{"id":50501,"date":"2018-06-25T10:32:09","date_gmt":"2018-06-25T08:32:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50501"},"modified":"2018-06-25T10:33:06","modified_gmt":"2018-06-25T08:33:06","slug":"cuidados-buco-dentales-de-pacientes-ventilados-mecanicamente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-buco-dentales-de-pacientes-ventilados-mecanicamente\/","title":{"rendered":"Cuidados buco-dentales de pacientes ventilados mec\u00e1nicamente"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados buco-dentales de pacientes ventilados mec\u00e1nicamente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es la sustituci\u00f3n total o parcial de la funci\u00f3n ventilatoria del paciente, que es suplida, parcial o totalmente, por un ventilador. <!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ossama Nasser Laaoula<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Manuel Mar\u00edn Ca\u00f1ado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saray Mojarro Girol<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Postgraduados en Ciencias de la Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Higiene bucodental, Unidad de Cuidados Intensivos, reanimaci\u00f3n, Protocolo de cuidados, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Oral hygiene, Intensive Care Unit, resuscitation, care protocol, mechanical ventilation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tratamiento, constituye la raz\u00f3n principal para el ingreso del paciente en una unidad de reanimaci\u00f3n o cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En sus objetivos, busca alcanzar la correci\u00f3n de la hipoxemia o de la acidosis respiratoria; la reducci\u00f3n del esfuerzo respiratorio; la adaptaci\u00f3n del paciente al ventilador; la prevenci\u00f3n de toda lesi\u00f3n pulmonar inducida por el ventilador, y la retirada del ventilador de que posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes ventilados mec\u00e1nicamente, gozan de una atenci\u00f3n intensiva, altamente invasiva, con cuidados muy complejos, que requieren de un equipo puntero, que les cuiden desde un punto de vista integral, y actuando sobre todos los campos, mismamente aquellos que no poseen un car\u00e1cter de urgencia inmediata, y que no se encuentran dentro del tratamiento de la enfermedad, pero que sin embargo, el omitirlos, o no prestarles la suficiente atenci\u00f3n, puede favorecer las complicaci\u00f3n y\u00a0 terminar complicando el pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las complicaciones de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y la entubaci\u00f3n endotraqueal, se encuentra la ausencia de un flujo salivar adecuado; una afecci\u00f3n com\u00fan en la reanimaci\u00f3n que provoca una grave \u00a0xerostom\u00eda (sequedad bucal) que puede contribuir al desarrollo de mucositis (inflamaci\u00f3n de la cavidad bucal) y una colonizaci\u00f3n oro-faringea por bacterias gram negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados bucodentales representan una estrategia fundamental en la prevenci\u00f3n de pneumopat\u00edas adquiridas por ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, infecciones nosocomiales de la unidad de reanimaci\u00f3n, y favorecen el confort del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Francia, el marco legislativo estipula que el cuidado bucal forma parte del rol espec\u00edfico del enfermero, constituido dentro de su decreto de competencias, y se puede delegar a la o al auxiliar de enfermer\u00eda siempre y cuando la enfermera o el enfermero se encuentren presentes cuando el cuidado se este desarrollando. Las leyes hacen un inciso claro entre el cuidado bucal medicamentoso, y el no medicamentoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento bucal no medicamentoso, realizado preventivamente para el confort del paciente y anticipando posibles complicaciones ligados a la ventilaci\u00f3n es un cuidado que se sostiene por los siguientes art\u00edculos en Francia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculo R4311-3, R4311-5 del n \u00b0 28 del decreto 2004-802 del 29\/07\/2004: Definido en las propias funciones de enfermeros y enfermeras, dentro de su rol propio.<\/li>\n<li>Art\u00edculo R4311-4 del C\u00f3digo de Salud P\u00fablica: Definido en las competencias del auxiliar de enfermer\u00eda, en colaboraci\u00f3n con la enfermera o el enfermero, bajo la responsabilidad de los profesionales de enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuidado bucal con prescripci\u00f3n m\u00e9dica y con objetivo curativo, y a veces preventivo, implicando la aplicaci\u00f3n de un producto farmac\u00e9utico,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un objetivo curativo, a veces preventivo, implica la aplicaci\u00f3n de un producto farmac\u00e9utico, se encuentra recogido en el art\u00edculo R4311-7 en el n \u00b0 25 del decreto 2004-802 del 29\/07\/2004, como un acto de responsabilidad de la enfermera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio busca como fin, establecer un protocolo de cuidados en higiene bucodental a pacientes bajo ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en una unidad de reanimaci\u00f3n medico-quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primera revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las recomendaciones de la alta autoridad sanitaria francesa, y de las recomendaciones y protocolos de acci\u00f3n del grupo hospitalario de Paris Ouest.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una segunda revisi\u00f3n en los diferentes recursos bibliogr\u00e1ficos; Base de datos de la Asistencia P\u00fablica de los Hospitales de Paris (Delfo doc), Pubmed, Cinahl, legifrance y ScienceDirect; con las siguientes palabras claves en franc\u00e9s: \u00ab\u00a0Bain OR Soins de bouche\u00a0\u00bb, \u00ab soins de r\u00e9animation \u00bb, \u00ab\u00a0ventilation m\u00e9canique\u00a0\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados enfermeros<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>En primer lugar se debe analizar el estado de boca del paciente, preferiblemente antes de ser entubado. Se debe recoger por escrito, si el estado de boca inicial es normal, o presenta alg\u00fan tipo de alteraci\u00f3n, y definir las alteraciones presentes, teniendo en cuenta que se entiende por boca todas las partes que la forman: los labios, la comisura labial, los dientes, las enc\u00edas, la lengua, y el paladar. Luego se aconseja utilizar una escala de evaluaci\u00f3n bucodental uniforme, que nos permita documentar adecuadamente el estado inicial de la boca y visualizar su evoluci\u00f3n, adaptando los cuidados a medida que los d\u00edas transcurran. Se recomiendan dos evaluaciones semanales.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este conclave, es necesario reforzar el tipo de atenci\u00f3n, ya sea preventiva o curativa, reforzando la evaluaci\u00f3n de la efectividad del plan de cuidados establecido inicialmente, modificando si es necesario la estrategia del cuidado o reforz\u00e1ndolo si se muestra eficaz.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado de boca normal:\n<ul>\n<li>La boca est\u00e1 libre de moco u otros desechos<\/li>\n<li>La lengua es h\u00fameda, rosada y ligeramente rasposa<\/li>\n<li>Las enc\u00edas y las papilas gustativas (porciones c\u00f3nicas entre los dientes) son rosadas y firmes<\/li>\n<li>Las membranas mucosas (el paladar, las mejillas, el suelo de la cavidad oral y la parte posterior de la garganta) est\u00e1n mojadas, rosadas y sin dep\u00f3sito o lesi\u00f3n<\/li>\n<li>la saliva es clara y acuosa<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Estado de boca alterado: La boca puede estar seca, sucia, dolorosa, inflamatoria y \/ o ulcerada, maloliente, mic\u00f3tica o hemorr\u00e1gica.<\/li>\n<li>Antes de llevar a cabo la higiene bucodental, el enfermero-a deben utilizar el material recomendado para su protecci\u00f3n (gafas, mascara y guantes); colocar al paciente en 30-45\u00b0, verificar la presi\u00f3n del bal\u00f3n (entre 20-30 mmHg; siendo ideal 20 mmHg) para disminuir el riesgo de micro inhalaciones (siempre manteni\u00e9ndose por debajo de la presi\u00f3n de percusi\u00f3n sangu\u00ednea de la mucosa traqueal), aspirar las secreciones bucales y por encima de la glotis antes, durante (s\u00f3lo si es necesario) y despu\u00e9s.<\/li>\n<li>Se puede utilizar un kit: Care, Oral Cleansing &amp; Suctioning System q4\u00b0; o realizar un cuidado cl\u00e1sico de higiene buco dental con una gasa enrollada adecuadamente una pinza Kocher y empap\u00e1ndola en una soluci\u00f3n desinfectante.<\/li>\n<li>Se aconseja la realizaci\u00f3n de este cuidado todas las 4 horas, es decir 6 veces al d\u00eda de manera regular y aumentar puntualmente en caso de complicaciones: exceso de secreciones, vomitos, regurgitaciones, etc.<\/li>\n<li>Transmisiones o trazabilidad: transmitir de manera oral y registrar de manera escrita el acto junto a la fecha y hora, incluyendo la reacci\u00f3n y colaboraci\u00f3n del paciente, las reacciones anormales, complicaciones, incidente y\/o accidentes posibles durante el cuidado.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para los pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, los cuidados buco-dentales no son cuidados cr\u00edticos, aunque imprescindibles para prevenir complicaciones ligadas a la ventilaci\u00f3n, que pueden tener consecuencias fatales para el paciente, como demora de su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera o enfermero, son responsables directos y aut\u00f3nomos en el establecimiento de un protocolo de cuidados para asegurar una adecuada salud bucodental. Por ello, se ha trabajado en la redacci\u00f3n de un protocolo simple que permite integrar los cuidados a la rutina cotidiana del enfermero o enferma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una higiene bucodental adecuada, con un seguimiento intensivo permite minimizar los problemas relacionados con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. La evaluaci\u00f3n inicial, y recurrente, permite conocer el estado original al ingreso, as\u00ed como la evoluci\u00f3n, permitiendo adaptar las diferentes medidas posibles.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados buco-dentales de pacientes ventilados mec\u00e1nicamente La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es la sustituci\u00f3n total o parcial de la funci\u00f3n ventilatoria del paciente, que es suplida, parcial o totalmente, por un 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