{"id":50523,"date":"2018-06-25T11:48:28","date_gmt":"2018-06-25T09:48:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50523"},"modified":"2018-06-25T11:53:18","modified_gmt":"2018-06-25T09:53:18","slug":"efectividad-de-la-homeopatia-en-el-inicio-del-trabajo-de-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectividad-de-la-homeopatia-en-el-inicio-del-trabajo-de-parto\/","title":{"rendered":"Efectividad de la homeopat\u00eda en el inicio del trabajo de parto"},"content":{"rendered":"

Efectividad de la homeopat\u00eda en el inicio del trabajo de parto<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>En Espa\u00f1a, las tendencias de consumo de terapias alternativas o complementarias est\u00e1n en aumento. La homeopat\u00eda es una de esas terapias cuya evaluaci\u00f3n con criterios de medicina basada en la evidencia se ha iniciado en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Objetivo<\/strong>: Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica \u00a0en las principales bases de datos acerca de la evidencia disponible sobre la efectividad de la administraci\u00f3n de productos homeop\u00e1ticos al final de la gestaci\u00f3n como m\u00e9todo de inducci\u00f3n al parto.<\/p>\n

Palabras clave: gestaci\u00f3n, homeopat\u00eda, gestaci\u00f3n prolongada, inducci\u00f3n, trabajo de parto, terapias alternativas.<\/p>\n

    \n
  1. ANTECEDENTES, ESTADO ACTUAL DEL TEMA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    TERAPIAS ALTERNATIVAS<\/strong><\/p>\n

    La medicina complementaria o alternativa (CAM) abarca un sinf\u00edn de procedimientos o pr\u00e1cticas terap\u00e9uticas que no son usadas de manera habitual por los profesionales de la salud (medicina convencional)1<\/sup>. Debido a esta gran variedad de terapias y tambi\u00e9n a su heterogeneidad, el consenso respecto a su definici\u00f3n se hace dif\u00edcil2<\/sup>:<\/sub><\/p>\n

    El grupo Cochrane describe las medicinas complementarias y alternativas como:<\/p>\n

    Un amplio \u00e1mbito de recursos curativos que abarca los sistemas de salud, las modalidades y pr\u00e1cticas con sus correspondientes teor\u00edas y creencias, que no son las del sistema de salud pol\u00edticamente predominante en una sociedad o cultura en particular en un determinado periodo hist\u00f3rico3<\/sup>.<\/p>\n

    Seg\u00fan la OMS la medicina tradicional incluye:<\/p>\n

    Diversidad de pr\u00e1cticas sanitarias, enfoques, conocimientos y creencias, incluyendo medicinas basadas en plantas, animales y\/o minerales; terapias espirituales; t\u00e9cnicas manuales; y ejercicios, aplicados individualmente o en combinaci\u00f3n para mantener el bienestar, as\u00ed como tratar, diagnosticar o prevenir enfermedades. Es un t\u00e9rmino amplio utilizado para referirse tanto a los sistemas de medicina tradicional (como por ejemplo, la medicina tradicional china, el Ayurveda hind\u00fa y la medicina unani \u00e1rabe), como a las diversas formas de medicina ind\u00edgena. Incluye terapias con medicaci\u00f3n, si implican el uso de medicinas a base de hierbas, partes de animales y\/o minerales, y terapias sin medicaci\u00f3n, como la acupuntura, las terapias manuales y las terapias espirituales4<\/sup>.<\/em><\/p>\n

    El National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) de los EEUU de Am\u00e9rica se\u00f1ala que:<\/p>\n

    La medicina complementaria y alternativa es un conjunto diverso de sistemas, pr\u00e1cticas y productos m\u00e9dicos y de atenci\u00f3n de la salud que no se considera actualmente parte de la medicina convencional. Considera como medicina complementaria la que se utiliza conjuntamente con la medicina convencional, mientras que la medicina alternativa es la que se emplea en lugar de la medicina convencional5<\/sup>.<\/p>\n

    En Espa\u00f1a en el a\u00f1o 2012 un grupo de trabajo integrado por expertos del Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad, del Instituto de Salud Carlos III, del Ministerio de Educaci\u00f3n y de las Comunidades Aut\u00f3nomas redactaron un informe de an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n de las Terapias Alternativas en nuestro pa\u00eds e identificaron 139 t\u00e9cnicas o terapias que clasificaron, utilizando una modificaci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n en cinco \u00e1reas del National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) de los EEUU de Am\u00e9rica2<\/sup>:<\/p>\n

      \n
    1. Sistemas integrales o completos (homeopat\u00eda, medicina naturista, naturopat\u00eda, medicina tradicional china, acupuntura, ayurveda).<\/li>\n
    2. Pr\u00e1cticas biol\u00f3gicas (fitoterapia, terapia nutricional, tratamientos con suplementos nutricionales y vitaminas).<\/li>\n
    3. Pr\u00e1cticas de manipulaci\u00f3n y basadas en el cuerpo (osteopat\u00eda, quiropraxia, quiromasaje, drenaje linf\u00e1tico, reflexolog\u00eda, shiatsu, sotai, aromaterapia).<\/li>\n
    4. T\u00e9cnicas de la mente y el cuerpo (yoga, meditaci\u00f3n, kinesiolog\u00eda, hipnoterapia, sofronizaci\u00f3n, musicoterapia, arteterapia y otras).<\/li>\n
    5. T\u00e9cnicas sobre la base de la energ\u00eda (Qi-Gong o Chi-kung, Reiki, terapia floral, terapia bioman\u00e9tica o con campos magn\u00e9ticos).<\/li>\n<\/ol>\n

      La utilizaci\u00f3n de la medicina complementaria o alternativa a nivel mundial tiene una variabilidad considerable1<\/sup>. As\u00ed pues, los porcentajes de personas que afirman haber utilizado este tipo de medicina al menos una vez, fluct\u00faan desde un 80% en \u00c1frica, un 70% en Canad\u00e1, 49% en Francia, 46% en Australia, 42% en Estados Unidos, 40% en China, 31% en B\u00e9lgica, y 18% en Holanda1<\/sup>.<\/p>\n

      Centr\u00e1ndonos en la homeopat\u00eda, actualmente se utiliza en m\u00e1s de 80 pa\u00edses, principalmente en Europa6<\/sup>. Adem\u00e1s se estima que hay unos 248000 m\u00e9dicos especializados en homeopat\u00eda y muchos m\u00e1s que utilizan este m\u00e9todo terap\u00e9utico frecuentemente o de forma habitual. Se calcula que m\u00e1s de 300 millones de personas conf\u00edan en \u00e9l6<\/sup>.<\/p>\n

      1.2 SITUACI\u00d3N EN ESPA\u00d1A<\/u><\/strong><\/p>\n

      En Espa\u00f1a, las tendencias de consumo de terapias alternativas o complementarias van en aumento. En concreto sobre la homeopat\u00eda, se calcula que m\u00e1s de 10.000 m\u00e9dicos la utilizan, principalmente m\u00e9dicos home\u00f3patas, pero tambi\u00e9n especialistas de distintas ramas (alerg\u00f3logos, ginec\u00f3logos, pediatras, dermat\u00f3logos, etc.) integran la homeopat\u00eda en sus tratamientos, tanto en sus consultas privadas como en el Sistema Nacional de Salud6<\/sup>.<\/p>\n

      En la Encuesta Nacional de Salud de 2003, publicada por el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE), no se hac\u00eda referencia al consumo de terapias alternativas en general7<\/sup>. Sin embargo, en la Encuesta Nacional de Salud de 2006, ya se tiene en cuenta como variable de estudio, debido al aumento tanto del consumo como de la demanda de estas terapias8<\/sup>.<\/sub><\/p>\n

      Seg\u00fan la \u00faltima Encuesta Nacional de Salud publicada, 676.700 personas (un 1,47%) visitaron a un home\u00f3pata en los \u00faltimos doce meses, 405.000 (un 0,88%) a un acupuntor, 459.100 (un 1 %) a un natur\u00f3pata y 643.900 (un 1,4%) a otro profesional de medicina alternativa. Esto quiere decir que en los 12 meses previos a la encuesta m\u00e1s de dos millones de espa\u00f1oles hab\u00edan visitado a un profesional de la medicina alternativa9<\/sup>.<\/p>\n

      Adem\u00e1s se observan grandes diferencias con respecto al sexo, las mujeres adultas (entre 15 y 64 a\u00f1os) utilizaron la homeopat\u00eda en mayor proporci\u00f3n que los hombres del mismo grupo de edad, 323.900 mujeres frente a 126.400 hombres9<\/sup>.<\/p>\n

      En cuanto al nivel socioecon\u00f3mico, los grupos que, con diferencia, m\u00e1s acuden a un home\u00f3pata son los 3 m\u00e1s altos (Directores\/as y gerentes de establecimientos, profesionales tradicionalmente asociados a diplomaturas universitarias y otros profesionales de apoyo t\u00e9cnico, deportistas y artistas y las ocupaciones intermedias y trabajadores\/as por cuenta propia)9<\/sup>. Lo mismo ocurre con el nivel de estudios, los que m\u00e1s acuden son las personas con estudios universitarios, seguidos de los que tienen estudios secundarios9<\/sup>.<\/p>\n

      La Encuesta Nacional de Salud de 2011-2012 tambi\u00e9n incluye un apartado sobre consumo de productos de medicina alternativa, en el que se incluyen los productos homeop\u00e1ticos, que fueron consumidos por un total de 502400 personas9<\/sup>. El grupo m\u00e1s numeroso fue el de las mujeres entre 25 y 64 a\u00f1os, con un total de 241.200 personas9<\/sup>.<\/p>\n

      La situaci\u00f3n en Euskadi es similar a la del resto de Espa\u00f1a. Seg\u00fan la Encuesta de Salud del Pa\u00eds Vasco (ESCAV) del a\u00f1o 2013, un 2% de la poblaci\u00f3n vasca ha realizado una consulta con un home\u00f3pata\/acupuntor, superando de nuevo las mujeres a los hombres10<\/sup>.<\/p>\n

      1.3 \u00bfQU\u00c9 ES LA HOMEOPAT\u00cdA?<\/strong><\/p>\n

      La homeopat\u00eda o medicina homeop\u00e1tica es un sistema terap\u00e9utico integral, originario de Europa y que se basa en un enfoque hol\u00edstico de la curaci\u00f3n2,11,13<\/sup>. El t\u00e9rmino \u00abhomeopat\u00eda<\/em>\u00bb deriva del griego Homoios<\/em> (similar) y Pathos<\/em> (sufrimiento, enfermedad). La medicina homeop\u00e1tica se basa en el principio de similitud y la premisa de \u00ablo similar cura lo similar\u00bb (en lat\u00edn: similia similibus curentur<\/em>). Se fundamenta en estimular al sistema inmunitario y la propia capacidad de curaci\u00f3n del organismo2,11,13<\/sup>.<\/p>\n

      La homeopat\u00eda tal y como la conocemos en la actualidad fue desarrollada por el m\u00e9dico alem\u00e1n Samuel Hahnemann (1755-1843)2,11<\/sup>. En 1810, Hahnemann edita su obra fundamental el \u00abOrganon de la Medicina Racional\u00bb en el que describe la Ley de la Similitud (ley que tiene origen en Hip\u00f3crates) basada en el axioma de que \u201clo similar se cura con lo similar<\/em>\u201d, lo que significa que11,12<\/sup>:<\/p>\n

      – Toda sustancia activa farmacol\u00f3gicamente, provoca en el individuo sano y sensible un conjunto de s\u00edntomas caracter\u00edsticos de dicha sustancia.<\/p>\n

      – Todo individuo enfermo presenta un conjunto de s\u00edntomas que caracterizan a su enfermedad.<\/p>\n

      – La curaci\u00f3n se puede obtener mediante la administraci\u00f3n de una peque\u00f1a cantidad de la sustancia cuyos efectos sean similares a los de la enfermedad.<\/p>\n

      El principio de la homeopat\u00eda es fortalecer el sistema inmunitario natural del paciente., y se fundamenta en que la sustancia homeop\u00e1tica act\u00faa como catalizador, estimulando al organismo y sus funciones curativas para alcanzar un estado de equilibrio y aliviar los s\u00edntomas, llevando al cuerpo a su propia curaci\u00f3n11,13,14<\/sup>.<\/p>\n

      Existen varias teor\u00edas que tratan de explicar los posibles mecanismos de acci\u00f3n de la medicina homeop\u00e1tica pero hasta la fecha ninguna ha sido cient\u00edficamente demostrada2,15.<\/sup> A pesar de esto, en la mayor\u00eda de los pa\u00edses occidentales, entre ellos Espa\u00f1a, la autorizaci\u00f3n, registro y dispensaci\u00f3n de estos medicamentos est\u00e1n regulados por las mismas normas que afectan todos los medicamentos de uso humano2<\/sup>.<\/p>\n

      El modo de administraci\u00f3n de la medicina homeop\u00e1tica se centra en suministrar al paciente una dosis infinitesimal de una o varias sustancias naturales derivadas de vegetales, minerales o animales13<\/sup>. Esta sustancia, en dosis mayores, producir\u00eda en una persona sana los mismos s\u00edntomas que los de una persona enferma. Pero, aplicado en dosis homeop\u00e1ticas en la persona enferma act\u00faa estimulando o ayudando al sistema inmunol\u00f3gico a equilibrar el organismo13<\/sup>. Los s\u00edntomas de una enfermedad son el desequilibrio de la capacidad natural del organismo para protegerse, y son los que se tienen en cuanta a la hora de elegir un remedio u otro13<\/sup>. La diferencia con las sustancias alop\u00e1ticas\u00a0 es que las homeop\u00e1ticas no act\u00faan de forma directa sobre los s\u00edntomas, sino indirectamente a trav\u00e9s del sistema de defensas11<\/sup>.<\/p>\n

      En la actualidad, para llegar a producir el medicamento homeop\u00e1tico final, la sustancia natural es sometida primero a un proceso de trituraci\u00f3n y diluci\u00f3n con alcohol de 70\u00ba, obteniendo la tintura madre13<\/sup>. Esta tintura se somete despu\u00e9s\u00a0 a un proceso de diluci\u00f3n repetida, dando lugar a distintos grados de diluci\u00f3n o potencias13<\/sup>. Por ejemplo, un remedio con una potencia 5CH indica 5 pasos de diluci\u00f3n y una potencia 9DH indica 9 pasos de diluci\u00f3n. Por tanto, la potencia es inversamente proporcional a la diluci\u00f3n13<\/sup>. Una vez tenemos la sustancia con la diluci\u00f3n deseada se \u201cimpregna\u201d en peque\u00f1os gr\u00e1nulos de sacarosa y lactosa que generalmente se administran por v\u00eda sublingual14<\/sup>.<\/p>\n

      Uno de los motivos de la controversia existente sobre la homeopat\u00eda, es debida a este proceso de diluci\u00f3n12<\/sup>. Algunos cient\u00edficos se\u00f1alan al efecto placebo como responsable \u00fanico de los efectos cl\u00ednicos de la homeopat\u00eda, ya que el medicamento final puede contener muy pocas o ninguna mol\u00e9cula del principio activo original12,13<\/sup>.<\/p>\n

      <\/p>\n

      Otro de los motivos de controversia es que la homeopat\u00eda, como ya hemos dicho, carece de base fisiopatol\u00f3gica espec\u00edfica, y se evita dar una explicaci\u00f3n concreta sobre causa-efecto, pues cada persona posee unos mecanismos distintos para restablecer su propio equilibrio11<\/sup>. Los posibles mecanismos de acci\u00f3n de la homeopat\u00eda son de momento, teor\u00edas intangibles y dif\u00edciles de demostrar, pero irremediablemente ser\u00e1 necesaria su demostraci\u00f3n a largo plazo para poder dar fundamento a este tipo de medicina y verificar sus efectos cl\u00ednicos16<\/sup>. Sin embargo, para el presente y futuro inmediato, el principal problema de la homeopat\u00eda es que existe muy poca evidencia cient\u00edfica convincente y s\u00f3lida de sus efectos terap\u00e9uticos, en contraste con la positiva experiencia individual y colectiva de los m\u00e9dicos especializados en homeopat\u00eda16<\/sup>.<\/p>\n

      Algunos home\u00f3patas sostienen la afirmaci\u00f3n de que si por su propia experiencia cl\u00ednica saben que la homeopat\u00eda funciona \u201c\u00bfpor qu\u00e9 investigar para comprobarlo?\u201d16<\/sup>. Sin embargo, si la homeopat\u00eda permite realmente a las personas lograr la curaci\u00f3n o un mejor estado de salud, entonces es fundamental lograr demostrar su efectividad siguiendo las \u201creglas del juego\u201d de la investigaci\u00f3n, es decir, demostrar sus efectos por rigurosa evidencia cient\u00edfica16<\/sup>. As\u00ed se conseguir\u00e1 el respeto de la comunidad cient\u00edfica y de los profesionales m\u00e1s esc\u00e9pticos16<\/sup>.<\/p>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. HOMEOPAT\u00cdA Y EVIDENCIA CIENT\u00cdFICA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La homeopat\u00eda es un tipo de terapia cuya evaluaci\u00f3n con criterios de medicina basada en la evidencia se ha iniciado en los \u00faltimos a\u00f1os. Teniendo en cuenta las revisiones sistem\u00e1ticas publicadas, apenas se pueden emitir recomendaciones basadas en la evidencia sobre su utilizaci\u00f3n cl\u00ednica2,15,17<\/sup>.<\/p>\n

        Aun as\u00ed, indagando en varias revisiones sistem\u00e1ticas se han encontrado varios trabajos prometedores aunque la mayor\u00eda no son lo suficientemente s\u00f3lidos debido sobre todo a sesgos metodol\u00f3gicos12,16,18-20<\/sup>.<\/p>\n

        En resumen, se han publicado conclusiones iniciales positivas, o al menos resultados prometedores que alientan a seguir investigando, en varios estudios sobre patolog\u00edas espec\u00edficas, por ejemplo:<\/p>\n

        – La gripe y los s\u00edndromes gripales21,22<\/sup>.<\/p>\n

        – La osteoartritis y enfermedades reum\u00e1ticas23,24<\/sup>.<\/p>\n

        – Alergias, rinitis e infecciones respiratorias altas20,25-27<\/sup>.<\/p>\n

        – Diarreas infantiles28<\/sup>.<\/p>\n

        – Fibromialgia29-31<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. INDUCCI\u00d3N Y M\u00c9TODOS DE INDUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Las mujeres, desde el momento de la concepci\u00f3n y a lo largo de todo el embarazo, tienden a crearse unas expectativas sobre c\u00f3mo ser\u00e1 el momento del nacimiento. Pero a medida que la gestaci\u00f3n llega a la recta final es posible que sus expectativas no se vean cumplidas. Una de las experiencias que peor viven las embarazadas es la inducci\u00f3n del trabajo de parto, ya que la perciben como una intervenci\u00f3n en el proceso natural del embarazo, adem\u00e1s de ser, generalmente, un proceso largo, tedioso y agotador. Si bien es cierto que tambi\u00e9n existe un peque\u00f1o n\u00famero de gestantes que no tienen esta percepci\u00f3n y s\u00f3lo desean dar la bienvenida al nuevo miembro de la familia13,32<\/sup>.<\/p>\n

          En los embarazos de bajo riesgo, las principales causas de inducci\u00f3n del parto son la gestaci\u00f3n cronol\u00f3gicamente prolongada y la rotura prematura de membranas a t\u00e9rmino. Por este motivo, muchas mujeres se interesan por el uso de tratamientos complementarios para la maduraci\u00f3n del cuello uterino\u00a0 o la inducci\u00f3n del trabajo de parto con el fin de conseguir un parto a t\u00e9rmino13<\/sup>.<\/p>\n

          Por acuerdo, se define el embarazo a t\u00e9rmino como \u201caquella gestaci\u00f3n comprendida entre las 37 (259 d\u00edas) y las 42 semanas (294 d\u00edas) y embarazo prolongado aquel que dura m\u00e1s de 42 semanas (>294 d\u00edas) o 14 d\u00edas despu\u00e9s de la fecha probable de parto (FPP)\u201d<\/em>. Esta definici\u00f3n est\u00e1 avalada por el Colegio Americano de Ginec\u00f3logos y Obstetras (ACOG), la OMS y la FIGO33-36<\/sup>.<\/p>\n

          Los principales riesgos y complicaciones asociadas al embarazo prolongado son la macrosom\u00eda, el aumento de la p\u00e9rdida de bienestar fetal intraparto, los partos instrumentados, la ces\u00e1rea, una menor puntuaci\u00f3n en el test de Apgar, la aspiraci\u00f3n meconial y alteraci\u00f3n de los pH de cord\u00f3n umbilical36,37<\/sup>.<\/p>\n

          En la literatura mundial la frecuencia de embarazos post\u00e9rmino var\u00eda entre el 4 y el 14%. Aunque se estima que con el uso sistem\u00e1tico de la ecograf\u00eda se reducir\u00eda ese porcentaje a alrededor de un 3%33<\/sup>.<\/p>\n

          Se estima que entre la 40-41 semana de gestaci\u00f3n existe un aumento del 1\u2030 de la mortalidad perinatal y entre la 41-42 un aumento del 1,2-1,27\u203037<\/sup>. Si la gestaci\u00f3n se prolonga m\u00e1s all\u00e1 de la semana 42, se observa que aumenta la mortalidad perinatal en 1,3-1,9\u2030, y en aquellos casos que el embarazo va m\u00e1s all\u00e1 de la semana 43 la mortalidad aumenta de un 1,6 a un 6,3\u203037<\/sup>. Todo ello ha llevado a iniciar los controles de bienestar fetal por embarazo prolongado a partir de la semana 4137<\/sup>.<\/p>\n

          Las matronas a lo largo de la historia han utilizado remedios a base de plantas y hierbas para ayudar a las mujeres durante todo su ciclo reproductivo14<\/sup>. En la actualidad, las matronas recomiendan cada vez m\u00e1s el uso de la homeopat\u00eda durante el embarazo, el parto y el posparto38<\/sup>.<\/p>\n

          \u00a0El Royal College of Midwives de Reino Unido reconoci\u00f3 en 2007 que muchas mujeres encuentran \u00fatil el uso de terapias complementarias y alternativas a nivel emocional y tambi\u00e9n f\u00edsico y, tanto con fines curativos como para hacer el parto m\u00e1s f\u00e1cil y llevadero14<\/sup>.<\/p>\n

          En la actualidad existen multitud de m\u00e9todos que se utilizan para conseguir un parto a t\u00e9rmino, unos han demostrado su eficacia y otros no tanto. El m\u00e9todo m\u00e1s antiguo de inducci\u00f3n del trabajo de parto son las relaciones sexuales39<\/sup>. Se desconoce el mecanismo exacto por el que las relaciones sexuales estimulan el trabajo de parto, pero se ha demostrado que tres d\u00edas consecutivos de relaciones sexuales con penetraci\u00f3n pueden provocar contracciones de parto en las siguientes 48 horas39<\/sup>. Por una parte, el semen humano es una de las sustancias con mayor cantidad de prostaglandinas y quiz\u00e1 puede por s\u00ed mismo\u00a0 desencadenar el parto39<\/sup>. Por otra parte, con la penetraci\u00f3n se estimula el segmento inferior del \u00fatero y se libera oxitocina end\u00f3gena durante el orgasmo y tambi\u00e9n con la estimulaci\u00f3n del pez\u00f3n39<\/sup>. La simple estimulaci\u00f3n de las mamas tambi\u00e9n es un m\u00e9todo en s\u00ed mismo para inducir el parto40<\/sup>. Aumenta los niveles de oxitocina, lo que hace que la matriz se contraiga, pero el mecanismo por el cual provoca modificaciones cervicales sigue siendo poco claro40<\/sup>. Se cree que unas 72 horas tras la estimulaci\u00f3n, la gestante podr\u00eda iniciar el trabajo de parto40<\/sup>. Sin embargo, no se ha demostrado directamente una relaci\u00f3n entre los niveles de oxitocina y respuesta uterina intraparto con la estimulaci\u00f3n de los pezones40<\/sup>.<\/p>\n

          Otro de los m\u00e9todos que se utiliza en la actualidad para conseguir un parto a t\u00e9rmino es la maniobra de Hamilton. Mediante tacto vaginal, el explorador introduce un dedo a trav\u00e9s del orificio cervical y realiza un movimiento circular con el fin de despegar las membranas ovulares del segmento inferior uterino41<\/sup>. La inducci\u00f3n del parto se consigue mediante la producci\u00f3n local de prostaglandinas. Su pr\u00e1ctica en mujeres a t\u00e9rmino se ha asociado con una reducci\u00f3n de la duraci\u00f3n del embarazo, disminuyendo as\u00ed la necesidad de una inducci\u00f3n del parto y sin aumentar con ello el riesgo de infecci\u00f3n41<\/sup>. La principal complicaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica es la rotura prematura de las membranas, y a pesar de que se trata de un m\u00e9todo seguro, las gestantes suelen sentir inc\u00f3modo y molesto el procedimiento42<\/sup>.<\/p>\n

          En ocasiones es necesario iniciar el trabajo de parto de forma artificial e inmediata por motivos de seguridad materna o fetal. El m\u00e9todo m\u00e1s utilizado actualmente para madurar el cuello uterino e iniciar el trabajo de parto son los preparados vaginales o intracervicales de liberaci\u00f3n lenta de an\u00e1logos de la prostaglandina E2 (PGE2), que logran dicha maduraci\u00f3n mediante la modificaci\u00f3n del col\u00e1geno cervical y la alteraci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de glucosaminoglicanos relacionados con el cuello uterino43,44<\/sup>. Es un m\u00e9todo muy efectivo, pero los preparados comerciales son caros y necesitan refrigeraci\u00f3n, con lo que limita la disponibilidad en muchos hospitales43,44<\/sup>. Los principales efectos secundarios son el trabajo de parto disfuncional, la actividad uterina excesiva, los s\u00edntomas gastrointestinales (n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea), fiebre y en ocasiones el riesgo de p\u00e9rdida del bienestar fetal43,44<\/sup>. Otro de los m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos es la inducci\u00f3n con oxitocina, pero se asocia con una elevada tasa de fracaso cuando el cuello uterino es inmaduro, as\u00ed como a un gran malestar materno45<\/sup>. Otro m\u00e9todo es la rotura artificial de membranas, que en presencia de un cuello uterino no favorable posee una baja efectividad y puede resultar muy dif\u00edcil e incluso imposible de realizar46<\/sup>.<\/p>\n

          M\u00e9todos menos frecuentes que tambi\u00e9n se utilizan para intentar una inducci\u00f3n del parto son las infusiones de frambuesa, de canela, la acupuntura y la digitopuntura. Cada uno de ellos act\u00faa por mecanismos diversos y todos intentan conseguir una reducci\u00f3n de la duraci\u00f3n de la gestaci\u00f3n, pero no se han encontrado estudios concluyentes al respecto.<\/p>\n

          \u00a0<\/strong><\/p>\n

          ACTAEA RACEMOSA- CAULOPHYLLUM THALICTROIDES\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

          La Actaea racemosa<\/em> (black cohosh o Cimicifuga racemosa<\/em>) es una planta nativa de Norteam\u00e9rica, en concreto de Canad\u00e1 y el Este de los Estados Unidos. Las ra\u00edces y los rizomas fueron utilizados originalmente por los pueblos ind\u00edgenas americanos en el tratamiento de muchas enfermedades, especialmente en problemas ginecol\u00f3gicos, irregularidades menstruales47,48<\/sup> y para la preparaci\u00f3n e inducci\u00f3n del parto49<\/sup>, pero tambi\u00e9n en otros muchos casos como alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n renal, dolor de garganta, reumatismo\u00a0 y malestar general47,48<\/sup>.<\/p>\n

          El rizoma de la Actaea racemosa<\/em> contiene varios componentes biol\u00f3gicamente activos (glic\u00f3sidos de terpeno, \u00e1cidos grasos, resinas, alcaloides, flavonoides, y taninos,)48,50,51<\/sup>. Las opiniones var\u00edan en cuanto a la acci\u00f3n fisiol\u00f3gica de la planta, unos dicen que se une a receptores estrog\u00e9nicos, otros que disminuyen la hormona luteinizante (LH) y otros que tiene que ver con cambios en los niveles de prolactina o dopamina51<\/sup>. Actualmente, el uso principal del extracto de Actaea racemosa<\/em> es para el alivio de los s\u00edntomas menop\u00e1usicos51<\/sup>. El Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecolog\u00eda en sus directrices sobre el uso de las plantas medicinales para el tratamiento de los s\u00edntomas menop\u00e1usicos apoya el tratamiento con Actaea racemosa<\/em> durante un m\u00e1ximo de seis meses, sobre todo en el tratamiento de los s\u00edntomas de sue\u00f1o y estado de \u00e1nimo, y en los sofocos51<\/sup>.<\/p>\n

          El Caulophyllum thalictroides<\/em> (blue cohosh o ra\u00edz india) tambi\u00e9n es una peque\u00f1a planta originaria del noreste americano. Los efectos medicinales del mismo tambi\u00e9n derivan de su ra\u00edz y rizomas52<\/sup>. El nombre \u00abroot papoose\u00bb o \u00abra\u00edz india\u00bb refleja el uso de esta planta por parte de las mujeres nativas americanas que elaboraban una infusi\u00f3n para aliviar los c\u00f3licos menstruales y tambi\u00e9n para los dolores asociados al parto52<\/sup>.<\/p>\n

          Entre 1882 y 1905, el Caulophyllum thalictroides<\/em> aparec\u00eda en la Farmacopea de Estados Unidos como un inductor del trabajo de parto52<\/sup>. Seg\u00fan la literatura m\u00e9dica de la \u00e9poca formaba parte de una combinaci\u00f3n de hierbas medicinales que se utilizaban tradicionalmente en el tercer trimestre para preparar a la mujer para el parto52<\/sup>.<\/p>\n

          En la actualidad, el Caulophyllum thalictroides<\/em> se utiliza para inducir el parto, para ayudar a acelerar el mismo, y, en general, para ayudar a que el trabajo de parto sea r\u00e1pido y llevadero, en la medida de lo posible52<\/sup>. En una encuesta realizada a parteras de EEUU en 1999, el 64% afirm\u00f3 utilizar Caulophyllum thalictroides<\/em> durante el parto52<\/sup>.<\/p>\n

          Por todo lo expuesto anteriormente, este estudio se centra en la homeopat\u00eda como favorecedora del inicio del trabajo de parto. Unos de los remedios homeop\u00e1ticos m\u00e1s utilizados al final del embarazo y durante el parto son Caulophyllum thalictroides<\/em>13<\/sup> y Actaea racemosa<\/em>48<\/sup>.<\/p>\n

          En cuanto al Caulophyllum thalictroides<\/em>, su efecto se basa en que activa la contracci\u00f3n del m\u00fasculo liso, y por extensi\u00f3n, las contracciones uterinas y por esto se utiliza para inducir el trabajo de parto cuando\u00a0 las contracciones son cortas e irregulares o cuando \u00e9stas se\u00a0detienen13,14<\/sup>. Algunos\u00a0home\u00f3patas sugieren empezar su administraci\u00f3n d\u00edas antes del inicio del trabajo de parto, con la finalidad de conseguir un parto a t\u00e9rmino13,14<\/sup>.<\/p>\n

          Durante el parto estar\u00eda indicado cuando las contracciones son de corta duraci\u00f3n e irregulares, cuando se centran en el segmento inferior uterino, o cuando la din\u00e1mica uterina es incoordinada, poco eficaz y muy dolorosa14,52<\/sup>.<\/p>\n

          Usado en forma de tintura madre, las complicaciones asociadas al Caulophyllum thalictroides<\/em> incluyen n\u00e1useas, elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial materna, aumento de l\u00edquido amni\u00f3tico meconial, taquicardia fetal transitoria y tetania uterina14,52<\/sup>. En esta forma de administraci\u00f3n (tintura madre) se ha descrito un caso de infarto agudo de miocardio neonatal, un caso de fallo multiorg\u00e1nico neonatal y un caso de derrame cerebral perinatal, pero todos ellos sucedieron en mujeres a las que se les administraron dosis muy superiores a la ventana terap\u00e9utica del Caulophyllum thalictroides<\/em>, y en ning\u00fan caso se han descrito cuando se utiliza en diluci\u00f3n homeop\u00e1tica52<\/sup>.<\/p>\n

          Por otro lado, Actaea racemosa<\/em> se ha asociado con un efecto estrog\u00e9nico y de reducci\u00f3n de los niveles de la hormona luteinizante hipofisaria, lo que disminuye la producci\u00f3n de progesterona en los ovarios14<\/sup>. Al disminuir el efecto relajante de la progesterona sobre el m\u00fasculo uterino se favorece el inicio de las contracciones14<\/sup>. Est\u00e1 indicada para las contracciones uterinas disfuncionales, ayudando a iniciar un patr\u00f3n de contracci\u00f3n coordinada y eficaz14<\/sup>. Tambi\u00e9n es \u00fatil para aliviar la tensi\u00f3n del parto en mujeres con antecedentes obst\u00e9tricos desfavorables (parto traum\u00e1tico, abortos, etc.)14<\/sup>. Administrada como tintura madre, Actaea racemosa<\/em> tiene un efecto hipotensor y puede provocar malestar g\u00e1strico,\u00a0 <\/sup>pero en ning\u00fan caso se han descrito estos efectos cuando se administra en diluci\u00f3n homeop\u00e1tica14<\/sup>.<\/p>\n

          Los efectos adversos de la homeopat\u00eda son raros y no se han descrito en los preparados que se recomiendan en el embarazo14<\/sup>.<\/p>\n

          <\/p>\n

            \n
          1. CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            \u00a0A pesar de que el uso de las terapias alternativas en nuestra sociedad va en aumento, en numerosas ocasiones se realiza sin una s\u00f3lida evidencia que lo avale.\u00a0 En la actualidad, no hay suficientes pruebas para emplear la homeopat\u00eda como m\u00e9todo para conseguir un parto a t\u00e9rmino, ni tampoco para utilizarla durante el parto con el fin de abreviarlo y reducir la necesidad de otro tipo de intervenciones13<\/sup>. Deben realizarse ensayos cl\u00ednicos con una potencia adecuada y que eval\u00faen resultados cl\u00ednicamente significativos y los efectos adversos anteriormente citados13<\/sup>.<\/p>\n

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              42. Dugoua JJ, Perri D, Seely D, Mills E, Koren G. Safety and efficacy of blue cohosh (Caulophyllum thalictroides) during pregnancy and lactation. Can J Clin Pharmacol. 2008; 15(1):66-73.<\/li>\n
              43. Dom\u00ednguez E, Due\u00f1as JL, Melchor JC, Gonz\u00e1lez A, Izquierdo F, Usandizaga M et al. Organizaci\u00f3n de la asistencia obst\u00e9trica. Recomendaciones para la organizaci\u00f3n de un Servicio de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Documentos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Obstetricia y Ginecolog\u00eda (SEGO). 2005.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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