{"id":50616,"date":"2018-06-27T10:59:20","date_gmt":"2018-06-27T08:59:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50616"},"modified":"2018-06-27T10:59:37","modified_gmt":"2018-06-27T08:59:37","slug":"sindrome-de-wolf-parkinson-white-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-wolf-parkinson-white-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome De Wolf-Parkinson-White. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome De Wolf-Parkinson-White. <\/strong><strong>A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas conocidas como preexcitaci\u00f3n, aunque muy infrecuentes, son de gran inter\u00e9s, debido a las graves, aunque raras consecuencias a las que pueden llevar. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre ellos el m\u00e1s frecuente es el patr\u00f3n de Wolff- Parkinson- White que se caracteriza por acortamiento del segmento PR y ensanchamiento en forma de onda delta del QRS. Si a esto se a\u00f1ade una taquiarr\u00edtmia, se conoce como s\u00edndrome de Wolff- Parkinson. White, y aunque sea raro, puede llevar incluso a la muerte s\u00fabita, al conducir al desencadenar arr\u00edtmias ventriculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ra\u00fal De los Santos Gete Escolar (Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ana M Bego\u00f1a Ju\u00e1rez Dom\u00ednguez (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Pilar Salag Rubio (Residente Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Marina Guti\u00e9rrez Parra (<\/em><em>Residente Medicina Familiar y Comunitaria)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Silvia Espinosa Haro (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ar\u00e1nzazu Aleixandre Catal\u00e1 (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Abascal Sa\u00f1udo (Residente Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Salom\u00e9 S\u00e1nchez Herr\u00e1n (Especialista en medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Roc\u00edo Ortega Conde (<em>Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CL\u00cdNICO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anamnesis: <\/u>Mujer de 22 a\u00f1os, sin h\u00e1bitos t\u00f3xicos o factores de riesgo cardiovascular, alergias o tratamiento habitual. Acude a su centro de salud por sensaci\u00f3n de angustia\/ opresi\u00f3n tor\u00e1cica no irradiada y ocasionalmente acompa\u00f1ada de disnea de 24 horas de evoluci\u00f3n. No refiere nerviosismo, fiebre u otra sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n F\u00edsica: <\/u>Buen estado general, consciente y orientada, eupneica en reposo. Auscultaci\u00f3n cardiaca: r\u00edtmica sin soplos. Auscultaci\u00f3n pulmonar: murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino. No edemas perif\u00e9ricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elecrocardiograma en centro de salud: RS a 90 lpm. Eje normal. Onda delta positiva en para inferior y lateral. Morfolog\u00eda de bloqueo incompleto de rama derecha con T negativas asim\u00e9tricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a urgencias: RS a 80 lpm, QRS estrecho normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes del alta: RS 80 lpm, trastornos de conducci\u00f3n intraventricular transitorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica: bioqu\u00edmica normal, incluida troponina. Hemograma normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecocardiograma: FEVI normal. V\u00e1lvula mitral y a\u00f3rtica normales. PAP normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC coronario: Tronco com\u00fan izquierdo: Origen en seno Valsalva izquierdo. Se bifurca en arteria circunfleja y arteria DA. Arteria DA: Arteria bien desarrollada dando una rama diagonal \u00fanica escaso desarrollo. Arteria CD: Origen en seno Valsalva derecho. Arteria de calibre desarrollo normal. Arteria circunfleja: Arteria desarrollo medio. An\u00e1lisis morfol\u00f3gico card\u00edaco: Sin evidencia de anomal\u00edas cong\u00e9nitas. Normal apreciaci\u00f3n de las dimensiones de cavidades card\u00edacas. Aorta ascendente de calibre normal. V\u00e1lvula a\u00f3rtica tri valva. En resumen en el estudio ausencia de anomal\u00edas cong\u00e9nitas coronarias ni otras alteraciones significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Holter: estudio normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n: <\/u>Al identificarse las ondas delta, y al estar sintom\u00e1tica, se remite a urgencias, donde es valorada por cardiolog\u00eda, solicit\u00e1ndose nuevos estudios complementarios con los que se descarta enfermedad cardiaca subyacente. La cl\u00ednica desaparece, y tras revisi\u00f3n con Holter, se da de alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico: <\/u>Patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico de Wolf-Parkinson-White, no s\u00edndrome de Wolf Pakinson White en este momento u otra patolog\u00eda estructural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1930 Louis Wolf, Sir John Parkinson y Paul Dudley White publicaron un art\u00edculo describiendo una serie de 11 pacientes con episodios de taquicardia asociados a un patr\u00f3n en el electrocardiograma similar a un ensanchamiento por bloqueo de rama y un intervalo PR corto. Esto fue m\u00e1s adelante definido con s\u00edndrome de Wolff &#8211; Parkinson- White por este motivo. Aunque previamente se hab\u00edan descrito casos cl\u00ednicos aislados similares. No fue hasta 1943 que se estableci\u00f3 una correlaci\u00f3n entre la pre-excitaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica y la evidencia anat\u00f3mica de v\u00edas accesorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico de Wolf -Parkinson -White se caracteriza por el acortamiento del intervalo PR y el ensanchamiento del complejo QRS con forma de onda delta. El s\u00edndrome de Wolf-Parkinson-White lo constituye dicho patr\u00f3n en el electrocardiograma sumado a la aparici\u00f3n de taquicardia sintom\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia del patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico est\u00e1\u00a0 estimada entre el 0,13% y el 0,25% en la poblaci\u00f3n general. El patr\u00f3n puede ser intermitente y puede incluso desaparecer de forma permanente con el tiempo, dependiendo siempre de las propiedades de la conducci\u00f3n en la v\u00eda accesoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Wolf-Parkinson-White (es decir, el patr\u00f3n en el electrocardiograma, m\u00e1s la taquiarr\u00edtmia como comentabamos con anterioridad) es sustancialmente menor a la del patr\u00f3n, tan baja como el 2% de los pacientes que tienen el patr\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este s\u00edndrome se debe a la existencia de v\u00edas accesorias que comunican aur\u00edculas y ventr\u00edculos evitando el nodo aur\u00edculo-ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de estas v\u00edas accesorias pueden conducir de forma anter\u00f3grada de la aur\u00edcula al ventr\u00edculo (algunas \u00fanicamente, y otras de forma bidireccional), pero algunas solamente puede hacerlo de forma anter\u00f3grada (del ventr\u00edculo a la aur\u00edcula), cambiando la expresi\u00f3n caracter\u00edstica en el electrocardiograma (la onda delta no est\u00e1 presente), por lo que se puede considerar que la v\u00eda \u00abest\u00e1 oculta\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda accesoria se localiza en cualquier zona del nodo AV o en el septo, siendo las localizaciones m\u00e1s frecuentes la lateral izquierda (50%), posteroseptal (30%), anteroseptal derecha (10%) y lateral derecha (10%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas cl\u00e1sicas de la pre-excitaci\u00f3n se caracterizan por la fusi\u00f3n entre la vonducci\u00f3n por la v\u00eda sinusal (por nodo AV y His-Purkinje)\u00a0 y por la v\u00eda accesoria. Esto se refleja en un intervalo PR corto (menos de 0,12 segundos) por la conducci\u00f3n r\u00e1pida a trav\u00e9s de dos v\u00edas. Tambi\u00e9n\u00a0 se enlentece la activaci\u00f3n del ventr\u00edculo, y la primera parte del QRS tiene una curva caracter\u00edstica por esa conducci\u00f3n lenta, que se llama onda delta. Adem\u00e1s el QRS est\u00e1 ensanchado al ser la fusi\u00f3n de la activaci\u00f3n precoz por la pre-excitaci\u00f3n y la posterior por la v\u00eda sinusal habitual. Puede haber cambios en la repolarizaci\u00f3n, tanto en las ondas T como en el segmento ST debido a los cambios en la polarizaci\u00f3n ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00e1sicamente se han dividido en dos tipos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tipo A: con ondas R altas en\u00a0 V1-V3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tipo B: con complejos QS en V1-V3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes con este patr\u00f3n permanece asintom\u00e1tico, solo un peque\u00f1o porcentaje desarrolla las arritmias constituyendo el s\u00edndrome. La mayor\u00eda de estos pacientes estar\u00e1n sintom\u00e1ticos: palpitaciones, s\u00edncopes y mucho m\u00e1s infrecuentemente muerte s\u00fabita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las taquicardias asociadas a este s\u00edndrome se dividen entre aquellas en las que la v\u00eda accesoria es necesaria para iniciar y mantener la taquicardia y aquellas en las que la v\u00eda accesoria hace de simple \u00abespectador\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La taquicardia por reentrada auriculoventricular es una taquicardia que se define anat\u00f3micamente por tener dos v\u00edas: la normal por el nodo AV y la accesoria. Las dos formas principales son la ortodr\u00f3mica y la ortodr\u00f3mica, definidas por la direcci\u00f3n de la conducci\u00f3n por el nodo AV y la v\u00eda accesoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrilaci\u00f3n auricular o FA aparece en entre el 10 y 30 % de los pacientes con dicho s\u00edndrome, algo mayor a lo esperado, dada la baja prevalencia de patolog\u00eda coexistente asociada. Cuando el impulso auricular se trasmite por la v\u00eda accesoria la respuesta ventricular puede exceder los 300 latidos por minuto y puede degenerar en fibrilaci\u00f3n ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de casos, la fibrilaci\u00f3n ventricular en los pacientes con Wolf-Parkinson-White se debe a una respuesta ventricular r\u00e1pida durante una racha de fibrilaci\u00f3n auricular que ha persistido y posteriormente degenera en la fibrilaci\u00f3n ventricular. La frecuencia en la que esto ocurre es desconocida, pero la incidencia en la que aparece muerte s\u00fabita es bastante baja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico del patr\u00f3n\u00a0 se hace normalmente con un electrocardiograma de superficie, en rara ocasi\u00f3n es necesario realizar pruebas electrofisiol\u00f3gicas invasivas para confirmar el diagn\u00f3stico de la v\u00eda accesoria. El diagn\u00f3stico del s\u00edndrome se lleva a cabo cuando aparece la arritmia en un paciente con el patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico descrito previamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones del estudio electrofisiol\u00f3gico en paciente con sospecha o diagn\u00f3stico de dicho s\u00edndrome son dudosas. En la mayor\u00eda de casos no es necesario. Otras veces se realiza cuando el diagn\u00f3stico es dudoso en base al electrocardiograma, para estratificar riesgo en caso de alto riesgo de muerte s\u00fabita o como parte complementaria de una ablaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los casos que se consideran de alto riesgo en paciente asintom\u00e1tico son los ni\u00f1os, los que tienen un periodo refractario muy corto y aquellos con profesiones de alto riesgo. En ellos s\u00ed que se considera necesario realizar el estudio electrofisiol\u00f3gico y la ablaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial del patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico t\u00edpico incluye todos aquellos procesos que pueden dar caracter\u00edsticas electrocardiogr\u00e1gicas similares como infarto de miocardio previo (las ondas delta negativas pueden simular ondas Q), extras\u00edstoles ventriculares, ritmo idioventricular y bloqueo de rama, y otras patolog\u00edas cardiacas como las miocardiopat\u00edas o ciertas cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas como el ventr\u00edculo \u00fanico que cursen con dilataci\u00f3n auricular y activaci\u00f3n ventricular anormal que pueden simular preexcitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Luigi Di Biase, Edward P Walsh, Samuel L\u00e9vy, Bradley P Knight, Brian C Downey at \u00abEpidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of the Wolff-Parkinson-White syndrome\u00bb. Up to date, February 2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Jordan M Prutkin, Ary L Goldberger, Gordon M Saperia, \u00abECG tutorial: Preexcitation syndromes\u00bb. Up to date, February 2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; S. del Castillo Arrojo, L. Sierra Santos, enMEDIFAM\u00a0 \u00abValoraci\u00f3n y diagn\u00f3stico del s\u00edndrome<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">de Wolff Parkinson White en Atenci\u00f3n Primaria\u00bb Vol. 11 \u2013 N\u00fam. 7 \u2013 Julio 2001<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MEDIFAM 2001; 11: 373-382.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome De Wolf-Parkinson-White. 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