{"id":50477,"date":"2018-06-10T11:33:21","date_gmt":"2018-06-10T09:33:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50477"},"modified":"2018-06-10T11:33:21","modified_gmt":"2018-06-10T09:33:21","slug":"graves-basedow-manifestaciones-clinicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/graves-basedow-manifestaciones-clinicas\/","title":{"rendered":"Graves-Basedow: manifestaciones cl\u00ednicas"},"content":{"rendered":"

Graves-Basedow: manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

La gl\u00e1ndula del tiroides junto con las afecciones que la acompa\u00f1an ha sido desde la antig\u00fcedad un foco de inter\u00e9s. <\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Rubio G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Alexa Rojas \u00c1lvarez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

En aquellos casos que las c\u00e9lulas foliculares del tiroides se encuentran con mayor actividad de la normal, ya sea por causa gen\u00e9tica, end\u00f3gena o medioambiental como en caso de un excesivo consumo de yodo, habr\u00e1 una mayor producci\u00f3n de hormonas tiroideas, lo que se traducir\u00e1 en el conocido hipertiroides. Existe una enfermedad, la enfermedad de Graves Basedow, que es la causa principal del hipertiroidismo. Esta patolog\u00eda es m\u00e1s frecuente en el sexo femenino y presenta diversas manifestaciones cl\u00ednicas, entre ellas una p\u00e9rdida de peso, irritabilidad, nerviosismo, diaforesis y una intolerancia al calor. Adem\u00e1s se ven comprometidos varios sistemas del organismo, como el renal, gastrointestinal, \u00f3seo y el ocular. En este \u00faltimo hay que destacar la exoftalmia, caracter\u00edstica conocida en estos pacientes por los ojos saltones debido a una retracci\u00f3n en los p\u00e1rpados.<\/p>\n

El objetivo de este trabajo es conocer la enfermedad de Graves- Basedow y sus manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes, para ello se efectu\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los \u00faltimos tres a\u00f1os en las principales bases de datos de ciencias de la salud.<\/p>\n

Palabras clave: tiroides, hipertiroidismo, tirotoxicosis, enfermedad Graves Basedow, sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La gl\u00e1ndula tiroides ha sido desde la antig\u00fcedad prop\u00f3sito de estudio. Para su tratamiento se han utilizado desde pr\u00e1cticas basadas en el pensamiento m\u00e1gico y hechizos hasta investigaciones fundamentadas en la evidencia cient\u00edfica. En correlaci\u00f3n con el pensamiento m\u00e1gico se ha encontrado informaci\u00f3n de tribus ind\u00edgenas en Latinoam\u00e9rica que usaban collares de \u00e1mbar para proteger dicha gl\u00e1ndula. Otros escritos chinos, que datan de 3000 a\u00f1os antes de Cristo, incluyen las primeras descripciones acerca del bocio. En el antiguo Egipto se ha descubierto c\u00f3mo en el papiro Ebers se relatan ciertas t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para el bocio as\u00ed como el uso de sal yodada como m\u00e9todo profil\u00e1ctico. En otros lugares como Am\u00e9rica, desde los siglos XVIII al XX el bocio y el hipotiroidismo han supuesto situaciones end\u00e9micas, llegando a proporcionar a las afecciones relacionadas con el tiroides un nombre propio, el mal andino.<\/p>\n

Esta gl\u00e1ndula est\u00e1 formada por dos l\u00f3bulos laterales, un l\u00f3bulo piramidal en la zona superior y un istmo. Se encuentra localizada en la regi\u00f3n anterior del cuello y se extiende desde la quinta v\u00e9rtebra cervical hasta la primera tor\u00e1cica. Su irrigaci\u00f3n es cuantiosa y variada por distintas arterias que conducen el flujo sangu\u00edneo hacia ella. Su unidad funcional es el fol\u00edculo, \u00e9ste posee forma ovalada o redondeada y se encuentra revestido por c\u00e9lulas epiteliales (tirocitos o c\u00e9lulas foliculares).<\/p>\n

Para que se produzcan las hormonas tiroideas (T3 y T4) son necesarios diferentes mecanismos hormonales y ciertos procesos metab\u00f3licos del yodo. Este mineral se encuentra primordialmente en zonas costeras y es escaso en lugares monta\u00f1osos o arcillosos. Para una adecuada funci\u00f3n del tiroides, el yodo es fundamental, y las personas necesitan aproximadamente una dosis m\u00ednima diaria de 50 \u03bcg. Seg\u00fan el grupo de edad, este requerimiento var\u00eda: en ni\u00f1os esta cifra se encuentra entre 50- 120, en adultos 150, en mujeres embarazadas 175 y en aquellas en periodo de lactancia 200. Los alimentos ricos en yodo son la\u00a0 sal yodada, pescado, leche, huevo, pan, frijoles, tub\u00e9rculos, mariscos y carne. Se absorbe en el tubo digestivo, mucosas, piel y pulmones, distribuy\u00e9ndose posteriormente al l\u00edquido extracelular, donde se queda como reserva y el resto es captado por las c\u00e9lulas foliculares del tiroides para formar las citadas hormonas tiroideas. La excreci\u00f3n se da mayormente por el ri\u00f1\u00f3n, el resto lo hace por el intestino, h\u00edgado, piel, saliva y leche.<\/p>\n

La gl\u00e1ndula tiroides debido a diversas etiolog\u00edas puede tener alterada su morfolog\u00eda y funci\u00f3n. As\u00ed por ejemplo, cuando se produce un excesivo n\u00famero de hormonas tiroideas, da lugar el hipertiroidismo. Debido a una alta concentraci\u00f3n de hormonas tiroideas circulantes se produce un s\u00edndrome cl\u00ednico llamado tirotoxicosis. La forma m\u00e1s com\u00fan de tirotoxicosis es el bocio t\u00f3xico difuso, tambi\u00e9n conocido como la enfermedad de Graves- Basedow.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Conocer la enfermedad de Graves- Basedow y sus manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en Google acad\u00e9mico y en las siguientes bases de datos: Medline, Lilacs, Cochrane, Cuiden y Web Of Science. Los t\u00e9rminos empleados han sido: tiroides, hipertiroidismo, tirotoxicosis, enfermedad Graves Basedow y sintomatolog\u00eda, combin\u00e1ndolos con el operador booleano AND y OR.<\/p>\n

Se consultaron un total de 12 art\u00edculos en castellano, de los cu\u00e1les se seleccionaron siete, comprendidos entre los a\u00f1os 2015- 2018.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Enfermedad Graves- Basedow<\/u><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/p>\n

La enfermedad de Graves Basedow puede presentarse a cualquier edad, aunque el pico de mayor prevalencia est\u00e1 situado entre los 50- 70 a\u00f1os. La relaci\u00f3n entre mujeres y hombres es 5-10: 1, es decir, existe una clara predisposici\u00f3n mayor en el sexo femenino. En concordancia a este \u00faltimo dato, existen estudios ingleses donde se observa una tasa de incidencia en mujeres de 80 \/100000 y en hombres 10\/100000.<\/p>\n

Un estudio de cohortes llevado a cabo en Estocolmo encontr\u00f3 una incidencia de hipertiroidismo de 32,7 por cada 100000 pacientes, de los cuales el 75% pose\u00eda la enfermedad de Graves Basedow. El informe \u201cThe Nurses\u2019 Health Study\u201d demostr\u00f3 una incidencia de hipertiroidismo debido a la enfermedad de Graves de 4,6 por cada 1000 mujeres.<\/p>\n

Un aumento desproporcional en la ingesta de yodo se ha demostrado que es un factor de riesgo para aumentar el n\u00famero de las hormonas tiroideas, lo que lleva a producir un hipertiroidismo y con ello m\u00e1s posibilidades de desarrollar la enfermedad citada. Esto se ha podido comprobar en poblaciones como Jap\u00f3n donde el consumo de yodo en su dieta es muy rico. Sin embargo, en otras zonas donde la presencia de yodo en el consumo es deficiente se ha asociado con una disminuci\u00f3n en la incidencia de la enfermedad de Graves Basedow hasta en un 33%.<\/p>\n

Cabe se\u00f1alar que el yodo es necesario pero ha de ingerirse en proporciones adecuadas, ya que ante un exceso se pueden obtener los problemas citados anteriormente, pero ante una deficiencia no se producir\u00edan las suficientes hormonas tiroideas, pudiendo asociar con ello un hipotiroidismo.<\/p>\n

Definici\u00f3n y etiolog\u00eda<\/p>\n

La enfermedad de Graves Basedow recibe este nombre gracias a un m\u00e9dico irland\u00e9s, Robert James Graves, quien hizo las primeras descripciones en el a\u00f1o 1835 y a Karl Adolph von Basedow por sus aportaciones a esta afecci\u00f3n en 1840.<\/p>\n

Se trata de una tiroiditis con naturaleza autoinmune que afecta aproximadamente al 0.5 % de la poblaci\u00f3n. Es la principal causa de los casos de hipertiroidismo, estando presente entre el 50- 80% de las personas con hipertiroides.<\/p>\n

Su causa radica en la presencia de anticuerpos IgG que se unen y activan a la prote\u00edna G del receptor tirotropina (TSH). Esta activaci\u00f3n lleva a una hipertrofia e hiperplasia de las c\u00e9lulas foliculares del tiroides, aumentando con ello la producci\u00f3n de las hormonas tiroideas, T3 y T4. Esta situaci\u00f3n deriva cl\u00ednicamente en el bocio.<\/p>\n

Etiopatogenia<\/p>\n

Entre los aspectos etiopatog\u00e9nicos se pueden diferenciar tres grupos responsables en la enfermedad de Graves Basedow. Entre ellos est\u00e1n la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, los factores medioambientales (ingesta de yodo y selenio, infecciones y medicamentos) y los factores end\u00f3genos (sexo femenino, edad, embarazo, menopausia y labilidad emocional).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n

Las manifestaciones m\u00e1s frecuentes son la p\u00e9rdida de peso, intolerancia al calor, diaforesis, labilidad emocional con tristeza y ansiedad, hipercinesia, adinamia, astenia, insomnio junto con despertares recurrentes, rendimiento f\u00edsico reducido unido con un desempe\u00f1o intelectual limitado y una alteraci\u00f3n en el deseo sexual (disminuido).<\/p>\n

En cuanto a la sintomatolog\u00eda en los distintos sistemas se puede encontrar:<\/p>\n

Sistema cardiovascular: predomina la disnea tanto en reposo como de esfuerzo, palpitaciones y la hipertensi\u00f3n arterial. Estas manifestaciones desencadenan en un cuadro hiperdin\u00e1mico llamado cardiopat\u00eda tirot\u00f3xica.<\/p>\n

Sistema gastrointestinal: aparece un cuadro con ritmo intestinal acelerado, diarrea y flatulencia. La anorexia, el dolor abdominal y los v\u00f3mitos son poco frecuentes. En casos de hipertiroidismo grave se manifiesta ictericia, hepatomegalia y esplenomegalia, aunque esta \u00faltima suele aparecer tambi\u00e9n en procesos iniciales de la enfermedad. Los niveles de colesterol total y LDL (lipoprote\u00edna de baja densidad) tienden a encontrarse bajos.<\/p>\n

Sistema cut\u00e1neo: la piel se encuentra h\u00fameda y caliente debido a la diaforesis y a la vasodilataci\u00f3n. Frecuentemente los pacientes presentan eritema palmar y facial, cabello fino, escaso y quebradizo con gran tendencia a la aparici\u00f3n de canas en edad temprana. Las u\u00f1as pueden presentar aspecto de cuchara o un entorno c\u00f3ncavo con estr\u00edas longitudinales, llamadas u\u00f1as de Plummer. La piel de los codos y de las rodillas suele ser suave y de aspecto rosado.<\/p>\n

Sistema nervioso: predominan aquellas manifestaciones relacionadas con el sistema simp\u00e1tico como la intranquilidad, angustia, labilidad emocional, cuadros psic\u00f3ticos, hipercinesia y ataques de p\u00e1nico.<\/p>\n

Sistema ocular: las manifestaciones oculares son muy frecuentes y llamativas. A veces pueden ser imperceptibles y s\u00f3lo se detectan con determinadas t\u00e9cnicas de imagen, pero en otras ocasiones aparece una gran desfiguraci\u00f3n de la \u00f3rbita ocular. El 50% de las personas que padecen esta enfermedad presentar\u00e1n alguna manifestaci\u00f3n ocular. Entre los signos y s\u00edntomas m\u00e1s destacados se citan el edema periorbitario, el exoftalmo, la diplop\u00eda y la retracci\u00f3n de los p\u00e1rpados. Es com\u00fan que en fases iniciales la persona presente una sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, lagrimeo, dolor retro ocular y fotofobia.<\/p>\n

Sistema respiratorio: es relativamente frecuente la debilidad de los m\u00fasculos respiratorios junto con un control ventilatorio deficiente.<\/p>\n

Sistema renal: las alteraciones renales son la consecuencia de una vasodilataci\u00f3n generalizada, lo que desencadena en un flujo plasm\u00e1tico renal y un filtrado aumentado. Existe poliuria con retenci\u00f3n de sodio y agua debido a un nivel aumentado de la Angiotensina II, lo que repercute en empeoramiento del edema palpebral, facial y pedal que caracteriza a las personas afectadas con esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Sistema esquel\u00e9tico: las alteraciones esquel\u00e9ticas surgen por un apresurado recambio del hueso. Existe hipercalciuria acompa\u00f1ada de una fosfatasa alcalina y osteocalcina elevadas. Tambi\u00e9n es posible encontrar una hipocalcemia, \u00e9sta es debida a que como estos pacientes presentan intolerancia al calor, se exponen menos al sol. Esta situaci\u00f3n repercute en un d\u00e9ficit de vitamina D cada vez m\u00e1s deficiente, siendo esta vitamina vital para la absorci\u00f3n del calcio. Este hecho, puede originar como consecuencia una p\u00e9rdida de masa \u00f3sea, osteopenia y osteoporosis, conllevando un mayor riesgo de fracturas.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n