{"id":50561,"date":"2018-06-26T10:08:30","date_gmt":"2018-06-26T08:08:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50561"},"modified":"2018-06-26T10:08:30","modified_gmt":"2018-06-26T08:08:30","slug":"fractura-bilateral-de-cadera-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-bilateral-de-cadera-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Fractura bilateral de cadera. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Fractura bilateral de cadera. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Dado el envejecimiento de la poblaci\u00f3n hace la fractura de cadera sea un motivo muy frecuente de consulta, suponiendo hasta un 30% de las hospitalizaciones en EEUU. <\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Sin embargo, aunque el motivo no est\u00e1 claro, parece que en relaci\u00f3n al tratamiento de los factores de riesgo, se ha visto un descenso de la incidencia en dicho pa\u00eds.<\/p>\n

\n

Sin embargo las fracturas bilaterales, m\u00e1s a\u00fan de forma simult\u00e1nea, son una rareza, encontrando pocas series en la literatura (hasta de s\u00f3lo 8 pacientes en 20 a\u00f1os en centros de primer nivel). Generalmente se relacionan con traumatismos de alta energ\u00eda, no en ca\u00eddas simples como este caso.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Silvia Espinosa Haro (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

Ra\u00fal De los Santos Gete Escolar (Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda)<\/em><\/p>\n

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Ana M Bego\u00f1a Ju\u00e1rez Dom\u00ednguez (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/em><\/p>\n

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Luc\u00eda Pilar Salag Rubio (Residente Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

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Ar\u00e1nzazu Aleixandre Catal\u00e1 (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

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Isabel Abascal Sa\u00f1udo (Residente Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

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\u00c1ngel Jos\u00e9 Albarrac\u00edn Contreras (Residente Medicina Familiar y Comunitaria)<\/em><\/p>\n

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Salom\u00e9 S\u00e1nchez Herr\u00e1n (Especialista en medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

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Roc\u00edo Ortega Conde (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/em><\/p>\n

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CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 91 a\u00f1os que acude a urgencias por ca\u00edda.<\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Como antecedentes personales relevantes destacan un deterioro cognitivo incipiente, dependencia parcial para actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Hipertensi\u00f3n arterial y diabetes mellitus tipo II en tratamiento con antidiab\u00e9ticos orales. Empiema fistulizado en 1998 que precis\u00f3 intervenci\u00f3n quir\u00fargica por Cirug\u00eda Tor\u00e1cica.<\/p>\n

Tratamiento habitual: torasemida 5 mg cada 24 horas y glicazida 30 mg cada 24 horas.<\/p>\n

\n

Refiere una ca\u00edda la semana previa. El paciente no puede especificar el mecanismo. Niega mareo, dolor tor\u00e1cico u otra cl\u00ednica en el momento de la ca\u00edda.\u00a0 Desde entonces dolor importante en ambas caderas sobre todo a la deambulaci\u00f3n que ha ido aumentando d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n

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A la exploraci\u00f3n f\u00edsica: desorientaci\u00f3n en tiempo y espacio, dolor a la movilizaci\u00f3n de ambos miembros inferiores.<\/p>\n

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En la radiograf\u00eda se objetiva fractura transcervical impactada de ambas caderas.<\/p>\n

\n

El paciente ingresa en la planta de Traumatolog\u00eda para control del dolor y observaci\u00f3n. Se prueba sedestaci\u00f3n, que se tolera bien y de acuerdo con la familia, se decide un abordaje conservador, d\u00e1ndose de alta con una heparina profil\u00e1ctica y tratamiento analg\u00e9sico.<\/p>\n

\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\n

Es una patolog\u00eda con una gran morbimortalidad en el anciano. Especialmente en aquellos institucionalizados, varones, mayores de 90 a\u00f1os, que cursan con deterioro cognitivo u otra comorbilidad. Ya la mortalidad intrahospitalaria var\u00eda entre el 1 y el 10%, aumentando al a\u00f1o de la fractura a entre el 12-17% Y no solo eso,\u00a0 aproximadamente la mitad pierden la independencia tras la fractura.<\/p>\n

\n

Los principales factores de riesgo son las osteoporosis y las ca\u00eddas. Pero tambi\u00e9n el bajo nivel socioecon\u00f3mico, enfermedad cardiovascular, endocrinopat\u00edas (DM, hipertiroidismo), f\u00e1rmacos (benzodiazepinas, opioides, antidepresivos), un IMC menor de 22, lesiones \u00f3seas (sospecharlas especialmente si no hay antecedente de traumatismo).<\/p>\n

\n

En el caso de las fracturas bilaterales, como ya he mencionado se suele relacionar con traumatismos de alta energ\u00eda, o con patolog\u00eda \u00f3sea subyacente primaria o secundaria como la osteoporosis severa, hiperparatiroidismo, osteomalacia e insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

Pero son escasos los casos en los que no hay ni traumatismo de alta energ\u00eda ni trastorno \u00f3sea subyacente.<\/p>\n

Revisando la literatura tambi\u00e9n es frecuente su relaci\u00f3n con crisis convulsivas, electrocuci\u00f3n, tratamiento con electroshock, anormalidades anat\u00f3micas, siendo frecuente la coexistencia de varias.<\/p>\n

En el caso que nos ata\u00f1e parece tratarse de una ca\u00edda simple, sin historia ni otros datos de estos desencadenantes o factores de riesgo. Si bien es muy probable, dada la edad del paciente la existencia de una osteoporosis, se descart\u00f3 por el estado basal del mismo hacer m\u00e1s pruebas diagnosticas o plantear tratamiento activo preventivo.<\/p>\n

De cara a la prevenci\u00f3n de las fracturas lo m\u00e1s importante es el diagn\u00f3stico y tratamiento, al ser posible precoz, de estos factores de riesgo. De hecho la reducci\u00f3n de la incidencia de fracturas de cadera en EEUU, parece estar en relaci\u00f3n con la introducci\u00f3n de nuevos bibosfonatos, cambios en el estilo de vida con la introducci\u00f3n de suplementos de calcio y vitamina D, la disminuci\u00f3n del tabaquismo, alcoholismo, la concienciaci\u00f3n con las ca\u00eddas y su prevenci\u00f3n y el ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n

\n

\u00a0Las fracturas se clasifican por su localizaci\u00f3n y tipo, con diferente pron\u00f3stico, abordaje terap\u00e9utico y complicaciones.<\/p>\n

\n

Las fracturas intracapsulares son aquellas en las que se afecta cabeza o cuello femoral, que por razones anat\u00f3micas (su vascularizaci\u00f3n) tienen mayor riesgo de complicaci\u00f3n por<\/p>\n

necrosis avascular, m\u00e1s si se asocia luxaci\u00f3n.<\/p>\n

Cursan con ca\u00edda con impacto directo, giro (pie fijo y rotaci\u00f3n del cuerpo) o ruptura espontanea que causa una ca\u00edda. En j\u00f3venes se relaciona con un trauma de alta energ\u00eda.<\/p>\n

El paciente suele referir un dolor agudo, antes o despu\u00e9s de una ca\u00edda e incapacidad caminar. Algunos con fractura m\u00ednimamente impactada pueden caminar. Si esta desplazada hay rotaci\u00f3n externa y acortamiento. Cuando son por insuficiencia puede ser m\u00e1s insidioso, con quejas vagas a nivel de rodilla, dolor muslo.<\/p>\n

\n

Este es el caso del nuestro paciente, dado que al estar impactadas, en un principio el paciente pudo incluso deambular, aunque cada vez con m\u00e1s dolor y dificultad.<\/p>\n

\n

Las fracturas extracapsulares son las intertrocantereas y las subtrocantereas. Las primeras suelen deberse a ca\u00eddas, y cursan con dolor, edema local y equimosis con la extremidad acortada y rotada si hay desplazamiento. Las trocantereas se suelen dar m\u00e1s frecuentemente en j\u00f3venes, al contrario, por contracci\u00f3n muscular forzada sobre extremidad fija (los abductores y rotadores externos se insertan en el trocanter mayor, y el ileopsoas en el trocanter menor). Las fracturas del trocanter menor, cursan con dolor en la ingle pero tambi\u00e9n lo pueden referir en rodilla, en la parte posterior del muslo, empeorando con la flexi\u00f3n y rotaci\u00f3n de la cadera. Las de trocanter mayor con dolor local que aumenta con la abducci\u00f3n y edema local.<\/p>\n

En abordaje inicial a nivel de atenci\u00f3n primaria consiste en una evaluaci\u00f3n completa, con una anamnesis y exploraci\u00f3n descartando en primer lugar causas potencialmente graves tras una ca\u00edda accidental aparente como s\u00edncopes, etc. Tambi\u00e9n se debe iniciar de forma precoz el tratamiento analg\u00e9sico, usando el ascensor terap\u00e9utico de la escala del dolor de la OMS si fuese necesario.<\/p>\n

A nivel hospitalario aparte de revaluar el control del dolor y realizar interconsulta al traumat\u00f3logo, es necesario cruzar y reservar sangre si hay riesgo de hemorragia (mayores de 75 a\u00f1os, hemoglobina de partida menor de 12, fractura peritrocanterea as\u00ed como otras comorbilidades tales como IAM…etc.) y profilaxis antitromb\u00f3tica. La tracci\u00f3n prequir\u00fargica parece menos \u00fatil de cara a reducir el dolor y la buena consolidaci\u00f3n en los \u00faltimos metan\u00e1lisis publicados.<\/p>\n

\n

En cualquier caso en recomendable realizar radiograf\u00eda anteroposterior y lateral, siendo la comparaci\u00f3n con la contralateral \u00fatil. En ocasiones si la radiograf\u00eda induce a la duda y la sospecha diagn\u00f3stica es alta, est\u00e1 indicado realizar un TAC (aunque en las primeras 72 horas puede ser normal).<\/p>\n

\n

El tratamiento es casi siempre quir\u00fargico, variable seg\u00fan la localizaci\u00f3n, conminuci\u00f3n, etc. excepto las subtrocant\u00e9reas que salvo desplazamientos mayores a 1 cm suelen evolucionar favorablemente con descarga durante 3 o 4 semanas. El tratamiento conservador se reserva para pacientes fr\u00e1giles y a veces en pacientes con fracturas impactadas, estables.<\/p>\n

\n

Dado que las intracapsulares tienen m\u00e1s riesgo de complicaciones est\u00e1 indicada realizar radiograf\u00eda de control de cara a detecci\u00f3n necrosis avascular.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

\n

Hip fractures in adults,\u00a0 Katherine Walker Foster, Up to Date 2018<\/p>\n

\n

Simultaneous bilateral hip fractures in a level I trauma center.<\/em>Grisoni N, Foulk D, Sprott D, Laughlin RT – J Trauma – July 1, 2008; 65 (1); 132-5<\/p>\n

Simultaneous bilateral hip fractures following a simple fall in an elderly patient without predilecting comorbidities.<\/em>van der Zeeuw FT, Weeda VB, Vrouenraets BC – J Surg Case Rep – May 9, 2016; 2016 .<\/u><\/p>\n

Simultaneous non-traumatic bilateral hip fracture \u00a0<\/u>A. Michael y K. Lynch European Geriatric Medicine, 2015-02-01, Volumen 6, N\u00famero 1, P\u00e1ginas 78-79, Copyright \u00a9 2014 Elsevier Masson SAS and European Union Geriatric Medicine Society<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Fractura bilateral de cadera. A prop\u00f3sito de un caso Dado el envejecimiento de la poblaci\u00f3n hace la fractura de cadera sea un motivo muy frecuente de consulta, suponiendo hasta un 30% de las hospitalizaciones en EEUU.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[1348,11214],"class_list":["post-50561","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-fractura","tag-fractura-bilateral-de-cadera","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nFractura bilateral de cadera. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fractura bilateral de cadera. 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