Resumen<\/b>:<\/p>\n
Los tumores del \u00e1rea periampular y entre ellos el colangiocarcinoma intrapancre\u00e1tico tienen una forma cl\u00ednica de presentaci\u00f3n muy similar con ictericia indolora y cuadro constitucional. Los mejores m\u00e9todos diagn\u00f3sticos son la colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) y el TAC abdominal pero actualmente disponemos de otro m\u00e9todo diagn\u00f3stico\u00a0 como es la ecoendoscopia que nos ayuda a estudiar la extensi\u00f3n y la invasi\u00f3n vascular. Presentamos el caso de un paciente de 73 a\u00f1os que debuta con ictericia brusca indolora.<\/p>\n
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Colangiocarcinoma de col\u00e9doco intrapancre\u00e1tico<\/b><\/p>\n
Carri\u00f3n Garc\u00eda F; Ba\u00f1os Madrid R.<\/p>\n
Palabras clave<\/b>: ictericia obstructiva, colangiocarcinoma.<\/p>\n
Introducci\u00f3n: <\/b><\/p>\n
Los tumores del \u00e1rea periampular suelen presentarse con ictericia indolora y dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intrahep\u00e1tica y extrahep\u00e1tica. Las mejores t\u00e9cnicas de exploraci\u00f3n \u00a0son la colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE), la TAC abdominal \u00a0y la ecoendoscopia porque permite estudiar el lugar de la obstrucci\u00f3n, la presencia de tumor, adenopat\u00edas peripancre\u00e1ticas, as\u00ed como la posibilidad de met\u00e1stasis.<\/p>\n
Los factores que se cree influyen en la sobrevida incluyen el estadio del tumor, grado tumoral, la presencia de met\u00e1stasis, invasi\u00f3n neural, diferenciaci\u00f3n del tumor. Cuando se considera solamente a los pacientes con ganglios negativos, la duodenopancreatectom\u00eda se asocia con una cura potencial en el 80% de los casos.<\/p>\n
Caso cl\u00ednico<\/b>:<\/p>\n
Presentamos el caso de un paciente de 73 a\u00f1os que acude a urgencias por ictericia indolora de aparici\u00f3n brusca con coluria, acolia y dolor abdominal continuo en epigastrio no irradiado, acompa\u00f1ado de hiporexia y p\u00e9rdida de 12 Kg de peso\u00a0 en los dos \u00faltimos meses sin fiebre \u00a0ni otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante.<\/p>\n
A la exploraci\u00f3n f\u00edsica destaca ictericia mucocut\u00e1nea. Auscultaci\u00f3n card\u00edaca arr\u00edtmica sin soplos audibles y auscultaci\u00f3n pulmonar normal. Abdomen: blando, doloroso a la palpaci\u00f3n profunda en epigastrio, hepatomegalia de dos traveses de dedo, peristaltismo presente, sin irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n
Exploraciones complementarias:<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anal\u00edtica<\/span> en urgencias destaca: bilirrubina total 7 mg\/dl a expensas de directa, ALT 400, AST 850, plaquetas 110.000 y resto sin alteraciones.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TAC abdominal<\/span>: dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica hasta la porci\u00f3n intrapancre\u00e1tica del col\u00e9doco donde se interrumpe la luz y se observa un realce parietal sugestivo de colangiocarcinoma.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada<\/span> (CPRE): estenosis de la rodilla duodenal de caracter\u00edsticas infiltrativas\u00a0 \u00a0que no permite realizar el estudio.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ecoendoscopia radial<\/span>: se explora p\u00e1ncreas y v\u00eda biliar desde est\u00f3mago y bulbo duodenal. Cabeza, cuerpo y cola de p\u00e1ncreas homog\u00e9nea sin lesiones focales. Conducto pancre\u00e1tico no dilatado. Col\u00e9doco dilatado que a nivel de la confluencia de hep\u00e1tico que mide aproximadamente 12 mm. En sentido proximal se reduce su calibre, apreciando a nivel intrapancre\u00e1tico masa hipoecog\u00e9nica en su interior sugerente de colangiocarcinoma.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anatom\u00eda patol\u00f3gica<\/span>: biopsias de \u00a0col\u00e9doco con epitelio cil\u00edndrico biliar y focos de displasia de alto grado.<\/p>\n Evoluci\u00f3n: Tras el diagn\u00f3stico de colangiocarcinoma distal intrapancre\u00e1tico se decide realizar duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica.<\/p>\n Discusi\u00f3n<\/b>:<\/p>\n En este caso debido a las limitaciones t\u00e9cnicas de la colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE), \u00a0la ecoendoscopia constituye un m\u00e9todo \u00fatil y complementario para el diagn\u00f3stico de la ictericia obstructiva y tiene la propiedad de visualizar mejor el sistema biliar proximal y las estructuras adyacentes como la vena porta. En diferentes estudios se ha demostrado que la ecoendoscopia \u00a0tiene m\u00e1s precisi\u00f3n diagn\u00f3stica en el diagn\u00f3stico de estenosis maligna de col\u00e9doco que otras t\u00e9cnicas de imagen convencionales.<\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/b>:<\/p>\n 1. Kim RD, Kundhal PS, McGilvray ID. Predictors of failure after pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma. J Am Coll Surg. 2006;202:112-9.<\/p>\n 2. Sav\u00edo L\u00f3pez AM, Copo Jorge JA, Mart\u00ednez Blanco CA, Soliva Dom\u00ednguez R. Pancreatoduodenectom\u00eda cef\u00e1lica en los tumores periampulares. Experiencia en nuestro centro y revisi\u00f3n del tema. Rev Cubana Cir. 2001;40(3):284-90.<\/p>\n 3. Nadeen Hussain, MD, Robert Hawes, MD. Principles of endosonography and imaging. Gastrointest Endosc Clin N Am.2005; 15: 1-12.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Colangiocarcinoma de col\u00e9doco intrapancre\u00e1tico Resumen: Los tumores del \u00e1rea periampular y entre ellos el colangiocarcinoma intrapancre\u00e1tico tienen una forma cl\u00ednica de presentaci\u00f3n muy similar con ictericia indolora y cuadro constitucional. Los mejores m\u00e9todos diagn\u00f3sticos son la colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) y el TAC abdominal pero actualmente disponemos de otro m\u00e9todo diagn\u00f3stico\u00a0 como es la ecoendoscopia … <\/p>\n