{"id":50640,"date":"2018-06-27T11:45:12","date_gmt":"2018-06-27T09:45:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50640"},"modified":"2018-06-27T11:49:43","modified_gmt":"2018-06-27T09:49:43","slug":"estudio-in-vitro-comparacion-de-la-eficacia-antibacteriana-entre-la-clorhexidina-al-2-y-agua-ozonificada-en-preparaciones-cavitaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estudio-in-vitro-comparacion-de-la-eficacia-antibacteriana-entre-la-clorhexidina-al-2-y-agua-ozonificada-en-preparaciones-cavitaria\/","title":{"rendered":"Estudio in vitro: Comparaci\u00f3n de la eficacia antibacteriana entre la Clorhexidina al 2% y agua ozonificada en preparaciones cavitaria"},"content":{"rendered":"

Estudio in vitro: Comparaci\u00f3n de la eficacia antibacteriana entre la Clorhexidina al 2% y \u00a0agua ozonificada en preparaciones cavitaria<\/strong><\/p>\n

Luego de la remoci\u00f3n mec\u00e1nica o manual de la caries dental, las preparaciones cavitarias pueden contener bacterias viables, lo cual puede dar origen a un cuadro de recidiva de la enfermedad cariosa. <\/p>\n

In vitro study: Comparison of antibacterial efficacy between Chlorhexidine at a 2% and ozonated water in cavitary preparations. <\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Guachizaca Uyaguari Rommel1<\/sup>, Sarmiento Ord\u00f3\u00f1ez J\u00e9ssica Mar\u00eda2<\/sup>, Reinoso Vintimilla Napole\u00f3n3<\/sup>, Pacheco Quito Edisson Mauricio 4<\/sup><\/p>\n

1 Odont\u00f3logo, Universidad Cat\u00f3lica de Cuenca, Unidad Acad\u00e9mica de Salud y Bienestar,\u00a0 Carrera de Odontolog\u00eda.<\/p>\n

2 Magister en Microbiolog\u00eda Biom\u00e9dica, Docente Universidad Cat\u00f3lica de Cuenca, Unidad Acad\u00e9mica de Salud y Bienestar,\u00a0 Carrera de Odontolog\u00eda.<\/p>\n

3 Magister en Estomatolog\u00eda, Docente Universidad Cat\u00f3lica de Cuenca, Unidad Acad\u00e9mica de Salud y Bienestar,\u00a0 Carrera de Odontolog\u00eda.<\/p>\n

4 M\u00e1ster en Farmacia y Tecnolog\u00eda Farmac\u00e9utica, Docente Universidad Cat\u00f3lica de Cuenca, Unidad Acad\u00e9mica de Salud y Bienestar,\u00a0 Carrera de Odontolog\u00eda.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Por ello es necesario el uso de sustancias desinfectantes como la clorhexidina al 2% o el agua ozonificada, con el fin de generar una preparaci\u00f3n cavitaria m\u00e1s segura y limpia para el tratamiento restaurador. OBJETIVO: <\/strong>Comparar la eficacia antibacteriana entre la clorhexidina al 2% y el agua ozonificada, en preparaciones cavitarias, usando dientes extra\u00eddos en la Cl\u00ednica Odontol\u00f3gica de la Universidad Cat\u00f3lica de Cuenca. MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong>: A partir de una muestra inicial de 66 piezas dentales, extra\u00eddos y tratados en la Cl\u00ednica Odontol\u00f3gica de la Universidad Cat\u00f3lica de Cuenca, se definieron dos grupos: en ambos casos, los dientes fueron tratados seg\u00fan un procedimiento cl\u00e1sico para remover la lesi\u00f3n cariosa y luego tratados con agua ozonificada (grupo experimental) o con clorhexidina al 2% (grupo control). Luego del tratamiento se tom\u00f3 una muestra de cada cavidad y se inocul\u00f3 en medio agar sangre. Al cabo de 24 y 48 horas se registr\u00f3 el crecimiento de bacterias. RESULTADOS: <\/strong>La clorhexidina al 2% permiti\u00f3 la desinfecci\u00f3n cavitaria en el 100% de los dientes tratados, mientras que en el caso del agua ozonificada la desinfecci\u00f3n fue confirmada en el 93.9% de los dientes tratados. CONCLUSIONES:<\/strong> La actividad antibacteriana del ozono en agua ozonificada es sumamente alta, aun as\u00ed se requiere de m\u00e1s estudios confirmatorios para instaurarse como una opci\u00f3n estandarizada para el manejo del tratamiento de caries.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Clorhexidina, Ozono, Caries, Preparaci\u00f3n de la cavidad dental.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

After the mechanical or manual removal of dental caries, the cavitary preparations may contain viable bacteria, which can give rise to a recurrence of carious disease. Therefore, it is necessary to use disinfectant substances such as chlorhexidin at a 2% e or ozonated water, with the final purpose to generate a safer and cleaner cavity preparation for the restorative treatment.\u00a0 OBJECTIVE:<\/strong> To compare the antibacterial efficacy between chlorhexidine at a 2% and ozonated water, in cavitary preparations, using teeth extracted in the Dental Clinic of the Catholic University of Cuenca. MATERIALS AND METHODS:<\/strong> From an initial sample of 66 dental pieces, extracted and treated at the Dental Clinic of the Catholic University of Cuenca, two groups were defined: in both cases, the teeth were treated according to a classical procedure to remove the lesion carious and then treated with ozonated water (experimental group) or with chlorhexidine at a 2% (control group). After the treatment, a sample was taken from each cavity and inoculated in blood agar medium. After 24 and 48 hours the growth of bacteria was recorded. RESULTS:<\/strong> Chlorhexidine at a 2% allowed cavitary disinfection in 100% of treated teeth, while in the case of ozonated water, disinfection was confirmed in 93.9% of treated teeth. CONCLUSIONS:<\/strong> The antibacterial activity of ozone in ozonated water is extremely high, even so, more confirmatory studies are required to be established as a standardized option for the management of caries treatment.<\/p>\n

KEY WORDS:<\/strong> Chlorhexidine, ozone, caries, preparation of the dental cavity.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Clorhexidina es una bisguanida cati\u00f3nica de amplio espectro antimicrobiano, que a bajas concentraciones tiene un efecto bacteriost\u00e1tico y a altas concentraciones un efecto bactericida. Se trata de un compuesto que act\u00faa tanto sobre, bacterias Gram positivas como sobre bacterias Gram negativas, anaerobias facultativas, y aerobias 1,2<\/sup>. La actividad antimicrobiana de la clorhexidina es atribuida a su uni\u00f3n y disrupci\u00f3n de la membrana citopl\u00e1smica, la modificaci\u00f3n del equilibrio osm\u00f3tico y la precipitaci\u00f3n del contenido celular. Esta acci\u00f3n se ve m\u00ednimamente afectada por material org\u00e1nico como la sangre 1,2, 3<\/sup>.<\/p>\n

Dependiendo de su presentaci\u00f3n, la clorhexidina puede ser m\u00e1s o menos soluble en soluciones acuosas. En efecto, la sal digluconato de clorhexidina es mucho m\u00e1s soluble que la clorhexidina base3<\/sup>. En Odontolog\u00eda, la clorhexidina es usada como desinfectante de las preparaciones cavitarias\u00a0 antes de la aplicaci\u00f3n de los materiales restauradores. Esto permite eliminar las bacterias que pudieron haber quedado en el barrillo dentinario de dicha lesi\u00f3n, pudiendo posteriormente irritar la pulpa, produciendo sensibilidad postoperatoria y caries secundaria 2, 3, 4, 5<\/sup>.<\/p>\n

Otro agente desinfectante con acci\u00f3n antibacteriana, es el Ozono, que posee una elevada capacidad oxidativa, destruyendo las paredes celulares y las membranas citoplasm\u00e1ticas de las bacterias. En efecto, el ozono ataca las glicoprote\u00ednas, glucol\u00edpidos y amino\u00e1cidos, inhibiendo y bloqueando el sistema enzim\u00e1tico de control\u00a0 celular, aumentando la permeabilidad de\u00a0 la membrana celular, inhibiendo las funciones celulares, produciendo la muerte celular 6,7<\/sup>. Por otro lado, el ozono tiene la capacidad de descarboxilar el \u00e1cido pir\u00favico producido por ciertas bacterias cariog\u00e9nicas, transform\u00e1ndolo en \u00e1cido ac\u00e9tico el cual fomenta la remineralizaci\u00f3n de lesiones cariosas incipientes6,8<\/sup>.<\/p>\n

El dentista alem\u00e1n E.A. Fisch fue uno de los primeros profesionales en emplear el ozono en odontolog\u00eda, us\u00e1ndolo en forma de agua ozonificada como antis\u00e9ptico, para desinfecci\u00f3n de zonas previas a cirug\u00edas orales y despu\u00e9s de extracciones de los terceros molares, adem\u00e1s usado tambi\u00e9n \u00a0como irrigante de la cavidad bucal lo cual se sigui\u00f3 aseverando en estudios posteriores 9, 10,11,12,13<\/sup>.<\/p>\n

Otra forma muy \u00fatil, segura y estable de emplear el ozono, es en aceite ozonificado, el cual ha demostrado una elevada acci\u00f3n germicida contra patolog\u00edas de la cavidad bucal10, 11, 14, 15, 16<\/sup>. Holmes13<\/sup>, demostr\u00f3 que el ozono influye en el tratamiento de caries radicular.<\/p>\n

La caries localizada en fosas y fisuras, tras la aplicaci\u00f3n de ozono, demostr\u00f3 reversi\u00f3n, remineralizaci\u00f3n y reducci\u00f3n de la sensibilidad post tratamiento 9<\/sup>. Baysan y Lynch17<\/sup>, observaron que al usar ozono de un generador durante el lapso de 10 segundos, se consegu\u00eda una disminuci\u00f3n de microorganismos, particularmente de Streptococcus mutans <\/em>y Streptococcus sobrinus <\/em>en caries cavitadas y no cavitadas en la superficie radicular. De igual forma Nagayoshi y col.18<\/sup> observaron que, usando irrigaci\u00f3n de agua ozonificada en dientes de bovinos infectados, disminu\u00eda la cantidad de c\u00e9lulas Streptococcus mutans <\/em>y Enterococcus faecalis<\/em>.<\/p>\n

Actualmente, no s\u00f3lo se considera al ozono como antimicrobiano para eliminar los microorganismos presentes en la lesi\u00f3n de caries, sino tambi\u00e9n como preventivo en la progresi\u00f3n del avance de las caries debido a la reducci\u00f3n de las bacterias cari\u00f3genicas residuales y de \u00e9sta manera la reducci\u00f3n de niveles de caries relacionadas con los microorganismos 19, 20, 21, 22<\/sup>.<\/p>\n

En el \u00e1mbito regional y sobre todo local no existen datos concluyentes ni aproximaciones en las que se pueda obtener una realidad accesible y palpable de la utilizaci\u00f3n del Ozono en el tratamiento no invasivo de remoci\u00f3n de caries. Por lo tanto, esta investigaci\u00f3n tiene la finalidad de comparar la eficacia antibacteriana entre la clorhexidina al 2% y \u00a0agua ozonificada, en preparaciones cavitarias, usando dientes extra\u00eddos en la Cl\u00ednica Odontol\u00f3gica de la Universidad Cat\u00f3lica de Cuenca.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Para el estudio se trataron 66 piezas permanentes extra\u00eddas, provenientes de diferentes grupos dentarios, que presentaron lesiones cariosas simples, compuestas o complejas. Estos dientes fueron conservados, en suero fisiol\u00f3gico est\u00e9ril por un lapso de 2 horas hasta su traslado desde la Cl\u00ednica Odontol\u00f3gica al laboratorio microbiol\u00f3gico. Las piezas dentarias fueron divididas en dos grupos de estudio: un grupo control, constituido por 33 elementos que fueron tratados con clorhexidina al 2% y un grupo experimental, constituido por dientes tratados con agua ozonificada, la cual se prepar\u00f3 30 minutos antes, y se trabaj\u00f3 con ella al menos en los 40 minutos siguientes, cumpliendo con el tiempo de vida media de esta sustancia.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n del efecto antibacteriano de los dos tratamientos se evalu\u00f3 de la siguiente manera: en primer lugar, las lesiones cariosas fueron removidas con una fresa redonda, mediana de grano grueso (franja azul) a alta velocidad con turbina marca NSK\u00e2. Esto se efectu\u00f3 respetando\u00a0 los principios de conservaci\u00f3n y mantenci\u00f3n de sustrato dentario establecidos por los conceptos de la odontolog\u00eda actual, como si se tratase de una pieza dental en el medio bucal previa a una restauraci\u00f3n dental. Una vez terminada la preparaci\u00f3n de los dientes, se comprob\u00f3 mediante palpaci\u00f3n f\u00edsica con un explorador est\u00e9ril, la ausencia de barrillo dentinario, quedando lista la preparaci\u00f3n cavitaria para la aplicaci\u00f3n de las soluciones desinfectantes.<\/p>\n

La preparaci\u00f3n cavitaria fue entonces dividida en dos partes: en un lado, se procedi\u00f3 a realizar un raspado del piso dentinario con una cucharilla Maillefer\u00ae est\u00e9ril (n\u00fameros 3 o 4), con el fin de obtener una muestra del tejido dental de la preparaci\u00f3n antes de ser desinfectada. Est\u00e1 muestra fue resuspendida en una soluci\u00f3n de tioglicolato para mantener viva la carga bacteriana. (V\u00e9ase Figura 1). Se aplic\u00f3 entonces clorhexidina al 2% o agua ozonificada en el interior de la cavidad durante un intervalo de 30 a 40 segundos, y se realiz\u00f3 otro raspado con la contraparte de la cucharilla est\u00e9ril en el lado opuesto de la cavidad.\u00a0 La muestra colectada tambi\u00e9n se inocul\u00f3 en una soluci\u00f3n de tioglicolato, luego se incubaron a 35\u00b0C durante 24h.<\/p>\n

Una vez transcurrido el per\u00edodo de tiempo establecido, fue verificada la presencia de bacterias inoculando medio agar sangre con suspensiones de estas muestras. La visualizaci\u00f3n de crecimiento bacteriano al cabo de 24-48h de incubaci\u00f3n a 35\u00baC se consider\u00f3 como prueba positiva para la presencia de bacterias; la ausencia de crecimiento se consider\u00f3 como prueba negativa. Como control positivo de crecimiento en este medio de cultivo se utiliz\u00f3 la cepa ATCC\u00a0 13419 de Streptococcus salivarius subsp. salivarius. <\/em>\u00a0La comparaci\u00f3n entre los resultados obtenidos al aplicar ambos tipos de tratamiento fue realizada empleando el Test exacto de Fisher.<\/p>\n

<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Del grupo de dientes tratados con clorhexidina al 2%, ninguna muestra present\u00f3 contaminaci\u00f3n bacteriana luego del tratamiento (100% de tratamientos exitosos). Por el contrario, todos los dientes presentaron contaminaci\u00f3n bacteriana antes del tratamiento (V\u00e9ase \u00a0Figura 2).<\/p>\n

En el caso del agua ozonificada, 2 de los dientes tratados presentaron contaminaci\u00f3n bacteriana antes y despu\u00e9s del tratamiento, lo que representa un 6.1% de fracaso (o un 93,9% de ensayos exitosos). \u00a0La comparaci\u00f3n de estos valores mediante el Test de Fisher permiti\u00f3 estimar una p<\/em>= 0,0269 de que ambos tratamientos fueron igualmente eficaces.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El uso de agentes antibacterianos para la desinfecci\u00f3n de cavidades dentarias, como paso previo a la obturaci\u00f3n es una pr\u00e1ctica est\u00e1ndar en el campo odontol\u00f3gico desde hace varias d\u00e9cadas. En este estudio se comprob\u00f3 que la clorhexidina es m\u00e1s eficaz que el agua ozonificada, para tales fines, a la concentraci\u00f3n evaluada y las condiciones experimentales establecidas. Sin embargo, en ambos casos, son agentes antis\u00e9pticos con alto poder desinfectante, lo que se espera con el tratamiento con ozono es minimizar los efectos secundarios que causan el uso de clorhexidina.<\/p>\n

Estudios previos reportados por Cruz F.2<\/sup> en 2014, y Trist\u00e1n y col22<\/sup> en 2015, reportan datos similares (95% de efectividad) para clorhexidina al 2% en preparaciones cavitarias, de la misma manera, los resultados obtenidos en el estudio de Rueda M. 23<\/sup> en 2015 en la ciudad de Quito, confirman que la clorhexidina al 2% alcanz\u00f3 el mayor porcentaje del halo de inhibici\u00f3n al realizar la concentraci\u00f3n m\u00ednima inhibitoria, metodolog\u00eda diferente a la usada en \u00e9sta investigaci\u00f3n pero igualmente comprob\u00e1ndose la capacidad antibacteriana del agua ozonificada.<\/p>\n

En la publicaci\u00f3n de la revista Universitaria Ces, Medell\u00edn en 2007, Gallego J.10<\/sup> menciona la capacidad antibacteriana del Ozono, dato puesto a prueba en este estudio encontrando un porcentaje muy alto de efectividad 93.9%, por lo tanto se coincide\u00a0 en que el Ozono, es una sustancia con un gran efecto desinfectante.<\/p>\n

Donju\u00e1n J. y col.24<\/sup> en 2009 en M\u00e9xico, demostr\u00f3 que el Ozono reduce la carga bacteriana en un 83% de las muestras analizadas, aunque es un valor alto no llega al 93.9% valor obtenido en este estudio debido a que la toma de muestra la realizaron con hisopo est\u00e9ril mientras que en esta investigaci\u00f3n se utiliz\u00f3 una cucharilla Maillefer\u00ae est\u00e9ril (n\u00fameros 3 o 4), para obtener una muestra manera precisa.<\/p>\n

Gal\u00e1n G. y col.25<\/sup> en 2010 en la ciudad de La Habana, reporto un 98% de eficiencia del aceite de girasol ozonificado para tratar preparaciones cavitarias. Ferreira J.26<\/sup> en 2010, en Co\u00edmbra, Portugal, demostr\u00f3 que el Ozono aplicado a lesiones cavitadas e inoculadas con bacterias de la placa dental y posteriormente tratadas con fluoruros, facilita la desinfecci\u00f3n y promueve la remineralizaci\u00f3n del tejido dental. Sin embargo Dahdah A. y col.27<\/sup> en 2012, manifiesta que son necesarios m\u00e1s estudios de alto impacto y buena calidad para dar inicio en la incorporaci\u00f3n del ozono dentro de los protocolos de tratamiento de caries y restauraci\u00f3n.<\/p>\n

Entre las causas que los resultados de la investigaci\u00f3n difieren de otros estudios analizados, se debe a la inestabilidad del ozono, en su forma pura, es muy limitado, ya que su vida media es de apenas 40 minutos a 1 hora en una temperatura entre 20 y 22\u00b0C y de unas 3 horas a 4 \u00b0C, si se utiliza agua bidestilada como solvente 6, 7, 10, 28<\/sup>.<\/p>\n

Cabe resaltar que dados los resultados en esta investigaci\u00f3n y por el del 6.1% de inefectividad, podemos afirmar que el Ozono se proyecta como una alternativa eficiente, menos invasiva y segura para el manejo de caries dental, en especial en pacientes pedi\u00e1tricos, o adultos en los que su nivel de ansiedad dental es elevado.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El estudio in vitro<\/em>, revel\u00f3 que la clorhexidina al 2% tuvo un grado de desinfecci\u00f3n bacteriana mayor al que se obtuvo con \u00a0agua ozonificada, siendo est\u00e1 de un 100% en comparaci\u00f3n con el 93.9%. Por lo tanto se concluye que la Clorhexidina al 2% es el agente desinfectante de mayor eficacia para preparaciones cavitarias frente a agua ozonificada.<\/p>\n