{"id":50442,"date":"2018-06-10T10:01:20","date_gmt":"2018-06-10T08:01:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50442"},"modified":"2018-06-10T10:01:20","modified_gmt":"2018-06-10T08:01:20","slug":"hipoacusia-neurosensorial-bilateral-enmascarada-por-otitis-serosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipoacusia-neurosensorial-bilateral-enmascarada-por-otitis-serosa\/","title":{"rendered":"Hipoacusia neurosensorial bilateral enmascarada por otitis serosa"},"content":{"rendered":"

Hipoacusia neurosensorial bilateral enmascarada por otitis serosa<\/strong><\/p>\n

La hipoacusia es la disminuci\u00f3n de la percepci\u00f3n auditiva. La incidencia de hipoacusia severa-profunda bilateral en los reci\u00e9n nacidos (RN) es de 1 por mil, y de cualquier tipo de hipoacusia del 5 por mil, siendo la incidencia 10 veces superior en RN con factores de riesgo de padecerla.<\/p>\n

Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n

Paloma Eza N\u00fa\u00f1ez. Otorrinolaring\u00f3logo del Hospital Sierrallana. Cantabria.<\/p>\n

Marta Monsalve S\u00e1iz. Pediatra del centro de salud Cudeyo. Cantabria.<\/p>\n

Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n

Se han creado programas de screening neonatal universales con el fin de hacer un diagn\u00f3stico y tratamiento precoces de la hipoacusia para evitar las consecuencias negativas sobre el desarrollo del ni\u00f1o. Presentamos el caso de un ni\u00f1o de 6 a\u00f1os que, a pesar de contar con varios factores de riesgo, no fue diagnosticado inicialmente.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong> hipoacusia, otitis serosa, pediatr\u00eda.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

La hipoacusia es la disminuci\u00f3n de la percepci\u00f3n auditiva. La audici\u00f3n es la v\u00eda habitual para adquirir el lenguaje hablado, y \u00e9ste es el principal m\u00e9todo de aprendizaje en los ni\u00f1os, desempe\u00f1ando un papel fundamental en el pensamiento, conocimiento y desarrollo intelectual. La maduraci\u00f3n completa del sistema auditivo se alcanza en las primeras 40 semanas de vida, y para ello necesita la influencia del est\u00edmulo sonoro, en ausencia del cual se producir\u00eda una atrofia en la corteza cerebral, y aunque posteriormente se estimulase dicha corteza, no obtendr\u00edamos ninguna respuesta. Por esto, es fundamental el diagn\u00f3stico precoz de la hipoacusia, as\u00ed como un inicio inmediato del tratamiento y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

La hipoacusia puede clasificarse en base a 3 criterios: seg\u00fan su intensidad en leve, moderada, severa y profunda; seg\u00fan su localizaci\u00f3n en neurosensorial, de transmisi\u00f3n, mixta y central; y seg\u00fan el momento de aparici\u00f3n respecto al lenguaje en prelocutiva, perilocutiva y postlocutiva.<\/p>\n

La incidencia de hipoacusia severa-profunda bilateral en los reci\u00e9n nacidos es de 1 por mil, y de cualquier tipo de hipoacusia del 5 por mil. En RN con factores de riesgo de hipoacusia, la incidencia es 10 veces superior. El diagn\u00f3stico tard\u00edo tiene una repercusi\u00f3n muy grave en el desarrollo del lenguaje del ni\u00f1o as\u00ed como en todo su desarrollo cognitivo e integraci\u00f3n social. Por ello se han creado programas de screening neonatal de la hipoacusia que pretenden ser universales. En Espa\u00f1a se realiza desde 1996, cuando la Comisi\u00f3n para la Detecci\u00f3n Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH) acogi\u00f3 las directrices que ya se marcaron en 1971 en EEUU por el Joint Committee on Infant Hearing (JCIH). El 50 % de los ni\u00f1os con hipoacusia no presenta ninguno de los factores de riesgo conocidos, lo que justifica que el cribado sea universal. M\u00e1s importante ser\u00e1 a\u00fan en los casos que presenten alg\u00fan factor de riesgo, como peso al nacer menor de 1500 gramos, asfixia neonatal, ingreso en UCI, hiperbilirrubinemia que requiera exanguinotransfusi\u00f3n, f\u00e1rmacos otot\u00f3xicos, meningitis bacteriana, antecedentes familiares de hipoacusia, hemorragia cerebral etc. Aunque la mayor\u00eda de los RN con hipoacusia cong\u00e9nita se identifican mediante el screening auditivo universal, existe un 20% de hipoacusias de inicio tard\u00edo, por lo que ante determinados indicadores se debe hacer un control auditivo peri\u00f3dico (ver tabla 1: factores de riesgo de hipoacusia, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/u><\/strong><\/p>\n

Paciente de 6 a\u00f1os de edad que presenta retraso psicomotor con importante afectaci\u00f3n en el \u00e1rea del lenguaje. Adem\u00e1s sufre frecuentemente episodios de otitis por lo que su pediatra lo remite a la consulta de otorrinolaringolog\u00eda. Antecedentes personales<\/strong>: s\u00f3lo se dispone de informaci\u00f3n fiable desde los 3 a\u00f1os que el ni\u00f1o pasa a estar a cargo de su padre. Hasta ese momento viv\u00eda a cargo de su madre, que presentaba un alto riesgo de exclusi\u00f3n social; se sabe que fue gran prematuro sin poder precisar edad gestacional, con peso de 1400 gramos e ingreso en unidad de cuidados intensivos neonatal durante el que sufre 2 episodios de hemorragia cerebral. Al alta las revisiones pedi\u00e1tricas son irregulares hasta que le retiran la custodia a la madre. En ese momento inicia rehabilitaci\u00f3n y seguimiento en el servicio de atenci\u00f3n temprana. Al ser escolarizado comienza a presentar\u00a0 frecuentes episodios infecciosos de v\u00edas altas asociado a otitis de repetici\u00f3n. A los 4 a\u00f1os su pediatra lo remite al servicio de otorrinolaringolog\u00eda para valorar las otitis y la funci\u00f3n auditiva. Se realizan las siguientes pruebas complementarias: varias audiometr\u00edas, que dada la edad del ni\u00f1o, sumado a su retraso en el desarrollo, nunca son concluyentes. Impedanciometr\u00edas que siempre muestran curvas planas compatibles con otitis serosa u otitis medias cuando hay claros signos de infecci\u00f3n. Ante la duda se solicitan Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC) que resultan dentro de la normalidad, con leve componente de transmisi\u00f3n por lo que finalmente se cataloga de hipoacusia de transmisi\u00f3n debida a la presencia de derrame en el o\u00eddo medio. Sigue controles regulares, haciendo alg\u00fan avance en lo referente al lenguaje as\u00ed como a nivel motor y cognitivo.<\/p>\n

A los 6 a\u00f1os\u00a0 es visto por otro especialista en otorrinolaringolog\u00eda que, dados los factores de riesgo del ni\u00f1o, solicita una nueva audiometr\u00eda realizada por un audi\u00f3logo especializado en ni\u00f1os, para descartar la existencia de un componente neurosensorial adem\u00e1s del transmisivo, detect\u00e1ndose en este caso hipoacusia neurosensorial bilateral severa, con umbrales por encima de 60 dB en graves y 70 dB en agudos (ver Figura 1: audiometr\u00eda, al final del art\u00edculo). A los pocos d\u00edas se repite la audiometr\u00eda, confirmando los resultados anteriores. En ese momento presenta curvas de timpanometr\u00eda desviadas a presiones negativas, tipo C, lo que no descarta la presencia de l\u00edquido en o\u00eddo medio pero que no justifica una hipoacusia severa. Ante la incongruencia entre las audiometr\u00edas y los PEATC, se decide realizar Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable (PEAee) que confirman que el ni\u00f1o sufre una hipoacusia neurosensorial severa bilateral. Ha sido remitido a un centro de audiolog\u00eda cl\u00ednica donde le han adaptado con \u00e9xito pr\u00f3tesis audiol\u00f3gicas de forma binaural y donde ha comenzado rehabilitaci\u00f3n logop\u00e9dica espec\u00edfica para trastornos auditivos.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

En el caso de este ni\u00f1o se han dado varias circunstancias nocivas que han impedido realizar un diagn\u00f3stico precoz. El diagnostico etiol\u00f3gico de la hipoacusia no debe retrasar la puesta en marcha del tratamiento, y menos en este caso. Damos por hecho que la causa de la hipoacusia son los factores de riesgo perinatales a los que estuvo expuesto, agravados por una negligencia de cuidados, no sospechamos causas gen\u00e9ticas ni sindr\u00f3micas.<\/p>\n

De este caso hay que sacar varias conclusiones:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – El cribado neonatal es imprescindible. En este caso no sabemos si el ni\u00f1o fue sometido a \u00e9l o no,\u00a0 dado que el padre no dispon\u00eda de la cartilla sanitaria del peque\u00f1o en donde se registra, y al provenir de otra comunidad aut\u00f3noma tampoco se ten\u00eda acceso a los datos hospitalarios. En el caso de que hubiera sido\u00a0 sometido al screening, es posible que no pasara el primer nivel pero luego la madre no acudiera a las siguientes citas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Las pruebas audiom\u00e9tricas en ni\u00f1os son poco fiables, sobre todo en menores de 3 a\u00f1os y m\u00e1s en casos como \u00e9ste, con problemas cognitivos. No debemos dejarnos guiar por una sola audiometr\u00eda. En nuestro paciente adem\u00e1s se sum\u00f3 el factor del problema de transmisi\u00f3n f\u00e1cilmente detectado con la timpanometr\u00eda. Es mucho m\u00e1s frecuente la patolog\u00eda en el o\u00eddo medio que en el interno y era f\u00e1cil pensar que \u00e9se era el problema.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Los PEATC a veces fallan, esto hay que tenerlo en cuenta y siempre que haya incongruencia entre pruebas o tengamos la m\u00e1s m\u00ednima duda, hay que solicitar los PEAee. \u00c9stos se diferencian de los PEATC por la posibilidad de determinar el umbral auditivo en un m\u00e1s amplio espectro y de manera espec\u00edfica por frecuencias. Se trata de una prueba objetiva, en la que la colaboraci\u00f3n del ni\u00f1o no influye. Se pueden realizar con el paciente sedado pues la anestesia no afecta al resultado y la experiencia del explorador tampoco es relevante. Por tanto son la prueba id\u00f3nea para este tipo de casos. Adem\u00e1s, a la hora de la adaptaci\u00f3n, la informaci\u00f3n que dan es muy valiosa, pues caracterizan cada frecuencia por separado, obteniendo una audiometr\u00eda objetiva y real que permite ajustar perfectamente cada frecuencia.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – La adaptaci\u00f3n audioprot\u00e9sica pronta es imprescindible as\u00ed como una buena rehabilitaci\u00f3n logop\u00e9dica.<\/p>\n

Recalcar la importancia de remitir siempre al servicio de otorrinolaringolog\u00eda a los ni\u00f1os que presenten retraso del lenguaje, pues la hipoacusia, de cualquier tipo, puede ser la causa, y el diagn\u00f3stico, el tratamiento y la rehabilitaci\u00f3n deben ser inminentes.<\/p>\n