{"id":50552,"date":"2018-06-26T09:45:58","date_gmt":"2018-06-26T07:45:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50552"},"modified":"2018-06-26T09:45:58","modified_gmt":"2018-06-26T07:45:58","slug":"intoxicacion-etilica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-etilica\/","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n et\u00edlica"},"content":{"rendered":"

Intoxicaci\u00f3n et\u00edlica<\/strong><\/p>\n

El caso que nos ilustra es un caso paradigm\u00e1tico en el que una intoxicaci\u00f3n et\u00edlica puede \u00abesconder\u00bb una patolog\u00eda mucho m\u00e1s grave.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El abuso del alcohol es frecuente, y es por tanto, una causa frecuente de consulta tanto a nivel de Atenci\u00f3n Primaria como Hospitalaria.\u00a0 Se relaciona con m\u00faltiples complicaciones tales como accidentes, violencia e incluso con fallecimientos.<\/p>\n

El etanol (CH3CH2OH) es un alcohol hidrosoluble que atraviesa membranas celulares. Se absorbe en el sistema gastro-intestinal sobretodo en duodeno y resto de ID (80%), el resto (20%) en est\u00f3mago. Cuando el est\u00f3mago est\u00e1 vac\u00edo el pico de alcoholemia se alcanza a los 30-90 minutos de la ingesta. El metabolismo primario se hace en el h\u00edgado a trav\u00e9s de la alcohol deshidrogenasa, tambi\u00e9n presente en mucosa g\u00e1strica.<\/p>\n

La cl\u00ednica es muy variable dependiendo de la intensidad de la intoxicaci\u00f3n va desde el dificultad para un discurso coherente, nistagmo, conducta desinhibida, problemas de coordinaci\u00f3n, marcha inestable, p\u00e9rdida de memoria, estupor o coma. La hipotensi\u00f3n y taquicardia puede aparecer en un cuadro de vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica o p\u00e9rdida secundaria de volumen en contexto de la ingesta. Tambi\u00e9n cursa con hipoglucemia, acidosis l\u00e1ctica, hipocaliemia, hipomagneseimia, hipocalcemia, e hipofosfatemia.<\/p>\n

El consumo tipo \u201cbinge drinking\u201d o atrac\u00f3n (m\u00e1s de cinco bebidas en corto espacio de tiempo) aumenta el riesgo de intoxicaci\u00f3n aguda de mayor gravedad.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

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Silvia Espinosa Haro (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Ra\u00fal De los Santos Gete Escolar (Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda)<\/em><\/p>\n

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Ana M Bego\u00f1a Ju\u00e1rez Dom\u00ednguez (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/em><\/p>\n

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Luc\u00eda Pilar Salag Rubio (Residente Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

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Ar\u00e1nzazu Aleixandre Catal\u00e1 (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

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Isabel Abascal Sa\u00f1udo (Residente Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

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\u00c1ngel Jos\u00e9 Albarrac\u00edn Contreras (<\/em>Residente Medicina Familiar y Comunitaria)<\/em><\/p>\n

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Salom\u00e9 S\u00e1nchez Herr\u00e1n (Especialista en medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

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Roc\u00edo Ortega Conde (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/em><\/p>\n

\n

CASO CL\u00cdNICO.<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 58 a\u00f1os que es tra\u00eddo al Servicio de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria tras encontrarle inconsciente en la v\u00eda p\u00fablica.<\/p>\n

Como antecedentes personales destaca tabaquismo activo (20 paquetes\/a\u00f1o), enolismo de hasta 30 gramos al d\u00eda. No se conocen otros antecedentes personales o tiene tratamiento m\u00e9dico habitual. Tampoco se conocen intervenciones quir\u00fargicas previas o alergias medicamentosas.<\/p>\n

Refiere haber salido al mediod\u00eda de su casa, haber tomado \u00abalgunos vinos\u00bb y no recuerda nada m\u00e1s. Le han encontrado en dec\u00fabito en la v\u00eda p\u00fablica, reactivo a est\u00edmulos leves-moderados. Refiere mareo, sensaci\u00f3n de inestabilidad.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica encontramos unas constantes b\u00e1sicas en rango de la normalidad. En la exploraci\u00f3n sistem\u00e1tica no llama nada la atenci\u00f3n salvo el fetor en\u00f3lico.\u00a0 En la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica llama la atenci\u00f3n verborrea, disartria y hemianopsia hom\u00f3nima derecha en la exploraci\u00f3n por confrontaci\u00f3n del campo visual derecho.<\/p>\n

Rehistoriando al paciente refiere que ve borroso por ese ojo desde hace una semana aproximadamente.<\/p>\n

Dado este hallazgo se deriva al paciente a Urgencias Hospitalarias donde se realiza un TAC craneal en el que se objetiva un infarto subagudo en territorio de la arteria cerebral posterior izquierda.\u00a0 Ingresa en neurolog\u00eda donde en un electrocardiograma aparece una racha de fibrilaci\u00f3n auricular, por lo que se plantea el diagn\u00f3stico diferencial entre infarto aterotromb\u00f3tico y embolico. Se completa el estudio con resonancia magn\u00e9tica y ecograf\u00eda de troncos supraaorticos confirm\u00e1ndose la etiolog\u00eda embolica. Se remite al paciente a cardiolog\u00eda de cara a estudio e inicio de anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n

Al alta persiste la hemianopsia.<\/p>\n

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DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Como refleja el caso que representamos es muy importante considerar siempre la intoxicaci\u00f3n aguda un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n tras descartar otros procesos m\u00e1s serios como traumatismo cr\u00e1neo encef\u00e1lico, hipoxia, hipoglucemia, hipotermia, encefalopat\u00eda hep\u00e1tica y otros trastornos metab\u00f3licos.<\/p>\n

Generalmente no son necesarios estudios complementarios en la intoxicaci\u00f3n aislada leve. Si es moderada o severa pero en principio no complicada (no requiere intubaci\u00f3n, no hipoglucemia inicial y sin historia o signos de trauma) se puede realizar una bioqu\u00edmica (glucosa, electrolitos) en urgencia hospitalaria. Si hay problemas a\u00f1adidos se realizar\u00e1 seg\u00fan ellos las pruebas complementarias necesarias.<\/p>\n

El tratamiento consiste principalmente en dar soporte, prevenir la absorci\u00f3n y si fuera necesario\u00a0 facilitar la eliminaci\u00f3n. Si hay hipoglucemia se corrige y si hay coma, se administra tiamina para evitar la encefalopat\u00eda de Wernicke. Puede haber agitaci\u00f3n, pudiendo ser necesario dar f\u00e1rmacos para \u201csedar\u201d como benzodiacepinas y antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos siempre siendo conscientes de la posible depresi\u00f3n respiratoria secundaria.<\/p>\n

Una vez solucionado el episodio agudo siempre es conveniente realizar una evaluaci\u00f3n general de su consumo\/abuso de alcohol.<\/p>\n

En los casos leves solo requiere observaci\u00f3n y exploraci\u00f3n seriada hasta que est\u00e1n sobrios. Si est\u00e1 clara la ingesta de alcohol y no hay signos de deshidrataci\u00f3n no es necesario coger una v\u00eda. Se dar\u00e1\u00a0 el alta cuando est\u00e9n sobrios y no representen riesgo para s\u00ed mismos o los dem\u00e1s, siempre acompa\u00f1ados.<\/p>\n

S<\/u>i hay signos de depleci\u00f3n de volumen, hipotensi\u00f3n o malnutrici\u00f3n s\u00ed que es preciso administrar sueroterapia endovenosa Si la historia de consumo de alcohol est\u00e1 clara y el estado mental mejora no hace falta m\u00e1s. Si no es as\u00ed, o hay dudas si hubo trauma habr\u00e1 que realizar TAC craneal u otras pruebas seg\u00fan la sospecha diagn\u00f3stica.<\/p>\n

En caso de intoxicaci\u00f3n grave se realizar\u00e1 soporte ABC, incluida intubaci\u00f3n si fuera necesario con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, adem\u00e1s de la sueroterapia y tiamina si coma. El carb\u00f3n activado y la sonda nasog\u00e1strica no suelen ser \u00fatiles generalmente porque el alcohol se absorbe muy r\u00e1pido.<\/p>\n

Parece que en el futuro se puedan desarrollar f\u00e1rmacos que puedan disminuir el nivel de alcohol en sangre m\u00e1s r\u00e1pido como la metadoxina que a\u00fan no est\u00e1 aprobada por la FDA.<\/p>\n

El caso que nos ocupa es, en resumen, una intoxicaci\u00f3n en\u00f3lica leve, en la que no hab\u00eda signos de deshidrataci\u00f3n, etc pero en la que en la exploraci\u00f3n f\u00edsica detallada revel\u00f3 una hemianopsia, que tras interrogar de nuevo al paciente, puso sobre la pista sobre otra patolog\u00eda subyacente: ACVA vertebro basilar.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, los infartos de esta zona, son menos estereotipados que los de la circulaci\u00f3n anterior.<\/p>\n

\n

Los principales s\u00edndromes son los de la oclusi\u00f3n de la arteria cerebral posterior (ACP), los infartos cerebelosos, la oclusi\u00f3n del tronco de la arteria basilar (AB) y el s\u00edndrome de Wallenberg. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, suelen ser menos estereotipados que la descripci\u00f3n habitual.<\/p>\n

La obstrucci\u00f3n de la ACP (generalmente embolismo, como en nuestro caso) cursa con d\u00e9ficit visual campim\u00e9trico contralateral (hemianopsia hom\u00f3nima) asociado o no a trastorno sensitivo contralateral por alteraci\u00f3n parietal posterior, que en este caso no estaba presente.<\/p>\n

\n

En todo caso, como conclusi\u00f3n y moraleja de este caso, es necesario realizar una anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica sistem\u00e1tica y completa en todo caso, aunque la sospecha de intoxicaci\u00f3n et\u00edlica simple y leve sea alta, porque no es infrecuente encontrar patolog\u00eda subyacente, potencialmente muy grave.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA.<\/strong><\/p>\n

\u00a0R Caplan, J Biller, J \u00abPosterior circulation cerebrovascular syndromes\u00bb Dashe Up to date 2018.<\/p>\n

E Cowan, M Su \u00abEthanol intoxication in adults\u00bb\u00a0 Up to date 2017.<\/p>\n

Vonghia L, Leggio L, Ferrulli A, et al. Acute alcohol intoxication. Eur J Intern Med 2008; 19:561.<\/p>\n

Shpilenya LS, Muzychenko AP, Gasbarrini G, Addolorato G. Metadoxine in acute alcohol intoxication: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Alcohol Clin Exp Res 2002; 26:340.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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