mejoras significativas tras las intervenciones realizadas seg\u00fan Functional Independence Measure y Unified Parkinson\u2019s Disease Rating Scale. Conclusiones: <\/strong>La rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica y adoptar algunas medidas preventivas son primordiales para mejorar la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Enfermedad de Parkinson, Tratamiento multidisciplinar, Rehabilitaci\u00f3n, Fisioterapia.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction<\/strong>: The number of people affected by Parkinson’s is increasing, and at younger ages, it is for this reason that there is a need to carry out treatment programs that include exercise, games, relaxation therapies, speech therapy, and even dance, to increase or maintain the quality of life of these patients..Objectives: <\/strong>To analyze the existing scientific evidence on improvement in patients with Parkinson’s disease after multidisciplinary treatment. Method<\/strong>: A bibliographic search was carried out in several databases (PUBMED, SCOPUS, ISI-SCI, Cochrane Database of Systematic Reviews, PEDro) from 2000 to 2014, in all languages. Results:<\/strong> Four clinical trials have been selected referring to multidisciplinary treatment in people with Parkinson’s disease. Most patients obtain significant improvements after the interventions performed according to Functional Independence Measure and Unified Parkinson’s Disease Rating Scale.. Conclusions<\/strong>: Physical rehabilitation and adopting some preventive measures are essential to improve the quality of life of the patient.<\/p>\n

KEY WORDS: Parkinson\u2019s disease, Multidisciplinary treatment, Rehabilitation, Physiotherapy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El n\u00famero de afectados de Parkinson cada vez es mayor, y a edades m\u00e1s tempranas, es por ello, que surge la necesidad de llevar a cabo programas de tratamiento que incluyan ejercicio, juegos, terapias de relajaci\u00f3n, logopedia, e incluso la danza, para aumentar o mantener la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n

El tratamiento para la EP suele implicar el uso de las drogas, sin embargo, incluso con f\u00e1rmacos, los pacientes con EP seguir\u00e1n deterior\u00e1ndose, es por ello que a\u00f1adimos el ejercicio y otro tipo de terapias como parte del tratamiento de esta clase de pacientes. Sin embargo, una de las razones por la que no existe mucha investigaci\u00f3n es, que la EP sea una enfermedad impredecible, ya que los pacientes experimentan per\u00edodos on-off <\/em>que pueden interferir con un programa de intervenciones reguladas, por lo que no es f\u00e1cil reclutar a un gran n\u00famero de pacientes con EP que se pueda calificar para un ensayo de investigaci\u00f3n, y que est\u00e9n dispuestos a invertir el tiempo y esfuerzo para las pruebas e intervenciones 1<\/sup>.<\/p>\n

El prop\u00f3sito del presente trabajo de revisi\u00f3n consiste en reunir la m\u00e1xima informaci\u00f3n sobre los beneficios de las diferentes terapias f\u00edsicas en los enfermos de Parkinson, con objeto de poder desarrollar un programa lo m\u00e1s adecuado posible, \u00fatil para mejorar la autonom\u00eda motora de dichas personas.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

La b\u00fasqueda se ha basado en ensayos cl\u00ednicos y revisiones que relacionaran la terapia f\u00edsica con pacientes de Parkinson, para ello se han usado bases de datos como: PUBMED, SCOPUS, ISI-SCI<\/em>, Base de datos Cochrane de Revisiones Sistem\u00e1ticas, PEDro<\/em>) desde el a\u00f1o 2000 hasta la fecha, en todos los idiomas. Introduciendo las siguientes palabras:<\/p>\n

    \n
  1. Physiotherapy OR physical therapy OR rehabilitation<\/li>\n<\/ol>\n

    and<\/p>\n

      \n
    1. Parkinson OR Parkinson\u2019s Disease<\/li>\n<\/ol>\n

      Se excluyeron todos aquellos art\u00edculos que se desviaban del objetivo, bien por referirse a tratamiento farmacol\u00f3gico o no ser considerados muy relevantes.<\/p>\n

      RESULTADOS Y<\/strong> DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      En la investigaci\u00f3n llevada a cabo por Ellis et al. 2<\/sup> se persiguieron los siguientes objetivos: a) evaluar si las personas con un diagn\u00f3stico de la EP idiop\u00e1tica, mostraron mejor\u00edas funcionales, despu\u00e9s de la participaci\u00f3n en un programa especializado de rehabilitaci\u00f3n multidisciplinaria en un entorno hospitalario b) analizar si las mejoras observadas, hab\u00edan superado la m\u00ednima diferencia cl\u00ednicamente importante (MDCI), y c) identificar los factores determinantes que mejor predicen los efectos de rehabilitaci\u00f3n. Los resultados del presente estudio sugieren que los sujetos con un diagn\u00f3stico primario de la EP idiop\u00e1tica se beneficiaron de un programa de rehabilitaci\u00f3n, adem\u00e1s de los ajustes farmacol\u00f3gicos basados en datos recogidos a diario. Y mostraron mejoras significativas en la Medida de Independencia Funcional [Functional Independence Measure (FIM)] total, motor y en las puntuaciones cognitivas.<\/p>\n

      El prop\u00f3sito de Tickle-Degnen et al. 3<\/sup>, al realizar un ensayo controlado aleatorio, consiste, en determinar, si aumentar las horas de la rehabilitaci\u00f3n de auto-control, tienen beneficios cada vez mayores de CVRS (Calidad de Vida Relacionada con la Salud) en la enfermedad de Parkinson, m\u00e1s all\u00e1 de un tratamiento m\u00e9dico \u00f3ptimo y si los efectos persistieron a los 2 y 6 meses de seguimiento. Se observ\u00f3 un efecto beneficioso del incremento de las horas de rehabilitaci\u00f3n en CVRS. Los beneficios persistieron durante el seguimiento. Mejor\u00edas cl\u00ednicamente relevantes ocurrieron en una tasa mayor de rehabilitaci\u00f3n con 18 y 27 horas (54% mejoraron) que para 0 horas (18% mejoraron). Los efectos fueron mayores en dos \u00e1mbitos espec\u00edficos: la comunicaci\u00f3n y la movilidad. Importante a tener en cuenta es, que mientras m\u00e1s problemas de movilidad y desarrollo de las actividades de la vida diaria presenten los EP al inicio del estudio, m\u00e1s se benefician de la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

      Seco y Gago 4<\/sup> realizaron un estudio, <\/strong>donde obtuvieron resultados similares a Carne et al. 5 <\/sup>dando en ambos, una mejor\u00eda en la capacidad motora de los pacientes (UPDRS).<\/p>\n

      – Ver Tabla 1: Estudios tratamiento multidisciplinar (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

      RECOMENDACIONES<\/em><\/p>\n

      Esta revisi\u00f3n pone de manifiesto las limitaciones metodol\u00f3gicas de los ensayos, por ello se recomienda para futuras investigaciones las siguientes pautas:<\/p>\n

        \n
      • Usar criterios de diagn\u00f3stico objetivos y comunes (por ejemplo, escala UPDRS).<\/li>\n
      • Detallar en qu\u00e9 estado de la enfermedad se encuentran los sujetos de estudio.<\/li>\n
      • Tener un n\u00famero suficiente de pacientes para evitar resultados falsamente negativos.<\/li>\n
      • Incluir una descripci\u00f3n detallada y clara de las intervenciones terap\u00e9uticas.<\/li>\n
      • Seguir la evoluci\u00f3n durante al menos 6 meses despu\u00e9s del tratamiento para evaluar cualquier efecto a largo plazo de la fisioterapia.<\/li>\n
      • Detallar un an\u00e1lisis econ\u00f3mico y si fuera posible realizar un informe con los resultados m\u00e1s significativos para que los pacientes conozcan el valor de la fisioterapia de una forma m\u00e1s pr\u00e1ctica.<\/li>\n<\/ul>\n

        CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

        En parkinsonismo at\u00edpico, los tratamientos f\u00edsicos, <\/strong>a menudo, siguen siendo los \u00fanicos m\u00e9todos realistas para mejorar el comportamiento motor y reducir las deficiencias funcionales.<\/p>\n

        La rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica y adoptar algunas medidas preventivas son primordiales para mejorar la calidad de vida del paciente.<\/p>\n