{"id":50529,"date":"2018-06-25T12:00:32","date_gmt":"2018-06-25T10:00:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50529"},"modified":"2018-06-25T12:00:32","modified_gmt":"2018-06-25T10:00:32","slug":"monitorizacion-fetal-durante-el-trabajo-de-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/monitorizacion-fetal-durante-el-trabajo-de-parto\/","title":{"rendered":"Monitorizaci\u00f3n fetal durante el trabajo de parto"},"content":{"rendered":"

Monitorizaci\u00f3n fetal durante el trabajo de parto<\/strong><\/p>\n

Existen diversos m\u00e9todos de control fetal intraparto.\u00a0 Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la monitorizaci\u00f3n fetal continua e intermitente como m\u00e9todos de control fetal.\u00a0 <\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Ambos m\u00e9todos son v\u00e1lidos para controlar el bienestar fetal, en el caso de gestantes de bajo riesgo la monitorizaci\u00f3n fetal intermitente produce buenos resultados neonatales sin limitar la movilidad de la mujer durante el trabajo de parto.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

There are several methods of intrapartum fetal control. A literature review about continuous and non continuous fetal monitoring was performed as fetal control methods. Both methods are valid to control fetal well-being; in the case of low-risk pregnant women non continuous fetal monitoring produces good neonatal results without limiting the mobility of the woman during labor.<\/p>\n

ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n

Se cree que la primera vez que se escuch\u00f3 el latido del coraz\u00f3n del feto in utero<\/em> fue a mediados del siglo XVII o XVIII (1).\u00a0 A principios del siglo XIX\u00a0 Kergeradee indic\u00f3 que escuchar la frecuencia cardiaca fetal (FCF) podr\u00eda ser cl\u00ednicamente provechoso (2). Propuso que se podr\u00eda utilizar para diagnosticar la vitalidad fetal y los embarazos m\u00faltiples, y evaluar el compromiso fetal.<\/p>\n

Se han desarrollado a lo largo del tiempo, diversos m\u00e9todos para escuchar la FCF\u00a0 con el objetivo de mejorar los resultados neonatales.\u00a0 En la actualidad, la monitorizaci\u00f3n del latido cardiaco fetal, con cualquiera de los m\u00e9todos, se ha convertido en una parte habitual de la atenci\u00f3n durante el trabajo de parto.<\/p>\n

M\u00c9TODOS DE MONITORIZACI\u00d3N DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL<\/strong><\/p>\n

>Estetoscopio fetal (Pinard)<\/p>\n

Instrumento en forma de trompetilla de varias formas tama\u00f1o y materiales\u00a0 dise\u00f1ado para la auscultaci\u00f3n fetal en el abdomen materno. Se utiliza a partir de la 20 semanas de gestaci\u00f3n. Inventado por Adolfo Pinard<\/strong>(1844-1934).<\/p>\n

>Doppler manual<\/p>\n

Detecta el\u00a0 latido del coraz\u00f3n fetal\u00a0\u00a0 m\u00e1s tempranamente que el estetoscopio de Pinard. Percibe el latido a partir de la semana 12 de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

>Cardiotocograf\u00eda externa<\/p>\n

Es la \u00fanica empleada durante el embarazo y en la mayor\u00eda de los partos.\u00a0 El registro se obtiene a trav\u00e9s de la pared abdominal materna, siendo \u00e9sta una t\u00e9cnica no invasiva.\u00a0 La presi\u00f3n intrauterina se determina mediante la aplicaci\u00f3n de un tocodinam\u00f3metro sujetado en el fondo uterino con una goma el\u00e1stica.\u00a0 Aporta solo una medida cualitativa de las contracciones uterinas, pues no es capaz de determinar el tono basal del propio \u00fatero.<\/p>\n

>Cardiotocograf\u00eda interna<\/p>\n

Se realiza mediante la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter a trav\u00e9s del cuello uterino previa amniorrexis.\u00a0 Permite una medici\u00f3n exacta tanto de la frecuencia como de la intensidad de las contracciones uterinas.\u00a0 Su uso est\u00e1 reservado a cuando existen patrones an\u00f3malos de frecuencia cardiaca fetal o un mal registro de la misma.<\/p>\n

La monitorizaci\u00f3n fetal, se puede realizar de forma continua (MC) o de forma intermitente (MI).\u00a0 Esta \u00faltima se define como la auscultaci\u00f3n del latido cardiaco fetal durante el parto mediante un estetoscopio de Pinard o mediante un cardiotoc\u00f3grafo externo, durante unos per\u00edodos de tiempo previamente establecidos.<\/p>\n

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RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n

En la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada acerca de cu\u00e1l de los dos m\u00e9todos de auscultaci\u00f3n (continua o intermitente) era m\u00e1s apropiado para el control fetal en gestantes de bajo riesgo,\u00a0 se encontraron \u00a0ensayos cl\u00ednicos y revisiones sistem\u00e1ticas que comparaban riesgos y beneficios de la monitorizaci\u00f3n continua frente a la intermitente. La bibliograf\u00eda m\u00e1s reciente recomienda que en un parto de bajo riesgo (mujer sana sin complicaciones m\u00e9dicas durante el embarazo), es adecuado realizar una monitorizaci\u00f3n fetal intermitente (grado de recomendaci\u00f3n A y nivel de evidencia Ib) (3, 4, 5). Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que incluy\u00f3 trece investigaciones cl\u00ednicas aleatorizadas compar\u00f3 la eficacia de la monitorizaci\u00f3n intraparto de rutina con la auscultaci\u00f3n intermitente en embarazos de bajo riesgo. Se observ\u00f3 que el \u00fanico beneficio para el uso de monitorizaci\u00f3n continua intraparto de rutina fue la reducci\u00f3n de convulsiones neonatales, cuando se acompa\u00f1\u00f3 de la determinaci\u00f3n de PH en sangre de cuero cabelludo (RR: 0.51; IC 95 %: 0,32-0,82) (6). La monitorizaci\u00f3n continua limita los movimientos de la mujer gestante durante el parto, impidiendo adoptar diferentes posturas durante el periodo de dilataci\u00f3n y de expulsivo.<\/p>\n

Por ello la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Atenci\u00f3n al Parto Normal elaborada por el Ministerio de Sanidad, establece que el empleo de monitorizaci\u00f3n fetal intermitente a intervalos regulares parece ser tan segura como la monitorizaci\u00f3n electr\u00f3nica fetal continua en partos de bajo riesgo(6)<\/p>\n

\u00a0La Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO) en el protocolo de atenci\u00f3n al parto normal recomienda que la auscultaci\u00f3n intermitente debe realizarse(7):<\/p>\n