{"id":50518,"date":"2018-06-25T10:55:26","date_gmt":"2018-06-25T08:55:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50518"},"modified":"2018-06-25T10:55:47","modified_gmt":"2018-06-25T08:55:47","slug":"valorando-al-paciente-a-nivel-neuronal-escala-de-glasgow","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valorando-al-paciente-a-nivel-neuronal-escala-de-glasgow\/","title":{"rendered":"Valorando al paciente a nivel neuronal: Escala de Glasgow"},"content":{"rendered":"

Valorando al paciente a nivel neuronal: Escala de Glasgow<\/strong><\/p>\n

En el siguiente trabajo se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica para conocer la escala de valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica escala de Glasgow y su uso adecuado. Esta herramienta de gran utilidad en los servicios de urgencias y cuidados cr\u00edticos, est\u00e1 extendida a nivel mundial.<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Bel\u00e9n Mar\u00eda Rufi\u00e1n Mart\u00ednez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Rubio G\u00f3mez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Alexa Rojas \u00c1lvarez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> escala, glasgow, usos, valoraci\u00f3n<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En los pacientes con da\u00f1o cerebral de car\u00e1cter agudo es imprescindible la evaluaci\u00f3n del nivel de consciencia. Cuando el paciente presenta un traumatismo craneoencef\u00e1lico es requerido de un ingreso y una valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica inicial r\u00e1pida y efectiva. Esta evaluaci\u00f3n r\u00e1pida marcar\u00e1 una diferencia en la recuperaci\u00f3n del paciente. Para ello se usa la escala estandarizada Escala de coma de Glasgow (GCS, por sus siglas en ingl\u00e9s, Glasgow Coma Scale). Esta escala usa unos principios objetivos que se eval\u00faan y se obtiene un valor num\u00e9rico.<\/p>\n

Objetivos<\/strong><\/p>\n

Como objetivos del trabajo se encuentran el conocer qu\u00e9 es la escala de Glasgow y para qu\u00e9 se utiliza. Adem\u00e1s de conocer c\u00f3mo se usa.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos entre las que se encuentran: Medline, Scielo, Cochrane, y Cinahl, Cuiden y el buscador Google Acad\u00e9mico. Las palabras claves empleadas han sido: escala, glasgow, usos y valoraci\u00f3n, combin\u00e1ndolos con el operador booleano AND y OR.<\/p>\n

Se consultaron un total de 10 art\u00edculos, tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s, de los cu\u00e1les se seleccionaron 4 para la muestra, comprendidos entre el periodo 2010-2018.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n<\/u><\/p>\n

La escala de Glasgow es una herramienta para la valoraci\u00f3n del paciente a nivel neuronal. Eval\u00faa tres aspectos:<\/p>\n

    \n
  1. Valoraci\u00f3n ocular<\/li>\n
  2. Valoraci\u00f3n verbal<\/li>\n
  3. Valoraci\u00f3n motora<\/li>\n<\/ol>\n

    Para qu\u00e9 se usa<\/u><\/p>\n

    La escala de Glasgow se usa para analizar dos aspectos. Por un lado el estado de alerta, evaluando si el paciente es consciente del sitio en el que est\u00e1. Por otro lado, el estado cognoscitivo, evaluando si el paciente ha comprendido las instrucciones que se le dan y si es capaz de seguirlas.<\/p>\n

    La puntuaci\u00f3n en la escala puede verse alterada por diversas condiciones entre las que se encuentran: el haber consumido alcohol o drogas, la sedaci\u00f3n y tener hipoxia e hipotensi\u00f3n agudas.<\/p>\n

    C\u00f3mo se usa<\/u><\/p>\n

      \n
    • Evaluaci\u00f3n de la respuesta ocular<\/li>\n<\/ul>\n

      – 4 puntos: apertura ocular espont\u00e1nea<\/p>\n

      Si el paciente abre los ojos sin que se produzca ning\u00fan est\u00edmulo. En el caso de tener los ojos cerrados, al acercarnos al paciente sin hablar y sin tocar, el paciente debe abrir los ojos.<\/p>\n

      – 3 puntos: apertura ocular al hablar<\/p>\n

      Si el paciente abre los ojos cuando se le habla, sin tocarlo. En algunas situaciones, la respuesta es mejor cuando es la voz de alguna persona conocida del paciente.<\/p>\n

      – 2 puntos: apertura ocular al dolor<\/p>\n

      Cuando al paciente se le toca y mueve y abre los ojos. Si esta acci\u00f3n no es satisfactoria, se le deber\u00e1 realizar alg\u00fan est\u00edmulo doloroso perif\u00e9rico.<\/p>\n

      – 1 punto: no respuesta<\/p>\n

      Si el paciente no abre los ojos frente a ning\u00fan est\u00edmulo.<\/p>\n

        \n
      • Evaluaci\u00f3n de la respuesta verbal<\/li>\n<\/ul>\n

        – 5 puntos: orientado<\/p>\n

        Se le debe hacer al paciente preguntas b\u00e1sicas como su nombre, si sabe d\u00f3nde se encuentra, en que mes y a\u00f1o se encuentra, su direcci\u00f3n, etc. Si este responde sin dificultad y con respuestas correctas, se considerar\u00e1 orientado en tiempo y espacio.<\/p>\n

        – 4 puntos: confundido<\/p>\n

        Si el paciente no responde correctamente a las preguntas realizadas, aunque est\u00e9 hablando, se le considerar\u00e1 confundido.<\/p>\n

        – 3 puntos: palabras inadecuadas<\/p>\n

        Si a las preguntas realizadas el paciente responde sin sentido, respuestas inapropiadas en el contexto, se incluir\u00e1 en esta puntuaci\u00f3n.<\/p>\n

        – 2 puntos: sonidos incomprensibles<\/p>\n

        Si el paciente responde a las preguntas con sonidos, gemidos, llanto, pero sin palabras comprensibles.<\/p>\n

        – 1 punto: Ninguno<\/p>\n

        Si el paciente no puede articular palabras, a pesar de estar despierto, se clasificar\u00e1 con un punto.<\/p>\n

          \n
        • Evaluaci\u00f3n de la respuesta motora<\/li>\n<\/ul>\n

          – 6 puntos: obedece \u00f3rdenes<\/p>\n

          Pedir al paciente que realice movimientos sencillos, como hacer el gesto de sonre\u00edr, levantar el brazo, sacar la lengua. Si responde a las instrucciones correctamente, se incluir\u00e1 en esta puntuaci\u00f3n.<\/p>\n

          – 5 puntos: localiza el dolor<\/p>\n

          Si al preguntar al paciente, \u00e9ste localiza el foco del dolor, no es necesario realizar ning\u00fan est\u00edmulo doloroso central, en caso contrario s\u00ed.<\/p>\n

          – 4 puntos: retirada al dolor<\/p>\n

          Aplicar un est\u00edmulo doloroso y si el paciente hace un gesto de retirada de la fuente de dolor, se puntuar\u00e1 con 4 puntos.<\/p>\n

          – 3 puntos: flexi\u00f3n anormal o esp\u00e1stica<\/p>\n

          Si el paciente se encuentra con los brazos flexionados y las mu\u00f1ecas rotadas. Esta postura es tambi\u00e9n conocida como de decorticaci\u00f3n.<\/p>\n

          – 2 puntos: extensi\u00f3n anormal<\/p>\n

          Cuando el hombro y la mu\u00f1eca presentan rotaci\u00f3n interna y el codo est\u00e1 rectificado. A veces, las piernas est\u00e1n extendidas y los dedos de los pies apuntando hacia abajo. Tambi\u00e9n se le llama postura de descerebraci\u00f3n.<\/p>\n

          – 1 punto: no hay respuesta a ning\u00fan est\u00edmulo<\/p>\n

          Puntos a tener en cuenta<\/u><\/p>\n

          Hay ciertos puntos a tener en cuenta para no cometer errores en la valoraci\u00f3n del paciente mediante la escala de Glasgow.<\/p>\n

          Uno de ellos es la dificultad al hacer la valoraci\u00f3n verbal, cuando el paciente est\u00e1 intubado, con una traqueotom\u00eda o alg\u00fan sistema de ventilaci\u00f3n invasivo. En este caso, se tratar\u00e1 con la puntuaci\u00f3n de 1.<\/p>\n

          Por otro lado la valoraci\u00f3n motora se ve dificultada cuando el paciente tiene alg\u00fan tipo de sedaci\u00f3n o con tratamiento con bloqueantes neuromusculares. Esta situaci\u00f3n tambi\u00e9n influir\u00e1 en la valoraci\u00f3n de la respuesta ocular, por lo que se realizar\u00e1 un informe explicando que no se puede valorar la escala correctamente debido a estas limitaciones.<\/p>\n

          Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Mu\u00f1ana Rodriguez, J. Ram\u00edrez- El\u00edas, A. Escala de coma de Glasgow: origen, an\u00e1lisis y uso apropiado. Revista Enfermer\u00eda Universitaria. 2014; Vol 11: pp 24-35.<\/li>\n
          2. N\u00e1poles Smith, Ra\u00fal de Jes\u00fas, Brossard Alejo, Julio S, Rodr\u00edguez Herrera, Ernesto, & Dearriba Romanidi, Manuel. Neurological-anesthetic assessment of patients with cranioencephalic trauma at a pediatric intensive care unit. MEDISAN<\/em>. <\/em>2011; Vol 15<\/em>: pp <\/em>1-9.<\/li>\n
          3. Pe\u00f1a ML. Chac\u00f3n JJ. Fern\u00e1ndez AR. Valoraci\u00f3n del paciente neurocr\u00edtico: escala de coma Four versus Glasgow. Revista salud, historia, sanidad. 2016; Vol 11: pp 17-26.<\/li>\n
          4. S\u00e1nchez S\u00e1nchez, M. S\u00e1nchez Izquierdo, R. S\u00e1nchez Mu\u00f1oz, E. Mart\u00ednez I. Fraile, MP. Arias S. Fiabilidad interobservador de la escala del coma de Glasgow en pacientes cr\u00edticos con enfermedad neurol\u00f3gica o neuroquir\u00fargica. 2014; Vol 25: pp 15-23<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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