{"id":50598,"date":"2018-06-27T09:47:21","date_gmt":"2018-06-27T07:47:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50598"},"modified":"2018-06-27T09:48:32","modified_gmt":"2018-06-27T07:48:32","slug":"plan-de-cuidados-enfermeros-en-el-paciente-con-sindrome-de-guillain-barre-en-una-unidad-de-cuidados-intensivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-enfermeros-en-el-paciente-con-sindrome-de-guillain-barre-en-una-unidad-de-cuidados-intensivos\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados enfermeros en el paciente con S\u00edndrome de  Guillain Barr\u00e9 en una unidad de cuidados intensivos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados enfermeros en el paciente con S\u00edndrome de\u00a0 Guillain Barr\u00e9 en una unidad de cuidados intensivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A principios del siglo XIX se comenzaron a describir los cuadros cl\u00ednicos de pacientes que presentaban debilidad y entumecimiento que evolucionaba de manera r\u00e1pida y tend\u00eda a remitir de modo espont\u00e1neo.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ossama Nasser Laaoula<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Manuel Mar\u00edn Ca\u00f1ado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Saray Mojarro Girol<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Postgraduados en Ciencias de la Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras claves:<\/strong> S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9, SGB, Miopatias, Plan de cuidados enfermeros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Guillain Barr\u00e9 Syndrome, GBS, Myopathies, Nursing Care Plan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde inicios del siglos XIX se vienen observando una serie de signos y s\u00edntomas en pacientes en principio sanos, que se manifiestan con una debilidad muscular y un entumecimiento y que evoluciona de modo r\u00e1pido, remitiendo espont\u00e1neamente, sin una etiolog\u00eda clara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos m\u00e9dicos y neur\u00f3logos han ido contribuyendo a lo largo de la historia en la identificaci\u00f3n de los diferentes signos que definen este s\u00edndrome: Chomel, Graves, Wardrop, Landry, Kussmaul, Westphal, Oslery Strohl. Pero fue en <strong>1927<\/strong> que el s\u00edndrome toma el nombre tal como lo conocemos en la actualidad. Fue durante el congreso cient\u00edfico de neurolog\u00eda presentado por J. A. Barr\u00e9 donde S. Draganescu y J. Claudian describen el fen\u00f3meno sobre un caso de radiculoneuritis curable como el <strong>S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9<\/strong>, public\u00e1ndolo como tal en la revista de neurolog\u00eda de Paris.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Georges Charles Guillain<\/strong> y <strong>Jean Alexandre Barr<\/strong><strong>\u00e9 <\/strong>fueron dos grandes neur\u00f3logos de origen franc\u00e9s,\u00a0 que trabajaron juntos en el\u00a0Hospital de Salp\u00eatri\u00e8re de Paris. Durante la primera guerra mundial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En <strong>1916<\/strong>, ellos, junto a <strong>Andr\u00e9 Strohl<\/strong> describieron el cuadro cl\u00ednico que hab\u00edan observado en dos soldados que presentaban una par\u00e1lisis parcial con compromiso de los reflejos y una recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea. Andr\u00e9 Strohl a\u00f1adi\u00f3 un importante rasgo tras estudiar los aspectos electrofisiologicos, donde observo una mayor concentraci\u00f3n de prote\u00ednas en el liquido cefaloraquideo sin ninguna elevaci\u00f3n en el numero de c\u00e9lulas, lo que viene a definirse como una disociaci\u00f3n alb\u00famino-citologica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Qu\u00e9 es?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 (SGB) ha sido ampliamente definido por los neur\u00f3logos como una polirradiculoneuropat\u00eda desmielinizante inflamatoria cr\u00f3nica, que es a dia de hoy la principal causa de par\u00e1lisis aguda extensiva en los pa\u00edses desarrollados, con una incidencia entre 1,2 a 2,73 casos por cada 100.000 habitantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una enfermedad auto-immune aguda que ataca el sistema nervioso perif\u00e9rico. Suele estar provocada por una infecci\u00f3n bacteriana o viral, y se manifiesta frecuentemente con par\u00e1lisis motora sim\u00e9trica, con o sin p\u00e9rdida de la sensibilidad, y en ocasiones con alteraciones de tipo auton\u00f3mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SGB aparece generalmente tras infecciones virales o bacterianas que afectan a las v\u00edas respiratorias o gastrointestinales.\u00a0 Tambi\u00e9n suele darse tras un embarazo, un viaje al extranjero o tras haberse vacunado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este s\u00edndrome suele ser de \u00edndole benigna, al rededor del 80% de los pacientes se recuperan completamente o ligeras secuelas. Mientras que entre el 10 y el 15% tendr\u00e1n secuelas permanentes. La mortalidad roza el 5% de los pacientes aun recibiendo cuidados intensivos. Las principales causa de muerte son Distr\u00e9s respiratorio agudo, broncoaspiracion, paro cardiaco, neumon\u00eda nosocomial y tomboembolismo pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diferencian tres fases a lo largo del s\u00edndrome, una primera fase aguda, que puede aparecer incluso hasta dos semanas tras los primeros s\u00edntomas, y en la cual se agrava el estado de salud del paciente, una fase de meseta, que puede no existir dando lugar a una fase de recuperaci\u00f3n inmediata o durar entre 2 a 4 semanas y una fase de recuperaci\u00f3n que dura alrededor de un mes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento directo suele ser a base de la plasmaf\u00e9resis, junto a transfusion de inmunglobulinas humanas y rehabilitaci\u00f3n temprana. A ello hay que a\u00f1adirle la hospitalizaci\u00f3n temprana del paciente, con cuidados espec\u00edficos que garanticen la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas, la nutricion, el manejo del dolor, el manejo de la disautonomia y el apoyo psicol\u00f3gico y social<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Justificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La unidad de cuidados intensivos del Hospital Raymond Poincar\u00e9 se ha especializado en las enfermedades neuro-locomotoras, siendo una de las unidades referentes junto\u00a0 al hospital Piti\u00e9 Salp\u00eatri\u00e8re en cuidados intensivos neurol\u00f3gicos. Las enfermedades mayoritarias que tratamos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las miopatias inflamatorias como la miastenia o el <strong>S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9<\/strong> junto a otras miopat\u00edas;<\/li>\n<li>los accidentes en la v\u00eda p\u00fablica con s\u00e9quelas neuro-locomotaras: paraplejias, tetraplejias, etc.<\/li>\n<li>Las intoxicaciones al mon\u00f3xido de carbono, o los accidentes de d\u00e9compressions junto a las embolias pulmonares y las gangrenas gaseosas debido a la presencia de una c\u00e1mara hiperb\u00e1rica en la unidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n de este s\u00edndrome no es azarosa. Es fascinante la coordinaci\u00f3n pluridisciplinar en la implantaci\u00f3n de una estrategia de cuidados desde la aparici\u00f3n de los primeros signos de la enfermedad, pasando por una fase s\u00fabita de agravaci\u00f3n con perdida moderada a total de la movilidad, que puede llegar hasta la imposibilidad de respirar por si mismos, hasta la compleja fase meseta, donde el paciente puede pasar d\u00edas, semanas o meses hasta empezar a ver los primeros signos de recuperaci\u00f3n. La recuperaci\u00f3n puede ser parcial o total y aunque suele ser r\u00e1pida, var\u00eda de un paciente a otro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada una de las tres fases tienen su complejidad. Me he querido centrar en la segunda fase, donde el paciente se encuentra m\u00e1s limitado, y requiero de unos cuidados enfermeros intensos con un gran apoyo psicol\u00f3gico y pedag\u00f3gico tanto \u00e9l, como su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">E<strong>l objetivo<\/strong>\u00a0de nuestro trabajo es definir un plan de cuidados adaptado a los pacientes que padecen el S\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9 durante la segunda fase de su proceso de enfermedad en una unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Teseo, Th\u00e8ses, Google Scholar, PubMed, Cinahl, y Science Direct, junto a la base de datos de la Asistencia P\u00fablica de los Hospitales de Paris (Delfo doc): con las siguientes palabras claves en castellano, franc\u00e9s e ingl\u00e9s: Cuidados enfermeros, unidad de cuidados intensivos, Guillain Barr\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La complejidad del SGB requiere de un plan de cuidados enfermeros integro para dar respuesta a todas las necesidades humanas del paciente, integrando a todos los representantes sanitarios: m\u00e9dicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, auxiliares de enfermer\u00eda, psic\u00f3logos y trabajadores sociales; as\u00ed como familiares y amigos del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SGB podemos dividirlo en tres fases: la primera fase aguda, una segunda fase llamada meseta que puede ir de la segunda a la cuarta semana y una fase de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos dividir la segunda fase del paciente con SGB en tres aspectos bien diferenciados:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aspectos cl\u00ednicos: El paciente ingresado en la UCI por SGB se encuentra mayoritariamente con un tubo endotraqueal, privado de nutrici\u00f3n oral, del habla y con movilidad muy limitada.<\/li>\n<li>Aspectos psicol\u00f3gicos: La aparici\u00f3n brutal de la enfermedad con p\u00e9rdida parcial o total de autonom\u00eda, y la incertidumbre sobre su estado de salud y la evoluci\u00f3n del s\u00edndrome dan lugar a muchas preguntas que requieren una especial atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aspectos sociales: El paciente tenia una vida social, laboral y familiar que se ven completamente alterada por la aparici\u00f3n brusca de una enfermedad imprevisible que va a requerir de una reestructuraci\u00f3n completa del estilo de vida del paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La complejidad del s\u00edndrome no viene solo dada por los aspectos cl\u00ednicos, sino por la suma de estos aspectos junto a los sociales y psicol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EL rol de la enfermer\u00eda es identificar la necesidades alteradas del paciente, en cada una de las etapas, y ser consciente de la variabilidad del s\u00edndrome de un paciente a otro. He observado un papel central de las enfermeras en el cuidado de los pacientes con SGB, ya que logra identificar los problemas potenciales y reales del paciente, y reparte eficazmente las tareas a los diferentes protagonistas para alcanzar los objetivos marcados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar la enfermera o enfermero debe recopilar toda la informaci\u00f3n del paciente\u00a0 producida hasta el momento y crear un informe relacionado con la siguiente etapa del proceso, identificando las necesidades alteradas y estableciendo un plan de cuidados que garantice la continuidad del plan inicial, adapt\u00e1ndolo a la nueva situaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Recogida de datos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos se pueden recopilar mediante el informe de los distintos actores sanitarios (m\u00e9dicos, fisioterapeutas, ergoterapeutas, etc.), a trav\u00e9s de los ex\u00e1menes realizados, por medio de los familiares y mediante la entrevista enfermera. Si el paciente no esta sedado y est\u00e1 consciente y orientado, podemos formularles preguntas simples que pueda responder con una afirmaci\u00f3n o negaci\u00f3n mediante un sistema de comunicaci\u00f3n alternativo que se adapte a su situaci\u00f3n si el habla o la movilidad se ven afectados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que apostar por una recogida de datos masiva donde intervengan todos los actores posibles, para permitir enriquecer el perfil del paciente, y adaptarnos lo m\u00e1ximo posible a sus necesidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que volver a identificar los datos recogidos al ingreso: edad, sexo, peso, talla, motivos del ingreso, antecedentes cl\u00ednicos, medicaci\u00f3n que tomaba antes del ingreso (en la fase aguda la mayor parte de la medicaci\u00f3n anterior se anula hasta que se estabiliza la salud del paciente, es el momento ideal para la conciliaci\u00f3n farmacol\u00f3gica), medicaci\u00f3n actual, la aparici\u00f3n de infecciones nosocomiales u otros problemas relacionados con la hospitalizaci\u00f3n, por un lado. Por otro lado, se debe recoger el estado cl\u00ednico actual del paciente, como vive el proceso de enfermedad y su autopercepion, junto al apoyo social y\/o familiar con el cuenta.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Problemas de salud<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Virginia Henderson, mediante las 14 necesidades humanas desarrolladas engloba al ser humano desde sus necesidades m\u00e1s b\u00e1sicas o vitales, hasta las necesidades optimas que deben satisfacerse para tener un estado de salud \u00f3ptimo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">He identificado las seis principales necesidades sobre las que hay que hacer un especial \u00e9nfasis:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respirar normalmente<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La raz\u00f3n principal por la que un paciente con SGB es ingresado en una unidad de cuidados intensivos es el riesgo potencial de dejar de respirar ligado a problemas neuromusculares. En la segunda etapa del s\u00edndrome, el paciente aun mantiene una ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva y por lo tanto siguen requiriendo de una vigilancia continua de su estado hemodinamico y de su estado respiratorio, as\u00ed como el manejo de secreciones y complicaciones relacionados con una ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Moverse y mantener una postura adecuada<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente en esta fase ya no pierde mas movilidad, pero tampoco la recupera. La movilidad puede estar parcial o totalmente limitada, es de gran importancia realizar los tests de fuerza y movimientos junto a los fisioterapeutas para valorar la evoluci\u00f3n y conocer el estado actual del paciente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comunicarse con los otros<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comunicaci\u00f3n dependera de si el paciente sigue teniendo la sonda endotraqueal. En principio el paciente va a seguir manteniendo la respiraci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva si lo ha necesitado en la fase aguda. Ademas se suma a esto la incertidumbre de la prolongaci\u00f3n de esta etapa, junto a la impaciencia del paciente.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comer y beber de forma adecuada<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente no podr\u00e1 alimentarse por si solo, ya sea porque presenta una sonda endotraqueal, o debido a los riesgos de inhalaci\u00f3n, o por que no puede alimentarse por si solo. En cualquiera de los casos requerir\u00e1 de una atenci\u00f3n suplementaria.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminar los desechos corporales<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente puede tener incontinencia urinaria o fecal, como puede padecer constipaci\u00f3n o globo urinario.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dormir y descansar<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sue\u00f1o viene alterado por la falta de ejercicio, los cambios de ritmo, la somnolencia diurna, la ansiedad, el miedo a morir, o la incertidumbre relacionada con el proceso de su enfermedad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Plan de cuidados enfermero<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1er Diagn\u00f3stico<\/u>: Patr\u00f3n respiratorio ineficaz relacionado con compromiso de m\u00fasculos respiratorios manifestado por disminuci\u00f3n de la capacidad vital, disnea, intubaci\u00f3n naso-traqueal, presencia de estertores roncantes y abundantes secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OBJETIVOS: Los objetivos que se pretenden alcanzar van encaminados a un intercambio gaseoso satisfactorio y una ventilaci\u00f3n optima; mediante el manejo de las v\u00edas a\u00e9reas y la monitorizaci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado respiratorio: intercambio gaseoso<\/li>\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTERVENCIONES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas: <\/strong>En esta intervenci\u00f3n nos aseguramos de controlar los problemas potenciales ligados al estado respiratorio comprometido del paciente, anticip\u00e1ndonos a las posibles complicaciones y tratando las complicaciones que vayan apareciendo.\n<ul>\n<li>Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible.<\/li>\n<li>Realizar fisioterapia tor\u00e1cica, si est\u00e1<\/li>\n<li>Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succi\u00f3n<\/li>\n<li>Auscultar sonidos respiratorios, observando las \u00e1reas de disminuci\u00f3n o ausencia de ventilaci\u00f3n y la presencia de sonidos adventicios.<\/li>\n<li>Realizar la aspiraci\u00f3n endotraqueal o nasotraqueal, si procede.<\/li>\n<li>Administrar aire u ox\u00edgeno humidificados, si procede.<\/li>\n<li>Regular la ingesta de l\u00edquidos para optimizar el equilibrio de l\u00ed<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n tal que se alivie la disnea.<\/li>\n<li>Vigilar el estado respiratorio y la oxigenaci\u00f3n, si procede<\/li>\n<li>Vigilar el patron respiratorio<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Monitorizaci\u00f3n respiratoria:<\/strong> Recopilacion y an\u00e1lisis de datos del paciente para asegurar la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas y el intercambio gaseoso\n<ul>\n<li>Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/li>\n<li>Anotar el movimiento\u00a0 tor\u00e1cico,\u00a0 mirando\u00a0 simetr\u00eda,\u00a0 utilizaci\u00f3n de\u00a0 m\u00fasculos\u00a0 accesorios\u00a0 y\u00a0 retracciones de m\u00fasculos intercostales y supraclaviculares.<\/li>\n<li>Anotar la ubicaci\u00f3n de la tr\u00e1<\/li>\n<li>Auscultar los sonidos respiratorios anotando las \u00e1reas de disminuci\u00f3n \/ ausencia de ventilaci\u00f3n y presencia de sonidos adventicios.<\/li>\n<li>Determinar la necesidad de aspiraci\u00f3n auscultando para ver si hay crepitaciones o roncus en v\u00edas a\u00e9reas principales.<\/li>\n<li>Controlar las lecturas del ventilador mec\u00e1nico, anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente, si procede.<\/li>\n<li>Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.<\/li>\n<li>Anotar los cambios de Sao2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangr\u00e9 arterial, si procede.<\/li>\n<li>Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.<\/li>\n<li>Anotar aparici\u00f3n, caracter\u00edsticas y duraci\u00f3n de la tos.<\/li>\n<li>Vigilar las secreciones respiratorias de paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>2\u00b0 <\/u><u>Diagn<\/u><u>\u00f3<\/u><u>stico<\/u>: Deterioro de la movilidad en la cama; relacionado con afecci\u00f3n neuromuscular; manifestado por deterioro de la habilidad para Pasar de dec\u00fabito lateral derecho a dec\u00fabito lateral izquierdo y viceversa; \u00abdeslizarse\u201d o cambiar de posici\u00f3n en la cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTERVENCIONES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cuidados del paciente encamado<\/strong>\n<ul>\n<li>Colocar al paciente sobre una cama \/ colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n<li>Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/li>\n<li>Evitar utilizar ropa de cama con texturas \u00e1<\/li>\n<li>Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.<\/li>\n<li>Colocar en la cama una base de apoyo para los pies.<\/li>\n<li>Aplicar dispositivos que eviten los pies equinos.<\/li>\n<li>Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos horas, de acuerdo con un programa espec\u00ed<\/li>\n<li>Vigilar el estado de la piel.<\/li>\n<li>Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos y\/o activos.<\/li>\n<li>Ayudar con las actividades de la vida diaria.<\/li>\n<li>Aplicar antiembolismo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Cambio de posici\u00f3<\/strong><strong>n<\/strong>\n<ul>\n<li>Explicar al paciente que se le va a cambiar de posici\u00f3n, si procede.<\/li>\n<li>Animar al paciente a participar en los cambios de posici\u00f3n, si procede.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de oxigenaci\u00f3n antes y despu\u00e9s del cambio de posici\u00f3<\/li>\n<li>Premedicar al paciente antes de cambiarlo de posici\u00f3n, si procede.<\/li>\n<li>Colocar en la posici\u00f3n terap\u00e9utica indicada: 45 grados para los pacientes ventilados mec\u00e1nicamente para evitar complicaciones ligados a la ventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Incorporar en el plan de cuidados la posici\u00f3n preferida del paciente para dormir, si no est\u00e1<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>3er Diagn\u00f3stico<\/u>: Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal r\/c intubaci\u00f3n endotraqueal m\/p imposibilidad para emitir lenguaje verbal audible<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OBJETIVO: Lograr establecer una forma de comunicaci\u00f3n b\u00e1sica con la persona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTERVENCIONES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Escucha activa<\/strong>\n<ul>\n<li>Mostrar inter\u00e9s en el paciente.<\/li>\n<li>Favorecer la expresi\u00f3n de sentimientos.<\/li>\n<li>Centrarse completamente en la interacci\u00f3n eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.<\/li>\n<li>Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.<\/li>\n<li>Estar atento a la propia actividad f\u00edsica en la comunicaci\u00f3n de mensajes no verbales.<\/li>\n<li>Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, as\u00ed como contenido de la conversaci\u00f3<\/li>\n<li>Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situaci\u00f3n actual.<\/li>\n<li>Calcular una respuesta, de forma que refleje la comprensi\u00f3n del mensaje recibido.<\/li>\n<li>Verificar la comprensi\u00f3n del mensaje.<\/li>\n<li>Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Fomento de la comunicaci\u00f3<\/strong><strong>n: d<\/strong><strong>\u00e9<\/strong><strong>ficit del habla<\/strong>\n<ul>\n<li>Solicitar la ayuda de la familia en la comprensi\u00f3n del leguaje del paciente, si procede.<\/li>\n<li>Disponer gu\u00edas \/ recordatorios verbales.<\/li>\n<li>Dar una orden simple cada vez, si es el caso.<\/li>\n<li>Utilizar palabras simples y frase cortas, si procede.<\/li>\n<li>Estar de pie delante del paciente al hablar.<\/li>\n<li>Utilizar cartones con dibujos, si es preciso.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>4\u00b0 <\/u><u>Diagn<\/u><u>\u00f3<\/u><u>stico<\/u>: Desequilibrio nutricional por defecto R\/C Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores mec\u00e1nicos M\/P disfagia e Ingesta inferior recomendaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OBJETIVO: La persona recibir\u00e1 los nutrimentos adecuados mediante la alimentaci\u00f3n acorde a su situaci\u00f3n cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTERVENCIONES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>M<\/strong><strong>anejo de la nutrici\u00f3n<\/strong>\n<ul>\n<li>Suministrar la dieta prescrita por sonda nasog\u00e1strica (SNG)<\/li>\n<li>Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Comprobar la ingesta realizada para ver el contenido nutricional y cal\u00f3<\/li>\n<li>Pesar al paciente a intervalos adecuados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>5\u00b0 <\/u><u>Diagn<\/u><u>\u00f3<\/u><u>stico<\/u>: Deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o r\/c pensamientos repetitivos antes del sue\u00f1o, patr\u00f3n de actividad diurna, temor, ansiedad, aburrimiento y factores ambientales como el ruido o la iluminaci\u00f3n de la UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 OBJETIVO: El paciente encontrar\u00e1 las mejores condiciones para poder descansar y mantener un sue\u00f1o reparador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTERVENCIONES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fomentar el sue\u00f1o<\/strong>\n<ul>\n<li>Incluir el ciclo regular de sue\u00f1o \/ vigilia del paciente en la planificaci\u00f3n de cuidados.<\/li>\n<li>Determinar los efectos que tiene la medicaci\u00f3n del paciente en el esquema de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Observar \/ registrar el esquema y n\u00fameros de horas de sue\u00f1o del paciente.<\/li>\n<li>Comprobar el esquema de sue\u00f1o del paciente y observar las circunstancias f\u00edsicas (apnea del sue\u00f1o, v\u00edas a\u00e9reas obstruidas, dolor \/ molestias y frecuencia urinaria) y\/o psicol\u00f3gicas (miedo o ansiedad), que interrumpen el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colch\u00f3n y cama), para favorecer el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transici\u00f3n del estado de vigilia al de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a limitar el sue\u00f1o durante el d\u00eda disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede).<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a realizar una relajaci\u00f3n muscular autog\u00e9nica u otras formas no farmacol\u00f3gicas de inducci\u00f3n del sue\u00f1<\/li>\n<li>Disponer \/ llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocaci\u00f3n y contacto afectuoso.<\/li>\n<li>Ajustar el programa de administraci\u00f3n de medicamentos para apoyar el ciclo de sue\u00f1o \/ vigilia del paciente.<\/li>\n<li>Regular los est\u00edmulos del ambiente para mantener los ciclos d\u00eda-noche normales.<\/li>\n<li>Comentar con el paciente y la familia, medidas de comodidad, t\u00e9cnicas para favorecer el sue\u00f1o y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sue\u00f1o \u00f3ptimo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SGB aparece bruscamente, interrumpiendo la vida del paciente. Al no tener una etiolog\u00eda clara, se convierte en una enfermedad dif\u00edcil de evitar donde el paciente debe enfrentarse a un estado vital comprometido, junto a la asimilaci\u00f3n de un nuevo proceso de salud &#8211; enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermer\u00eda busca coordinar un plan de cuidados para abarcar todos los problemas a los que va a tener que enfrentarse. Este plan de cuidados adaptado a la segunda fase del SGB busca reforzar un lenguaje com\u00fan, y cient\u00edfico que pone de manifiesto los puntos claves de esta patolog\u00eda pero que no esta cerrado, sino que permite su ampliaci\u00f3n y su remodelaci\u00f3n conforme se vaya usando.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Draganescu, S.; Claudian, J. (1927). Sur un cas de radiculo-n\u00e9vrite curable [syndrome de Guillain-Barr\u00e9], apparue au cours d&#8217;une ost\u00e9omyelite du brass. Revue Neulologique [Paris], vol. 2, pp. 517-19<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baker, A.B. (1949). Guillain-Barr\u00e9&#8217;s disease (encephalo-myelo-radiculitis): a review of 33 cases. Lancet, vol. 63, pp. 384-398<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rondy, Marc. \u201cEfficacit\u00e9 post autorisation de mise sur le march\u00e9 de la vaccination antigrippale saisonni\u00e8re contre l\u2019hospitalisation avec une grippe confirm\u00e9e virologiquement chez l\u2019adulte en Europe.\u201d Universit\u00e9 de Bordeaux, 2017. https:\/\/tel.archives-ouvertes.fr\/tel-01635265\/document.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hern\u00e1ndez Almeida Esequiel, Bal\u00ed Dip David, Cruz Batista Marbelis Ramona, Moreno Ram\u00edrez Oscar. Presentaci\u00f3n cl\u00ednica y evoluci\u00f3n del s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 en una unidad de cuidados intensivos. Rev cubana med [Internet]. 2002\u00a0 Dic [citado\u00a0 2017\u00a0 Dic\u00a0 5] ;\u00a0 41( 6 ): . Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-75232002000600007&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cancino-Morales, K. L., V. Balc\u00e1zar-Mart\u00ednez, and R. Matus-Miranda. \u201cIntervenciones de enfermer\u00eda en una persona con s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 tipo AMAN, bajo la teor\u00eda de Dorothea Orem.\u201d <em>Enfermer<\/em><em>\u00ed<\/em><em>a Universitaria<\/em>, n.d., 27\u201332. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1665-7063(13)72625-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khan, Fary, Louisa Ng, Bhasker Amatya, Caroline Brand, and Lynne Turner-Stokes. \u201cMultidisciplinary Care for Guillain-Barr\u00e9 \u201d In <em>Cochrane Database of Systematic Reviews<\/em>. John Wiley &amp; Sons, Ltd, 2010. https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD008505.pub2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mori, Izumi, Guy Gorochov, and Universit\u00e9 Pierre et Marie Curie (Paris). \u201cSyndrome de Guillain-Barr\u00e9 et Perturbations Immunitaires.\u201d [s.n.], 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Orlikowski, D., H. Prigent, T. Sharshar, and J.-C. Raphael. \u201cPrise en charge de l\u2019insuffisance respiratoire aigu\u00eb d\u2019origine neuromusculaire.\u201d <em>\/data\/revues\/09939857\/00210003\/08005992\/<\/em>, December 12, 2008. http:\/\/www.em-consulte.com\/en\/article\/196127.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oujamaa, L., A. Marquer, G. Francony, P. Davoine, A. Chrispin, J. -F. Payen, and D. P\u00e9\u201cInt\u00e9r\u00eat D\u2019une R\u00e9\u00e9ducation Pr\u00e9coce Pour Les Patients Neurologiques.\u201d <em>Annales Fran<\/em><em>\u00e7<\/em><em>aises d<\/em><em>\u2019<\/em><em>Anesth<\/em><em>\u00e9sie et de R\u00e9animation<\/em> 31, no. 10 (October 1, 2012): e253\u201363. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.annfar.2012.08.005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u201cPrise En Charge Multidisciplinaire Dans Le Syndrome de Guillain-Barr\u00e9 | Cochrane.\u201d Accessed December 1, 2017. https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD008505.pub2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raphael, J. C., S. Chevret, I. Auriant, T. Sharshar, J. Bouget, and F. Bolgert. \u201cLes Traitements Du Syndrome de Guillain-Barr\u00e9 de L\u2019adulte: Place Des \u00c9changes Plasmatiques.\u201d <em>La Revue de M\u00e9<\/em><em>decine Interne<\/em> 19, no. 1 (January 1, 1998): 60\u201368. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0248-8663(97)83702-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raphael, J. C., S Chevret, M. C. Jars-Guincestre, F Bolgert, and P Gajdos. \u201cPrise En Charge Des Patients Atteints D\u2019un Syndrome de Guillain-Barr\u00e9 de L\u2019adulte: Proposition D\u2019une Strat\u00e9gie Th\u00e9rapeutique.\u201d <em>R<\/em><em>\u00e9animation Urgences<\/em> 7, no. 5 (October 1, 1998): 571\u201379. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1164-6756(99)80006-1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rondy, Marc. \u201cEfficacit\u00e9 post autorisation de mise sur le march\u00e9 de la vaccination antigrippale saisonni\u00e8re contre l\u2019hospitalisation avec une grippe confirm\u00e9e virologiquement chez l\u2019adulte en Europe.\u201d Universit\u00e9 de Bordeaux, 2017. https:\/\/tel.archives-ouvertes.fr\/tel-01635265\/document.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u201cTraitement Pharmacologique de La Douleur Dans Le Syndrome de Guillain-Barr\u00e9 | Cochrane.\u201d Accessed December 19, 2017. https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD009950.pub3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Uranga, Rodr\u00edguez, Juan Jes\u00fas, Francisco Delgado L\u00f3pez, Emilio Franco Mac\u00edas, S\u00e1nchez Arjona, Mar\u00eda Bernal, Carlos Mart\u00ednez Quesada, and Alfredo Palomino Garc\u00ed\u201cS\u00edndrome de Miller-Fisher: hallazgos cl\u00ednicos, infecciones asociadas y evoluci\u00f3n en 8 pacientes.\u201d <em>Medicina Cl<\/em><em>\u00ed<\/em><em>nica<\/em>, n.d., 223\u201326.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johnson, et alt. V\u00ednculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos.Soporte para el razonamiento cr\u00edtico y la calidad de los cuidados.(3aed). Barcelona:Elsevier-Mosby;2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA: Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2015-2017. Madrid: Editorial Elsevier; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 4a ed. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a, 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek gM, Butcher HK, McCLoskey J. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5a ed. Madrid: GM Bumechek Elsevier Espa\u00f1a, 2009.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados enfermeros en el paciente con S\u00edndrome de\u00a0 Guillain Barr\u00e9 en una unidad de cuidados intensivos A principios del siglo XIX se comenzaron a describir los cuadros cl\u00ednicos de pacientes que presentaban debilidad y entumecimiento que evolucionaba de manera r\u00e1pida y tend\u00eda a remitir de modo espont\u00e1neo.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[437,11232,11231,218],"class_list":["post-50598","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-miopatias","tag-plan-de-cuidados-enfermeros","tag-sgb","tag-sindrome-de-guillain-barre","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the 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