{"id":50740,"date":"2018-07-15T10:36:10","date_gmt":"2018-07-15T08:36:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50740"},"modified":"2018-07-15T10:36:38","modified_gmt":"2018-07-15T08:36:38","slug":"uso-de-aerosolterapia-en-el-adulto-sometido-a-ventilacion-mecanica-invasiva-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-aerosolterapia-en-el-adulto-sometido-a-ventilacion-mecanica-invasiva-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Uso de aerosolterapia en el adulto sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en la unidad de cuidados intensivos. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Uso de aerosolterapia en el adulto sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en la unidad de cuidados intensivos. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aerosol-terapia consiste en la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n v\u00eda endotraqueal a trav\u00e9s de unos preparados en forma de aerosol. M\u00e1s del 99% de los profesionales intensivistas usa dicha terapia alguna vez en su Unidad de Cuidados Intensivos.\u00a0<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS: Laura G\u00f3mez Lanao. Silvia Bustamante Bara. Esmeralda Mart\u00ednez Mart\u00ednez. Julia Arnalda Cebri\u00e1n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente los f\u00e1rmacos m\u00e1s usados en forma de aerosol son los broncodilatadores y esteroides, y en menor medida los antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes formas de administraci\u00f3n de aerosoles en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, mediante inhaladores o nebulizadores. Los inhaladores de dosis medida permiten la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco vaporizando el f\u00e1rmaco y liber\u00e1ndolo desde un cartucho presurizado cuando se presiona manualmente. En segundo lugar, existen los nebulizadores que se dispone de tres tipos diferentes en el mercado. El nebulizador tipo jet se basa en la generaci\u00f3n del aerosol a trav\u00e9s de una fuente de aire comprimido u ox\u00edgeno. Otro subtipo de nebulizador es el ultras\u00f3nico que utiliza como fuente de energ\u00eda la vibraci\u00f3n a alta frecuencia de un cristal piezoel\u00e9ctrico. Las vibraciones del cristal producen oscilaciones en el l\u00edquido, dando lugar a su nebulizaci\u00f3n. Por \u00faltimo, el nebulizador de malla que genera el aerosol al pasar el f\u00e1rmaco en estado l\u00edquido a trav\u00e9s de una malla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los dispositivos de nebulizaci\u00f3n tipo jet se usa una fuente de gas externa la cual conlleva a correcciones de volumen tidal que impiden las condiciones adecuadas para garantizar una ventilaci\u00f3n correcta. En cambio, los dispositivos de ultrasonido integrados en el sistema de ventilaci\u00f3n evitan dicha interferencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si nos centramos en el uso de los dispositivos nebulizadores ultras\u00f3nicos, la limpieza de \u00e9stos, para evitar infecciones potenciales, y los cambios de par\u00e1metros del ventilador, son dos factores influyentes presentes en su eficacia. Los par\u00e1metros del ventilador deben ser modificados: con la disminuci\u00f3n del flujo inspiratorio y el aumento del tiempo inspiratorio o volumen tidal favorecemos el m\u00e1ximo dep\u00f3sito de f\u00e1rmaco en los alveolos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el manejo de inhaladores, tambi\u00e9n hay que recalcar que los factores influyentes en la eficacia de este tipo de tratamiento. El uso de c\u00e1maras espaciadoras con los inhaladores dosificadores presurizados est\u00e1 recomendado para su mejor rendimiento, ya que evita el impacto de las part\u00edculas en el tubo endotraqueal (aumenta 4 a 6 veces la entrega de aerosol, comparado con un codo adaptador). Adem\u00e1s, es necesaria la coordinaci\u00f3n de la pulverizaci\u00f3n del inhalador con el inicio de la inspiraci\u00f3n. No hay que olvidar agitar antes de usarlo y es importante esperar varios segundos (20 seg) entre dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun existiendo estas instrucciones para el correcto manejo de los inhaladores, todav\u00eda existe un 17% de intensivistas que conectan los inhaladores de dosis medida directamente en el tubo traqueal despu\u00e9s de desconectar el paciente de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto los inhaladores de dosis medida como los nebulizadores tienen una recomendaci\u00f3n de grado A en su aplicaci\u00f3n en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La literatura demuestra que aun existiendo directrices para una administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica eficiente, se recogen tanto malas praxis como desconocimiento te\u00f3rico del proceso de esta terapia respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comparar la eficacia de los diferentes dispositivos de aerosol-terapia (tipo jet, ultras\u00f3nicos e inhaladores de dosis medidas) en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que para llevarla a cabo fueron consultadas las bases de datos PubMed (Mesh), CINAHL, Joanna Briggs y Biblioteca Cochrane.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se hallaron 13 estudios que compararon la eficacia de los diferentes dispositivos de aerosolterapia en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se usaron palabras clave como:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingl\u00e9s: \u201cmechanical ventilation\u201d, \u201caerosol therapy\u201d, \u201cinhaler\u201d o \u201cnebulizer\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Castellano: Inhaladores, nebulizadores, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la b\u00fasqueda se excluyeron estudios que inclu\u00edan pacientes pedi\u00e1tricos, pacientes sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva o pacientes en respiraci\u00f3n espont\u00e1nea. Tambi\u00e9n se excluyeron estudios no realizados en las unidades de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS \/ CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay una mayor evidencia sobre la eficacia de los nebulizadores de tipo ultrasonido frente a los nebulizadores tipo jet, ya que forman part\u00edculas m\u00e1s peque\u00f1as.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dep\u00f3sito de f\u00e1rmaco en el tracto respiratorio en un paciente con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica usando nebulizadores est\u00e1 alrededor de entre un 1.2% a 3% mientras que mediante inhaladores est\u00e1 aproximadamente en un 5.6%, es decir que los inhaladores muestran discretas ventajas, adem\u00e1s de representar un menor coste frente a nebulizadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ramlal SK et al demostraron mejores resultados con los inhaladores (IDM); bas\u00e1ndose en la reducci\u00f3n de la p\u00e9rdida del f\u00e1rmaco durante la espiraci\u00f3n, en su acumulaci\u00f3n en las tubuladuras y la mejor\u00eda de la FEV1 de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cambio, otros estudios apoyaron la efectividad de los nebulizadores en t\u00e9rminos de un cambio de resistencia en el circuito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay suficiente evidencia para objetivar la efectividad de \u00fanicamente un m\u00e9todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eficacia de dicha terapia necesita personal profesional preparado tanto m\u00e9dico como enfermero para su correcta administraci\u00f3n. Hay que tener en cuenta que la bibliograf\u00eda ha demostrado la existencia de mala praxis en el uso de la aerosolterapia. Este hecho podr\u00eda abordarse a trav\u00e9s de programas educativos y de investigaci\u00f3n o gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica; con el fin de acercarlos a pie de cama para obtener una asistencia profesional de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ehrmann S, Roche-Campo F, Sferrazza Papa GF, Isabey D, Brochard L, Apiou-Sbirlea G. Aerosol therapy during mechanical ventilation: an international survey. Intensive care medicine. 2013 Jun;39(6):1048-56<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M\u00e1iz L, Wagner C. Beneficios de la terapia nebulizada: conceptos b\u00e1sicos. Arch Bronconeumol. 2011;47(Supl 6):2-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dhand R. Inhalation therapy with metered-dose inhalers and dry powder inhalers in mechanically ventilated patients. Respiratory care. October 2005;50(10):1331-45<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Duarte AG. Inhaled bronchodilator administration during mechanical ventilation. Inhalation therapy, noninvasive ventilation. Respir Care 2004;49(6):623\u2013634<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Holland A, Smith F, Penny K, McCrossan G, Veith L, Nicholson C. Metered dose inhalers versus nebulizers for aerosol bronchodilatator delivery for adult pacients receiving mechanical ventilation in critical care units. Review. Cochrane Collaboration; 2013<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ehrmann S, Lyazidi A, Louis B, Isabey D, Le Rennec D, Brochard L, et al. Ventilator-integred Jet nebulization systems: tidal volume control and efficiency of synchronization. Respiratory care: 2014; 59(10):1508-1516<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cates CJ, Welsh EJ, Rowe BH. Holding chambers (spacers) versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute astma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; 9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brouknettala N, Por\u00e9e T, Diot P, Vecellio L. In Vitro performance of spacers for aerosol delivery during adult mechanical ventilation. Journal Aerosol Medicine Pulmonary drug delivery. 2014<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ari A, Atalay OT, Harwood R, Sheard MM, Aliamhan EA, Fink JB. Influence of nebulizer type, position, and bias flow on aerosol drug delivery in simulated pediatric and adult lung models during mechanical ventilation. Respiratory care. 2010;55(7):845-51<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Longest PW, Azimi M, Golshahi L, Hindle M. Improving aerosol frug delivery during invasive mechanical ventilation with redesigned components. Respiratory care: 2014;59(5):686-98<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uso de aerosolterapia en el adulto sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en la unidad de cuidados intensivos. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica La aerosol-terapia consiste en la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n v\u00eda endotraqueal a trav\u00e9s de unos preparados en forma de aerosol. M\u00e1s del 99% de los profesionales intensivistas usa dicha terapia alguna vez en su Unidad de Cuidados &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Uso de aerosolterapia en el adulto sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en la unidad de cuidados intensivos. 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