{"id":50622,"date":"2018-06-27T11:09:36","date_gmt":"2018-06-27T09:09:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50622"},"modified":"2020-12-08T10:46:49","modified_gmt":"2020-12-08T09:46:49","slug":"sospecha-de-tromboembolismo-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sospecha-de-tromboembolismo-pulmonar\/","title":{"rendered":"Sospecha de tromboembolismo pulmonar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sospecha de tromboembolismo pulmonar <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente caso que se redacta trata de un episodio aislado provocado en principio, por un reposo puntual elevado, acompa\u00f1ado de los factores de riesgo de base (h\u00e1bito tab\u00e1quico, \u00edndice de masa corporal y anticonceptivos orales (ACOs)).<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet. (Primera Autora)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yolanda Alcarraz Valles. Graduada en Enfermer\u00eda y en Fisioterapia. Lugar de trabajo: Hospital de Alca\u00f1iz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Andr\u00e9s Balsa: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Castill\u00f3n Romeo: Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias emergencias y cooperaci\u00f3n internacional. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sandra Gros Pol. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Tromboembolismo pulmonar<strong>, <\/strong>diagn\u00f3stico diferencial, escala de Wells, cuidados enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong>: Pulmonary embolism, differential diagnosis, Wells\u2019 score, nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deber\u00e1 tener en cuenta un buen control del INR de la paciente y tratarla con anticoagulantes orales\u00a0 ya que tras utilizar anticoagulantes por v\u00eda intravenosa, es preciso usar dicumar\u00ednicos como el acenocumarol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong>: El consumo de ACOs junto con el tabaco aumenta las posibilidades de sufrir una trombosis venosa profunda (pudiendo desencadenar un tromboembolismo pulmonar) y si a esto se le a\u00f1ade un alto \u00edndice de Quetelet las posibilidades aumentan considerablemente. Por ello es necesario siempre dar una informaci\u00f3n detallada a las\u00a0 pacientes que decidan iniciarse en este tratamiento de los riesgos que conllevan, y explic\u00e1ndoles qu\u00e9 tipo de ACO es el mejor seg\u00fan sus caracter\u00edsticas y estado psicof\u00edsico. Ya sea tanto por su salud sexual y reproductiva como por las patolog\u00edas ginecol\u00f3gicas que pudiera haber como en este caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Justificaci\u00f3n: <\/strong>A priori los anticonceptivos orales no suelen producir efectos secundarios graves ya que cada vez se comercializan nuevos f\u00e1rmacos con suma mejor\u00eda en este aspecto. El problema viene dado cuando a esos posibles efectos adversos se le a\u00f1ade un factor de riesgo, como es en este caso, el del reposo, el tabaco y la obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>HISTORIA CL\u00cdNICA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS: <\/strong>Mujer de 29 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por malestar general sin especificar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales: obesidad (97kg), fumadora activa (5 cigarros\/d\u00eda), ovario poliqu\u00edstico en tratamiento hormonal desde hace 10 a\u00f1os, c\u00f3lico renal en noviembre de 2015, bronquitis poco frecuentes pero que cursan con sibilancias y a veces son tratadas con inhaladores y en una ocasi\u00f3n (2010) con corticoide oral (le produjo malestar general y cefalea). Trabaja de peluquera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medicaci\u00f3n actual: Suaveret<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refiere haber presentado hace 10 d\u00edas, tras viajar en coche durante 7 horas, dolor a nivel del gemelo derecho que atribuy\u00f3 a contractura muscular (not\u00f3 sensaci\u00f3n de \u201cagarrotamiento\u201d) por el que acudi\u00f3 al fisioterapeuta procedi\u00e9ndose a vendaje del miembro y sesi\u00f3n de acupuntura en dicha zona el quinto d\u00eda tras el viaje con mejor\u00eda cl\u00ednica. Posteriormente, tres d\u00edas m\u00e1s tarde, inici\u00f3 dolor dorsal de predominio derecho que aumentaba con la respiraci\u00f3n profunda y posici\u00f3n de dec\u00fabito, pero sin clara relaci\u00f3n con los movimientos y escasa mejor\u00eda con analgesia convencional (estuvo tomando Dexketoprofeno c\/8h y Paracetamol c\/4h). En las \u00faltimas 24 horas refiere disnea y tos con expectoraci\u00f3n inicialmente blanquecina y posteriormente verde-amarillenta con alguna estr\u00eda hem\u00e1tica; esta ma\u00f1ana al despertarse present\u00f3 una intensa exacerbaci\u00f3n del dolor dorsal, con aumento de sensaci\u00f3n disneica, palpitaciones y sensaci\u00f3n de hipoestesia en brazo izquierdo, por lo que decide acudir para valoraci\u00f3n. Niega sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica desde inicio del cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes familiares: historia familiar de varices, no de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00aa: 37\u20192\u00baC. TA: 110\/57 mmHg. SatO<sub>2<\/sub>: 92% basal. \u00a0FC de 128x\u2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Taquipnea de reposo, sudorosa. Nerviosismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EEII: no empastamiento gemelar, no se palpa cord\u00f3n varicoso. Hommans negativo bilateral, pulsos distales conservados y sim\u00e9tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leve dolor a la palpaci\u00f3n de la musculatura dorsal bilateral, especialmente en hemit\u00f3rax derecho. No dolor a la palpaci\u00f3n de ap\u00f3fisis vertebrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prioridad AMARILLA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica completa + gasometr\u00eda<\/li>\n<li>ECG<\/li>\n<li>Placa de t\u00f3rax (ver figuras 1, 2, y 3)<\/li>\n<li>Escala de Wells: valoraci\u00f3n total de 4\u20195 (ver figura 4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras observar D\u00edmero D&gt; 12502 \u00b5g\/L con una escala de Wells de probabilidad intermedia, se solicita:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TAC tor\u00e1cico.<\/li>\n<li>Ecocardiograma<\/li>\n<li>Ecodoppler de miembros inferiores<\/li>\n<li>Esputo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N de las necesidades alteradas seg\u00fan Virginia Henderson:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Respiraci\u00f3n<\/strong>: FC: 128 lpm. TA: 110\/57 mmHg, SatO<sub>2 <\/sub>basal: 92%, 22 rpm, llenado capilar 2 seg, fumadora de 5 cigarros al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alimentaci\u00f3n:<\/strong> Peso: 97 Kg. Talla: 166 cm. IMC: 35\u20192. Obesidad Tipo II. \u00daltima hora de ingesta hace 3 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eliminaci\u00f3n:<\/strong> Patr\u00f3n no alterado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Movilizaci\u00f3n:<\/strong> Se mantiene en reposo absoluto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reposo\/sue\u00f1o:<\/strong> Estos d\u00edas dorm\u00eda con dificultad por el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vestirse\/desvestirse:<\/strong> Patr\u00f3n no alterado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Termorregulaci\u00f3n:<\/strong> Febr\u00edcula de 37\u20192\u00baC. (T\u00aa axilar)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Higiene: <\/strong>Patr\u00f3n no alterado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguridad: <\/strong>Reposo en cama. Control de INR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comunicaci\u00f3n: <\/strong>Paciente nerviosa por la situaci\u00f3n disneica y preocupada por el dolor at\u00edpico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Creencias y valores: <\/strong>Se desconoce<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trabajar\/realizarse: <\/strong>Peluquera desde hace 7 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ocio: <\/strong>Viajes, lectura, cine<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aprendizaje: <\/strong>Desconocimiento sobre los riesgos que suponen la obesidad junto con la toma de anticonceptivos orales (ACOs) y ser fumadora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO y PLANIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00132 Dolor agudo tor\u00e1cico relacionado con el derrame pleural, manifestado por taquicardia, disnea de reposo y nerviosismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <u>Resultados (NOC) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1605 Control del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2102 Nivel del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1400 Manejo del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4200 Terapia intravenosa (IV)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5602 Ense\u00f1anza: proceso de la enfermedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00030 Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con el tromboembolismo pulmonar (TEP) y el derrame pleural manifestado por disnea de reposo, taquipnea, dolor y baja saturaci\u00f3n basal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <u>Resultados (NOC) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0401 Estado circulatorio: intercambio gaseoso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0403 Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3390 Ayuda a la ventilaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1910 Manejo \u00e1cido-base<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3320 Oxigenoterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3350 Monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00024 Perfusi\u00f3n tisular cardiopulmonar inefectiva relacionada con la dilataci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, infarto de los l\u00f3bulos pulmonares inferiores manifestada por baja saturaci\u00f3n, disnea de reposo, dolor tor\u00e1cico, taquicardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0400 Efectividad de la bomba cardiaca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0401 Estado circulatorio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0408 Perfusi\u00f3n tisular pulmonar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0802 Signos vitales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4040 Cuidados card\u00edacos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2300 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6680 Monitorizaci\u00f3n de signos vitales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4150 Regulaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4210 Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3320 Oxigenoterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00126 Conocimientos deficientes sobre los efectos de los ACOs relacionados con mala interpretaci\u00f3n de la informaci\u00f3n recibida, manifestado por s\u00edntomas pulmonares y cardiovasculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados (NOC) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1813 Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones (NIC) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5602 Ense\u00f1anza: proceso enfermedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5616 Ense\u00f1anza: medicaci\u00f3n prescrita<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4360 Modificaci\u00f3n de conducta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5510 Educaci\u00f3n sanitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5612 Ense\u00f1anza actividad\/ejercicio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 5614 Ense\u00f1anza: dieta prescrita<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5248 Asesoramiento sexual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">00148 Temor relacionado con el desconocimiento de su estado de salud actual manifestado por sudoraci\u00f3n fr\u00eda, nerviosismo y ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados (NOC) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1404 Autocontrol del miedo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1210 Nivel de miedo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones (NIC) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5602 Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5618 Ense\u00f1anza procedimiento\/ tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6480 Manejo ambiental<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4920 Escucha activa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5380 Potenciaci\u00f3n de la seguridad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EJECUCI\u00d3N: <\/strong>El test de Hommans sirve para identificar si existen signos de trombosis venosa profunda (TVP). Se realiza con la paciente en dec\u00fabito supino con las rodillas extendidas y los tobillos en posici\u00f3n neutra; se coloca una mano sobre el tercio distal del muslo, sujet\u00e1ndolo, y la mano opuesta en el calc\u00e1neo, controlando la dorsiflexi\u00f3n del tobillo con el antebrazo. Si existe dolor al realizarlo ser\u00e1 un Hommans positivo, en caso contrario, negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado la escala de valoraci\u00f3n de WELLS \u00a0sirve para valorar si se trata de una TVP o de un TEP y las posibilidades de padecer este \u00faltimo. Al obtener un resultado de probabilidad intermedia en la escala de Wells, se realiza el diagn\u00f3stico por imagen. En el AngioTAC con contraste de las arterias pulmonares se observ\u00f3: un TEP bilateral, con signos de sobrecarga de cavidades derechas y peque\u00f1o derrame pleural derecho. Consolidaciones en ambos l\u00f3bulos inferiores sugestivas de infarto pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento principal para tratar el TEP consisti\u00f3 en la heparina no fraccionada, la cual se administra v\u00eda IV y requiere controles anal\u00edticos de la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea cada poco tiempo. Lo bueno es que su efecto anticoagulante es reversible de forma r\u00e1pida con el ant\u00eddoto sulfato de protamina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N: <\/strong>Tras pasar la primera noche ingresada, la paciente a pesar de tener reposo, se levant\u00f3 de la cama, sufriendo un episodio de mareo con visi\u00f3n borrosa, palpitaciones y sensaci\u00f3n de hipoestesia y parestesias en hemicuerpo derecho, cediendo el cuadro en 10 minutos. \u00a0Tras 5 d\u00edas ingresada en planta y en tratamiento con heparina IV, analg\u00e9sicos, diur\u00e9ticos y benzodiacepinas, la paciente mejor\u00f3 considerablemente. Las recomendaciones al alta son: abandono del consumo tab\u00e1quico,\u00a0 inform\u00e1ndole de la asociaci\u00f3n APTA (Asociaci\u00f3n para la Prevenci\u00f3n del Tabaquismo en Arag\u00f3n)\u00a0 y empezar un control con su m\u00e9dico de cabecera \/ endocrino-nutricionista para conseguir una p\u00e9rdida de peso de forma controlada y eficaz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico diferencial con TVP. Una vez realizado el \u00cdndice de Wells para probabilidad de TVP, se estima oportuno realizar los criterios de Wells para diagn\u00f3stico de TEP. La puntuaci\u00f3n obtenida es de 4\u20195, es decir, la probabilidad de padecer un TEP es intermedia, por lo que se compara con los resultados del diagn\u00f3stico por imagen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico final<\/strong>: El d\u00edmero D es un producto de degradaci\u00f3n de la fibrina presente en el trombo, que se genera cuando esta es proteolizada por la plasmina. Es una prueba de alta sensibilidad pero de baja especificidad; es decir, detecta la enfermedad pero la prueba no la confirma, porque su elevaci\u00f3n tambi\u00e9n se asocia a otras situaciones cl\u00ednicas como edad avanzada, infecci\u00f3n, c\u00e1ncer, embarazo o ingreso hospitalario. La elevaci\u00f3n del D\u00edmero D junto con el diagn\u00f3stico por imagen y la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica confirman el TEP bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Sospecha-de-TEP.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Sospecha-de-TEP.pdf\">Sospecha-de-TEP<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA \u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Castrillo L, Jim\u00e9nez S, Pi\u00f1era P. Evaluaci\u00f3n de los componentes de la escala de probabilidad cl\u00ednica de Wells en pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda en el servicio de urgencias. Emergencias 2015. 2015; 27:236-240.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Uresandi F, Monreal M, Garc\u00eda-Bragado F, Domenech P, Lecumberri R, Escribano P et al. Consenso nacional sobre el diagn\u00f3stico, estratificaci\u00f3n de riesgo y tratamiento de los pacientes con tromboembolia pulmonar. Archivos de Bronconeumolog\u00eda. 2013; 49(12):534-547. Available from: http:\/\/www.archbronconeumol.org\/es\/consenso-nacional-sobre-el-diagnostico\/articulo\/S0300289613002263\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. Indice de Wells para Trombosis Venosa Profunda (TVP) [Internet]. es. 2013 [cited 23 December 2017]. Available from: http:\/\/www.samiuc.es\/index.php\/calculadores-medicos\/calculadores-cardiovasculares\/indice-de-wells-para-trombosis-venosa-profunda-tvp.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diagnostic. -NANDA -NIC -NOC [Internet]. Aniorte-nic.net. 2016 [cited 28 March 2018]. Available from: http:\/\/www.aniorte-nic.net\/apunt_diagn_enfermer_6.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ACADEMIAS \u00c1GORA. Manual EIR _Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda [Internet]. 2016 [cited 28 March 2018]. Available from: http:\/\/agoracanarias.com\/AgoraCanarias\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/5.-Manual-EIR-Proceso-de-Atenci%C3%B3n-de-Enfermer%C3%ADa-a-imprimir-2016.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sospecha de tromboembolismo pulmonar El siguiente caso que se redacta trata de un episodio aislado provocado en principio, por un reposo puntual elevado, acompa\u00f1ado de los factores de riesgo de base (h\u00e1bito tab\u00e1quico, \u00edndice de masa corporal y anticonceptivos orales 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