{"id":5052,"date":"2013-03-24T17:20:40","date_gmt":"2013-03-24T16:20:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=5052"},"modified":"2013-03-24T17:22:11","modified_gmt":"2013-03-24T16:22:11","slug":"complicacion-no-tan-frecuente-pericardiocentesis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicacion-no-tan-frecuente-pericardiocentesis\/","title":{"rendered":"Complicaci\u00f3n no tan frecuente de una pericardiocentesis"},"content":{"rendered":"

Complicaci\u00f3n no tan frecuente de una pericardiocentesis<\/b><\/h3>\n

La pericardiocentesis es una t\u00e9cnica invasiva realizada en las Unidades de Medicina Intensiva. La t\u00e9cnica en s\u00ed no es dif\u00edcil pero puede tener complicaciones muy serias si no se est\u00e1 familiarizado con ella.<\/p>\n

Presentamos un caso cl\u00ednico de un paciente ingresado en nuestro servicio.<\/p>\n

<\/p>\n

Complicaci\u00f3n no tan frecuente de una pericardiocentesis<\/b><\/p>\n

Mar\u00eda Dolores Vicente Gordo (a)<\/p>\n

Leticia Fern\u00e1ndez Salvatierra (a)<\/p>\n

Jos\u00e9 Javier Salazar Gonz\u00e1lez (b)<\/p>\n

Eduardo Cay Diarte (b)<\/p>\n

Mar\u00eda Lasala Alastuey (b)<\/p>\n

(a) Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza<\/p>\n

(b)\u00a0Servicio de Cardiolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza<\/p>\n

COMPLICACI\u00d3N NO TAN FRECUENTE DE UNA PERICARDIOCENTESIS<\/span><\/b><\/p>\n

La pericardiocentesis es una t\u00e9cnica invasiva realizada en las Unidades de Medicina Intensiva. La t\u00e9cnica en s\u00ed no es dif\u00edcil pero puede tener complicaciones muy serias si no se est\u00e1 familiarizado con ella.<\/p>\n

Presentamos un caso cl\u00ednico de un paciente ingresado en nuestro servicio.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/b><\/p>\n

Var\u00f3n de 65 a\u00f1os con antecedentes personales de Hipertensi\u00f3n arterial, Hepatitis A, Hernia de hiato y Fibrilaci\u00f3n Auricular parox\u00edstica de reciente diagn\u00f3stico. En tratamiento con Enalapril, Omeprazol y Sintrom.<\/p>\n

El paciente acude a urgencias de su hospital de referencia por dolor tor\u00e1cico, que aumenta con la inspiraci\u00f3n y fiebre termometrada. Estable hemodin\u00e1mica y respiratoriamente. Se realiza electrocardiograma en el que se evidencia elevaci\u00f3n del ST con concavidad superior de forma difusa. Se realiza ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT) visualizando \u201cderrame peric\u00e1rdico ligero, que ocupa todos los sacos y produce ligero colapso diast\u00f3lico en ventr\u00edculo derecho (VD)\u201d. Es dado de alta con el diagnostico de pericarditis aguda.<\/p>\n

Acude de nuevo a urgencias, 10 d\u00edas despu\u00e9s, por disnea de esfuerzo progresiva y dolor en hombro izquierdo. El paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable con tensi\u00f3n arterial (TA) 127\/70, frecuencia cardiaca (FC 67) en ritmo sinusal; respiratorio eupneico con saturaciones de ox\u00edgeno del 100% basal. Exploraci\u00f3n f\u00edsica normal.<\/p>\n

En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax se aprecia un aumento de la silueta cardiaca, adem\u00e1s de un posible derrame pleural izquierdo.<\/p>\n

En electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal. Voltajes normales en precordiales, disminuidos en el resto. No crecimiento de R en precordiales.<\/p>\n

A destacar en anal\u00edtica sangu\u00ednea: hemoglobina (Hb) 9,6 g\/dl, hematocrito (Hto) 28,9%, Plaquetas 554.000, Troponina I de 9,32, Mioglobina 15, INR 9,03.<\/p>\n

Se realiza ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT): \u201cDerrame peric\u00e1rdico global entre 2,7-2,9 cms, no tabicado, existiendo signos de compromiso hemodin\u00e1mico sobre cavidades izquierdas y derechas. Colapso de ambas aur\u00edculas y ventr\u00edculo derecho (VD) con modificaciones de las velocidades de flujos valvulares pr\u00f3ximos al 50% con la respiraci\u00f3n\u201d. Resumiendo: derrame peric\u00e1rdico moderado-severo con claros signos de compromiso hemodin\u00e1mico<\/b>.<\/p>\n

Ingresa en UCI, realiz\u00e1ndose reversi\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n y se realiza pericardiocentesis ecoguiada, con salida de 1700cc de contenido hem\u00e1tico. Se cierra el drenaje y se repite el ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT): \u201cDisminuci\u00f3n del derrame peric\u00e1rdico que actualmente predomina en saco posterior. En saco anterior es de 0,8 cms y en \u00e1pex, donde era muy extenso ha disminuido notablemente. Los signos de compromiso hemodin\u00e1mico en ventr\u00edculo derecho (VD) han disminuido notablemente. No se visualiza con claridad el cat\u00e9ter.\u201d<\/p>\n

El paciente permanece estable hemodin\u00e1micamente, pero en anal\u00edtica de control destaca hemoglobina (Hb) 7,8 g\/dl y hematocrito (Hto) 24% por lo que se transfunde un concentrado de hemat\u00edes.<\/p>\n

Un nuevo ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT) no aporta datos nuevos, siendo similar con respecto al \u00faltimo, por lo que se decide abrir el drenaje peric\u00e1rdico. Con la apertura, se produce salida de 500 cc hem\u00e1ticos en 10 minutos por lo que se vuelve a cerrar. El an\u00e1lisis bioqu\u00edmico del l\u00edquido evidencia cifras iguales a las del plasma del paciente.<\/p>\n

Dada la situaci\u00f3n de inestabilidad anal\u00edtica y con sospecha de complicaci\u00f3n en la pericardiocentesis se decide traslado del paciente a la UCI de nuestro hospital, por ser centro de referencia de Cirug\u00eda Cardiaca.<\/p>\n

Se repite ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT): \u201cDerrame peric\u00e1rdico de grado moderado, que rodea al coraz\u00f3n predominando en saco posterolateral a ventr\u00edculo izquierdo donde alcanza una separaci\u00f3n de hojas peric\u00e1rdicas de 12 mm, siendo m\u00ednima la separaci\u00f3n anterior y lateral a cavidades derechas. Sin datos ecocardiogr\u00e1ficos de compromiso hemodin\u00e1mico (vena cava inferior de dimensi\u00f3n normal con normocolapso inspiratorio, sin variaciones respiratorias de flujo valvular mitral).<\/p>\n

\"ecocardiograma-transtoracico-eje-largo\"<\/a>
Ecocardiograma transtor\u00e1cico. Eje largo<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 1:<\/span> (Paraesternal eje largo)<\/p>\n

1. Derrame peric\u00e1rdico en saco posterolateral a ventr\u00edculo izquierdo.<\/p>\n

2. Ventr\u00edculo izquierdo.<\/p>\n

3. Tracto de salida de ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n

4. Derrame peric\u00e1rdico anterior a cavidades derechas.<\/p>\n

5. Ra\u00edz a\u00f3rtica.<\/p>\n

6. Aur\u00edcula izquierda.<\/p>\n

\"ecocardiograma-transtoracico-eje-corto\"<\/a>
Ecocardiograma transtor\u00e1cico. Eje corto<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 2:<\/span> (Paraesternal eje corto)<\/p>\n

1. Ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n

2. Ventr\u00edculo izquierdo.<\/p>\n

3. Derrame peric\u00e1rdico.<\/p>\n

Ante la sospecha cl\u00ednica, se decide realizar estudio con contraste mediante suero salino agitado. Se utiliz\u00f3 suero fisiol\u00f3gico agitado en proporci\u00f3n de 9 ml con 1 ml de aire, en dos jeringas de 10 ml conectadas a una llave de tres pasos para intercambiar el suero-aire entre ambas unas diez veces, para conseguir una buena disoluci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Se realiz\u00f3 inyecci\u00f3n de contraste a trav\u00e9s del cat\u00e9ter de pericardiocentesis (cat\u00e9ter que no fue retirado ante la sospecha de perforaci\u00f3n cardiaca), produci\u00e9ndose el paso directo de contraste a ventr\u00edculo derecho (VD) (ausencia de llegada de contraste a cavidad peric\u00e1rdica) confirm\u00e1ndose que el cat\u00e9ter se situaba en ventr\u00edculo derecho dirigido hacia tracto de salida de ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n

\"ecocardiograma-transtoracico-contraste\"<\/a>
Ecocardiograma transtor\u00e1cico. Contraste<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen 3:<\/span><\/p>\n

1. Aur\u00edcula derecha.<\/p>\n

2. Aur\u00edcula izquierda.<\/p>\n

3. Ra\u00edz a\u00f3rtica.<\/p>\n

4. Tracto de salida de ventr\u00edculo derecho con contraste (suero salino agitado).<\/p>\n

5. Derrame peric\u00e1rdico.<\/p>\n

Dados los resultados del ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT) se decide intervenci\u00f3n urgente, y mediante una ventana subxifoidea y se retira el cat\u00e9ter sin complicaciones., confirm\u00e1ndose correcta hemostasia y pericardio adherido al coraz\u00f3n.<\/p>\n

Ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT) de control tras la cirug\u00eda: normal.<\/p>\n

El paciente pasa a planta de Cardiolog\u00eda 3 d\u00edas despu\u00e9s y es dado de alta a domicilio 10 d\u00edas del ingreso en el hospital.<\/p>\n

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Complicaci\u00f3n no tan frecuente de una pericardiocentesis La pericardiocentesis es una t\u00e9cnica invasiva realizada en las Unidades de Medicina Intensiva. La t\u00e9cnica en s\u00ed no es dif\u00edcil pero puede tener complicaciones muy serias si no se est\u00e1 familiarizado con ella. 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