{"id":50554,"date":"2018-06-26T09:50:41","date_gmt":"2018-06-26T07:50:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50554"},"modified":"2018-06-26T09:51:04","modified_gmt":"2018-06-26T07:51:04","slug":"anemia-hemolitica-del-recien-nacido-eritroblastosis-fetal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anemia-hemolitica-del-recien-nacido-eritroblastosis-fetal\/","title":{"rendered":"Anemia hemol\u00edtica del reci\u00e9n nacido: Eritroblastosis fetal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anemia hemol\u00edtica del reci\u00e9n nacido: Eritroblastosis fetal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eritroblastosis fetal es una patolog\u00eda sangu\u00ednea en el que el sistema inmunol\u00f3gico de la madre produce anticuerpos durante el embarazo y \u00e9stos atacan los eritrocitos fetales. Sucede cuando una mujer Rh\u00a0 (-), tiene un hijo Rh (+) con un hombre Rh (+). <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Yolanda Alcarraz Valles. Graduada en Enfermer\u00eda y en Fisioterapia. Lugar de trabajo: Hospital de Alca\u00f1iz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Isabel Andr\u00e9s Balsa. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en urgencias, emergencias, y trasporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sandra Castill\u00f3n Romeo. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y cooperaci\u00f3n internacional. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sandra Gros Polo. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y trasporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Leticia Villuendas Baz\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en urgencias, emergencias y trasporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9sta incompatibilidad se produce por el paso trasplacentario de anticuerpos anti D, al torrente sangu\u00edneo fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cribado se realiza en la primera consulta prenatal, en la que se realiza un an\u00e1lisis de los anticuerpos y ant\u00edgenos maternos. La prevenci\u00f3n consiste en una inyecci\u00f3n llamada inmunoglobulina anti-D para las mujeres Rh (-) en riesgo. El tratamiento del feto con eritroblastosis puede consistir en una exanguinotransfusi\u00f3n neonatal o una transfusi\u00f3n fetal intrauterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: eritroblastosis fetal, test de coombs, autoinmunidad, anemia hemol\u00edtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Fetal erythroblastosis, coombs test, autoimmunity, hemolytic anemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eritroblastosis fetal es una anemia hemol\u00edtica causada por el contacto de sangre materna con la del feto a trav\u00e9s de la placenta. Se produce una transmisi\u00f3n de anticuerpos maternos por v\u00eda trasplacentaria que entra en contacto con los eritrocitos fetales atac\u00e1ndolos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal causa es la incompatibilidad ABO, seguido de la isoinmunizaci\u00f3n por RhD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eritroblastosis se produce cuando una mujer tiene un Rh\u00a0 (-), padre del feto es Rh (+), y el feto tambi\u00e9n es Rh (+).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los eritrocitos fetales est\u00e1n en contin\u00fao movimiento por la placenta, cerca de la circulaci\u00f3n materna durante todo el embarazo. Siendo mayor en el parto o en el caso de un aborto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas que tienen Rh (+), sus gl\u00f3bulos rojos tienen en su superficie, una mol\u00e9cula llamada Rh, mientras que las que son Rh (-), sus gl\u00f3bulos rojos no tienen esa mol\u00e9cula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la mujer es Rh (+), no hay ning\u00fan problema de incompatibilidad con su feto, sea \u00e9ste Rh (+) o (-). Debido a que la madre tiene la mol\u00e9cula Rh en su superficie, entonces su sistema inmunol\u00f3gico no creara anticuerpos contra su feto. En cambio, cuando la madre es Rh (-), al no tener esa mol\u00e9cula, y su beb\u00e9 Rh (+) si tenerlo, \u00e9sta crea anticuerpos y ataca a los eritrocitos fetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9sta estimulaci\u00f3n de anticuerpos maternos contra el ant\u00edgeno Rh fetal, en concreto el ant\u00edgeno D (presente en el feto), es m\u00e1s grande cuanta mas hemorragia feto-materna se produzca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras causas de producci\u00f3n anticuerpos Rh maternos es la inyecci\u00f3n con agujas contaminadas con sangre Rh positiva, o la transfusi\u00f3n de sangre Rh positiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la primera consulta prenatal, se realiza a toda gestante una anal\u00edtica sangu\u00ednea, con extracci\u00f3n de hemograma y bioqu\u00edmica general. Con ayuda de \u00e9stas pruebas se hace una determinaci\u00f3n del grupo sangu\u00edneo ABO, factor Rh, y test de Coombs indirecto (mide anticuerpos eritrocitarios irregulares), as\u00ed se realiza un cribado de incompatibilidad Rh. Si la madre es Rh (-), y resulta positiva y hay isoinmunizaci\u00f3n Rh, la madre desarrolla anticuerpos Anti Rh o anti D, se le realiza una extracci\u00f3n sangu\u00ednea al padre (si se comprueba la paternidad). Si el padre tiene sangre Rh (-), y no tiene ant\u00edgenos que correspondan con los anticuerpos identificados en la madre, no se necesitan m\u00e1s pruebas. Si tiene sangre Rh (+), deben medirse los anticuerpos maternos anti Rh.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En sucesivos embarazos de madres Rh (-) con fetos Rh (+), los anticuerpos IgG atraviesan la placenta y produce hem\u00f3lisis fetal. Debido a que el organismo de la madre tiene recuerdo de esos anticuerpos creados en el primer embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevenci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como profilaxis, con el objetivo de eliminar los hemat\u00edes fetales de la sangre materna si hubiese contacto, se debe administrar Ig anti-D (300 microgramos) en gestantes Rh (-) con test de coombs indirecto negativo si la pareja es Rh (+) o desconocido en la semana 28 de gestaci\u00f3n, y posteriormente si al nacer el ni\u00f1o se detecta que \u00e9ste es Rh (+), una nueva dosis dentro de las primeras 72 horas tras el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n debe administrarse una dosis de IgG anti-D tras amenaza de aborto, aborto, embarazo ect\u00f3pico, funiculocentesis, biopsia corial, y amniocentesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00edntomas de la eritroblastosis fetal:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el contacto del feto con los anticuerpos maternos, el feto puede desarrollar una serie de s\u00edntomas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ictericia en piel y escler\u00f3tica<\/li>\n<li>Hipoton\u00eda y letargo<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hidropes\u00eda fetal<\/li>\n<li>Anemia grave con agrandamiento de h\u00edgado y bazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Despu\u00e9s del parto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperbilirrubinemia e ictericia grave<\/li>\n<li>Kernicterus<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas diagn\u00f3sticas de incompatibilidad Rh:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes del parto, la mujer puede tener polihidramnios (aumento del l\u00edquido amni\u00f3tico). Y otras caracter\u00edsticas en el feto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Destrucci\u00f3n de los gl\u00f3bulos rojos del beb\u00e9.<\/li>\n<li>Altos niveles de bilirrubina en el cord\u00f3n umbilical del beb\u00e9<\/li>\n<li>Coombs directo +<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del beb\u00e9 afectado depende de la gravedad, salud general, tolerancia del beb\u00e9 a los medicamentos, opini\u00f3n de los padres\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo: se pueden realizar transfusiones fetales intrauterinas o parto prematuro si el feto padece complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s del embarazo: Transfusiones de sangre por anemia grave, exanguinotrasfusi\u00f3n, ayuda para problemas derivados de la enfermedad, fluidos intravenosos, inmunoglobulina intravenosa y en casos mas leves, reposici\u00f3n de l\u00edquidos y luces de bilirrubina (fototerapia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad hemol\u00edtica perinatal o eritroblastosis fetal es una afectaci\u00f3n inmunol\u00f3gica aloinmune que desarrolla el feto al entrar en contacto con la sangre materna que ha desarrollado anticuerpos anti-D contra los gl\u00f3bulos rojos fetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una patolog\u00eda grave, que puede conllevar consecuencias en el feto que `ponen en grave peligro su vida, previsible si se lleva un control exhaustivo durante el embarazo, y con tratamiento espec\u00edfico encaminado a la recuperaci\u00f3n completa del feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dulay A, Attending Psysician, Maternal-fetal Medicine section, department of obstetrics and Gynecology. <em>Manual MSD<\/em>. URL: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es-es\/professional\/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia\/anomal%C3%ADas-del-embarazo\/eritroblastosis-fetal\u00a0 (\u00daltimo acceso el 2 de mayo del 2018).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Packard L. <em>Standford<\/em> <em>Children`s health. <\/em>URL:\u00a0 http:\/\/www.stanfordchildrens.org\/es\/topic\/default?id=enfermedadhemolticadelrecinnacido-90-P05477 (Ultimo acceso el 29 de abril del 2018).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ek S, Rosenborg S. Mesalazine as a cause of fetal anemia and hydrops fetalis: A case report. <em>Pubmed<\/em> 2017; 96 (50). URL: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/29390381 (\u00daltimo acceso el 1 de mayo del 2018).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez MR, Cortina L. Enfermedad hemol\u00edtica perinatal. <em>Scielo <\/em>2000; 16 (3). URL: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-02892000000300002&amp;lang=pt\u00a0 ( \u00daltimo acceso el 28 de abril del 2018).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alfonso ME, Cort\u00e9s V, Hern\u00e1ndez P, Bencomo A, Alfonso Y, Cordero G, \u00c1guila S, Orbeal L. T\u00edtulo y concentraci\u00f3n de IgG anti D en la enfermedad hemol\u00edtica del feto y el reci\u00e9n nacido. <em>Scielo<\/em> 2000; 16 (2). URL: http:\/\/scieloprueba.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-02892000000200004&amp;lng=es&amp;nrm=iso ( \u00daltimo acceso el 1 de mayo del 2018).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Anemia hemol\u00edtica del reci\u00e9n nacido: Eritroblastosis fetal La eritroblastosis fetal es una patolog\u00eda sangu\u00ednea en el que el sistema inmunol\u00f3gico de la madre produce anticuerpos durante el embarazo y \u00e9stos atacan los eritrocitos fetales. 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