{"id":50747,"date":"2018-07-15T10:45:52","date_gmt":"2018-07-15T08:45:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=50747"},"modified":"2018-07-15T10:45:52","modified_gmt":"2018-07-15T08:45:52","slug":"actualizacion-sobre-el-manejo-del-corte-del-cordon-umbilical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-sobre-el-manejo-del-corte-del-cordon-umbilical\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre el manejo del corte del cord\u00f3n umbilical"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n sobre el manejo del corte del cord\u00f3n umbilical<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El momento \u00f3ptimo para realizar el pinzamiento del cord\u00f3n umbilical ha sido un tema de controversia durante a\u00f1os. Con este art\u00edculo se pretende conocer la evidencia cient\u00edfica m\u00e1s actual y sus recomendaciones.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mireya Tom\u00e1s Cardiel (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Laura Villalba Cubero (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Beatriz Castellote Col\u00e1s (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Cristina Montero L\u00f3pez\u00a0 (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>In\u00e9s Ruiz Salvador (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Lidia Salas Gil (Graduada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Diego Sorli Latorre (Graduado en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<u>:<\/u><\/strong> Pinzamiento, cord\u00f3n umbilical, pinzamiento precoz, pinzamiento tard\u00edo, t\u00e9cnica de orde\u00f1o, t\u00e9cnica milking.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The optimal time to perform umbilical cord clamping has been a matter of controversy for years. This article aims to know the most current scientific evidence and its recommendations.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Umbilical cord clamping, early umbilical cord clamping, delayed umbilical cord clamping, milking technique<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo por el que se plantea este art\u00edculo es conocer la \u00faltima evidencia cient\u00edfica sobre el momento \u00f3ptimo para efectuar el pinzamiento del cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente articulo supone una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las \u00faltimas tendencias a la hora de realizar el pinzamiento del cord\u00f3n umbilical en el reci\u00e9n nacido, as\u00ed como la actuaci\u00f3n de la matrona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, se han revisado las bases de datos: Medline plus, Cochrane, PubMed y Google Acad\u00e9mico. Se ha completado la b\u00fasqueda con apoyo bibliogr\u00e1fico y recomendaciones de entidades como la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO), Colegio Americano de Obstetricia y Ginecolog\u00eda (ACOG), Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda (AEP), Anales de Pediatr\u00eda y un art\u00edculo de la revista Matronas Profesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 hasta mayo de 2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCION<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante a\u00f1os, el tiempo \u00f3ptimo para realizar el pinzamiento del cord\u00f3n umbilical del reci\u00e9n nacido ha sido un tema en constante controversia, incluso a d\u00eda de hoy no existe un protocolo unificado a nivel auton\u00f3mico o estatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente el 25% de la transferencia sangu\u00ednea ocurre en los primeros 15 a 30 segundos despu\u00e9s del nacimiento, el 50 a 78% durante los 60 segundos posteriores y el resto hacia los tres minutos por lo que si el cord\u00f3n umbilical no es pinzado inmediatamente tras el nacimiento puede transfundirse aproximadamente un volumen de sangre de 20-35 ml\/kg, lo que representa un aumento de hasta 80-100ml adicionales que supone alrededor del 50% del volumen sangu\u00edneo fetal, con el consiguiente aumento de c\u00e9lulas sangu\u00edneas.[1]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, la definici\u00f3n de pinzamiento precoz var\u00eda seg\u00fan los diferentes autores, aunque la mayor\u00eda considera que ser\u00eda todo aquel que se realiza en los 30 segundos posteriores al nacimiento, organizaciones como la OMS definen \u201cpinzamiento precoz\u201d como aquel que se realiza en los primeros sesenta segundos tras el nacimiento y \u201ctard\u00edo\u201d, el que se realiza a partir de un minuto o hasta que las pulsaciones de cord\u00f3n umbilical cesan[2] al tiempo que se inician simult\u00e1neamente los cuidados b\u00e1sicos del reci\u00e9n nacido. Tambi\u00e9n hay discrepancias respecto a \u00e9sta segunda definici\u00f3n, y seg\u00fan los estudios consultados encontramos diversos autores que consideran que \u201cpinzamiento tard\u00edo\u201d es el que se produce a partir de los 180 segundos tras el nacimiento[3] [4] otros el que se produce en los primeros 2 minutos (120 segundos)[5] y otros como McDonald S., el que se produce cuando ha dejado de latir o han pasado m\u00e1s de 5 minutos.[6]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras publicaciones recientes como la gu\u00eda actualizada del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomienda retrasar el pinzamiento del cord\u00f3n umbilical 30 a 60 segundos para que el reci\u00e9n nacido pueda obtener los beneficios del pinzamiento tard\u00edo[7].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de las dos tendencias definidas anteriormente que se realizan habitualmente, en los \u00faltimos estudios publicados sobre el tema empieza a despuntar la \u201ct\u00e9cnica milking\u201d o \u201ct\u00e9cnica de orde\u00f1o\u201d que, pese a no tener suficiente evidencia cient\u00edfica que la avale, se ofrece como alternativa al pinzamiento precoz del cord\u00f3n en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino[8] y pre-t\u00e9rmino[9], presentando beneficios en ambos supuestos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Esta t\u00e9cnica consiste en sujetar el cord\u00f3n umbilical entre el pulgar y el dedo \u00edndice desde la porci\u00f3n en la que se cort\u00f3, mientras que se empuja la sangre lentamente hacia el abdomen del beb\u00e9. Orde\u00f1ar entre 3 y 4 veces el cord\u00f3n umbilical supone el paso de aproximadamente 30-40 ml de sangre adicional8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Casi la totalidad de los art\u00edculos seleccionados aportan datos sobre los beneficios del pinzamiento tard\u00edo del cord\u00f3n umbilical. Algunos como el realizado por McDonald[10], aseguran que la presi\u00f3n arterial es mayor en las primeras 24 horas de vida, hay una mayor volemia en las primeras 12 horas por tanto una mayor diuresis, menor prevalencia de hemorragia intraventricular y menos riesgo de deficiencia de hierro, tanto es as\u00ed, que asegura que las concentraciones de hemoglobina perduran hasta los seis meses del lactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En cuanto a las contraindicaciones o los riesgos que puede acarrear este proceso, habla de un riesgo mayor de policitemia, aunque sin tratamiento y un peque\u00f1o riesgo adicional de ictericia que requer\u00eda mayor uso de fototerapia por ello ser\u00eda un punto en contra realizar el pinzamiento tard\u00edo si no se disponen de medios para tratar la ictericia o hacer un buen control<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que remarcar unas consideraciones: al extender el pinzamiento del cord\u00f3n umbilical a m\u00e1s de 3 minutos despu\u00e9s del nacimiento en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo o\u00a0 en entornos de bajos recursos donde la anemia es m\u00e1s com\u00fan en las madres o en los que no se dispone de los recursos alimentarios necesarios para una correcta nutrici\u00f3n de reci\u00e9n nacido, los beb\u00e9s experimentan menos anemia, lo que puede tener efectos positivos en la salud y el desarrollo.4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra consideraci\u00f3n importante es que aunque existe poca bibliograf\u00eda que arroje luz sobre los resultados a largo plazo relacionados con el corte del cord\u00f3n umbilical y el neurodesarrollo tanto en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino como en prematuros, no se han obtenido resultados adversos pero s\u00ed peque\u00f1as diferencias que demuestran que hay efectos positivos, y en ning\u00fan caso perjudiciales, del corte del cord\u00f3n retrasado[11].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En concreto, se han publicado en la \u00faltima d\u00e9cada estudios aleatorizados que evaluaron el neurodesarrollo a los 4 meses3, a los 12 meses[12] y a los cuatro a\u00f1os11, en una misma cohorte de ni\u00f1os nacidos a t\u00e9rmino en un pa\u00eds de elevados recursos y en los que se compar\u00f3 el pinzamiento temprano (primeros 10 segundos) con el pinzamiento tard\u00edo (3 minutos). Pese a que los resultados globales de los estudios obtuvieron puntuaciones similares, es cierto que los bebes varones a los que se les realizo clampaje tard\u00edo del cord\u00f3n consiguieron mejores puntuaciones en \u00edtems concretos como en el cociente de velocidad del procesamiento, en el dominio del motor fino y en los dominios personales-sociales, en el test Ages and Stages Questionnaire (ASQ).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se compar\u00f3 el neurodesarrollo en bebes pre-t\u00e9rmino a los que se les realiz\u00f3 pinzamiento tard\u00edo (m\u00e1s de 60 segundos) o t\u00e9cnica milking[13]y se evaluaron a los 22-26 meses de edad corregida obteniendo unos resultados que no difirieron significativamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos datos nos hacen pensar que los efectos beneficiosos del pinzamiento tard\u00edo en el neurodesarrollo podr\u00edan tener mayor impacto en poblaciones de bajos recursos y que ser\u00e1n necesarias futuras investigaciones acerca de los efectos de dicha t\u00e9cnica a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSION<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de todo lo expuesto, no existe un protocolo unificado basado en las \u00faltimas recomendaciones de la evidencia cient\u00edfica como se coment\u00f3 al inicio. Es cierto que cada vez hay m\u00e1s evidencia de los beneficios a corto y largo plazo de postponer el corte del cord\u00f3n como m\u00ednimo de 30 a 60 segundos tras el nacimiento, en todos aquellos nacimientos en los que la madre y el reci\u00e9n nacido est\u00e9n estables ya que los estudios demuestran que existen efectos positivos y no perjudiciales al realizar el pinzamiento tard\u00edo del cord\u00f3n pero son necesarias nuevas investigaciones que avalen esta teor\u00eda para poder recomendarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la t\u00e9cnica de Milking o de orde\u00f1o, todav\u00eda no puede recomendarse con evidencia cient\u00edfica suficiente a d\u00eda de hoy ya que no hay suficientes estudios que la avalen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Para terminar, la actuaci\u00f3n de la matrona debe tender hacia lo m\u00e1s fisiol\u00f3gico.[14][15]<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1] D. Rinc\u00f3n et Al. Tiempo de pinzamiento del cord\u00f3n umbilical y complicaciones neonatales, un estudio prospectivo. An Pediatr (Barc) 2014;81:142-8 &#8211; Vol. 81 N\u00fam.3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[2] OMS (2015). Momento \u00f3ptimo de pinzamiento del cord\u00f3n umbilical para prevenir la anemia ferrop\u00e9nica en lactantes. Extra\u00eddo de: http:\/\/www.who.int\/elena\/titles\/cord_clamping\/es\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3] Andersson, O., Domell\u00f6f, M., Andersson, D. and Hellstr\u00f6m-Westas, L. Effects of delayed cord clamping on neurodevelopment and infection at four months of age: a randomised trial. Acta Paediatrica. 2013;(102):525-531<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[4] KC A, Rana N, M\u00e5lqvist M, Jarawka Ranneberg L, Subedi K, Andersson O. Effects of Delayed Umbilical Cord Clamping vs Early Clamping on Anemia in Infants at 8 and 12 Months.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2017;3:264-278<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5] Chaparro CM,\u00a0Fornes R,\u00a0Neufeld LM,\u00a0Alavez GT,\u00a0Cedillo RE,\u00a0Dewey KG.\u00a0Early umbilical cord clamping contributes to elevated blood lead levels among infants with higher lead exposure.\u00a0Journal of Pediatrics\u00a02007;151:506-12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[6] McDonald S.\u00a0Timing of interventions in the third stage of labour.\u00a0International Confederation of Midwives 24th Triennial Congress; 1996 May 26-31; Oslo, Norway.\u00a01996:143.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[7] Committee Opinion No. 684: Delayed Umbilical Cord Clamping After Birth Obstetrics &amp; Gynecology: January 2017 &#8211; Volume 129 &#8211; Issue 1 &#8211; p e5\u2013e10 doi: 10.1097\/AOG.0000000000001860 Online College Publications<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[8] McAdams RM, Fay E, Delaney S. Whole blood volumes associated with milking intact and cut umbilical cords in term newborns. J Perinatol. 2017 Dec 12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[9] Lago Leal V, Pamplona Bueno L, Cabanillas Vilaplana L, Nicol\u00e1s Montero E, Martin Blanco M, Fernandez Romero C et Al. Effect of Milking Maneuver in Preterm Infants: A Randomized Controlled Trial. Fetal Diagn Ther. 2018 Mar 5. 10.1159\/000485654<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[10] McDonald, S. J., Middleton, P., Dowswell, T., y Morris, P. S. (2013). Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, CD004074. Doi: 10.1002\/14651858.CD004074.pub3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[11] Andersson 01, Lindquist B2, Lindgren M3, Stjernqvist K3, Domell\u00f6f M4, Hellstr\u00f6m-Westas L1. Effect of Delayed Cord Clamping on Neurodevelopment at 4 Years of Age: A Randomized Clinical Trial.JAMA Pediatr. 2015 Jul;7:631-692<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[12] Andersson O, Domell\u00f6f M, Andersson D, Hellstr\u00f6m-Westas L. Effect of Delayed vs Early Umbilical Cord Clamping on Iron Status and Neurodevelopment at Age 12 Months A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2014;168:547-565<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[13] Katheria A, Garey D, Truong G, Akshoomoff N, Steen J, Maldonado M, Poeltler D, Harbert MJ, Vaucher YE, Finer N. A Randomized Clinical Trial of Umbilical Cord Milking vs Delayed Cord Clamping in Preterm Infants: Neurodevelopmental Outcomes at 22-26 Months of Corrected Age. J Pediatr. 2018 Mar;194:76-80<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[14] Ortega Garc\u00eda EM, Ruiz Sacrist\u00e1n A, Garrido Rivas AE, Marchador Pinillos B. Evidencia cient\u00edfica en relaci\u00f3n con el momento id\u00f3neo para pinzar el cord\u00f3n umbilical. Matronas Prof. 2009; 10(2): 25-28<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[15] Ceriani Cernadas JM. Tiempo de clampeo del cord\u00f3n umbilical en reci\u00e9n nacidos de t\u00e9rmino. Arch Argent Pediatr 2017;115(2):188-194.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n sobre el manejo del corte del cord\u00f3n umbilical El momento \u00f3ptimo para realizar el pinzamiento del cord\u00f3n umbilical ha sido un tema de controversia durante a\u00f1os. 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