{"id":50660,"date":"2018-06-27T11:59:19","date_gmt":"2018-06-27T09:59:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50660"},"modified":"2018-06-29T11:41:44","modified_gmt":"2018-06-29T09:41:44","slug":"asistencia-al-accidente-de-trafico-con-multiples-victimas-y-cinematica-en-la-colision-frontal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-al-accidente-de-trafico-con-multiples-victimas-y-cinematica-en-la-colision-frontal\/","title":{"rendered":"Asistencia al accidente de tr\u00e1fico con m\u00faltiples v\u00edctimas y cinem\u00e1tica en la colisi\u00f3n frontal"},"content":{"rendered":"

Asistencia al accidente de tr\u00e1fico con m\u00faltiples v\u00edctimas y cinem\u00e1tica en la colisi\u00f3n frontal<\/strong><\/p>\n

Accidente de coche en una carretera nacional con un ligero tr\u00e1fico. Dos veh\u00edculos se han visto implicados en una colisi\u00f3n frontal. La zona ya est\u00e1 asegurada por la Guardia Civil, por lo que se puede acceder a los veh\u00edculos. <\/p>\n

Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n

Yolanda Alcarraz Valles. Graduada en Enfermer\u00eda y en Fisioterapia. Lugar de trabajo: Hospital de Alca\u00f1iz.<\/p>\n

Isabel Andr\u00e9s Balsa: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/p>\n

Sandra Castill\u00f3n Romeo: Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias emergencias y cooperaci\u00f3n internacional. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

Sandra Gros Polo. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> proceso de enfermer\u00eda, accidente de tr\u00e1fico, cinem\u00e1tica, colisi\u00f3n frontal<\/p>\n

KEY WORDS:<\/strong> nursing process, traffic accident, kinematics, frontal collision<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

El coche n\u00ba1 estaba ocupado por una madre y su hijo; que, aunque estaba en su silla y orientado hacia la parte posterior del autom\u00f3vil, la sujeci\u00f3n no estaba correctamente colocada. El n\u00ba2 estaba ocupado por un hombre de 28 a\u00f1os, se observa en el cristal del lado del conductor un evidente signo de \u201cojo de buey\u201d, una intrusi\u00f3n moderada del salpicadero, el volante mantiene su forma normal y los airbags han funcionado con normalidad.<\/p>\n

Al lugar del accidente acuden 2 ambulancias SVA y otras 2 SVB. La primera ambulancia que llega al lugar del accidente comprueba que la polic\u00eda ha asegurado la zona y desviado el tr\u00e1fico.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

En el coche n\u00ba1, el personal encuentra a una mujer de 30 a\u00f1os, bastante nerviosa, intentando soltarse el cintur\u00f3n sin \u00e9xito. El airbag ha funcionado adecuadamente. Para llevar a cabo la evaluaci\u00f3n primaria, el equipo comienza pregunt\u00e1ndole su nombre, qu\u00e9 ha ocurrido, etc., para valorar que la v\u00eda a\u00e9rea est\u00e1 permeable (A); mientras, otro compa\u00f1ero coloca el collar\u00edn de control cervical; (B) la frecuencia respiratoria est\u00e1 aumentada (>20 respiraciones por minuto). (C) No existe hemorragia activa aparente, pulso perif\u00e9rico palpable, ritmo regular y taquicardia (120 latidos por minuto), color rosado de la piel. (D) Presenta buen nivel conciencia: 15 en la escala de Glasgow (ver figura 1); (E) presenta dolor a nivel facial, debido al traumatismo con el airbag y abrasiones en el cuello causadas por el cintur\u00f3n. Se procede a sacarla del veh\u00edculo, utilizando la tabla espinal.<\/p>\n

Al mismo tiempo, otros miembros del equipo sanitario, atienden al ni\u00f1o de unos 2 a\u00f1os, que se encuentra en la parte trasera del veh\u00edculo, sobre su asiento del coche ligeramente girado en \u00e1ngulo; se observa sangre en la parte de atr\u00e1s del reposacabezas del asiento. El ni\u00f1o, aparentemente est\u00e1 tranquilo, repite constantemente la palabra \u201cmam\u00e1\u201d.\u00a0 Mientras se est\u00e1 realizando la valoraci\u00f3n primaria, ya no se le escucha. (A) Un miembro del equipo se encarga de mantener en todo momento la alineaci\u00f3n cervical a la vez que mantiene permeable la v\u00eda a\u00e9rea mediante tracci\u00f3n mandibular. (B) Su frecuencia respiratoria es de 17 respiraciones por minuto e irregular. (C) P\u00e1lido y sudoroso. Se palpan pulsos centrales y perif\u00e9ricos con una frecuencia de 190 latidos por minuto, siendo el radial m\u00e1s d\u00e9bil que el carot\u00eddeo; su tensi\u00f3n arterial es de 50mmHg por palpaci\u00f3n, aparentemente no hay hemorragias. (D) Tiene la mirada perdida, pupilas dilatadas, Glasgow de 7 (ocular: 2, verbal: 1, motora: 4). (E) Presenta m\u00faltiples abrasiones en cabeza, cara y cuello.<\/p>\n

Para sacarlo del veh\u00edculo, se utiliza la tabla de columna pedi\u00e1trica, que mantiene la columna cervical en l\u00ednea recta. Le colocan una mascarilla de alto flujo de ox\u00edgeno, como primera medida para asistir su respiraci\u00f3n. No obstante, la frecuencia respiratoria es demasiado baja, por lo que dejan preparado una mascarilla con reservorio, por si su situaci\u00f3n empeorara.<\/p>\n

Se intenta canalizar una v\u00eda perif\u00e9rica sin \u00e9xito, por lo que se opta por una v\u00eda intra\u00f3sea, para la administraci\u00f3n de cristaloides.<\/p>\n

Mientras tanto, otro equipo sanitario de SVA, con la ayuda de los bomberos, han procedido a la extracci\u00f3n de la v\u00edctima del segundo veh\u00edculo.<\/p>\n

Se aleja al paciente del veh\u00edculo, apoy\u00e1ndole en el suelo en posici\u00f3n dec\u00fabito supino para proceder a la exploraci\u00f3n. Se encuentra con los ojos cerrados y no responde a \u00f3rdenes verbales. (A) El paciente ya ha sido previamente inmovilizado cervicalmente para la extracci\u00f3n del veh\u00edculo. Se observa un ronquido evidente, el cual cede tras la colocaci\u00f3n de una c\u00e1nula de Guedel. (B) T\u00f3rax sim\u00e9trico, sin lesiones significativas (ni hematomas ni laceraciones). Presenta un patr\u00f3n respiratorio algo lento (FR 10rpm), pero regular, y al realizar la auscultaci\u00f3n pulmonar un murmullo vesicular conservado. La saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno es de 70%, por lo que se procede al soporte ventilatorio con mascarilla y bolsa reservorio a 15 litros\/minuto. (C) Est\u00e1 dudosamente p\u00e1lido, pero sin signos de sudoraci\u00f3n ni frialdad, y muestra pulso radial fuerte a 70 lpm, tensi\u00f3n arterial 110mmHg, relleno capilar normal y \u00fanicamente se observa un sangrado leve por peque\u00f1o scalp frontal. Con esta informaci\u00f3n se concluye que la v\u00edctima no presenta signos de shock hipovol\u00e9mico ni neurog\u00e9nico. Se procede al control de sangrado del scalp aplicando presi\u00f3n con unas gasas, adem\u00e1s de la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda perif\u00e9rica para la administraci\u00f3n\u00a0 de fluidoterapia con suero fisiol\u00f3gico. (D) Se eval\u00faa el nivel conciencia mediante la escala de Glasgow: 8 puntos (ojos 2, verbal 2 y motor 4). Las pupilas son isoc\u00f3ricas y normorreactivas, es decir normales. Aparentemente se encuentran con un traumatismo craneoencef\u00e1lico moderado-grave. Se vuelve a evaluar Glasgow tras un tiempo con la oxigenizaci\u00f3n correcta del paciente para ver si mejora. (E) Se observa un cefalohematoma fronto-parietal derecho moderado y fractura nasal. Adem\u00e1s se realizar\u00e1 un adecuado control de la hipotermia.<\/p>\n

Se traslada al paciente al interior de la ambulancia, realiz\u00e1ndole una exploraci\u00f3n secundaria, volviendo a revisar ABCDE. En A se dan cuenta el personal sanitario que el ronquido ya ha desaparecido, en B que la saturaci\u00f3n ha aumentado al 90% tras la ventilaci\u00f3n, en C sigue sin mostrar signos de shock hipovol\u00e9mico ni neurog\u00e9nico, en D el nivel de conciencia ha mejorado, observ\u00e1ndose un Glasgow de 13 puntos (ojos 3, verbal 4, motora 6), y en E no ha habido modificaciones.<\/p>\n

Tras las exploraciones realizadas a las v\u00edctimas, se seguir\u00e1n controlando las constantes vitales (FC, FR, TA, SpO2, ETCO2, monitorizaci\u00f3n-ECG, glucemia, temperatura) durante el traslado al hospital de referencia.<\/p>\n

CINEM\u00c1TICA EN LA COLISI\u00d3N FRONTAL<\/strong><\/p>\n

Preevento<\/strong><\/p>\n

Incluyen los eventos precedentes al accidente, es decir las condiciones existentes antes al accidente, como condiciones m\u00e9dicas agudas o preexistentes o el consumo de sustancias o medicamentos. En nuestro caso al tratarse de gente joven no padecen de patolog\u00eda previa, pero en el supuesto de que se tratase de gente mayor podr\u00edan provocar complicaciones graves en la evaluaci\u00f3n y manejo prehospitalario.<\/p>\n

Evento y postevento<\/strong><\/p>\n

A mayor velocidad mayor ser\u00e1 el impacto. Cuando el veh\u00edculo impacta contra otro objeto o veh\u00edculo la zona que ha chocada para de manera brusca, pero el resto de veh\u00edculo sigue en movimiento, as\u00ed como la persona que est\u00e9 en el interior o los \u00f3rganos vitales de esta.<\/p>\n

-Impacto de los dos objetos: En este caso es el choque de los dos veh\u00edculos. Los veh\u00edculos se detienen hasta que la energ\u00eda del impacto es absorbida por el veh\u00edculo por la deformaci\u00f3n.<\/p>\n

-Impacto de los ocupantes dentro del veh\u00edculo: Contin\u00faan entonces en movimiento los ocupantes de los veh\u00edculos, al tratarse de un golpe frontal, estos chocan contra los elementos que est\u00e9n delante, provocando distintas lesiones.<\/p>\n

La mujer de 30 a\u00f1os choca contra el airbag, adem\u00e1s de la resistencia del cintur\u00f3n de seguridad tras el impacto. De esta forma, la paciente presenta traumatismos faciales y abrasiones en el cuello.<\/p>\n

El ni\u00f1o de dos a\u00f1os presenta abrasiones en la cabeza, cara y cuello, al igual que la madre por el impacto contra el airbag, el cintur\u00f3n de seguridad y el reposacabezas de la silla adaptada para su edad.<\/p>\n

Mientras tanto, ha seguido una trayectoria hacia arriba y por encima dentro del impacto frontal, causando el impacto con las lunas delanteras en el lado del conductor, observ\u00e1ndose el ojo de buey, provoc\u00e1ndole un scalp frontal, as\u00ed como la fractura nasal tras el choque con el airbag. Esta trayectoria tambi\u00e9n provoca el choque contra el volante del conductor, pero no presenta lesiones aparentes el paciente en la zona toracoabdominal.<\/p>\n

-Impacto de los \u00f3rganos vitales dentro de los ocupantes: Enc\u00e9falo, medula espinal, \u00f3rganos dentro de la cavidad tor\u00e1cica siguen en movimiento choc\u00e1ndose contra los huesos que forman las cavidades que contienen. No se observan lesiones de gravedad en los dos adultos que hayan afectado a \u00e9stos \u00f3rganos. Sin embargo en paciente pedi\u00e1trico no se observan hemorragias externas pero presenta pulso radial d\u00e9bil, est\u00e1 p\u00e1lido y sudoroso y presenta disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, por lo que se considerar\u00eda la afectaci\u00f3n de alg\u00fan \u00f3rgano interno que le cause hemorragia interna.<\/p>\n