{"id":50612,"date":"2018-06-27T10:51:33","date_gmt":"2018-06-27T08:51:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50612"},"modified":"2020-11-23T11:48:47","modified_gmt":"2020-11-23T10:48:47","slug":"rectorragia-y-endometriosis-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rectorragia-y-endometriosis-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Rectorragia y endometriosis. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Rectorragia y endometriosis. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Mujer de 38 a\u00f1os que acude a Urgencias por 5 episodios de rectorragia abundante a lo largo del d\u00eda con leves molestias abdominales tipo retortijones. Indica que no ha tomado anteriormente AINES. <\/p>\n

Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n

Yolanda Alcarraz Valles. Graduada en Enfermer\u00eda y en Fisioterapia. Lugar de trabajo: Hospital de Alca\u00f1iz.<\/p>\n

Isabel Andr\u00e9s Balsa: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/p>\n

Sandra Castill\u00f3n Romeo: Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias emergencias y cooperaci\u00f3n internacional. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

Sandra Gros Polo. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> proceso de enfermer\u00eda, rectorragia, endometriosis<\/p>\n

KEY WORDS:<\/strong> nursing process, rectal bleeding, endometriosis<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 en estudio por Digestivo por episodios anteriores de rectorragia que coinciden 2-3 d\u00edas antes de la menstruaci\u00f3n. Ahora mismo est\u00e1 con ella. Se realiz\u00f3 por tanto una ileocolonoscopia hace un mes con diagn\u00f3stico de \u00falcera rectal a 10cm del ano con sospecha de endometriosis. Est\u00e1 pendiente de una resonancia magn\u00e9tica (RNM) p\u00e9lvica.<\/p>\n

HISTORIA CL\u00cdNICA<\/u><\/strong><\/p>\n

Antecedentes personales:<\/strong><\/p>\n

Hipertensi\u00f3n arterial<\/p>\n

Artritis erosiva aguda Forrest III probablemente por AINE en 2016<\/p>\n

\u00dalcera rectal desde 2016 con rectorragia que coincide con la menstruaci\u00f3n y con alta sospecha de endometriosis y biopsias no concluyentes<\/p>\n

Colon irritable<\/p>\n

Intervenci\u00f3n quir\u00fargica: mioma uterino<\/p>\n

Antecedentes familiares de colitis ulcerosa (hermana)<\/p>\n

No alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual: Aralter Plus 160\/12,5mg en desayuno, Polibut\u00edn 100mg en comida, Nobritol 12,5\/5mg en desayuno, Lexat\u00edn 3mg en cena a d\u00edas alternos.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

TA: 146\/89mmHG, FC: 115lpm, T\u00aa: 36,5\u00baC, Sat. O2: 98%<\/p>\n

AC: tonos r\u00edtmicos a 100lpm<\/p>\n

AP: normoventilaci\u00f3n bilateral<\/p>\n

Abdomen blando, depresible, con leves molestias a la palpaci\u00f3n en flanco izquierdo, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal<\/p>\n

Tacto rectal: hemorroides externas, ampolla rectal vac\u00eda, dedil con restos de sangre roja<\/p>\n

ECG: taquicardia sinusal a 106lpm, sin alteraciones agudas de la repolarizaci\u00f3n<\/p>\n

Hemograma: 12200L, Hb 11,9g\/dl, hematocrito 37,1<\/p>\n

Bioqu\u00edmica: normal<\/p>\n

Coagulaci\u00f3n: normal<\/p>\n

Rx t\u00f3rax: sin hallazgos agudos<\/p>\n

Rx abdomen: normoventilaci\u00f3n bilateral<\/p>\n

Se cursan pruebas para reservar pruebas cruzadas y se decide ingresar en la unidad de Digestivo.<\/p>\n

PLAN DE CUIDADOS<\/u><\/strong><\/p>\n

VALORACI\u00d3N seg\u00fan Virginia Henderson en la unidad de Digestivo<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • Respiraci\u00f3n: normal<\/li>\n
    • FC: 115 lpm, r\u00edtmico.<\/li>\n
    • TA: 140\/80mmHg.<\/li>\n
    • Coloraci\u00f3n piel y mucosas: normal.<\/li>\n
    • Hemorragias: rectorragias<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. Alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n: <\/strong>Peso: 70 kg. Talla: 1.68 m. Obesidad: no. Desnutrici\u00f3n: no. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alimentos no tolerados: no conocidos. Alergias: no conocidas a alimentos. Masticaci\u00f3n: normal. Disfagia: no. Hidrataci\u00f3n: normal.<\/li>\n
      2. Eliminaci\u00f3n: <\/strong>Eliminaci\u00f3n intestinal: hematoquecia\/rectorragia. Eliminaci\u00f3n urinaria: normal.<\/li>\n
      3. Movimiento y postura: <\/strong>Autonom\u00eda para moverse y deambular: total. Escala de Barthel (ver figura 1): independiente, 100. Escala de Norton (ver figura 2): m\u00ednimo riesgo o no riesgo de UPP, 20.<\/li>\n
      4. Reposo y sue\u00f1o: <\/strong>Sin alteraciones<\/li>\n
      5. Vestirse y desvestirse: <\/strong>Autonom\u00eda para su realizaci\u00f3n: total.<\/li>\n
      6. Termorregulaci\u00f3n: <\/strong>Temperatura: 36,7 \u00ba C<\/li>\n
      7. Higiene y estado de la piel:<\/strong> Integridad piel\/mucosas: buena. Lesiones por presi\u00f3n: no. Aseo diario: independiente y correcto. Estado de la piel: hidratada. Estado de u\u00f1as y pelo: normal.<\/li>\n
      8. Seguridad:<\/strong> Sujeciones: no. Riesgo de ca\u00eddas: no. Independiente para la deambulaci\u00f3n. Dolor: s\u00ed, est\u00e1 con la menstruaci\u00f3n, escala de EVA (ver figura 3): 7. Estado neurol\u00f3gico: Consciente y orientado, alerta. No h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/li>\n
      9. Comunicaci\u00f3n:<\/strong> Sin alteraciones. Estado mental: normal. Relaciones con: Familia: buena.<\/li>\n
      10. Creencias y valores: <\/strong>Documento de voluntades anticipadas: no.<\/li>\n
      11. Relaci\u00f3n personal \/ autoestima:<\/strong> Actitud: buena y activa. Autoestima: normal.<\/li>\n
      12. Actividades recreativas: <\/strong>Actividades de ocio: le gusta salir a cenar los fines de semana.<\/li>\n
      13. Aprendizaje: <\/strong>Conocimiento sobre su patolog\u00eda: bueno. Buen control de su medicaci\u00f3n habitual. Inter\u00e9s por su evoluci\u00f3n: positivo. Nivel sociocultural: alto. Estado laboral: activo.<\/li>\n<\/ol>\n

        DIAGN\u00d3STICO Y PLANIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          \n
        • 00205 Riesgo de shock hipovol\u00e9mico m\/p rectorragia<\/li>\n<\/ul>\n

          Resultados esperados (NOC):<\/u><\/p>\n

          0413 Severidad de la p\u00e9rdida de sangre<\/p>\n

          Actividades de Enfermer\u00eda (NIC):<\/u><\/p>\n

          4260 Prevenci\u00f3n del shock<\/p>\n

          6680 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/p>\n

          4160 Control de hemorragias<\/p>\n

            \n
          • 00146 Ansiedad r\/c situaci\u00f3n actual<\/li>\n<\/ul>\n

            Resultados esperados (NOC):<\/u><\/p>\n

            1302 Afrontamiento de problemas<\/p>\n

            Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC):<\/u><\/p>\n

            5270 Apoyo emocional<\/p>\n

            5230 Aumentar el afrontamiento<\/p>\n

            EJECUCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

            Indicaciones m\u00e9dicas:<\/strong><\/p>\n

            Se ingresa a la paciente en la unidad de Digestivo. Dentro del tratamiento se deja en dieta absoluta con perfusi\u00f3n de suero glucosalino de mantenimiento. Adem\u00e1s lleva omeprazol\u00a0 40mg intravenoso pautado una vez al d\u00eda y paracetamol como analgesia si precisa.<\/p>\n

            Se hace un control riguroso de las deposiciones, indic\u00e1ndole que avise cada vez que vaya para observar si contin\u00faan las rectorragias. Adem\u00e1s se ha dejado firmado por orden m\u00e9dica un hemograma urgente en el caso de que haya hecho m\u00e1s de una rectorragia franca y haya signos de que contin\u00fae el sangrado (como la FC alta o hipotensi\u00f3n). Seg\u00fan los resultados podr\u00eda transfundirse a la paciente con 2 concentrados de hemat\u00edes ya que se le han dejado anteriormente reservados (pruebas cruzadas sacadas en Urgencias). Tiene control de constantes por turno.<\/p>\n

            Acciones de enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n

            A lo largo del d\u00eda la paciente avisa cuando hace deposici\u00f3n, lleva ya 4 deposiciones con rectorragia. Es leve y no hay signos de hemorragia grave ya que las constantes son estables: TA 135\/65mgHg y FC 95lpm.<\/p>\n

            Sin embargo, al final del turno de realiza otra rectorragia al volver a la cama se marea. Se toman constantes y la tensi\u00f3n es de 100\/60mg\/Hg y la FC es de 108lpm. Se observa que en la deposici\u00f3n ha hecho rectorragia franca. Se saca anal\u00edtica urgente para observar el hematocrito de la paciente por si precisa transfusi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n

            Se avisa al m\u00e9dico de guardia para que observe los resultados del hemograma. Indican que el hematocrito est\u00e1 bajo: 35,7. Se inicia por orden m\u00e9dica la transfusi\u00f3n de dos concentrados de hemat\u00edes con una ampolla de furosemida intravenosa entre cada concentrado. Se deja pendiente una anal\u00edtica urgente post-transfusi\u00f3n. El hematocrito ha aumentado despu\u00e9s de la transfusi\u00f3n y las constantes est\u00e1n estables y muestra buena coloraci\u00f3n de la piel. Se solicita urgente la realizaci\u00f3n de la resonancia magn\u00e9tica p\u00e9lvica y una biopsia de la zona lesionada.<\/p>\n

            Se realiza al d\u00eda siguiente la RMN p\u00e9lvica, la cual indica endometriosis intestinal. Se confirma con una biopsia de la lesi\u00f3n la cual indica que hay una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, hipertrofia de la mucosa y fibrosis cicatrizal debido a tejido endometrial ect\u00f3pico en el recto.\u00a0 No hay signos de neoplasia.<\/p>\n

            Al deberse a una causa ginecol\u00f3gica, se acuerda un tratamiento con Ginecolog\u00eda. Se opta por el tratamiento de la paciente con danazol, tratamiento hormonal que disminuya el est\u00edmulo hormonal endometrial y as\u00ed disminuir la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

            EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

            La paciente ha ido llevando varias revisiones peri\u00f3dicas. Ha respondido adecuadamente al tratamiento, cediendo las rectorragias durante la menstruaci\u00f3n as\u00ed como la desaparici\u00f3n del tejido endometrial en el recto.<\/p>\n

            No obstante continuar\u00e1 con revisiones por si hay recidivas y pudiesen aparecer nuevas lesiones, donde ya se optar\u00eda por un tratamiento con conservador y se realizar\u00eda una histerectom\u00eda.<\/p>\n